Zespół Tietzego - Tietze syndrome

Nie mylić z zespołem Tietza .
Zespół Tietze
Szary315.png
Mostkowo-żebrowe i stawy międzychrzęstne. Widok z przodu. ( Chrząstki żebrowe widoczne na schemacie.)
Specjalność Medycyny rodzinnej , lekarzy , medycyny wewnętrznej , reumatologii , ortopedii
Objawy Ból w klatce piersiowej , obrzęk i tkliwość klatki piersiowej
Metoda diagnostyczna Badanie fizykalne , wykluczenie innych schorzeń , obrazowanie radiologiczne
Diagnostyka różnicowa Dławica piersiowa , zawał mięśnia sercowego , zapalenie opłucnej , odma opłucnowa , zatorowość płucna , nowotwór , rozwarstwienie aorty , zapalenie płuc , złamanie żeber , zapalenie chrząstek żebrowych , zespół ślizgających się żeber , nerwoból międzyżebrowy , choroby reumatyczne
Leczenie Leki przeciwbólowe , NLPZ , terapia manualna , ciepłolecznictwo , blokady nerwów , interwencja chirurgiczna

Zespół Tietze to łagodne zapalenie jednej lub więcej chrząstek żebrowych . Po raz pierwszy została opisana w 1921 roku przez niemieckiego chirurga Alexandra Tietze, a następnie została nazwana jego imieniem. Stan ten charakteryzuje się czułością i bolesne obrzęk przedniej (przód), ścianę klatki piersiowej na costochondral (żebro chrząstki) sternocostal (chrząstki mostka) lub mostkowo (obojczyka do mostka) węzłów. Zespół Tietze dotyka prawdziwych żeber i ma skłonność do drugiego i trzeciego żebra, zwykle dotykając tylko jednego stawu.

W środowiskach takich jak oddział ratunkowy szacuje się, że 20-50% pozasercowego bólu w klatce piersiowej ma przyczyny mięśniowo-szkieletowe. Mimo że schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak zespół Tietze, są częstym powodem wizyt na izbie przyjęć, często są one błędnie diagnozowane jako dusznica bolesna , zapalenie opłucnej i inne poważne schorzenia sercowo-płucne z powodu podobnego obrazu. Chociaż zespół Tietze może zostać błędnie zdiagnozowany, należy wykluczyć stany zagrażające życiu z podobnymi objawami, takie jak zawał mięśnia sercowego (atak serca) przed rozpoznaniem innych stanów.

Zespół Tietze jest często mylony z zapaleniem chrząstek żebrowych . Zespół Tietze różni się od zapalenia chrząstek żebrowych obrzękiem chrząstek żebrowych, który nie występuje w zapaleniu chrząstek żebrowych. Dodatkowo, zapalenie chrząstek żebrowych dotyka od 2 do 5 żeber, podczas gdy zespół Tietze zwykle dotyka 2 lub 3 żebro.

Prezentacja

Zespół Tietzego zwykle objawia się jednostronnie w jednym stawie, a 70% pacjentów ma tkliwość i obrzęk tylko po jednej stronie, zwykle przy drugim lub trzecim żebrze. Badania wykazały, że stan jest zarówno nagły, jak i stopniowy, w zależności od osoby. Ból i obrzęk spowodowane zespołem Tietze są zazwyczaj przewlekłe i sporadyczne i mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni.

Najczęstszym objawem zespołu Tietze jest ból, głównie w klatce piersiowej , ale może również promieniować do barku i ramienia. Ból został opisany jako bolesny, chwytający, nerwowy, ostry, tępy, a nawet opisany jako „bóle gazowe”. Zgłaszano, że objawy zespołu Tietze nasilają się w przypadku kichania, kaszlu, głębokiego wdechu i ogólnego wysiłku fizycznego . Tkliwość i obrzęk zajętego stawu są ważnymi objawami zespołu Tietze i różnicują stan z zapaleniem chrząstek żebrowych . Sugerowano również, że dyskomfort może się dodatkowo nasilać z powodu ograniczonego ruchu ramion i klatki piersiowej.


Przyczyna

Prawdziwa etiologia zespołu Tietze nie została ustalona, ​​chociaż zaproponowano kilka teorii. Jedna popularna teoria opiera się na obserwacjach, że u wielu pacjentów zaczynają pojawiać się objawy po infekcji dróg oddechowych i suchym kaszlu , przy czym jedno badanie wykazało, że ~78% pacjentów zachorowało na zespół Tietze po kaszlu lub infekcji dróg oddechowych. W związku z tym postawiono hipotezę, że powtarzający się łagodny uraz ciężkiego kaszlu z infekcji dróg oddechowych może powodować małe naderwania więzadła zwane mikrourazami , powodujące zespół Tietze. Jednak ta teoria jest kwestionowana, ponieważ teoria łagodnego urazu nie uwzględnia objawów, takich jak początek ataków w spoczynku, a także faktu, że obrzęk czasami rozwija się przed kaszlem. Zaobserwowano również infekcję dróg oddechowych towarzyszącą reumatoidalnemu zapaleniu stawów, które w połączeniu z leukocytozą , neutrofilią , białkiem c-reaktywnym (CRP) i podwyższoną szybkością sedymentacji erytrocytów (OB) sugeruje czynnik zakaźny i reumatoidalny , chociaż dowody są sprzeczne. Wiele teorii, takich jak niedożywienie , uraz klatki piersiowej i gruźlica , uważano za potencjalne przyczyny, ale od tego czasu zostały obalone lub nie uzyskały poparcia.

Dodatkowo wystąpiły dwa przypadki zespołu Tietze, w których wystąpiła wada wrodzona , znana jako rozdwojone żebro . Nie wiadomo, czy ta wrodzona wada przyczynia się do zespołu Tietzego.

Diagnoza

Diagnoza zespołu Tietzego ma przede wszystkim charakter kliniczny, chociaż niektóre badania sugerują zastosowanie obrazowania radiologicznego . Szacuje się, że schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego odpowiadają za 20-50% bólu w klatce piersiowej niezwiązanego z sercem na oddziale ratunkowym. Wykluczenie innych stanów, zwłaszcza potencjalnie zagrażających życiu, takich jak zawał mięśnia sercowego (atak serca) i dusznica bolesna , jest niezwykle ważne, ponieważ mogą one przebiegać podobnie do zespołu Tietzego. Zwykle można je wykluczyć za pomocą narzędzi diagnostycznych, takich jak elektrokardiogram i badanie fizykalne wykazujące powtarzalną tkliwość ściany klatki piersiowej . Po wyeliminowaniu innych możliwych stanów, badanie fizykalne jest uważane za najdokładniejsze narzędzie w diagnozowaniu zespołu Tietzego. Badanie fizykalne polega na delikatnym nacisku na ścianę klatki piersiowej jednym palcem w celu zidentyfikowania miejsca dyskomfortu. Obrzęk i czułość na palpację w jednym lub więcej costochondral , sternocostal lub mostkowo stawów jest oddzielną cechą zespołu Tietze i jest uważana za pozytywną diagnozowania, znalezione.

Istnieją pewne patologiczne cechy, które można zaobserwować w zespole Tietze, w tym zwyrodnienie chrząstki żebrowej , wzrost unaczynienia i zmiany hipertroficzne (powiększenie komórek). Jednak te cechy można zidentyfikować tylko na podstawie biopsji . Niektóre badania rozpoczęły badanie i definiowanie wykorzystania obrazowania radiograficznego do diagnozowania zespołu Tietzego. Obejmuje to tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI), scyntygrafię kości i ultrasonografię , chociaż są to tylko studia przypadków, a metody opisane w badaniach nie zostały jeszcze dokładnie zbadane. Metody takie jak zwykłe zdjęcia rentgenowskie (prześwietlenia) są pomocne w wykluczeniu innych stanów, ale nie w diagnostyce zespołu Tietze. Niektórzy badacze uważają, że ultradźwięki są lepsze od innych dostępnych metod obrazowania, ponieważ mogą uwidocznić zwiększoną objętość, obrzęk i zmiany strukturalne chrząstki żebrowej .

Diagnostyka różnicowa

Objawy zespołu Tietze mogą objawiać się jako wiele różnych stanów, co utrudnia diagnozę, zwłaszcza gdy lekarze nie są świadomi zespołu Tietze. Niektóre z wielu chorób podejrzewanych o zespół Tietze to zawał mięśnia sercowego (atak serca), dusznica bolesna i nowotwory .

Costochondritis jest najczęściej mylony z zespołem Tietze, ponieważ mają podobne objawy i mogą zarówno wpływać na costochondral i sternocostal stawów. Zapalenie chrząstek żebrowych jest uważane za bardziej powszechne schorzenie i nie wiąże się z żadnym obrzękiem dotkniętych chorobą stawów, co jest główną różnicą między nimi. Zespół Tietze często dotyka 2. lub 3. żebro i zwykle występuje w młodszej grupie wiekowej, podczas gdy zapalenie chrząstek żebrowych dotyka 2. do 5. żebra i występuje u osób starszych, zwykle w wieku powyżej 40 lat. Ponadto badanie ultrasonograficzne może zdiagnozować Tietze zespołu, podczas gdy zapalenie chrząstek żebrowych w dużej mierze zależy od badania fizykalnego i historii choroby .

Innym stanem, który można pomylić z zespołem Tietze i zapaleniem chrząstek żebrowych, jest zespół ślizgających się żeber (SRS). Wszystkie trzy stany są związane z bólem w klatce piersiowej oraz zapaleniem chrząstki żebrowej. W przeciwieństwie zarówno do zapalenia chrząstek żebrowych, jak i zespołu Tietze, które dotyczą niektórych prawdziwych żeber (od 1 do 7), SRS dotyczy żeber fałszywych (od 8 do 10). SRS charakteryzuje się częściowym zwichnięciem lub podwichnięciem stawów między chrząstkami żebrowymi. Powoduje to stan zapalny , podrażnienie nerwów międzyżebrowych i napięcie mięśni międzyżebrowych . W przeciwieństwie do zapalenia chrząstek żebrowych, SRS może powodować ból brzucha i pleców. Tietze zespół SRS może jednocześnie obecny z promieniujący ból na ramieniu i ramienia, i zarówno w warunkach można rozpoznać z ultradźwiękami , chociaż SRS wymaga bardziej złożonej dynamicznego ultradźwięków .

Inne

Obszerna diagnostyka różnicowa obejmuje również:

Leczenie

Zespół Tietzego jest uważany za samoograniczający się stan, który zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy po odpoczynku. Leczenie zespołu Tietzego zwykle obejmuje leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen , aspiryna , acetaminofen (paracetamol) i naproksen . Inne metody postępowania obejmują terapię manualną i miejscową aplikację ciepła . Są one przeznaczone do łagodzenia bólu i nie powinny leczyć ani wyleczyć zespołu Tietze, ponieważ stan ten powinien ustąpić samoistnie.

Blokada nerwów międzyżebrowych

Blok nerwów mogą być stosowane w przypadkach, gdy leczenie objawowe, nie są zadowalające w łagodzeniu bólu. Zazwyczaj jest to wstrzyknięcie blokujące nerwy, które składa się z połączenia steroidów, takich jak hydrokortyzon , oraz środków znieczulających, takich jak lidokaina i prokaina , które zazwyczaj podaje się pod kontrolą USG . W jednym badaniu zastosowano kombinację heksacetonidu triamcynolonu i 2% lidokainy u 9 pacjentów i po tygodniu stwierdzono średnio 82% zmniejszenie wielkości dotkniętej chrząstki żebrowej podczas oceny za pomocą ultradźwięków, a także znaczną poprawę kliniczną objawów. Jednak długoterminowa skuteczność zastrzyku jest kwestionowana, a wielu badaczy opisuje nawrót objawów i powtarzające się zastrzyki.

Interwencja chirurgiczna

W opornych przypadkach zespołu Tietzego, gdy schorzenie jest oporne na inne opcje leczenia zachowawczego , rozważa się operację . Chirurgia jest rzadkością w przypadku zespołu Tietze, ponieważ wiele osób opisuje zespół Tietze jako możliwy do opanowania w ramach mniej inwazyjnych opcji. Zastosowanie chirurgii w tym kontekście odnosi się do resekcji dotkniętych chrząstek żebrowych i niektórych okolic. Niektórzy chirurdzy dokonali resekcji chrząstki odpowiadającej objawom zespołu Tietze przy założeniu, że chrząstka jest gruźliczym . W jednym z badań opisano przypadek, w którym chirurdzy usunęli dużą ilość chrząstki, w tym tkankę nieznacznie przerośniętą , ponieważ poprzednia resekcja nie złagodziła objawów, co uważa się za spowodowane nieprawidłowo wyciętymi marginesami . Literatura na temat chirurgicznego leczenia tej choroby i ogólnych badań dotyczących leczenia ciężkich, przewlekłych postaci zespołu Tietzego jest ograniczona.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne