Opieka prenatalna - Prenatal care

Opieka prenatalna
Hoact21.jpg
Lekarz przeprowadza badanie prenatalne.

Opieka prenatalna , zwana również opieką przedporodową , jest rodzajem profilaktyki zdrowotnej . Jest świadczona w formie badań lekarskich, na które składają się zalecenia dotyczące prowadzenia zdrowego stylu życia oraz dostarczanie informacji medycznych, takich jak zmiany fizjologiczne u matki w ciąży, zmiany biologiczne i żywienie prenatalne, w tym witaminy prenatalne, co zapobiega potencjalnym problemom zdrowotnym w trakcie trwania kursu ciąży i promuje zdrowie matki i dziecka. Dostępność rutynowej opieki prenatalnej, w tym badań przesiewowych i diagnostyki prenatalnej , odegrała rolę w zmniejszeniu częstości zgonów matek , poronień , wad wrodzonych , niskiej masy urodzeniowej , infekcji noworodków i innych problemów zdrowotnych, którym można było zapobiec.

Tradycyjna opieka prenatalna w krajach o wysokim dochodzie na ogół składa się z:

  • comiesięczne wizyty w pierwszych dwóch trymestrach (od 1 tygodnia do 28 tygodnia)
  • wizyty co dwa tygodnie od 28. tygodnia do 36. tygodnia ciąży
  • cotygodniowe wizyty po 36. tygodniu do porodu, od 38. tygodnia do 42. tygodnia
  • Ocena potrzeb rodziców i dynamiki rodziny

Tradycyjna forma opieki przedporodowej rozwinęła się od początku XX wieku i niewiele badań sugeruje, że jest to najlepszy sposób świadczenia opieki przedporodowej. Opieka przedporodowa może być kosztowna i wymaga zaangażowania wielu pracowników. Poniższe akapity opisują badania nad innymi formami opieki przedporodowej, które mogą zmniejszyć obciążenie usług położniczych we wszystkich krajach.

Liczba odwiedzin

WHO zaleca, aby wszystkie kobiety w ciąży odbyły co najmniej osiem wizyt przedporodowych w celu wykrycia i leczenia problemów oraz podania szczepień. Chociaż opieka przedporodowa jest ważna dla poprawy zdrowia zarówno matki, jak i dziecka, wiele kobiet nie odbywa ośmiu wizyt. Niewiele jest dowodów na liczbę wizyt przedporodowych, jakie otrzymują kobiety w ciąży oraz na to, jaka opieka i informacje są udzielane podczas każdej wizyty. Sugeruje się, że kobiety, które mają ciąże niskiego ryzyka, powinny mieć mniej wizyt przedporodowych. Jednak, kiedy to zostało przetestowane, kobiety z mniejszą liczbą wizyt miały dzieci, które znacznie częściej trafiały na oddział intensywnej opieki neonatologicznej i pozostawały tam dłużej (choć może to być spowodowane przypadkowymi wynikami). Zmarło o 14% więcej dzieci w porównaniu z tymi, których matki miały standardową liczbę wizyt. Kobiety, które odbyły mniej wizyt przedporodowych, nie były tak zadowolone z otrzymanej opieki w porównaniu z kobietami, które odbyły standardową liczbę wizyt. Nową alternatywą dla niektórych rutynowych wizyt prenatalnych jest Telemedycyna .

Istnieje wiele sposobów zmiany systemów opieki zdrowotnej, aby pomóc kobietom w dostępie do opieki przedporodowej, takich jak nowa polityka zdrowotna, kształcenie pracowników służby zdrowia i reorganizacja służby zdrowia. Istotną rolę mogą również odegrać interwencje społeczne mające na celu pomoc ludziom w zmianie ich zachowania. Przykładami interwencji są kampanie medialne docierające do wielu osób, umożliwiające społecznościom przejęcie kontroli nad własnym zdrowiem, interwencje informacyjno-edukacyjno-komunikacyjne oraz zachęty finansowe. Przegląd analizujący te interwencje wykazał, że jedna interwencja pomaga zwiększyć liczbę kobiet korzystających z opieki przedporodowej. Jednak interwencje stosowane łącznie mogą zmniejszyć liczbę zgonów niemowląt w ciąży i we wczesnym okresie życia, zmniejszyć liczbę urodzonych dzieci z niską masą urodzeniową i zwiększyć liczbę kobiet objętych opieką przedporodową.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) poinformowała, że ​​w 2015 roku około 830 kobiet umierało codziennie z powodu problemów w ciąży i porodach . Tylko 5 mieszkało w krajach o wysokim dochodzie. Reszta mieszkała w krajach o niskich dochodach.

W badaniu zbadano różnice we wczesnym porodzie i porodzie o niskiej masie ciała między kobietami lokalnymi i imigrantkami i zaobserwowano różnicę spowodowaną otrzymaną opieką prenatalną. Badanie przeprowadzone w latach 1997-2008 objęło 21 708 kobiet rodzących w regionie Hiszpanii. Wyniki wskazują, że bardzo przedwczesne porody (VPTB) i bardzo niska masa urodzeniowa (VLBW) były znacznie częstsze wśród imigrantów niż wśród mieszkańców (Castelló i in., 2012). Badanie wykazało, jak ważna jest opieka prenatalna i jak powszechna opieka prenatalna mogłaby pomóc osobom wszelkiego pochodzenia uzyskać odpowiednią opiekę przed ciążą/porodem (Castelló i in., 2012).

Opieka grupowa a opieka indywidualna

Grupowa opieka przedporodowa ma kilka oczywistych korzyści: kosztuje mniej niż wizyty indywidualne, a kobiety mają więcej godzin opieki w grupie niż w pojedynkę. Przeprowadzono tylko małe badania dotyczące opieki grupowej, ale okazało się, że matki wiedziały więcej o ciąży, porodzie i rodzicielstwie w środowisku grupowym. Matki zgłosiły, że lubią opiekę grupową, a przegląd nie wykazał różnicy między rozwojem ciąż między grupą a indywidualnymi warunkami.

Opieka prowadzona przez położną

Opieka nad kobietami niskiego ryzyka prowadzona przez położne polega na tym, że zespół położnych (i w razie potrzeby także lekarz rodzinny) prowadzi opiekę nad kobietą, która zwykle nie odwiedza lekarza specjalisty w czasie ciąży. Kobiety z ciążami prowadzonymi przez położne częściej rodzą bez nakłaniania, ale mają poród naturalny. Jednak jest mniej prawdopodobne, że dojdzie do przerwania wód płodowych, porodu instrumentalnego, nacięcia krocza lub porodu przedwczesnego. Mniej więcej tyle samo kobiet w każdej grupie miało cesarskie cięcie.

Badania prenatalne

Główny artykuł: Diagnostyka prenatalna

Podczas wstępnej wizyty w ramach opieki przedporodowej i za pomocą specjalnej listy kontrolnej, kobiety w ciąży są klasyfikowane jako normalne lub wysokiego ryzyka.

W wielu krajach kobiety otrzymują podsumowanie swoich notatek, w tym ważne informacje ogólne dotyczące ich ciąży, takie jak historia choroby, wykresy wzrostu i wszelkie raporty ze skanów. Jeśli matka udaje się do innego szpitala na opiekę lub poród, położne i lekarze mogą korzystać ze streszczenia jej notatek do czasu otrzymania notatek ze szpitala.

Przegląd kobiet prowadzących własne notatki z przypadku pokazuje, że są one bardziej narażone na cesarskie cięcie. Jednak kobiety zgłosiły, że czują się bardziej pod kontrolą dzięki swoim notatkom i chciałyby mieć je ponownie w przyszłych ciążach. 25% kobiet zgłosiło, że ich notatki szpitalne zaginęły w szpitalu, chociaż żadna z nich nie zapomniała zabrać własnych notatek na jakiekolwiek wizyty.

Diagnostyka prenatalna lub prenatalne badania przesiewowe (należy zauważyć, że „Diagnoza prenatalna” i „Przesiewowe badania prenatalne” odnoszą się do dwóch różnych rodzajów badań) to badanie pod kątem chorób lub stanów płodu lub zarodka przed jego urodzeniem. Położnicy i położne mają możliwość monitorowania stanu zdrowia matki i rozwoju prenatalnego podczas ciąży poprzez szereg regularnych badań kontrolnych.

Badania fizykalne na ogół składają się z:

W niektórych krajach, takich jak Wielka Brytania, wysokość spojenia dna oka (SFH) mierzy się w ramach wizyt przedporodowych od 25 tygodnia ciąży. (SFH mierzy się od kości łonowej kobiety do szczytu macicy.) Przegląd tej praktyki wykazał tylko jedno badanie, więc nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, czy pomiar SFH pomaga wykryć małe czy duże dzieci. Ponieważ pomiar SFH nie jest kosztowny i jest stosowany w wielu miejscach, przegląd zaleca kontynuowanie tej praktyki.

Wykresy wzrostu to sposób na wykrywanie małych dzieci poprzez pomiar SFH. Istnieją dwa rodzaje wykresów wzrostu:

  1. Wykres oparty na populacji, który pokazuje standardowy wzrost i rozmiar dla każdego dziecka
  2. Dostosowany wykres wzrostu, który jest opracowywany na podstawie wzrostu i wagi matki oraz wagi ich poprzednich dzieci.

Przegląd sprawdzający, które z tych wykresów wykryły małe dzieci, wykazał, że nie ma dobrej jakości badań, które wskazywałyby, który z nich jest najlepszy. Potrzebne są dalsze badania, zanim zalecone zostaną dostosowane wykresy wzrostu, ponieważ kosztują one więcej pieniędzy i zabierają więcej czasu pracownikom służby zdrowia.

USG położnicze wykonuje się najczęściej w drugim trymestrze, około 20 tygodnia. Ultradźwięki są uważane za stosunkowo bezpieczne i są używane od ponad 35 lat do monitorowania ciąży. Ultradźwięki służą między innymi do:

Generalnie USG zleca się w przypadku podejrzenia nieprawidłowości lub zgodnie z harmonogramem podobnym do następującego:

  • 7 tygodni — potwierdź ciążę, upewnij się, że nie jest trzonowcem ani ektopowym, określ termin porodu
  • 13–14 tygodni (niektóre okolice) — oceń możliwość wystąpienia zespołu Downa
  • 18–20 tygodni — patrz rozszerzona lista powyżej
  • 34 tygodnie (niektóre okolice) — oceń rozmiar, zweryfikuj położenie łożyska

Przegląd dotyczący rutynowych badań USG z ostatnich 24 tygodni wykazał, że nie ma dowodów na to, by wykazywały jakiekolwiek korzyści dla matki lub dziecka.

Wczesne skany oznaczają, że ciąże mnogie można wykryć na wczesnym etapie ciąży, a także dają dokładniejsze terminy porodu, dzięki czemu mniej kobiet jest skłanianych, które nie muszą.

Poziomy sprzężenia zwrotnego z USG mogą się różnić. Wysoka informacja zwrotna jest wtedy, gdy rodzice widzą ekran i otrzymują szczegółowy opis tego, co widzą. Niska informacja zwrotna ma miejsce, gdy wyniki są omawiane na końcu, a rodzice otrzymują zdjęcie USG. Różne sposoby przekazywania informacji zwrotnych wpływają na to, jak bardzo rodzice martwią się i na zachowanie zdrowotne matki, chociaż nie ma wystarczających dowodów, aby wyciągnąć jednoznaczne wnioski. W małym badaniu matki otrzymujące wysoką informację zwrotną były bardziej skłonne do rzucenia palenia i picia alkoholu, jednak jakość badania jest niska i potrzeba więcej badań, aby stwierdzić, który rodzaj informacji zwrotnej jest lepszy.

Kobiety doświadczające skomplikowanej ciąży mogą poddać się badaniu zwanemu USG Doppler, aby sprawdzić przepływ krwi do ich nienarodzonego dziecka. Ma to na celu wykrycie oznak, że dziecko nie ma normalnego przepływu krwi i dlatego jest „zagrożone”. Przegląd dotyczył wykonywania USG Dopplera u wszystkich kobiet, nawet jeśli miały „niskie ryzyko” wystąpienia powikłań. W przeglądzie stwierdzono, że rutynowe badania ultrasonograficzne dopplerowskie mogły zmniejszyć liczbę zgonów niemowląt, którym można było zapobiec, ale dowody nie były wystarczająco mocne, aby zalecić rutynowe wykonywanie tych badań u wszystkich kobiet w ciąży.

Stany Zjednoczone

Główny artykuł: Opieka prenatalna w Stanach Zjednoczonych

Właściwa opieka prenatalna dotyczy wszystkich kobiet z różnych środowisk społecznych. Chociaż dostępność takich usług przynosi znaczne korzyści zdrowotne i społeczne, problemy społeczno-ekonomiczne uniemożliwiają ich powszechne przyjęcie zarówno w krajach rozwijających się, jak i rozwiniętych, takich jak USA. Chociaż kobiety mogą korzystać z usług opieki prenatalnej, istnieją różne poziomy dostępności opieki zdrowotnej w różnych grupach demograficznych w Stanach Zjednoczonych.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki