Społeczne uwarunkowania zdrowia w ubóstwie - Social determinants of health in poverty

Luka zdrowotna w Anglii i Walii, Spis Powszechny 2011

Te społeczne determinanty zdrowia w ubóstwie opisać czynniki, które wpływają na populacje zubożałej zdrowia i zdrowia nierówności . Nierówności w zdrowiu wynikają z warunków życia ludzi, w tym warunków życia , środowiska pracy, wieku i innych czynników społecznych oraz tego, jak wpływają one na zdolność ludzi do reagowania na choroby . Warunki te kształtują także struktury polityczne, społeczne i gospodarcze. Większość ludzi na całym świecie nie osiąga swojego potencjalnego zdrowia z powodu „toksycznej kombinacji złych polityk, ekonomii i polityki”. Warunki życia codziennego współdziałają z tymi czynnikami strukturalnymi, tworząc społeczne determinanty zdrowia.

Ubóstwo i zły stan zdrowia są ze sobą nierozerwalnie związane. Ubóstwo ma wiele wymiarów – niedostatek materialny (żywności, schronienia , warunków sanitarnych i bezpiecznej wody pitnej), wykluczenie społeczne , brak wykształcenia, bezrobocie i niskie dochody – które razem działają na rzecz zmniejszenia możliwości, ograniczenia wyboru, podkopania nadziei i w rezultacie zagrażają zdrowiu. Ubóstwo wiąże się z częstszym występowaniem wielu schorzeń, w tym zwiększonym ryzykiem chorób przewlekłych , urazów, upośledzonego rozwoju niemowląt, stresu, lęku, depresji i przedwczesnej śmierci . Według Loppiego i Wien te problemy zdrowotne związane z ubóstwem najbardziej obciążają odległe grupy, takie jak kobiety, dzieci, mniejszości etniczne i niepełnosprawni. Społeczne uwarunkowania zdrowia – takie jak rozwój dziecka , edukacja , warunki życia i pracy oraz opieka zdrowotna – mają szczególne znaczenie dla ubogich.

Według Mossa czynniki społeczno-ekonomiczne, które wpływają na zubożałe populacje, takie jak wykształcenie, nierówność dochodów i zawód , stanowią najsilniejsze i najbardziej spójne predyktory zdrowia i umieralności. Nierówności w widocznych okolicznościach życia jednostek, takich jak dostęp jednostek do opieki zdrowotnej, szkół , warunków pracy i wypoczynku , gospodarstw domowych , społeczności, miast lub miasteczek, wpływają na zdolność ludzi do prosperowania życia i zachowania zdrowia, zgodnie z Światowa Organizacja Zdrowia . Niesprawiedliwa dystrybucja szkodliwych dla zdrowia warunków życia, doświadczeń i struktur nie jest w żaden sposób naturalna, „ale jest wynikiem toksycznego połączenia kiepskiej polityki i programów społecznych, niesprawiedliwych rozwiązań gospodarczych i złej polityki”. W związku z tym warunki życia codziennego jednostki są odpowiedzialne za społeczne uwarunkowania zdrowia i znaczną część nierówności zdrowotnych między krajami i wewnątrz nich. Wraz z tymi warunkami społecznymi „płeć, wykształcenie, zawód, dochód, pochodzenie etniczne i miejsce zamieszkania są ściśle powiązane z dostępem ludzi do opieki zdrowotnej, jej doświadczeniem i korzyściami”. Społeczne uwarunkowania chorób można przypisać szerokim siłom społecznym, takim jak rasizm , nierówność płci , ubóstwo, przemoc i wojna. Jest to ważne, ponieważ jakość zdrowia, dystrybucja zdrowia i społeczna ochrona zdrowia w populacji wpływają na stan rozwoju narodu. Ponieważ zdrowie zostało uznane za podstawowe prawo człowieka, jeden z autorów sugeruje, że społeczne determinanty zdrowia determinują podział godności człowieka.

Definicje i pomiary

Społeczne uwarunkowania zdrowia w ubóstwie ujawniają nierówności w zdrowiu. Zdrowie definiuje się jako „zdrowe, zdrowe, energiczne i fizycznie zdolne do robienia rzeczy, które większość ludzi jest w stanie zrobić”. Pomiary stanu zdrowia przybierają różne formy, w tym subiektywne raporty zdrowotne wypełniane przez osoby fizyczne oraz ankiety, które mierzą upośledzenie fizyczne, witalność i samopoczucie, diagnozę poważnej choroby przewlekłej i oczekiwaną długość życia.

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje społeczne determinanty zdrowia jako „warunków, w których ludzie rodzą się, rosną, na żywo, pracy i wiek”, warunków, które są określane przez dystrybucję pieniędzy, władzy i zasobów na poziomie globalnym, krajowym i lokalnym poziomy. Istnieją dwie główne determinanty zdrowia: determinanty strukturalne i proksymalne. Wyznaczniki strukturalne obejmują podziały społeczne między kontekstami społecznymi, ekonomicznymi i politycznymi i prowadzą do różnic we władzy, statusie i przywilejach w społeczeństwie. Determinanty proksymalne to czynniki bezpośrednie obecne w życiu codziennym, takie jak relacje rodzinne i domowe, relacje rówieśnicze i zawodowe oraz środowiska edukacyjne. Na determinanty proksymalne wpływa rozwarstwienie społeczne spowodowane determinantami strukturalnymi. Według Światowej Organizacji Zdrowia społeczne determinanty zdrowia obejmują wczesny rozwój dziecka , globalizację , systemy opieki zdrowotnej , pomiary i dowody, urbanizację, warunki zatrudnienia, wykluczenie społeczne , warunki zdrowia publicznego oraz równouprawnienie kobiet i płci . Różne ekspozycje i podatność na choroby i urazy, uwarunkowane środowiskiem i warunkami społecznymi, zawodowymi i fizycznymi, powodują większą lub mniejszą podatność na zły stan zdrowia. Rada ds. Uwarunkowań Społecznych Światowej Organizacji Zdrowia uznała dwie odrębne formy społecznych uwarunkowań pozycji zdrowotno -społecznej oraz kontekstu społeczno -ekonomicznego i politycznego. Poniższe podziały zostały zaadaptowane z Ram koncepcyjnych determinantów społecznych Światowej Organizacji Zdrowia w celu wyjaśnienia i zrozumienia społecznych uwarunkowań zdrowia.

Społeczne determinanty zdrowia mają ogromny wpływ na życie wielu osób. Wpływa na ich prawdopodobieństwo pracy, sukces, zdrowie i przyszłość. Na przykład osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym częściej cierpią na schorzenia, takie jak choroby układu krążenia. Niektóre czynniki, które wpływają na te osoby i ich zdrowie, to brak bezpieczeństwa żywnościowego, stabilność finansowa i dostęp do opieki zdrowotnej. Osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym mogą mieć niekorzystne wyniki CVD w porównaniu z populacjami o wyższych dochodach, które mogą również odnosić korzyści ze strategii leczniczych i profilaktycznych.

Pozycja w społeczeństwie

Gradient ubóstwa i dotkliwość

W zubożałej populacji istnieje szeroki zakres realnych dochodów, od mniej niż 2 USD dziennie do progu ubóstwa w Stanach Zjednoczonych , który wynosi 22350 USD dla czteroosobowej rodziny. W populacjach zubożałych bycie względnie zubożonym w porównaniu z całkowitym może decydować o wynikach zdrowotnych, w ich ciężkości i rodzaju dolegliwości. Według Światowej Organizacji Zdrowia najbiedniejsi na świecie są najmniej zdrowi. Kraje o najniższym ekonomicznym rozkładzie zdrowia, marginalizowane i wykluczone, oraz kraje, których historyczna eksploatacja i nierówność w globalnych instytucjach władzy i decydowania o polityce, cierpią najgorsze skutki zdrowotne. W związku z tym dwie szerokie kategorie rozróżniają względną dotkliwość ubóstwa. Ubóstwo absolutne jest poważnym pozbawieniem podstawowych ludzkich potrzeb, takich jak żywność, bezpieczna woda pitna i schronienie, i jest stosowane jako minimalny standard, poniżej którego nikt nie powinien spaść bez względu na miejsce zamieszkania. Mierzy się ją w odniesieniu do „linii ubóstwa”, czyli najniższej sumy pieniędzy potrzebnej do utrzymania ludzkiego życia. Ubóstwo względne to „niemożność zakupu towarów, usług i działań potrzebnych do pełnego uczestnictwa w danym społeczeństwie”. Ubóstwo względne nadal skutkuje złymi wynikami zdrowotnymi z powodu zmniejszonej sprawczości ubogich. Pewne czynniki osobiste, związane z gospodarstwem domowym, takie jak warunki życia, są mniej lub bardziej niestabilne w życiu ubogich i stanowią czynniki decydujące o zdrowiu w gradiencie ubóstwa. Według Mosleya, czynniki te stanowią wyzwanie dla osób żyjących w ubóstwie i są odpowiedzialne za deficyty zdrowotne wśród ogólnej zubożałej populacji. Posiadanie wystarczającego dostępu do minimalnej ilości żywności, która jest pożywna i sanitarna, odgrywa ważną rolę w budowaniu zdrowia i ograniczaniu przenoszenia chorób . Dostęp do wystarczającej ilości wysokiej jakości wody do picia, kąpieli i przygotowywania posiłków determinuje zdrowie i narażenie na choroby. Dla zdrowia ważna jest również odzież, która zapewnia odpowiednią ochronę klimatyczną oraz środki do odpowiedniego prania odzieży i pościeli, aby zapobiec podrażnieniom, wysypkom i pasożytom. Warunki mieszkaniowe , w tym wielkość, jakość, wentylacja , stłoczenie , warunki sanitarne i separacja, mają kluczowe znaczenie w określaniu stanu zdrowia i rozprzestrzeniania się choroby. Dostępność paliwa do odpowiedniej sterylizacji naczyń i żywności oraz konserwacja żywności jest niezbędna dla promocji zdrowia. Transport, który zapewnia dostęp do opieki medycznej , zakupów i zatrudnienia, okazuje się absolutnie niezbędny. Higieniczna i profilaktyczna pielęgnacja , w tym mydło i środki owadobójcze oraz witaminy i środki antykoncepcyjne , są niezbędne dla zachowania zdrowia. Zróżnicowany dostęp do tych podstawowych elementów życiowych w zależności od możliwości finansowych przy danym dochodzie skutkuje zróżnicowaniem stanu zdrowia.

Płeć

Płeć może decydować o nierównościach w zdrowiu ogólnym i poszczególnych chorobach, a szczególnie nasila się w ubóstwie. Nierówność społeczno-ekonomiczna jest często wymieniana jako podstawowa przyczyna zróżnicowania wyników zdrowotnych kobiet i mężczyzn. Według Światowej Organizacji Zdrowia luka zdrowotna między ubogimi a innymi populacjami zostanie zlikwidowana tylko wtedy, gdy poprawi się jakość życia kobiet i zlikwidowane zostaną nierówności płci. Dlatego WHO postrzega upodmiotowienie płci jako klucz do osiągnięcia sprawiedliwej dystrybucji zdrowia. Wskaźnik umierania dziewcząt i kobiet w porównaniu z mężczyznami jest wyższy w krajach o niskich i średnich dochodach niż w krajach o wysokich dochodach. „Na całym świecie, dziewczynki zaginione przy urodzeniu i zgony z powodu nadmiernej śmiertelności kobiet po porodzie to łącznie 6 milionów kobiet rocznie, 3,9 miliona poniżej 60 roku życia. Spośród 6 milionów jedna piąta nigdy się nie rodzi, jedna dziesiąta umiera wcześnie dzieciństwo, jedna piąta w wieku rozrodczym i dwie piąte w starszym wieku Nadmierna śmiertelność kobiet utrzymuje się, a nawet wzrasta w krajach ogromnie dotkniętych epidemią HIV/AIDS, takich jak RPA. wiek 50 lat wzrósł z bliskiego zera do 74 000 zgonów rocznie w 2008 r. W ubogich populacjach istnieją wyraźne różnice w rodzajach chorób i urazów, które zapadają między mężczyznami i kobietami.Według Warda ubogie kobiety mają więcej chorób serca , cukrzycy , rak, a śmiertelność niemowląt . Ubogie kobiety mają również znaczną liczbę chorób współistniejących lub istnienie dwóch dolegliwości, takich jak zaburzenia psychiczne z używaniem substancji psychoaktywnych. są one również bardziej narażone na zachorowanie na endemiczne warunków, takich jak bulwy culosis , cukrzyca i choroby serca. Kobiety o niskim statusie społeczno-ekonomicznym na obszarach miejskich są bardziej narażone na choroby przenoszone drogą płciową i zachodzą w nieplanowane ciąże. Światowe badania wykazują, że ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, występujące wyłącznie u kobiet, wzrasta wraz ze spadkiem statusu społeczno-ekonomicznego.

Sprawy domowe

Na zdrowie ubogich kobiet wpływa nierówność płci poprzez dyskryminującą dystrybucję artykułów gospodarstwa domowego, przemoc domową, brak sprawczości i niesprawiedliwą dystrybucję pracy, czasu wolnego i możliwości między płciami. Sposób, w jaki zasoby takie jak dochód, wyżywienie i wsparcie emocjonalne są wymieniane w gospodarstwie domowym, wpływa na zdrowie psychospołeczne kobiet, odżywianie , dobre samopoczucie , dostęp do usług opieki zdrowotnej i zagrożenie przemocą . Wymiana tych elementów w domu pośredniczy we wpływie wzorców geograficznych, kulturowych i domowych, które prowadzą do nierówności w stanie zdrowia i wynikach. Zachowania związane ze zdrowiem, dostęp i korzystanie z opieki zdrowotnej, stres i zasoby psychospołeczne, takie jak więzi społeczne , radzenie sobie i duchowość, są czynnikami pośredniczącymi w nierównościach zdrowotnych. Dyskryminacja w gospodarstwie domowym powoduje zaginięcie dziewczynek po urodzeniu, a utrzymująca się dyskryminacja i słaba jakość usług utrwala wysoką śmiertelność kobiet.

Przyczyny społeczne

Status społeczno-ekonomiczny od dawna jest powiązany ze zdrowiem, osoby znajdujące się wyżej w hierarchii społecznej zazwyczaj cieszą się lepszym zdrowiem niż osoby poniżej.

Biorąc pod uwagę czynniki społeczno-ekonomiczne , słabe instytucje zdrowia publicznego i usługi mogą powodować gorszy stan zdrowia kobiet. Według Mossa elementy systemu geopolitycznego, które rodzą nierówność płci i nierówności ekonomiczne, takie jak historia narodu, geografia , polityka, usługi, prawa , organizacje , instytucje i struktury społeczne, są wyznacznikami zdrowia kobiet w ubóstwie. Struktury te, takie jak status społeczno-demograficzny i kultura, normy i sankcje, kształtują produktywną rolę kobiet w miejscu pracy oraz rolę reprodukcyjną w gospodarstwie domowym, która determinuje zdrowie. Kapitał społeczny kobiet, role płciowe, stres psychologiczny, zasoby społeczne, opieka zdrowotna i zachowanie tworzą społeczny, ekonomiczny i kulturowy wpływ na wyniki zdrowotne. Ponadto kobiety borykające się z trudnościami finansowymi częściej zgłaszają przewlekłe schorzenia, które często występują w życiu ubogich. Nierówność społeczno-ekonomiczna jest często wymieniana jako podstawowa przyczyna zróżnicowania wyników zdrowotnych kobiet i mężczyzn. Według badań różnice w statusie społeczno-ekonomicznym i wynikające z niego finansowe ubezwłasnowolnienie kobiet wyjaśniają gorszy stan zdrowia i mniejsze korzystanie z opieki zdrowotnej wśród starszych kobiet w porównaniu z mężczyznami w Indiach. Według innego badania czynniki psychospołeczne również przyczyniają się do różnic w zgłaszanym stanie zdrowia. Po pierwsze, kobiety mogą zgłaszać wyższy poziom problemów zdrowotnych w wyniku zróżnicowanej ekspozycji lub ograniczonego dostępu do czynników materialnych i społecznych, które sprzyjają zdrowiu i dobremu samopoczuciu (Arber & Cooper, 1999). Po drugie, kobiety mogą zgłaszać większe problemy zdrowotne z powodu zróżnicowanej wrażliwości na czynniki materialne, behawioralne i psychospołeczne sprzyjające zdrowiu.

Zdrowie prenatalne i matczyne

Opieka prenatalna również odgrywa rolę w zdrowiu kobiet i ich dzieci, przy czym nadmierna śmiertelność niemowląt w zubożałych populacjach i narodach odzwierciedla te różnice w stanie zdrowia. Według Warda ubóstwo jest najsilniejszym predyktorem niedostatecznej opieki prenatalnej, co jest spowodowane trzema czynnikami ograniczającymi dostęp. Należą do nich czynniki socjodemograficzne (takie jak wiek, pochodzenie etniczne, stan cywilny i wykształcenie), bariery systemowe oraz bariery wynikające z braku wiedzy, postaw i stylu życia. Kilka badań pokazuje złożone powiązania między ubóstwem a wykształceniem , zatrudnieniem , narodzinami nastolatków oraz zdrowiem matki i dziecka. W 1985 roku Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że śmiertelność matek w krajach rozwijających się była 150 razy wyższa niż w krajach rozwiniętych. Co więcej, zwiększone wskaźniki depresji poporodowej stwierdzono u matek o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.

Zróżnicowane zdrowie mężczyzn

Istnieją również różnice w stanie zdrowia w odniesieniu do mężczyzn. W wielu krajach post-transformacyjnych, takich jak Federacja Rosyjska , nadmierna śmiertelność kobiet nie stanowi problemu, ale raczej nastąpił wzrost ryzyka śmiertelności wśród mężczyzn. Dowody wskazują, że nadmierna śmiertelność mężczyzn koreluje z zachowaniami uważanymi za akceptowalne społecznie wśród mężczyzn, w tym z paleniem, upijaniem się i ryzykownymi czynnościami. Według Mossa „Kobiety częściej doświadczają napięcia i przeciążenia rolą, które pojawiają się, gdy obowiązki rodzinne są połączone ze stresem związanym z pracą”.

Wiek

Uwarunkowania społeczne mogą mieć zróżnicowany wpływ na wyniki zdrowotne w zależności od grupy wiekowej.

Zdrowie młodzieży

Udowodniono, że na zdrowie nastolatków wpływają zarówno determinanty strukturalne, jak i proksymalne, ale determinanty strukturalne odgrywają bardziej znaczącą rolę. Stwierdzono, że czynniki strukturalne, takie jak bogactwo narodowe, nierówność dochodów i dostęp do edukacji, mają wpływ na zdrowie nastolatków. Ponadto na determinanty proksymalne, takie jak środowisko szkolne i domowe, wpływa stratyfikacja tworzona przez determinanty strukturalne, które mogą również wpływać na zdrowie nastolatków. Dostęp do edukacji uznano za najbardziej wpływową determinantę strukturalną wpływającą na zdrowie nastolatków. Wyznaczniki proksymalne obejmują czynniki gospodarstwa domowego i środowiskowe, takie jak środowisko domowe, relacje rodzinne, relacje z rówieśnikami, dostęp do odpowiedniego pożywienia oraz możliwości rekreacji i aktywności. Najbardziej wpływowym wyznacznikiem proksymalnym okazała się zamożność rodziny. Zamożność rodziny bezpośrednio wpływa na bezpieczeństwo żywnościowe , które koreluje z odżywianiem i zdrowiem młodzieży. Zamożność rodziny wpływa również na udział w regularnej aktywności fizycznej. Podczas gdy odżywianie i aktywność fizyczna sprzyjają dobremu samopoczuciu fizycznemu, obie wspierają również zdrowie psychiczne. Zatem zamożność rodziny jest skorelowana ze zmniejszonym stresem psychicznym w okresie dojrzewania. Zamożność rodziny wpływa również na dostęp do świadczeń zdrowotnych; jednak w krajach o powszechnym systemie opieki zdrowotnej młodzież należąca do mniej zamożnych gospodarstw domowych nadal ma gorszy stan zdrowia niż młodzież z rodzin zamożniejszych. Jedno z badań (śledzące osoby od dzieciństwa do dorosłości) wykazało, że środowisko mieszkaniowe wpływa na śmiertelność, a główną przyczyną zgonów jest obecność zanieczyszczeń w domu. Wyższe wskaźniki chorób przewlekłych, takich jak otyłość i cukrzyca, a także palenie papierosów stwierdzono u młodzieży w wieku 10–21 lat o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.

Zdrowie niemowląt

Istnieją doniesienia, że ubóstwo w czasie ciąży powoduje wiele różnic u noworodków. Niski status socjoekonomiczny matki jest skorelowany z niską masą urodzeniową noworodka i przedwczesnym porodem, powikłaniami fizycznymi, takimi jak ciąża pozamaciczna, gorszym stanem fizycznym noworodka, upośledzeniem układu odpornościowego i zwiększoną podatnością na choroby oraz prenatalną śmiercią noworodka. Sześćdziesiąt procent dzieci urodzonych w biednych rodzinach ma co najmniej jedną przewlekłą chorobę. Powikłania psychiczne niemowląt obejmują opóźniony rozwój poznawczy, słabe wyniki w nauce i problemy behawioralne. Biedne kobiety wykazują większe wskaźniki palenia, spożywania alkoholu i angażowania się w ryzykowne zachowania. Takie czynniki ryzyka działają jak stresory, które w połączeniu z czynnikami społecznymi, takimi jak zatłoczone i niehigieniczne środowisko życia, trudności finansowe i bezrobocie, wpływają na zdrowie płodu.

Pochodzenie etniczne

Pochodzenie etniczne może odgrywać szczególnie dużą rolę w określaniu wyników zdrowotnych ubogich mniejszości. Ubóstwo może obezwładnić rasę, ale w biedzie rasa ma duży wpływ na wyniki zdrowotne. Afroamerykanie , nawet w niektórych najbogatszych miastach Stanów Zjednoczonych , mają niższą średnią długość życia w chwili urodzenia niż ludzie w znacznie biedniejszych krajach, takich jak Chiny czy Indie . W Stanach Zjednoczonych, specjalnie dla African American kobiet, od 2013 do 100.000 urodzeń 43,5 czarne kobiety nie przetrwać w porównaniu z 12,7 białych kobiet Według badań, czarne osoby w Południowej Afryce cierpią gorsze zachorowalności i umieralności z powodu ograniczonej dostęp do zasobów społecznych. Ubóstwo jest główną przyczyną endemicznych chorób, głodu i niedożywienia wśród tej populacji. Nieproporcjonalna liczba przypadków epidemii AIDS w Ameryce Północnej pochodzi z mniejszości amerykańskich, z 72% przypadków AIDS wśród kobiet wśród Latynosów lub Afroamerykanek. Wśród tych amerykańskich mniejszości Afroamerykanie stanowią jeszcze 12% amerykańskiej populacji, stanowiąc 45% nowych zdiagnozowanych przypadków HIV. Czarni w Ameryce stanowią najwyższy odsetek osób żyjących z HIV i AIDS w Ameryce.

Farmer mówi, że rosnące różnice w śmiertelności między białymi a czarnymi należy przypisać różnicom klasowym, które obejmują rozpoznawanie rasy w zubożałych populacjach. Uznanie rasy za czynnik decydujący o złym stanie zdrowia bez rozpoznania ubóstwa skłoniło jednostki do przekonania, że rasa jest jedynym czynnikiem. Badanie z 2001 r. wykazało, że nawet z ubezpieczeniem zdrowotnym wielu Afroamerykanów i Latynosów brakowało dostawcy opieki zdrowotnej; liczba ta podwoiła się w przypadku osób bez ubezpieczenia (nieubezpieczeni: Biali 12,9%, Czarni 21,0%, Latynosi 34,3%). Biorąc pod uwagę zarówno rasę, jak i status ubezpieczenia jako przeszkody, ucierpiał ich dostęp do opieki zdrowotnej i ich zdrowie.

Różnice zdrowotne między rasami mogą również służyć jako czynniki determinujące inne aspekty życia, w tym dochód i stan cywilny. Kobiety latynoskie dotknięte AIDS mają niższe pensje niż przeciętne kobiety, należą do biedniejszych rodzin i częściej prowadzą gospodarstwa domowe. Według jednego z badań czarnoskóre nastolatki mieszkające w dysfunkcyjnych domach częściej miały poważne problemy zdrowotne dla siebie lub dzieci.

Edukacja

Edukacja odgrywa szczególnie ważną rolę w życiu ubogich . Według Mirowsky'ego i Rossa edukacja determinuje inne czynniki utrzymania, takie jak zawód i dochód, który determinuje dochód, który determinuje wyniki zdrowotne. Wykształcenie jest głównym społecznym wyznacznikiem zdrowia, a jego poziom wykształcenia wiąże się z lepszymi wynikami zdrowotnymi, ze względu na jego wpływ na dochody, zatrudnienie i warunki życia. Zasoby społeczne, takie jak edukacja, determinują oczekiwaną długość życia i śmiertelność niemowląt, które mierzą stan zdrowia. Edukacja ma trwały, ciągły i rosnący wpływ na zdrowie. Edukacja jest szczególnym wyznacznikiem zdrowia, ponieważ umożliwia ludziom ukierunkowanie się na siebie, co prowadzi ich do poszukiwania celów takich jak zdrowie. Edukacja pomaga ubogim rozwijać użyteczne umiejętności, zdolności i zasoby, które pomagają jednostkom osiągać cele, w tym poprawę zdrowia. Ważny dla zdrowia jest również poziom wykształcenia rodziców, co wpływa na zdrowie dzieci i przyszłej populacji. Poziom wykształcenia rodziców determinuje również zdrowie i przeżycie dziecka oraz jego osiągnięcia edukacyjne (Caldwell, 1986; Cleland i Van Ginneken, 1988). „Dzieci urodzone przez bardziej wykształcone matki rzadziej umierają w okresie niemowlęcym i częściej mają wyższą wagę urodzeniową i są zaszczepione. co pozytywnie wpływa na zdrowie dzieci.. Wzrost edukacji dzieci na Tajwanie podczas reformy edukacyjnej z 1968 r. obniżył wskaźnik moralności niemowląt o 11%, oszczędzając jedno dziecko na 1000 urodzeń.

„Rys. 2.1 pokazuje różnice między krajami w umieralności niemowląt od nieco ponad 20/1000 żywych urodzeń w Kolumbii do nieco ponad 120 w Mozambiku . Pokazuje również nierówności wewnątrz krajów – szanse na przeżycie niemowlęcia są ściśle związane z wykształceniem jej matki. W Boliwii , dzieci urodzonych przez kobiety bez wykształcenia mają śmiertelność niemowląt większą niż 100 na 1000 żywych urodzeń; wskaźnik śmiertelności niemowląt urodzonych przez matki z wykształceniem co najmniej średnim wynosi poniżej 40/1000. Wszystkie kraje przedstawione na Rys. 2.1 wykazują niekorzystne warunki przeżycia dzieci urodzonych przez kobiety bez wykształcenia”. Nierówności w śmiertelności są wytwarzane i powielane przez polityki, które promują przemoc strukturalną wobec tych, którzy już są podatni na ubóstwo, jednocześnie wzmacniając paradygmat i ontologiczny porządek hierarchii władzy. Dlatego zaangażowanie polityczne jednostki i jej społeczności odgrywa ważną rolę w określaniu ich dostępu do opieki zdrowotnej. Komisja ds. Społecznych Uwarunkowań Zdrowia mówi, że dla lepszego dostępu do opieki zdrowotnej konieczne jest wyraźne zaangażowanie w działania poprzez multidyscyplinarną politykę publiczną. Jednym z zalecanych działań jest poszerzanie wiedzy i wzmacnianie udziału szerokiego segmentu społeczeństwa. Przejawem takiego działania jest mobilizacja ludności historycznie ciemiężonej i stawianie pytań o kwestie systemowe wpływające na ich życie. Według WHO partycypacja obywatelska nie tylko poprawia zdrowie fizyczne, ale także stan zdrowia psychicznego i ogólną jakość życia. Historia pokazuje, że kiedy masy stają się politycznie świadome otaczających ich problemów, są bardziej upoważnione do znalezienia własnego głosu i buntu przeciwko nierównościom systemowym, aby przejąć kontrolę nad swoim życiem i poprawić dostępność opieki zdrowotnej i przystępność cenową. Wręcz przeciwnie, narody, które nie uprawniają swoich obywateli do wykształcenia politycznego, mają znacznie gorsze wyniki zdrowotne niż narody, których obywatele są politycznie zaangażowani. Na przykład nastąpił gwałtowny wzrost zróżnicowania śmiertelności i niesłabnący spadek zakresu świadczeń zdrowotnych, zwłaszcza wśród ludności żyjącej poniżej granicy ubóstwa. Jak stwierdzono w Globalnej Promocji Zdrowia , w ciągu ostatnich 10 lat co roku odnotowuje się stałą utratę ubezpieczenia zdrowotnego dla 1 miliona osób. Utrata ubezpieczenia zdrowotnego oznacza, że dana osoba nie będzie już mogła szukać niedrogiego leczenia lub dostępu do opieki zdrowotnej, co ostatecznie pogorszy jakość jej zdrowia. Gdyby jednak obywatele wspólnie zgłaszali swoje obawy rządowi, byliby w stanie rozwiązać ten czynnik systemowy, a następnie poprawić swoje wyniki zdrowotne.

Zawód

Zubożali pracownicy częściej podejmują pracę w niepełnym wymiarze godzin, wprowadzają się i znikają z pracy, są pracownikami migrującymi lub doświadczają stresu związanego z bezrobociem i bezskutecznym poszukiwaniem bezrobocia, co z kolei wpływa na stan zdrowia. Według Światowej Organizacji Zdrowia zatrudnienie i warunki pracy mają duży wpływ na równość w zdrowiu (Kivimaki i in., 2003). Dzieje się tak, ponieważ złe warunki zatrudnienia narażają osoby na zagrożenia dla zdrowia, które są bardziej prawdopodobne w przypadku prac o niskim statusie. Dowody potwierdzają, że wysokie zapotrzebowanie na pracę, niska kontrola i niskie wynagrodzenie za wysiłek w tych pracach o niskim statusie są czynnikami ryzyka problemów ze zdrowiem psychicznym i fizycznym, takich jak 50% zwiększone ryzyko chorób serca (Stansfeld i Candy, 2006). Rosnąca siła ogromnych, konglomeratowych globalnych korporacji i instytucji w ustalaniu programów dotyczących polityki pracy i standardów pozbawiła siły pracowników, związków zawodowych i osób poszukujących pracy, poddając te osoby niekorzystnym dla zdrowia warunkom pracy. (EMCONET, 2007). W krajach o wysokich dochodach nastąpił wzrost niepewności zatrudnienia i niepewnych warunków zatrudnienia (takich jak praca nieformalna, praca tymczasowa, praca w niepełnym wymiarze godzin i praca na akord), utrata miejsc pracy i osłabienie ochrony regulacyjnej. Praca nieformalna może zagrażać zdrowiu ze względu na niepewną niestabilność zatrudnienia, brak przepisów chroniących warunki pracy oraz bezpieczeństwo i higienę pracy. Dowody WHO sugerują, że śmiertelność jest większa wśród pracowników tymczasowych niż pracowników stałych. (Kivimaki i in., 2003). Ponieważ większość światowej siły roboczej działa w szarej strefie, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach, zubożałe populacje są silnie dotknięte tymi czynnikami.

Kontekst społeczno-ekonomiczny i polityczny

Lokalizacja

Państwo narodowe/region geograficzny

To, w jakim kraju mieszka osoba zubożała, ma duży wpływ na stan zdrowia. Można to przypisać czynnikom rządowym, środowiskowym, geograficznym i kulturowym. Oczekiwana długość życia jako miara stanu zdrowia wskazuje na różnice między krajami w prawdopodobieństwie dożycia do określonego wieku. Miejsce, w którym ludzie się rodzą, dramatycznie wpływa na ich szanse życiowe. W krajach o wysokich dochodach, takich jak Japonia czy Szwecja , średnia długość życia wynosi 80 lat, Brazylia -72 lata, Indie -63 lata. WHO przytacza, że dla krajów bogatych, tylko 56 (Islandia) do 107 (USA) 1000 osób w wieku od 15 do 60 lat umiera każdego roku, podczas gdy kraje zachodnie i Środkowej Afryki mają śmiertelność dorosłych powyżej 300 i 400 każdego 1000. Wskaźniki są jeszcze wyższe w krajach afrykańskich dotkniętych epidemią AIDS, takich jak Zimbabwe, gdzie każdego roku umiera 772 z 1000 dorosłych (WHO 2010). Również rodzaj dolegliwości zdrowotnych różni się w zależności od kraju dla populacji żyjących w ubóstwie. Ponad 80% zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych , które w 2005 r. wyniosło 17,5 miliona ludzi na całym świecie, występuje w krajach o niskich i średnich dochodach. Według WHO każdego dnia z powodu palenia umiera 13500 osób, a wkrótce stanie się to główną przyczyną śmierci w krajach rozwijających się, podobnie jak w krajach o wysokich dochodach. (Mathers i Loncar, 2005).

Śmiertelność niemowląt i matek również ujawnia różnice w stanie zdrowia między narodami. Istnieją ogromne nierówności w śmiertelności niemowląt w obrębie krajów i pomiędzy nimi, wahające się od 20/100000 urodzeń w Kolumbii do 120/100000 w Mozambiku. W 1985 roku Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że śmiertelność matek w krajach rozwijających się była 150 razy wyższa niż w krajach rozwiniętych.

Lokalizacja miejska lub wiejska

Miejski

Miejsce, w którym mieszkają ludzie, wpływa na ich zdrowie i wyniki życiowe, co oznacza, że wyniki zdrowotne ubogich ludzi są w szczególności determinowane przez to, czy mieszkają w obszarze metropolitalnym, czy wiejskim. W XIX i XX wieku w miastach rozwinęły się slumsy, a wynikający z tego tłok, złe warunki sanitarne i nieodpowiednie mieszkania przyniosły choroby zakaźne i choroby, powodując problemy ze zdrowiem publicznym. Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie gett i slumsów śródmiejskich na całym świecie w miastach, gdzie na całym świecie mieszka około miliarda ludzi, sytuacja życiowa jest szczególnie silnym wyznacznikiem zdrowia w ubóstwie. Obszary miejskie stanowią zagrożenie dla zdrowia ze względu na złe warunki życia, ograniczone zasoby żywności, wypadki drogowe i zanieczyszczenie . Urbanizacja ogromnie zmienia problemy zdrowia publicznego, szczególnie ubogich, kierując ją w kierunku chorób niezakaźnych, przypadkowych i gwałtownych urazów oraz śmierci i skutków zdrowotnych katastrofy ekologicznej. (Capbell i Campbell, 2007; Yusuf i wsp., 2001). Warunki życia codziennego również mają ogromny wpływ na równość w zdrowiu. Równe warunki życia, takie jak dostęp do wysokiej jakości mieszkań i czystej wody oraz higieny, zostały znacznie zdegradowane na obszarach miejskich przez rosnące uzależnienie od samochodów , użytkowanie gruntów pod drogi, niedogodności związane z transportem innym niż samochody, jakość powietrza, emisje gazów cieplarnianych i brak aktywności fizycznej (NFZ, 2007). Wyzwania obszarów miejskich, takie jak wysoka gęstość zaludnienia, zatłoczenie, nieodpowiednie warunki życia i niewielkie wsparcie społeczne, stanowią szczególne wyzwanie dla osób niepełnosprawnych i ludności w krajach o niskich i średnich dochodach (Frumkin i in., 2004).

Otyłość : Według WHO otyłość jest głównym problemem, zwłaszcza wśród osób ubogich i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, w miastach na całym świecie (Hawkes i in., 2007; Friel, Chopra i Satcher, 2007). Zwiększona ilość otyłości może przyczynić się do zmiany żywienia, która opisuje, w jaki sposób ludzie coraz częściej zwracają się do źródeł żywności o wysokiej zawartości tłuszczu, cukru i soli ze względu na ich dostępność i cenę. Ta transformacja żywieniowa podsyciła epidemię otyłości. To przejście odżywianie ma tendencję do uruchomienia w miastach ze względu na większą dostępność „dostępności i akceptowalności zakupów hurtowych, dań gotowych oraz« Supersized »porcje” (Dixon et al., 2007). Aktywność fizyczna i aktywność fizyczna są silnie zdeterminowane przez projekt miast, w tym gęstość domów, niejednorodne użytkowanie gruntów, stopień, w jakim ulice i chodniki łączą się, możliwość poruszania się oraz zapewnienie i dostęp do lokalnych miejsc publicznych i parków do rekreacji i zabawy . Czynniki te, wraz z rosnącym uzależnieniem od samochodów, powodują przesunięcie populacji w kierunku braku aktywności fizycznej, która szkodzi zdrowiu (Friel, Chopra i Satcher, 2007).
Przestępczość: Przemoc i przestępczość to główne wyzwania dla zdrowia miejskiego. Na całym świecie 90% z 1,6 miliona rocznych gwałtownych zgonów ma miejsce w hrabstwach o niskich i średnich dochodach (WHO, 2002). Do dużej liczby zgonów i obrażeń dochodzi z powodu przestępstw, które mają wpływ na zdrowie.
Ruch drogowy: Osoby w gettach i na obszarach miejskich są najbardziej dotknięte wypadkami drogowymi i zanieczyszczeniem powietrza powodowanym przez pojazdy, które powoduje 800 000 zgonów rocznie z powodu zanieczyszczenia powietrza i 1,2 miliona w wypadkach drogowych. (Roberts i Meddings, 2007; Prüss-Üstün i Corvalán, 2006). Powoduje to większe ryzyko zdrowotne, takie jak śmierć, dla zubożałych populacji w miastach.
Choroba psychiczna: Życie w getcie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę psychiczną, zwłaszcza u dzieci. Ludzie w tym środowisku mają mniejsze szanse na otrzymanie skutecznych usług w zakresie zdrowia psychicznego. Dzieci narażone na ciągłe ubóstwo przebywające w getcie wykazują wysoki poziom depresji, lęku, wycofania społecznego, konfliktu rówieśniczego i agresji. Objawy zdrowia psychicznego w getcie nasilają się z powodu narażenia na przestępczość społeczną, przemoc wywoływaną przez gangi, sąsiedzkie plagi narkotyków i złe warunki mieszkaniowe.
Inne: W Stanach Zjednoczonych HIV jest bardziej rozpowszechnione w miastach na wschodnim wybrzeżu, przy czym częstość występowania wśród Afroamerykanek w miastach jest od 5 do 15 razy wyższa niż wśród kobiet we wszystkich obszarach tego stanu. „Kobiety ze śródmieścia w Stanach Zjednoczonych są najbardziej narażone na urodzenie martwych lub skrajnie chorych dzieci, częściowo z powodu masowej erozji dostępności opieki prenatalnej na ich obszarze. Slumsy, składające się wyłącznie z bardzo biednych populacji, zapewniają zagrożenie dla złego stanu zdrowia Śmiertelność dzieci w slumsach Nairobi, które zamieszkuje 60% populacji, jest 2,5 razy większa niż w innych częściach miasta.W slumsach Manili na gruźlicę ma 39% dzieci, czyli dwukrotnie więcej średnia krajowa. Termin „niestabilność mieszkaniowa" opisuje stan, w którym ludzie byli lub będą bezdomni w przyszłości. Osoby borykające się z taką niestabilnością mają utrudniony dostęp do opieki zdrowotnej i mają poważniejsze problemy zdrowotne niż reszta populacji. Populacja miast wzrosła a czynsze wzrosły, osoby otrzymujące bony mieszkaniowe z Sekcji 9 nie mogły już sobie pozwolić na podwyżki czynszów i były zmuszone się wyprowadzić.

Wiejski

Życie w społeczności wiejskiej, czy to w Stanach Zjednoczonych, czy na całym świecie, ogranicza dostęp do usług medycznych, ubezpieczenia zdrowotnego i zmienia kulturę zdrowia. Istnieją różnice między społecznościami wiejskimi i miejskimi, a wśród zubożałych mieszkańców wsi istnieją pewne niedogodności zdrowotne. Ponieważ stan zdrowia populacji wzrasta w lokalizacjach geograficznych, w których występuje większa liczba lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, obszary wiejskie borykają się z gorszym stanem zdrowia. Według niektórych badań miary zdrowia i dobrostanu wskazują, że populacje wiejskie mają gorsze wyniki zdrowotne. Mieszkańcy wsi mają wyższy wskaźnik przedwczesnej umieralności (mniej niż 75 lat w chwili zgonu) niż mieszkańcy miast. Według niektórych badań w Stanach Zjednoczonych śmiertelność osób w wieku od 1 do 24 lat była o 31% wyższa niż w hrabstwach miejskich. Śmiertelność dorosłych w wieku od 25 do 64 lat była o 32% wyższa wśród mieszkańców wsi niż w powiatach podmiejskich i miejskich. Te wyższe wskaźniki śmiertelności przyczyniły się do niezamierzonych obrażeń, samobójstw i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. W 1997 roku w Stanach Zjednoczonych 18% dorosłych na obszarach wiejskich cierpiało na przewlekłe schorzenia, w porównaniu z zaledwie 13% dorosłych z przedmieść. National Health Interview Survey wykazał, że w 1998 roku 16% dorosłych mieszkańców wsi zgłaszało zły stan zdrowia. Biedni mieszkańcy wsi mają tylko 21% zasięgu Medicaid, podczas gdy biedne populacje miejskie zgłaszają 30% zasięgu. Czynniki demograficzne i społeczno-ekonomiczne różnią się między obszarami wiejskimi i miejskimi, co przyczynia się do pewnych dysproporcji zdrowotnych. W przypadku skrajnie ubogich społeczności wiejskich zmienne w społeczności, takie jak otoczenie ekologiczne, w tym klimat, gleba, opady, temperatura, wysokość i sezonowość mają duży wpływ na zdrowie. „W wiejskich społeczeństwach utrzymujących się z produkcji zmienne te mogą mieć silny wpływ na przeżycie dzieci, wpływając na ilość i różnorodność produkowanych roślin spożywczych, dostępność i jakość wody, przenoszenie chorób przenoszonych przez wektory ”

Zarządzanie/polityka

Rodzaj i struktura rządów oraz ich polityka społeczna i gospodarcza bardziej niż inne populacje wpływają na zdrowie ubogich. Każdy element rządu – od finansów, edukacji, mieszkalnictwa, zatrudnienia, transportu i polityki zdrowotnej – wpływa na zdrowie populacji i równość w zdrowiu. Różnice w średniej długości życia między krajami można częściowo przypisać rodzajowi reżimu politycznego, czy to faszystowskiego , komunistycznego , konserwatywnego czy socjaldemokratycznego . WHO sugeruje, że ci, którzy są najbardziej podatni i dotknięci zmianami polityki, które wpływają na jakość ich zdrowia, powinni mieć bezpośredni udział w tworzeniu i przyjmowaniu tych samych polityk. Ta siła wkładu miałaby pozytywny wpływ na ich wyniki zdrowotne, ze względu na ich zdolność do samodzielnego uczestniczenia w polityce, która ma wpływ na ich zdrowie . Jednak zmiana statusu reżimu rządowego nie zawsze kończy rodzaj stosowanej polityki, jak widać w RPA. Koniec reżimu apartheidu w RPA nadal nie zlikwidował struktur nierówności i ucisku, co spowodowało, że trwająca nierówność społeczna utrwaliła rozprzestrzenianie się HIV, pogarszając stan zdrowia populacji. Dużą rolę w określaniu nierówności zdrowotnych odgrywa również ekonomia polityczna, obejmująca organizację produkcji, infrastrukturę fizyczną oraz instytucje polityczne [9].

Dostępność usług socjalnych i opieki zdrowotnej

Środowisko społeczne, w którym żyją zubożali ludzie, jest często prekursorem jakości ich wyników zdrowotnych. Bez sprawiedliwego dostępu do podstawowych potrzeb społecznych trudno jest zapewnić jakość zdrowia przy znacznym obciążeniu finansowym. Komisja Społecznych Determinantów Zdrowia, utworzona w 2015 roku przez Światową Organizację Zdrowia, była pionierem w nacisku na większe skupienie się na „tworzeniu lepszych warunków socjalnych dla zdrowia, szczególnie wśród osób najbardziej wrażliwych”. Te podstawowe potrzeby społeczne, które mają wpływ na społeczeństwo środowisko obejmuje bezpieczeństwo żywnościowe, mieszkalnictwo, edukację, transport, dostęp do opieki zdrowotnej i wiele innych czynników, które mogą mieć wpływ na zdrowie.Usługi socjalne i programy pomocy społecznej, które zapewniają wsparcie w dostępie do podstawowych potrzeb społecznych, mają kluczowe znaczenie dla poprawy warunków zdrowotnych ubogich Ludzie zubożali są uzależnieni od opieki zdrowotnej i innych usług socjalnych, które mają być zapewnione w sieci bezpieczeństwa socjalnego , dlatego dostępność w dużym stopniu determinuje wyniki zdrowotne.Ponieważ niski poziom życia ma duży wpływ na nierówności w zdrowiu, hojne systemy ochrony socjalnej skutkują lepszym zdrowiem populacji i niższymi wskaźnikami śmiertelności, szczególnie w populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Udany przykład takiego społecznego Program usług jest programem Senior Companion, rozszerzeniem federalnego programu Stanów Zjednoczonych Senior Corps . Program zapewnia pomoc osobom dorosłym, które znajdują się w niekorzystnej sytuacji fizycznej i psychicznej. Łączy starszych wolontariuszy z pacjentami pochodzącymi ze środowisk o niskich dochodach, aby pomóc im zwiększyć ich zdolności społeczne, zdolność do samodzielnego życia i większą dostępność do opieki zdrowotnej. Badanie metodą mieszaną sprawdza, czy program jest ukierunkowany na różne społeczne determinanty zdrowia i ma pozytywny wpływ na stan zdrowia zapisanych osób starszych (chociaż w dłuższej perspektywie jest mniej dodatnia korelacja). Stwierdzono, że program ma entuzjastyczny wpływ na ogólne samopoczucie klientów i wolontariuszy. Wynik jest zgodny z wnioskami z innych badań, przy czym pojawiające się tematy obejmują: towarzystwo, zmniejszoną depresję, dostęp do opieki zdrowotnej, izolację i zwiększoną sieć społeczną. Innym przykładem wykorzystywanego programu pomocy społecznej w północnej Kalifornii jest program wyszukiwania szpitala dziecięcego Benioff Children's Hospital UCSF w Oakland. Program ten wykorzystuje metodę zajmowania się społecznymi determinantami zdrowia, pracy łącznikowej, kontekstualizowaną przez ich głównie zubożałą populację pacjentów. Ta praca łącznikowa obejmuje pracowników opieki społecznej w klinice, łączących pacjentów z podstawowymi zasobami potrzeb społecznych. Uzyskano podobne pozytywne wyniki, sugerujące, że ta praca łącznikowa jest skuteczna w poprawie stanu zdrowia osób na marginalizowanych pozycjach społecznych.

Narody, które mają bardziej hojne systemy ochrony socjalnej, mają lepsze zdrowie populacji (Lundberg i in., 2007). Bardziej hojna polityka rodzinna koreluje z niższą śmiertelnością niemowląt. Kraje, które oferowały wyższe pokrycie i zwrot emerytur oraz ubezpieczenie chorobowe, na wypadek bezrobocia i wypadki przy pracy, mają wyższy LEB (Lundberg i in., 2007), a kraje o bardziej liberalnych emeryturach mają mniejszą śmiertelność seniorów. (Lundberg i in., 2007)

Dostęp do opieki zdrowotnej

System opieki zdrowotnej jest społecznym wyznacznikiem zdrowia, a także wpływa na inne czynniki determinujące. Dostęp ludzi do opieki zdrowotnej, ich doświadczenia i korzyści, jakie uzyskują, są ściśle powiązane z innymi społecznymi determinantami zdrowia, takimi jak dochód, płeć, wykształcenie, pochodzenie etniczne, zawód i inne. Dla ludzi ubogich bariery systemowe w strukturze społecznej są ogromne, zwłaszcza finansowe. Struktury ubezpieczenia Medicaid i ubezpieczenia położniczego charakteryzują się złożonymi i czasochłonnymi procesami rejestracji, a także długimi oczekiwaniami i niepewną kwalifikowalnością. Badanie przeprowadzone na oddziale ratunkowym wykazało, że większość pacjentów zgłaszających się z chorobami psychicznymi to osoby korzystające z Medical (20,4%) i Medicare (31,5%), podczas gdy tylko 12,4% pacjentów ubezpieczonych prywatnie zgłaszało choroby psychiczne. Kalifornia rozszerzyła swoje uprawnienia do Medi-Cal zgodnie z prawem federalnym, aby objąć jak największą liczbę osób. Nierówności w zdrowiu są również determinowane przez te czynniki społeczno-ekonomiczne i kulturowe. Opieka zdrowotna jest nierównomiernie rozłożona na całym świecie, z wyraźną nierównością wśród ubogich w krajach o niskich i średnich dochodach. Jedno z badań wykazało, że lekarze traktują biedne populacje w różny sposób, pokazując, że pacjenci w niekorzystnej sytuacji rzadziej otrzymują zalecane leczenie cukrzycowe i są bardziej podatni na hospitalizację z powodu powikłań cukrzycy (Agency for Health Care Research and Quality, 2003). Według WHO systemy opieki zdrowotnej mogą najbardziej poprawić równość w zdrowiu, gdy instytucje są zorganizowane w celu zapewnienia powszechnego ubezpieczenia, gdzie każdy otrzymuje taką samą jakość opieki zdrowotnej bez względu na zdolność do zapłaty, a także system podstawowej opieki zdrowotnej zamiast pomocy w nagłych wypadkach.

Te problemy strukturalne skutkują gorszą opieką zdrowotną, a tym samym gorszymi wynikami zdrowotnymi dla zubożałych populacji. Koszty opieki zdrowotnej mogą stanowić absolutnie poważne zagrożenie dla zubożałych populacji, zwłaszcza w krajach bez odpowiednich zabezpieczeń socjalnych. Według US HHS: „W 2009 r. dzieci w wieku 6–17 lat częściej były nieubezpieczone niż młodsze dzieci, a dzieci o dochodach rodziny poniżej 200% poziomu ubóstwa częściej były nieubezpieczone niż dzieci w wyższych rodziny dochodowe”. W populacjach starszych osoby poniżej 400% granicy ubóstwa były od 3 do 5 razy bardziej narażone na brak ubezpieczenia. Dzieci poniżej 200% granicy ubóstwa również rzadziej były ubezpieczone niż rodziny bogatsze. Ponadto w 2009 roku w Stanach Zjednoczonych 20% dorosłych (w wieku 18–64 lat) poniżej 200% granicy ubóstwa nie otrzymywało niezbędnych leków ze względu na koszty, w porównaniu z zaledwie 4% osób powyżej 400% granicy ubóstwa. Rosnące koszty opieki zdrowotnej (w tym wyższe składki) obciążały konsumentów. W 2010 roku prezydent Obama wprowadził ustawę o ochronie pacjenta i przystępnej cenie (ACA), rozszerzając opiekę zdrowotną na wiele osób, które nie miały pokrycia. Stany Zjednoczone miały najwyższy wskaźnik nieubezpieczonych osób i najwyższe koszty opieki zdrowotnej ze wszystkich krajów uprzemysłowionych w tamtym czasie. ACA pomogła 20 milionom Amerykanów uzyskać ochronę ubezpieczeniową i obniżyła stawki nieubezpieczonych z 16% w 2010 roku do 8,6% w 2016 roku. dostęp do prywatnych planów ubezpieczeniowych oraz dotacje rządowe oparte na dochodach. Widać to w innych krajach, gdzie w Azji opłaty za opiekę zdrowotną zepchnęły prawie 3% populacji 11 krajów poniżej 1 USD dziennie. Jednak w obecnej administracji USA nastąpiły zmiany w sposobie przydzielania funduszy federalnych na programy opieki społecznej. Chociaż inicjatywy, takie jak Narodowa Rada Prewencji, zostały ustanowione w celu zajęcia się profilaktyką, pojawiły się również pewne wady. Z powodu tej zmiany politycznej, nowe polityki zagrażają podmiotom zajmującym się społecznymi determinantami zdrowia w ubóstwie, takim jak programy pomocy społecznej. Polityka ta przenosi finansowanie z programów publicznych usług socjalnych, co powoduje, że zasoby promujące profilaktykę i zdrowie publiczne są ograniczone. Największym problemem związanym z zasobami państwowymi, takimi jak programy publicznej opieki społecznej, które mają na celu złagodzenie dysproporcji w zakresie zdrowia, są stale zmieniające się sfery polityczne, które albo napędzają, albo blokują społecznościom dostęp do skutecznych zasobów opieki zdrowotnej i interwencji. Pomimo silnych wpływów politycznych wykazano, że na całym świecie skierowanie uwagi na zaspokajanie potrzeb społecznych, takich jak dostęp do opieki zdrowotnej, dramatycznie wpłynęło na zdrowie zubożałych społeczności.

Społeczne wpływy psychologiczne

W zubożałych społecznościach istnieją inne normy społeczne i stresory niż w innych populacjach, co może mieć duży wpływ na wyniki zdrowotne w populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Według National Institutes of Health „niski status społeczno-ekonomiczny może skutkować słabym zdrowiem fizycznym i/lub psychicznym… poprzez różne mechanizmy psychospołeczne, takie jak słabe lub „ryzykowne” zachowania zdrowotne, wykluczenie społeczne, długotrwały i/lub zwiększony stres , utrata poczucia kontroli i niska samoocena, jak również poprzez zróżnicowany dostęp do właściwego odżywiania oraz do usług zdrowotnych i socjalnych (National Institutes of Health 1998)." Te stresory mogą powodować zmiany fizjologiczne, w tym wzrost poziomu kortyzolu, zmianę ciśnienia krwi i obniżoną odporność, co zwiększa ryzyko złego stanu zdrowia.

Przemoc strukturalna

Podstawowe struktury społeczne, które propagują i utrwalają ubóstwo i cierpienie – przemoc strukturalna – w głównej mierze determinują wyniki zdrowotne zubożałych populacji. Złe i nierówne warunki życia wynikają z głębszych warunków strukturalnych, w tym „słabej polityki i programów społecznych, niesprawiedliwych rozwiązań gospodarczych i złej polityki”, które determinują sposób organizacji społeczeństw. Struktura systemu globalnego powoduje nierówność i systematyczne cierpienie z powodu wyższej śmiertelności, co jest spowodowane nierównym podziałem szans i zasobów, co nazywa się przemocą strukturalną .

Definicja

Przemoc strukturalna to termin wymyślony przez Johana Galtunga i teologów wyzwolenia w latach sześćdziesiątych XX wieku w celu opisania ekonomicznych, politycznych, prawnych, religijnych i kulturowych struktur społecznych, które szkodzą jednostkom, grupom i społeczeństwom oraz uniemożliwiają im osiągnięcie ich pełnego potencjału. Przemoc strukturalna ma charakter strukturalny, ponieważ przyczyny nędzy są „zakorzenione w politycznej i gospodarczej organizacji naszego świata społecznego; są gwałtowne, ponieważ wyrządzają ludziom krzywdę”. Przemoc strukturalna różni się od przemocy osobistej lub behawioralnej, ponieważ odnosi się wyłącznie do krzywdy, której można zapobiec, wyrządzanej ludziom przez jedną wyraźną jednostkę, ale wynika z nierównego podziału władzy i zasobów, wbudowanych w strukturę społeczną. Przemoc strukturalna obejmuje w szerokim zakresie wszelkiego rodzaju naruszenia godności ludzkiej: ubóstwo bezwzględne i względne, nierówności społeczne, takie jak nierówność płci i rasizm, oraz jawne przejawy naruszeń praw człowieka. Idea przemocy strukturalnej jest tak stara jak studium konfliktu i przemocy , a więc może być również rozumiana jako powiązana z niesprawiedliwością społeczną i uciskiem .

Efekty

Przemoc strukturalna jest często osadzona w długotrwałych strukturach społecznych, wszechobecnych na całym świecie, które są regulowane przez trwałe instytucje i regularne doświadczenia z nimi. Te struktury społeczne wydają się tak normalne w naszym rozumieniu świata, że są prawie niewidoczne, ale nierówność w dostępie do zasobów, władza polityczna , edukacja , opieka zdrowotna i status prawny są możliwymi sprawcami przemocy strukturalnej. Obcokrajowcy nie mają dostępu do ubezpieczenia medycznego i opieki zdrowotnej i muszą szukać opieki w klinikach i oddziałach ambulatoryjnych. Przemoc strukturalna występuje „za każdym razem, gdy osoby są krzywdzone, okaleczone lub zabijane przez ubóstwo oraz niesprawiedliwe instytucje, systemy lub struktury społeczne, polityczne i gospodarcze”. Przemoc strukturalna może przyczynić się do gorszych wyników zdrowotnych poprzez szkodzenie lub zabijanie ofiar, podobnie jak przemoc z użyciem broni mają takie efekty. Ten rodzaj niezamierzonej krzywdy utrwalanej przez przemoc strukturalną stopniowo promuje nieszczęście i głód, które ostatecznie prowadzą do śmierci, między innymi. Ehrlich i Ehrlich donieśli w 1970 roku, że od 10 do 20 milionów z 60 milionów zgonów rocznie na całym świecie jest wynikiem głodu i niedożywienia. Ich raport oszacował również, że przemoc strukturalna była odpowiedzialna za koniec miliarda istnień w latach 1948-1967 w Trzecim Świecie.

Połączenie przemocy strukturalnej ze zdrowiem

Nierówność w warunkach życia codziennego wynika z niewidocznych struktur i praktyk społecznych. Ta systematyczna nierówność jest wytwarzana przez normy społeczne, polityki i praktyki, które promują niesprawiedliwy podział władzy, bogactwa i innych zasobów społecznych, takich jak opieka zdrowotna. „Zły stan zdrowia ubogich, gradient społeczny w zdrowiu w krajach i wyraźne nierówności zdrowotne między krajami są spowodowane nierównym rozkładem władzy, dochodów , towarów i usług , na całym świecie i na poziomie krajowym”. Po pierwsze, przemoc strukturalna jest często głównym wyznacznikiem rozprzestrzeniania się choroby i jej skutków. Od dziesięcioleci wiadomo, że epidemie spowodowane są siłami strukturalnymi. Przemoc strukturalna może mieć wpływ na progresję choroby, na przykład w przypadku HIV , gdzie szkodliwe struktury społeczne mają duży wpływ na diagnozę , zaawansowanie i leczenie HIV i powiązanych chorób. Wyznaczniki choroby i jej skutki są wyznaczane przez czynniki społeczne, zwykle szerzące się przemocą strukturalną, które determinują ryzyko zarażenia się chorobą. Zrozumienie, w jaki sposób przemoc strukturalna ucieleśnia się na poziomie społeczności, jednostki i drobnoustrojów, ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia dynamiki choroby. Konsekwencje przemocy strukturalnej są widoczne w najbiedniejszych krajach świata i mają ogromny wpływ na świadczenie usług klinicznych w tych krajach. Elementy przemocy strukturalnej, takie jak „przewroty społeczne, ubóstwo i nierówność płci zmniejszają skuteczność usług dystalnych i działań prewencyjnych ” stanowią bariery dla opieki medycznej w krajach takich jak Rwanda i Haiti. kraje mają dostęp do interwencji i leczenia, a kraje ubogie, które są zaniedbywane. Dzięki sile ulepszonych interwencji dystalnych, jedynym sposobem na wypełnienie tej luki w wynikach między krajami, które mają i nie mają dostępu do skutecznego leczenia, są interwencje proksymalne mające na celu zmniejszenie czynników przyczyniających się do problemów zdrowotnych wynikających z przemocy strukturalnej.

Languages

In other projects