Choroba sercowo-naczyniowa - Cardiovascular disease

Choroba sercowo-naczyniowa
Amyloidoza serca bardzo wysoka mag movat.jpg
Uzyskanie mikrofotografii z serca ze zwłóknieniem (żółty) i amyloidozy (brown). Plama Movata .
Specjalność Kardiologia
Objawy Ból w klatce piersiowej , duszność
Komplikacje Zatrzymanie akcji serca
Zwykły początek Starsi dorośli
Rodzaje Choroby tętnicy wieńcowej , udaru mózgu , niewydolności serca , nadciśnieniowa choroba serca , choroba reumatyczna serca , kardiomiopatia
Zapobieganie Zdrowe odżywianie , ćwiczenia, unikanie dymu tytoniowego, ograniczone spożycie alkoholu
Leczenie Leczenie wysokiego ciśnienia krwi , wysokiego stężenia lipidów we krwi , cukrzycy
Zgony 17,9 mln / 32% (2015)

Choroba sercowo-naczyniowa ( CVD ) to klasa chorób, które obejmują serce lub naczynia krwionośne . CVD obejmuje choroby wieńcowe (CAD), takie jak dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego (powszechnie znany jako atak serca). Inne CVDS obejmują udaru , niewydolności serca , nadciśnienia chorobę serca , chorobę reumatyczną serca , kardiomiopatii , zaburzeń rytmu serca , zastoinowej niewydolności serca , zastawkową chorobę serca , zapalenie serca , tętniaków aorty , choroba tętnic obwodowych , choroba zakrzepowo-zatorowa , oraz zakrzepicy żylnej .

Podstawowe mechanizmy różnią się w zależności od choroby. Choroba wieńcowa, udar mózgu i choroba tętnic obwodowych obejmują miażdżycę . Może to być spowodowane przez wysokie ciśnienie krwi , palenie tytoniu , cukrzyca , brak ćwiczeń , otyłość , wysoki poziom cholesterolu we krwi , nieodpowiednia dieta, nadmierne alkoholu zużycia oraz słabej snu , między innymi. Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi odpowiada za około 13% zgonów z powodu CVD, podczas gdy tytoń odpowiada za 9%, cukrzyca 6%, brak ruchu 6%, a otyłość 5%. Choroba reumatyczna serca może następować po nieleczonej anginie .

Szacuje się, że można zapobiec nawet 90% CVD. Profilaktyka CVD polega na poprawie czynników ryzyka poprzez: zdrowe odżywianie , ćwiczenia fizyczne, unikanie dymu tytoniowego i ograniczenie spożycia alkoholu. Korzystne jest również leczenie czynników ryzyka, takich jak wysokie ciśnienie krwi, stężenie lipidów we krwi i cukrzyca. Leczenie antybiotykami osób cierpiących na anginę może zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby reumatycznej serca. Stosowanie aspiryny u osób, które poza tym są zdrowe, przynosi niejasne korzyści.

Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów na całym świecie, z wyjątkiem Afryki. Łącznie CVD spowodowało 17,9 mln zgonów (32,1%) w 2015 r., w porównaniu z 12,3 mln (25,8%) w 1990 r. Zgony w danym wieku z powodu CVD są częstsze i wzrastają w większości krajów rozwijających się , spadły w większości krajów rozwiniętych od lat 70. XX wieku. Choroba wieńcowa i udar mózgu odpowiadają za 80% zgonów z powodu CVD u mężczyzn i 75% zgonów z powodu CVD u kobiet. Większość chorób układu krążenia dotyka osoby starsze. W Stanach Zjednoczonych 11% osób w wieku od 20 do 40 lat ma CVD, podczas gdy 37% między 40 a 60 rokiem życia, 71% osób w wieku od 60 do 80 lat i 85% osób w wieku powyżej 80 lat ma CVD. Średni wiek zgonu z powodu choroby wieńcowej w krajach rozwiniętych wynosi około 80 lat, podczas gdy w krajach rozwijających się około 68 lat. Rozpoznanie choroby zwykle pojawia się siedem do dziesięciu lat wcześniej u mężczyzn w porównaniu z kobietami.

Rodzaje

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością z powodu zapalnych chorób serca na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  Brak danych
  Mniej niż 70
  70–140
  140–210
  210–280
  280–350
  350–420
  420–490
  490–560
  560–630
  630–700
  700–770
  Ponad 770

Istnieje wiele chorób sercowo-naczyniowych związanych z naczyniami krwionośnymi. Nazywane są chorobami naczyniowymi .

Istnieje również wiele chorób sercowo-naczyniowych, które dotyczą serca.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka chorób serca: wiek, płeć, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej, nadmierne spożycie alkoholu , niezdrowa dieta, otyłość, predyspozycje genetyczne i rodzinna historia chorób sercowo-naczyniowych, podwyższone ciśnienie krwi ( nadciśnienie ), podwyższony poziom cukru we krwi ( cukrzyca). ), podwyższony poziom cholesterolu we krwi ( hiperlipidemia ), nierozpoznana celiakia , czynniki psychospołeczne, ubóstwo i niski poziom wykształcenia, zanieczyszczenie powietrza i zły sen . Chociaż indywidualny udział każdego czynnika ryzyka różni się w różnych społecznościach lub grupach etnicznych, ogólny udział tych czynników ryzyka jest bardzo spójny. Niektóre z tych czynników ryzyka, takie jak wiek, płeć lub wywiad rodzinny/predyspozycje genetyczne, są niezmienne; jednak wiele ważnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego można modyfikować przez zmianę stylu życia, zmiany społeczne, leczenie farmakologiczne (na przykład zapobieganie nadciśnieniu, hiperlipidemii i cukrzycy). Osoby z otyłością są na zwiększone ryzyko miażdżycy z tętnic wieńcowych .

Genetyka

Czynniki genetyczne wpływają na rozwój chorób układu krążenia u mężczyzn poniżej 55 roku życia iu kobiet poniżej 65 roku życia. Choroba sercowo-naczyniowa u rodziców danej osoby zwiększa ich ryzyko 3-krotnie. W badaniach asocjacji genetycznych stwierdzono, że polimorfizmy pojedynczych nukleotydów (SNP) są związane z chorobami sercowo-naczyniowymi, ale zazwyczaj ich indywidualny wpływ jest niewielki, a genetyczny wkład w chorobę sercowo-naczyniową jest słabo poznany.

Wiek

Zwapnione serce starszej kobiety z kardiomegalią

Wiek jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych lub serca, z około trzykrotnym wzrostem ryzyka z każdą dekadą życia. W okresie dojrzewania mogą zacząć tworzyć się tłuste smugi wieńcowe. Szacuje się, że 82 procent osób, które umierają z powodu choroby wieńcowej, ma 65 lat i więcej. Jednocześnie ryzyko udaru podwaja się co dekadę po 55 roku życia.

Proponuje się wiele wyjaśnień wyjaśniających, dlaczego wiek zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych/serca. Jeden z nich dotyczy poziomu cholesterolu w surowicy. W większości populacji całkowity poziom cholesterolu w surowicy wzrasta wraz z wiekiem. U mężczyzn wzrost ten stabilizuje się w wieku od 45 do 50 lat. U kobiet wzrost utrzymuje się gwałtownie do 60-65 roku życia.

Starzenie się wiąże się również ze zmianami właściwości mechanicznych i strukturalnych ściany naczyniowej, co prowadzi do utraty elastyczności tętnic i zmniejszenia ich podatności, a następnie może prowadzić do choroby wieńcowej.

Seks

Mężczyźni są bardziej narażeni na choroby serca niż kobiety przed menopauzą. Po przejściu menopauzy , twierdzi się, że ryzyko dla kobiety jest podobne do ryzyka mężczyzny, chociaż nowsze dane WHO i ONZ to kwestionują. Jeśli kobieta ma cukrzycę, jest bardziej podatna na choroby serca niż mężczyzna z cukrzycą.

Choroby wieńcowe serca występują od 2 do 5 razy częściej u mężczyzn w średnim wieku niż u kobiet. W badaniu przeprowadzonym przez Światową Organizację Zdrowia płeć przyczynia się do około 40% zmienności współczynników umieralności z powodu choroby wieńcowej serca wśród płci. Inne badanie donosi o podobnych wynikach, stwierdzając, że różnice między płciami wyjaśniają prawie połowę ryzyka związanego z chorobami sercowo-naczyniowymi Jednym z proponowanych wyjaśnień różnic między płciami w chorobach sercowo-naczyniowych jest różnica hormonalna. Wśród kobiet dominującym hormonem płciowym jest estrogen. Estrogen może mieć ochronny wpływ na metabolizm glukozy i układ hemostatyczny oraz może mieć bezpośredni wpływ na poprawę funkcji komórek śródbłonka . Produkcja estrogenu zmniejsza się po menopauzie, co może zmienić metabolizm lipidów kobiet w kierunku bardziej miażdżycogennym poprzez obniżenie poziomu cholesterolu HDL przy jednoczesnym zwiększeniu poziomu cholesterolu LDL i cholesterolu całkowitego.

Wśród mężczyzn i kobiet występują różnice w masie ciała, wzroście, dystrybucji tkanki tłuszczowej, częstości akcji serca, objętości wyrzutowej i podatności tętnic. U osób w podeszłym wieku pulsacja i sztywność dużych tętnic związana z wiekiem jest wyraźniejsza u kobiet niż u mężczyzn. Może to być spowodowane mniejszym rozmiarem ciała kobiety i wymiarami tętnic, które są niezależne od menopauzy.

Tytoń

Papierosy są główną formą wędzonego tytoniu. Zagrożenia dla zdrowia wynikające z używania tytoniu wynikają nie tylko z bezpośredniego spożycia tytoniu, ale także z narażenia na bierne palenie. Około 10% chorób układu krążenia przypisuje się paleniu; jednak ludzie, którzy rzucili palenie przed 30 rokiem życia, mają prawie tak samo niskie ryzyko śmierci jak nigdy nie palący.

Brak aktywności fizycznej

Niewystarczająca aktywność fizyczna (definiowana jako mniej niż 5 x 30 minut umiarkowanej aktywności tygodniowo lub mniej niż 3 x 20 minut intensywnej aktywności tygodniowo) jest obecnie czwartym głównym czynnikiem ryzyka śmiertelności na świecie. W 2008 roku 31,3% dorosłych w wieku 15 lat i starszych (28,2% mężczyzn i 34,4% kobiet) było niewystarczająco aktywnych fizycznie. Ryzyko choroby niedokrwiennej serca i cukrzycy jest zmniejszone o prawie jedną trzecią u dorosłych, którzy co tydzień uczestniczą w 150 minutach umiarkowanej aktywności fizycznej (lub równoważnej). Ponadto aktywność fizyczna wspomaga utratę wagi i poprawia kontrolę poziomu glukozy we krwi, ciśnienie krwi, profil lipidowy i wrażliwość na insulinę. Te efekty mogą, przynajmniej częściowo, wyjaśniać korzyści sercowo-naczyniowe.

Dieta

Wysokie spożycie w diecie tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans i soli oraz niskie spożycie owoców, warzyw i ryb wiąże się z ryzykiem sercowo-naczyniowym, chociaż nie ma wątpliwości, czy wszystkie te powiązania wskazują na przyczyny. Światowa Organizacja Zdrowia przypisuje około 1,7 miliona zgonów na całym świecie niskiemu spożyciu owoców i warzyw. Częste spożywanie wysokoenergetycznej żywności, takiej jak przetworzona żywność o wysokiej zawartości tłuszczów i cukrów, sprzyja otyłości i może zwiększać ryzyko sercowo-naczyniowe. Ilość spożywanej soli w diecie może być również ważnym wyznacznikiem poziomu ciśnienia krwi i ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego. Istnieją dowody umiarkowanej jakości, że ograniczenie spożycia tłuszczów nasyconych przez co najmniej dwa lata zmniejsza ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Wysokie spożycie tłuszczów trans ma niekorzystny wpływ na poziom lipidów we krwi i krążące markery stanu zapalnego, a szeroko zaleca się eliminację tłuszczów trans z diety. W 2018 roku Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że ​​tłuszcze trans były przyczyną ponad pół miliona zgonów rocznie. Istnieją dowody na to, że wyższe spożycie cukru wiąże się z wyższym ciśnieniem krwi i niekorzystnym poziomem lipidów we krwi, a spożycie cukru zwiększa również ryzyko cukrzycy. Wysokie spożycie przetworzonego mięsa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, prawdopodobnie częściowo z powodu zwiększonego spożycia soli w diecie.

Alkohol

Związek między spożyciem alkoholu a chorobami układu krążenia jest złożony i może zależeć od ilości spożywanego alkoholu. Istnieje bezpośredni związek między wysokim poziomem picia alkoholu a chorobami układu krążenia. Picie małych ilości alkoholu bez epizodów intensywnego picia może wiązać się ze zmniejszonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, ale istnieją dowody na to, że związek między umiarkowanym spożyciem alkoholu a ochroną przed udarem nie jest przyczynowy. Na poziomie populacji zagrożenia zdrowotne związane z piciem alkoholu przewyższają potencjalne korzyści.

Nietolerancja glutenu

Nieleczona celiakia może powodować rozwój wielu rodzajów chorób sercowo-naczyniowych, z których większość poprawia się lub ustępuje dzięki diecie bezglutenowej i gojeniu jelit. Jednak opóźnienia w rozpoznaniu i rozpoznaniu celiakii mogą spowodować nieodwracalne uszkodzenie serca.

Spać

Brak dobrego snu , pod względem ilości lub jakości, jest udokumentowany jako zwiększający ryzyko sercowo-naczyniowe zarówno u dorosłych, jak i nastolatków. Zalecenia sugerują, że niemowlęta zwykle potrzebują 12 lub więcej godzin snu dziennie, młodzież co najmniej 8 lub 9 godzin, a dorośli 7 lub 8 godzin. Około jedna trzecia dorosłych Amerykanów śpi mniej niż zalecane siedem godzin dziennie, a w badaniu nastolatków tylko 2,2% badanych miało wystarczająco dużo snu, z których wielu nie miało dobrej jakości snu. Badania wykazały, że osoby, które śpią krócej niż siedem godzin na dobę, mają od 10 do 30 procent wyższe ryzyko chorób układu krążenia.

Zaburzenia snu, takie jak zaburzenia oddychania podczas snu i bezsenność , są również związane z wyższym ryzykiem kardiometabolicznym. Szacuje się, że od 50 do 70 milionów Amerykanów cierpi na bezsenność , bezdech senny lub inne przewlekłe zaburzenia snu .

Ponadto badania snu pokazują różnice w rasie i klasie. Krótki sen i zły sen są częściej zgłaszane w mniejszościach etnicznych niż u białych. Afroamerykanie zgłaszają, że śpią krótko pięć razy częściej niż biali, prawdopodobnie z powodu czynników społecznych i środowiskowych. Czarne dzieci i dzieci z ubogich dzielnic mają znacznie wyższe wskaźniki bezdechu sennego niż białe dzieci,

Niekorzystna sytuacja społeczno-ekonomiczna

Choroby układu krążenia dotykają kraje o niskim i średnim dochodzie nawet bardziej niż kraje o wysokich dochodach. Stosunkowo niewiele informacji na temat społecznych wzorców chorób sercowo-naczyniowych w krajach o niskim i średnim dochodzie, ale w krajach o wysokim dochodzie niski dochód i niski status wykształcenia są konsekwentnie związane z większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Polityki, które doprowadziły do ​​wzrostu nierówności społeczno-ekonomicznych, wiązały się z większymi późniejszymi różnicami społeczno-ekonomicznymi w chorobach układu krążenia, co sugeruje związek przyczynowo-skutkowy. Czynniki psychospołeczne, ekspozycje środowiskowe, zachowania zdrowotne oraz dostęp i jakość opieki zdrowotnej przyczyniają się do różnic społeczno-ekonomicznych w chorobach sercowo-naczyniowych. Komisja ds. Społecznych Uwarunkowań Zdrowia zaleciła, aby bardziej wyrównany rozkład władzy, bogactwa, edukacji, warunków mieszkaniowych, czynników środowiskowych, odżywiania i opieki zdrowotnej był potrzebny, aby rozwiązać problem nierówności w chorobach układu krążenia i chorobach niezakaźnych.

Zanieczyszczenie powietrza

Pył zawieszony został przebadany pod kątem wpływu krótko- i długoterminowego narażenia na choroby układu krążenia . Obecnie głównym celem są unoszące się w powietrzu cząstki o średnicy poniżej 2,5 mikrometra (PM 2,5 ), w których gradienty są wykorzystywane do określania ryzyka CVD. Ogólnie rzecz biorąc, długotrwała ekspozycja na PM zwiększała częstość miażdżycy i stanów zapalnych. W odniesieniu do narażenia krótkotrwałego (2 godziny) każde 25 μg/m 3 PM 2,5 powodowało 48% wzrost ryzyka zgonu z powodu CVD. Ponadto, już po 5 dniach ekspozycji, wzrost ciśnienia skurczowego (2,8 mmHg) i rozkurczowego (2,7 mmHg) występował na każde 10,5 μg/m 3 PM 2,5 . Inne badania wykazały związek PM 2,5 z nieregularnym rytmem serca, zmniejszoną zmiennością rytmu serca (obniżonym napięciem nerwu błędnego), a przede wszystkim z niewydolnością serca. PM 2,5 wiąże się również z pogrubieniem tętnic szyjnych i zwiększonym ryzykiem ostrego zawału mięśnia sercowego.

Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego

Istniejąca choroba sercowo-naczyniowa lub wcześniejsze zdarzenie sercowo-naczyniowe, takie jak zawał serca lub udar, jest najsilniejszym predyktorem przyszłego zdarzenia sercowo-naczyniowego. Wiek, płeć, palenie, ciśnienie krwi, stężenie lipidów we krwi i cukrzyca są ważnymi predyktorami przyszłej choroby sercowo-naczyniowej u osób, o których nie wiadomo, że mają choroby sercowo-naczyniowe. Te miary, a czasami inne, można połączyć w złożone oceny ryzyka w celu oszacowania przyszłego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej u danej osoby. Istnieje wiele ocen ryzyka, chociaż ich poszczególne zalety są przedmiotem dyskusji. Inne testy diagnostyczne i biomarkery pozostają w trakcie oceny, ale obecnie brakuje jednoznacznych dowodów na poparcie ich rutynowego stosowania. Obejmują one wywiad rodzinny, wynik uwapnienia tętnic wieńcowych , białko C-reaktywne o wysokiej czułości (hs-CRP), wskaźnik ciśnienia kostka-ramię , podklasy lipoprotein i stężenie cząstek, lipoproteina(a), apolipoproteiny AI i B, fibrynogen , liczba białych krwinek , homocysteina , N-końcowy peptyd natriuretyczny typu B (NT-proBNP) oraz markery funkcji nerek. Wysoki poziom fosforu we krwi wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem.

Depresja i stres traumatyczny

Istnieją dowody na to, że problemy ze zdrowiem psychicznym, w szczególności depresja i stres traumatyczny, są powiązane z chorobami sercowo-naczyniowymi. Podczas gdy wiadomo, że problemy ze zdrowiem psychicznym są związane z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takimi jak palenie, zła dieta i siedzący tryb życia, same te czynniki nie wyjaśniają zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych obserwowanych w przypadku depresji, stresu i lęku. Co więcej, zespół stresu pourazowego jest niezależnie związany ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia choroby wieńcowej, nawet po uwzględnieniu depresji i innych współzmiennych.

Narażenie zawodowe

Niewiele wiadomo na temat związku między pracą a chorobami sercowo-naczyniowymi, ale ustalono powiązania między niektórymi toksynami, ekstremalnym upałem i zimnem, narażeniem na dym tytoniowy oraz problemami ze zdrowiem psychicznym, takimi jak stres i depresja.

Niechemiczne czynniki ryzyka

Raport SBU z 2015 r. analizujący czynniki niechemiczne znalazł powiązanie z tymi:

  • z pracą stresującą psychicznie z brakiem kontroli nad swoją sytuacją zawodową — z brakiem równowagi między wysiłkiem a nagrodą
  • którzy doświadczają niskiego wsparcia społecznego w pracy; którzy doświadczają niesprawiedliwości lub doświadczają niewystarczających możliwości rozwoju osobistego; lub osoby, które odczuwają niepewność pracy
  • ci, którzy pracują w godzinach nocnych; lub masz długie tygodnie pracy
  • osoby narażone na hałas

W szczególności ryzyko udaru było również zwiększone przez ekspozycję na promieniowanie jonizujące. Nadciśnienie rozwija się częściej u osób, które doświadczają napięcia w pracy i mają pracę zmianową. Różnice między kobietami i mężczyznami w grupie ryzyka są niewielkie, jednak mężczyźni dwa razy częściej niż kobiety narażają się na zawał serca i śmierć z powodu zawału serca niż kobiety.

Chemiczne czynniki ryzyka

W raporcie SBU z 2017 r. znaleziono dowody na to, że narażenie w miejscu pracy na pył krzemionkowy , spaliny z silnika lub opary spawalnicze jest związane z chorobami serca. Istnieją również stowarzyszenia zajmujące się narażeniem na arsen , benzopireny , ołów , dynamit , dwusiarczek węgla , tlenek węgla , płyny do obróbki metali oraz narażenie zawodowe na dym tytoniowy . Praca przy elektrolitycznej produkcji aluminium lub produkcji papieru w procesie roztwarzania siarczanowego wiąże się z chorobami serca. Stwierdzono również związek między chorobami serca a narażeniem na związki, które nie są już dozwolone w niektórych środowiskach pracy, takie jak kwasy fenoksylowe zawierające TCDD (dioksyny) lub azbest .

Narażenie w miejscu pracy na pył krzemowy lub azbest jest również związane z chorobą płuc . Istnieją dowody na to, że narażenie w miejscu pracy na ołów, dwusiarczek węgla, fenoksykwasy zawierające TCDD, a także praca w środowisku, w którym aluminium jest wytwarzane elektrolitycznie, wiąże się z udarem mózgu .

Mutacje somatyczne

Począwszy od roku 2017, sugerują, że pewne białaczka antigen mutacje w komórkach krwi może prowadzić do zwiększonego ryzyka chorób układu krążenia. Kilka projektów badawczych na dużą skalę analizujących ludzkie dane genetyczne wykazało silny związek między obecnością tych mutacji, stanem znanym jako hematopoeza klonalna , a incydentami i śmiertelnością związanymi z chorobami sercowo-naczyniowymi.

Radioterapia

Radioterapia raka może zwiększać ryzyko chorób serca i śmierci, co obserwuje się w terapii raka piersi. Promieniowanie terapeutyczne zwiększa ryzyko kolejnego zawału serca lub udaru mózgu od 1,5 do 4 razy częściej niż normalnie. Wzrost jest zależny od dawki, w zależności od mocy dawki, objętości i lokalizacji.

Skutki uboczne radioterapii chorób sercowo-naczyniowych nazwano chorobą serca wywołaną promieniowaniem lub chorobą naczyń wywołaną promieniowaniem . Objawy są zależne od dawki i obejmują kardiomiopatię , zwłóknienie mięśnia sercowego , chorobę zastawkową serca , chorobę wieńcową , arytmię serca i chorobę tętnic obwodowych . Zwłóknienie wywołane promieniowaniem, uszkodzenie komórek naczyniowych i stres oksydacyjny mogą prowadzić do tych i innych późnych objawów ubocznych.

Patofizjologia

Kolorowy skaningowy mikroskop elektronowy SEM (DDC-SEM) w zależności od gęstości zwapnienia układu krążenia, pokazujący w pomarańczowych kuliste cząstki fosforanu wapnia (gęstszy materiał) i na zielono macierz zewnątrzkomórkową (materiał o mniejszej gęstości)

Badania populacyjne pokazują, że miażdżyca, główny prekursor chorób sercowo-naczyniowych, zaczyna się w dzieciństwie. W badaniu Patobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) wykazano, że zmiany błony wewnętrznej występują we wszystkich aortach i ponad połowie prawych tętnic wieńcowych młodzieży w wieku 7–9 lat.

Jest to niezwykle ważne, biorąc pod uwagę, że 1 na 3 osoby umiera z powodu powikłań związanych z miażdżycą. Aby powstrzymać ten przypływ, należy edukować i uświadamiać, że choroby sercowo-naczyniowe stanowią największe zagrożenie i należy podjąć działania zapobiegające lub odwracające tę chorobę.

Otyłość i cukrzyca są często związane z chorobami układu krążenia, podobnie jak przewlekła choroba nerek i hipercholesterolemia w wywiadzie . W rzeczywistości choroba sercowo-naczyniowa jest najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem cukrzycy, a cukrzycy są dwa do czterech razy bardziej narażeni na śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych niż osoby bez cukrzycy.

Ekranizacja

Przesiewowe EKG (w spoczynku lub podczas wysiłku) nie są zalecane u osób bez objawów, które są w grupie niskiego ryzyka. Obejmuje to osoby młode bez czynników ryzyka. W przypadku osób z grupy podwyższonego ryzyka dowody na badanie przesiewowe za pomocą EKG są niejednoznaczne. Dodatkowo echokardiografia , obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego i testy wysiłkowe serca nie są zalecane u osób niskiego ryzyka, u których nie występują objawy. Niektóre biomarkery mogą dodać do konwencjonalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego w przewidywaniu ryzyka przyszłej choroby sercowo-naczyniowej; jednak wartość niektórych biomarkerów jest wątpliwa. Wskaźnik kostka-ramię (ABI), wysokowrażliwe białko C-reaktywne (hsCRP) i wapń w tętnicach wieńcowych również przynoszą niejasne korzyści u osób bez objawów od 2018 roku.

NIH zaleca badanie poziomu lipidów u dzieci od 2 roku życia, jeśli w rodzinie występowały choroby serca lub problemy z lipidami. Mamy nadzieję, że wczesne testy poprawią czynniki związane ze stylem życia u osób z grup ryzyka, takie jak dieta i ćwiczenia.

Badania przesiewowe i selekcję do interwencji w zakresie profilaktyki pierwotnej tradycyjnie przeprowadzano na podstawie oceny ryzyka bezwzględnego przy użyciu różnych skal (np. skala ryzyka Framinghama lub Reynoldsa). Ta stratyfikacja oddzieliła osoby, które otrzymują interwencje związane ze stylem życia (ogólnie o niższym i średnim ryzyku) od leków (o wyższym ryzyku). Liczba i różnorodność dostępnych do stosowania ocen ryzyka wzrosła, ale ich skuteczność zgodnie z przeglądem z 2016 r. była niejasna z powodu braku zewnętrznej walidacji lub analizy wpływu. Modele stratyfikacji ryzyka często nie są czułe dla grup populacji i nie uwzględniają dużej liczby negatywnych zdarzeń wśród grup średniego i niskiego ryzyka. W rezultacie przyszłe prewencyjne badania przesiewowe wydają się przesuwać w kierunku stosowania profilaktyki zgodnie z wynikami randomizowanych badań każdej interwencji, a nie oceny ryzyka na dużą skalę.

Zapobieganie

Nawet 90% chorób sercowo-naczyniowych można zapobiec, jeśli unika się ustalonych czynników ryzyka. Obecnie praktykowane środki zapobiegania chorobom układu krążenia obejmują:

  • Zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych : istnieją dowody umiarkowanej jakości, że zmniejszenie udziału tłuszczów nasyconych w diecie i zastąpienie ich tłuszczami nienasyconymi lub węglowodanami w okresie co najmniej dwóch lat prowadzi do zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia .
  • Rzucenie palenia i unikanie biernego palenia . Rzucenie palenia zmniejsza ryzyko o około 35%.
  • Utrzymuj zdrową dietę , taką jak dieta śródziemnomorska . Interwencje dietetyczne są skuteczne w zmniejszaniu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego w ciągu roku, ale długoterminowe efekty takich interwencji i ich wpływ na zdarzenia sercowo-naczyniowe są niepewne.
  • Co najmniej 150 minut (2 godziny i 30 minut) umiarkowanych ćwiczeń tygodniowo.
  • Ogranicz spożycie alkoholu do zalecanych dziennych limitów; Osoby, które spożywają napoje alkoholowe umiarkowanie, mają o 25-30% mniejsze ryzyko chorób układu krążenia. Jednak ludzie, którzy są genetycznie predysponowani do spożywania mniejszej ilości alkoholu, mają niższy wskaźnik chorób sercowo-naczyniowych, co sugeruje, że sam alkohol może nie działać ochronnie. Nadmierne spożycie alkoholu zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, a spożycie alkoholu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego następnego dnia po spożyciu.
  • Niższe ciśnienie krwi, jeśli jest podwyższone. Obniżenie ciśnienia krwi o 10 mmHg zmniejsza ryzyko o około 20%. Obniżenie ciśnienia krwi wydaje się być skuteczne nawet przy normalnych zakresach ciśnienia krwi.
  • Zmniejszyć stężenie cholesterolu nie- HDL . Leczenie statynami zmniejsza śmiertelność sercowo-naczyniową o około 31%.
  • Zmniejszyć tkankę tłuszczową w przypadku nadwagi lub otyłości. Skutek utraty wagi jest często trudny do odróżnienia od zmiany diety, a dowody dotyczące diet redukujących wagę są ograniczone. W badaniach obserwacyjnych osób z ciężką otyłością utrata masy ciała po operacji bariatrycznej wiąże się z 46% redukcją ryzyka sercowo-naczyniowego.
  • Zmniejszenie stresu psychospołecznego . Środek ten może być komplikowany przez nieprecyzyjne definicje tego, czym są interwencje psychospołeczne. Niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane stresem psychicznym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem problemów z sercem u osób z wcześniejszą chorobą serca. Poważny stres emocjonalny i fizyczny prowadzi u niektórych osób do dysfunkcji serca znanej jako zespół Takotsubo . Stres jednak odgrywa stosunkowo niewielką rolę w nadciśnieniu. Specyficzne terapie relaksacyjne przynoszą niejasne korzyści.
  • Istnieją badania, które pokazują, że czosnek i soja mogą pomóc w obniżeniu poziomu cholesterolu, jednak efekty holistycznych suplementów diety są stosunkowo nieznaczne w porównaniu z lekami przepisywanymi na obniżenie cholesterolu.
  • Wykazano, że techniki łagodzące stres, takie jak joga, medytacja i tai chi, mają pozytywny wpływ na zarządzanie ciśnieniem krwi.
  • Kwas etylenodiaminotetraoctowy to nowa terapia, która wykazała pewne obiecujące dowody na zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej u osób z cukrzycą. Jednak terapia jest nadal badana, a ponieważ przeprowadzono tylko jedno badanie kliniczne, wyniki są niewystarczające wystarcza do użytku klinicznego w tej chwili.
  • Niewystarczająca ilość snu zwiększa również ryzyko nadciśnienia. Dorośli potrzebują około 7-9 godzin snu. Bezdech senny jest również poważnym zagrożeniem, ponieważ powoduje zatrzymanie oddychania, co może obciążać organizm i zwiększać ryzyko chorób serca.

Większość wytycznych zaleca łączenie strategii prewencyjnych. Istnieją dowody na to, że interwencje mające na celu zmniejszenie więcej niż jednego czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego mogą mieć korzystny wpływ na ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała i obwód talii; jednak dowody były ograniczone, a autorzy nie byli w stanie wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat wpływu na zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmiertelność. W przypadku osób dorosłych, u których nie rozpoznano nadciśnienia, cukrzycy, hiperlipidemii lub choroby sercowo-naczyniowej, nie stwierdzono, aby rutynowe porady dotyczące poprawy diety i zwiększenia aktywności fizycznej znacząco zmieniały ich zachowanie, dlatego nie są zalecane. Istnieją dodatkowe dowody sugerujące, że samo zapewnienie osobom oceny ryzyka chorób sercowo-naczyniowych może zmniejszyć czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych o niewielką ilość w porównaniu ze zwykłą opieką. Jednak istniała pewna niepewność co do tego, czy podanie tych wyników miało jakikolwiek wpływ na zdarzenia związane z chorobami sercowo-naczyniowymi. Nie jest jasne, czy opieka stomatologiczna u osób z zapaleniem przyzębia wpływa na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.

Dieta

Dieta bogata w owoce i warzywa zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia i śmierci . Dowody sugerują, że dieta śródziemnomorska może poprawić wyniki sercowo-naczyniowe. Istnieją również dowody na to, że dieta śródziemnomorska może być skuteczniejsza niż dieta niskotłuszczowa w wywoływaniu długotrwałych zmian czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (np. obniżenia poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi ). Wykazano, że dieta DASH (bogata w orzechy, ryby, owoce i warzywa, a uboga w słodycze, czerwone mięso i tłuszcz) obniża ciśnienie krwi, obniża całkowity i niski poziom cholesterolu lipoproteinowego oraz poprawia zespół metaboliczny ; ale długofalowe korzyści zostały zakwestionowane. Dieta bogata włókien jest związany z niższym ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej.

Na całym świecie wytyczne dietetyczne zalecają redukcję tłuszczów nasyconych i chociaż rola tłuszczów w chorobach układu krążenia jest złożona i kontrowersyjna, istnieje od dawna konsensus, że zastąpienie tłuszczów nasyconych tłuszczami nienasyconymi w diecie jest dobrą radą medyczną. Nie stwierdzono, aby całkowite spożycie tłuszczów było związane z ryzykiem sercowo-naczyniowym. W przeglądzie systematycznym z 2020 r. znaleziono dowody umiarkowanej jakości, że zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych przez co najmniej 2 lata spowodowało zmniejszenie liczby zdarzeń sercowo-naczyniowych. Metaanaliza badań obserwacyjnych z 2015 r. nie wykazała jednak przekonującego związku między spożyciem tłuszczów nasyconych a chorobami układu krążenia. Różnice w tym, co jest stosowane jako substytut tłuszczów nasyconych, mogą wyjaśniać pewne różnice w wynikach badań. Korzyści z zastąpienia tłuszczami wielonienasyconymi wydają się największe, podczas gdy zastąpienie tłuszczów nasyconych węglowodanami nie wydaje się mieć korzystnego wpływu. Dieta bogata w kwasy tłuszczowe trans wiąże się z wyższymi wskaźnikami chorób sercowo-naczyniowych, a w 2015 roku Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) ustaliła, że ​​„nie było już konsensusu wśród wykwalifikowanych ekspertów, że częściowo uwodornione oleje (PHO), które są podstawowe źródło pokarmowe produkowanych przemysłowo kwasów tłuszczowych trans (IP-TFA), są ogólnie uznawane za bezpieczne (GRAS) do jakiegokolwiek zastosowania w żywności dla ludzi”. Istnieją sprzeczne dowody na to, że suplementy diety zawierające kwasy tłuszczowe omega-3 (rodzaj wielonasyconego tłuszczu w tłustych rybach) dodawane do diety poprawiają ryzyko sercowo-naczyniowe.

Korzyści z zalecenia diety o niskiej zawartości soli u osób z wysokim lub normalnym ciśnieniem krwi nie są jasne. U osób z niewydolnością serca, po pominięciu jednego badania, pozostałe badania wykazują tendencję do korzyści. W innym przeglądzie dotyczącym soli w diecie stwierdzono, że istnieją mocne dowody na to, że wysokie spożycie soli w diecie zwiększa ciśnienie krwi i pogarsza nadciśnienie oraz że zwiększa liczbę zdarzeń sercowo-naczyniowych; zarówno w wyniku podwyższonego ciśnienia krwi, jak i prawdopodobnie przez inne mechanizmy. Znaleziono umiarkowane dowody, że wysokie spożycie soli zwiększa śmiertelność sercowo-naczyniową; znaleziono też dowody na wzrost ogólnej śmiertelności, udarów i przerostu lewej komory .

Okresowy post

Ogólnie rzecz biorąc, obecne dowody naukowe nie są pewne, czy okresowy post może zapobiegać chorobom sercowo-naczyniowym. Okresowy post może pomóc ludziom schudnąć więcej niż regularne nawyki żywieniowe, ale nie różni się od diet ograniczających energię.

Lek

Leki na nadciśnienie zmniejszają chorobę sercowo-naczyniową u osób z grupy ryzyka, niezależnie od wieku, wyjściowego poziomu ryzyka sercowo-naczyniowego lub wyjściowego ciśnienia krwi. Powszechnie stosowane schematy farmakologiczne mają podobną skuteczność w zmniejszaniu ryzyka wszystkich poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, chociaż mogą występować różnice między lekami pod względem ich zdolności do zapobiegania określonym wynikom. Większe obniżenie ciśnienia krwi powoduje większe zmniejszenie ryzyka, a większość osób z wysokim ciśnieniem krwi wymaga więcej niż jednego leku, aby osiągnąć odpowiednie obniżenie ciśnienia krwi. Przestrzeganie leków jest często słabe i chociaż próbowano poprawić przestrzeganie wiadomości tekstowych przez telefon komórkowy, nie ma wystarczających dowodów na to, że zmienia to wtórną prewencję chorób sercowo-naczyniowych.

Statyny są skuteczne w zapobieganiu dalszym chorobom sercowo-naczyniowym u osób z chorobą sercowo-naczyniową w wywiadzie. Ponieważ częstość zdarzeń jest wyższa u mężczyzn niż u kobiet, spadek liczby zdarzeń jest łatwiej widoczny u mężczyzn niż u kobiet. U osób z grupy ryzyka, ale bez historii chorób sercowo-naczyniowych (prewencja pierwotna), statyny zmniejszają ryzyko zgonu i łącznie śmiertelnych i niezakończonych zgonów chorób sercowo-naczyniowych. Korzyść jest jednak niewielka. Wytyczne Stanów Zjednoczonych zalecają stosowanie statyn u osób, u których ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych wynosi 12% lub więcej w ciągu najbliższych dziesięciu lat. Niacyna , fibraty i inhibitory CETP , chociaż mogą zwiększać poziom cholesterolu HDL , nie wpływają na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób już przyjmujących statyny. Fibraty zmniejszają ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i wieńcowych, ale nie ma dowodów na to, że zmniejszają śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny.

Leki przeciwcukrzycowe mogą zmniejszać ryzyko sercowo-naczyniowe u osób z cukrzycą typu 2, chociaż dowody nie są rozstrzygające. Metaanaliza z 2009 r. obejmująca 27 049 uczestników i 2 370 poważnych incydentów naczyniowych wykazała 15% względne zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych przy intensywniejszym obniżeniu stężenia glukozy w okresie obserwacji wynoszącym średnio 4,4 roku, ale zwiększonym ryzyku wystąpienia ciężkiej hipoglikemii .

Stwierdzono, że aspiryna przynosi jedynie niewielkie korzyści u osób z niskim ryzykiem chorób serca, ponieważ ryzyko poważnych krwawień jest prawie równe korzyściom związanym z problemami sercowo-naczyniowymi. U osób z bardzo niskim ryzykiem, w tym osób powyżej 70 roku życia, nie jest to zalecane. Zespół zadaniowy ds. usług prewencyjnych w Stanach Zjednoczonych odradza stosowanie aspiryny w celach profilaktycznych u kobiet poniżej 55 roku życia i mężczyzn poniżej 45 roku życia; jednak u osób starszych jest to zalecane u niektórych osób.

Stosowanie środków wazoaktywnych u osób z nadciśnieniem płucnym z chorobą lewego serca lub hipoksemią płuc może powodować szkody i niepotrzebne wydatki.

Antybiotyki do wtórnej prewencji choroby wieńcowej serca

Antybiotyki mogą pomóc pacjentom z chorobą wieńcową zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Jednak najnowsze dowody sugerują, że antybiotyki stosowane w prewencji wtórnej choroby wieńcowej są szkodliwe i powodują zwiększoną śmiertelność i występowanie udaru mózgu. Tak więc stosowanie antybiotyków nie jest obecnie wspierane w zapobieganiu wtórnej chorobie wieńcowej serca.

Aktywność fizyczna

Rehabilitacja kardiologiczna oparta na ćwiczeniach po zawale serca zmniejsza ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia i prowadzi do mniejszej liczby hospitalizacji. Przeprowadzono kilka wysokiej jakości badań dotyczących korzyści z treningu wysiłkowego u osób ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale bez historii chorób sercowo-naczyniowych.

W przeglądzie systematycznym oszacowano, że brak aktywności jest odpowiedzialny za 6% obciążenia chorobą wieńcową na całym świecie. Autorzy oszacowali, że w 2008 roku w Europie można by uniknąć 121 000 zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, gdyby wyeliminowano brak aktywności fizycznej. Dowody niskiej jakości z ograniczonej liczby badań sugerują, że joga ma korzystny wpływ na ciśnienie krwi i cholesterol. Wstępne dowody sugerują, że programy ćwiczeń w domu mogą być bardziej skuteczne w poprawie przestrzegania zaleceń.

Suplementy diety

Chociaż zdrowa dieta jest korzystna, efekt suplementacji przeciwutleniaczami ( witamina E , witamina C itp.) lub witaminami nie chroni przed chorobami sercowo-naczyniowymi, aw niektórych przypadkach może być szkodliwy. Suplementy mineralne również nie okazały się przydatne. Niacyna , rodzaj witaminy B3, może stanowić wyjątek z niewielkim zmniejszeniem ryzyka wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych u osób z grupy wysokiego ryzyka. Suplementacja magnezem obniża wysokie ciśnienie krwi w sposób zależny od dawki. Terapia magnezem polecana jest osobom z komorowymi zaburzeniami rytmu związanymi z torsade de pointes, u których występuje zespół wydłużonego odstępu QT, a także osobom z zaburzeniami rytmu serca wywołanymi zatruciem digoksyną. Nie ma dowodów na poparcie suplementacji kwasów tłuszczowych omega-3 .

Kierownictwo

Choroba sercowo-naczyniowa jest uleczalna, a początkowe leczenie koncentruje się głównie na interwencjach związanych z dietą i stylem życia. Grypa może zwiększać prawdopodobieństwo zawału serca i udaru mózgu, dlatego szczepienie przeciwko grypie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonu u osób z chorobami serca.

Właściwe leczenie CVD wymaga skupienia się na przypadkach zawału serca i udaru mózgu ze względu na ich łączną wysoką śmiertelność, pamiętając o opłacalności każdej interwencji, zwłaszcza w krajach rozwijających się o niskich lub średnich dochodach. W odniesieniu do MI porównano strategie wykorzystujące aspirynę, atenolol, streptokinazę lub tkankowy aktywator plazminogenu pod kątem lat życia skorygowanych o jakość (QALY) w regionach o niskich i średnich dochodach. Koszt pojedynczego QALY dla aspiryny i atenololu wynosił mniej niż 25 USD, streptokinazy około 680 USD, a t-PA 16 000 USD. Aspiryna, inhibitory ACE, beta-blokery i statyny stosowane razem do wtórnej prewencji CVD w tych samych regionach wykazały koszt pojedynczego QALY w wysokości 350 USD.

Prawdopodobnie nie ma dodatkowych korzyści pod względem śmiertelności i poważnych zdarzeń niepożądanych, gdy docelowe ciśnienie krwi obniżono do ≤ 135/85 mm Hg z ≤ 140 do 160/90 do 100 mm Hg.

Epidemiologia

Zgony z powodu chorób układu krążenia na milion osób w 2012 r.
  318-925
  926–1148
  1149-1294
  1295–1449
  1450–1802
  1,803–2098
  2099–2624
  2625-3203
  3204–5271
  5272–10233
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością z powodu chorób układu krążenia na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  <900
  900–1650
  1650-2300
  2300–3000
  3000–3700
  3700–4400
  4400–5100
  5100–5800
  5800-6500
  6500–7200
  7200–7900
  >7900

Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów na całym świecie i we wszystkich regionach z wyjątkiem Afryki. W 2008 roku 30% wszystkich zgonów na świecie przypisywano chorobom układu krążenia. Zgony spowodowane chorobami sercowo-naczyniowymi są również wyższe w krajach o niskim i średnim dochodzie, ponieważ ponad 80% wszystkich zgonów spowodowanych chorobami sercowo-naczyniowymi na świecie miało miejsce w tych krajach. Szacuje się również, że do 2030 roku z powodu chorób układu krążenia umrze co roku ponad 23 miliony ludzi.

Szacuje się, że 60% światowego obciążenia chorobami sercowo-naczyniowymi wystąpi na subkontynencie południowoazjatyckim, mimo że stanowi tylko 20% światowej populacji. Może to być wtórne do kombinacji predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych. Organizacje takie jak Indian Heart Association współpracują ze Światową Federacją Serca w celu podniesienia świadomości na ten temat.

Badania

Istnieją dowody na to, że choroby sercowo-naczyniowe istniały już w przeszłości, a badania nad chorobami sercowo-naczyniowymi sięgają co najmniej XVIII wieku. Przyczyny, zapobieganie i/lub leczenie wszystkich postaci chorób sercowo-naczyniowych pozostają aktywnymi dziedzinami badań biomedycznych , a setki badań naukowych są publikowane co tydzień.

Ostatnie obszary badań obejmują związek między stanem zapalnym a miażdżycą, potencjał nowych interwencji terapeutycznych oraz genetykę choroby wieńcowej.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja