Biopsja - Biopsy

Biopsja
Biopsja mózgu pod stereotaksją.jpg
Specjalność Chirurgia
ICD-10-SZT 0?D???X (bez siły),
0?B???X (z siłą)
Siatka D001706
Kod OPS-301 1-40...1-49 (bez nacięcia)
1-50...1-58 (z nacięciem)
MedlinePlus 003416

Biopsji jest badanie medyczne zwykle wykonywane przez lekarza , zabiegowej radiolog , lub zabiegowej kardiolog . Proces obejmuje ekstrakcję komórek lub tkanek próbki do badania w celu określenia obecności lub zakresu choroby. Tkanka jest na ogół badana pod mikroskopem przez patologa ; może być również analizowany chemicznie. Po usunięciu całego guzka lub podejrzanego obszaru procedura nazywana jest biopsją wycinającą . Pooperacyjnych biopsji lub biopsji gruboigłowej próbki część nieprawidłowej tkanki bez próby usunięcia całej zmiany lub guza. Kiedy próbka tkanki lub płynu jest usuwana igłą w taki sposób, że komórki są usuwane bez zachowania histologicznej architektury komórek tkanki, procedura nazywana jest biopsją aspiracyjną igłową . Biopsje są najczęściej wykonywane w celu wglądu w możliwe stany nowotworowe lub zapalne.

Historia

Arab lekarz Abulcasis (1013-1107) opracował jeden z pierwszych biopsji diagnostycznych. Użył igły do ​​nakłucia wola, a następnie scharakteryzował materiał.

Etymologia

Termin biopsja odzwierciedla greckie słowa βίος bios , „życie” i ὄψις opsis , „widok”.

Francuski dermatolog Ernest Besnier wprowadził słowo biopsja do społeczności medycznej w 1879 roku.

Zastosowanie medyczne

Nowotwór

Biopsja płuca w przypadku podejrzenia raka płuca pod kontrolą tomografii komputerowej .

W przypadku podejrzenia raka można zastosować różne techniki biopsji. Wycięcie biopsji jest próbą usunięcia całej zmiany. Podczas oceny próbki, oprócz diagnozy, ilości niezmienionej tkanki wokół zmiany, badany jest margines chirurgiczny próbki, aby sprawdzić, czy choroba rozprzestrzeniła się poza obszar biopsji. „Wyraźne marginesy” lub „ujemne marginesy” oznaczają, że na krawędziach próbki biopsyjnej nie wykryto choroby. „Dodatnie marginesy” oznaczają, że wykryto chorobę i może być potrzebne szersze wycięcie, w zależności od diagnozy.

Gdy z różnych powodów nie ma wskazań do usunięcia nienaruszonego, klin tkanki można pobrać w biopsji nacinającej . W niektórych przypadkach próbka może zostać pobrana przez urządzenia, które „gryzą” próbkę. Różnej wielkości igły mogą gromadzić tkankę w świetle ( biopsja rdzeniowa ). Igły o mniejszej średnicy zbierają komórki i skupiska komórek, biopsja aspiracyjna cienkoigłowa .

Badanie patologiczne biopsji może określić, czy zmiana jest łagodna czy złośliwa i może pomóc w różnicowaniu różnych typów raka. W przeciwieństwie do biopsji, w której pobierana jest jedynie próbka zmiany, do patologa, zwykle od chirurga, który usiłuje usunąć znaną zmianę u pacjenta, może zostać wysłana większa wycinka, zwana resekcją. Na przykład patolog zbada próbkę po mastektomii , nawet jeśli wcześniejsza niewycinająca biopsja piersi ustaliła już diagnozę raka piersi. Badanie pełnej próbki po mastektomii potwierdziłoby dokładną naturę nowotworu (podklasyfikacja guza i histologiczna „klasyfikacja”) i ujawniłoby zakres jego rozprzestrzeniania się ( patologiczna „stadium” ).

Biopsja płynna

Istnieją dwa rodzaje biopsji płynnej (która w rzeczywistości nie jest biopsją, ponieważ są to badania krwi, które nie wymagają biopsji tkanki): testy na krążących komórkach nowotworowych lub testy DNA na krążących komórkach nowotworowych bez komórek. Metody te stanowią nieinwazyjną alternatywę dla powtarzania biopsji inwazyjnych w celu monitorowania leczenia raka, testowania dostępnych leków przeciwko krążącym komórkom nowotworowym, oceny mutacji w raku i planowania zindywidualizowanych terapii. Ponadto, ponieważ rak jest niejednorodną chorobą genetyczną, a biopsje wycinające zapewniają jedynie ujęcie w czasie niektórych szybkich, dynamicznych zmian genetycznych zachodzących w guzach, biopsje płynne zapewniają pewną przewagę nad testami genomowymi opartymi na biopsji tkanek. Ponadto biopsje wycinające są inwazyjne, nie mogą być stosowane wielokrotnie i są nieskuteczne w zrozumieniu dynamiki progresji nowotworu i przerzutów. Dzięki wykrywaniu, ilościowej ocenie i charakterystyce żywotnych krążących komórek nowotworowych lub zmian genomowych w CTC i bezkomórkowym DNA we krwi, biopsja płynna może dostarczyć informacji w czasie rzeczywistym na temat stadium progresji nowotworu, skuteczności leczenia i ryzyka przerzutów raka. Ten rozwój technologiczny może umożliwić diagnozowanie i leczenie raka na podstawie powtarzanych badań krwi, a nie tradycyjnej biopsji.

Testy krążących komórek nowotworowych są już dostępne, ale nie są jeszcze objęte ubezpieczeniem w maintrac i są opracowywane przez wiele firm farmaceutycznych. Testy te analizują krążące komórki nowotworowe (CTC) Analiza poszczególnych CTC wykazała wysoki poziom niejednorodności obserwowany na poziomie pojedynczej komórki zarówno pod względem ekspresji, jak i lokalizacji białka, a CTC odzwierciedlały zarówno pierwotną biopsję, jak i zmiany obserwowane w miejscach przerzutów.

Analiza wolnego od komórek krążącego DNA nowotworu (cfDNA) ma przewagę nad testami na krążących komórkach nowotworowych, ponieważ jest około 100 razy więcej wolnego od komórek DNA niż DNA w krążących komórkach nowotworowych. Testy te analizują fragmenty DNA komórek nowotworowych, które są stale wydalane przez guzy do krwiobiegu. Firmy oferujące testy sekwencjonowania cfDNA nowej generacji obejmują Personal Genome Diagnostics i Guardant Health . Testy te wchodzą do powszechnego użytku, gdy biopsja tkanki nie ma wystarczającej ilości materiału do badania DNA lub gdy wykonanie inwazyjnej procedury biopsji nie jest bezpieczne, zgodnie z ostatnim raportem wyników ponad 15 000 pacjentów z zaawansowanym rakiem, zsekwencjonowanych za pomocą testu Guardant Health.

Badanie krwi 846 pacjentów z 15 różnymi typami raka z 2014 roku przeprowadzone w 24 instytucjach było w stanie wykryć obecność DNA raka w organizmie. Odkryli DNA guza we krwi ponad 80 procent pacjentów z nowotworami przerzutowymi i około 47 procent tych z guzami zlokalizowanymi. Test nie wskazuje miejsca(-a) guza ani innych informacji o guzie. Test nie dał wyników fałszywie dodatnich.

Takie testy mogą być również przydatne do oceny, czy złośliwe komórki pozostają u pacjentów, których guzy zostały usunięte chirurgicznie. Oczekuje się, że do 30 procent nastąpi nawrót, ponieważ niektóre komórki nowotworowe pozostają. Wstępne badania zidentyfikowały około połowy pacjentów, u których nastąpił nawrót choroby, ponownie bez wyników fałszywie dodatnich.

Innym potencjalnym zastosowaniem jest śledzenie określonych mutacji DNA prowadzących do guza. Wiele nowych leków przeciwnowotworowych blokuje określone procesy molekularne. Takie testy mogłyby umożliwić łatwiejsze ukierunkowanie terapii na nowotwór.

Stany przedrakowe

W przypadku witryn łatwo wykrytych i dostępnych, wszelkie podejrzane zmiany mogą zostać ocenione. Pierwotnie była to skóra lub powierzchowne masy. RTG , a później CT , MRI i USG wraz z endoskopią poszerzyły zakres.

Stany zapalne

W przypadku podejrzenia zapalenia naczyń często wykonuje się biopsję tętnic skroniowych . W nieswoistym zapaleniu jelit ( choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego ) wykonuje się częste biopsje w celu oceny aktywności choroby i oceny zmian poprzedzających nowotwór złośliwy.

Próbki biopsyjne są często pobierane z części zmiany chorobowej, gdy przyczyna choroby jest niepewna lub jej zakres lub dokładny charakter są wątpliwe. Na przykład zapalenie naczyń jest zwykle diagnozowane na podstawie biopsji.

  • Choroba nerek: Biopsja i mikroskopia fluorescencyjna mają kluczowe znaczenie w diagnozowaniu zmian czynności nerek. Immunofluorescencja odgrywa kluczową rolę w diagnostyce kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Choroba zakaźna: Powiększenie węzłów chłonnych może być spowodowane różnymi chorobami zakaźnymi lub autoimmunologicznymi.
  • Choroba metaboliczna: Niektóre stany wpływają na całe ciało, ale niektóre miejsca są selektywnie poddawane biopsji, ponieważ są łatwo dostępne. Amyloidoza to stan, w którym w tkankach ciała gromadzą się zdegradowane białka. W celu postawienia diagnozy dziąsła .
  • Transplantacja: Biopsje przeszczepionych narządów są wykonywane w celu ustalenia, czy nie są one odrzucane lub czy choroba, która wymagała przeszczepu, nie powróciła.
  • Płodność: Biopsja jądra służy do oceny płodności mężczyzn i ustalenia przyczyny możliwej niepłodności , np. gdy jakość nasienia jest niska, ale poziom hormonów nadal mieści się w normalnym zakresie.

Miejsca biopsji

Kość Biopsja kości jest procedura, w której próbki kości są usuwane w celu sprawdzenia, czy rak i infekcje lub inne nieprawidłowe komórki są obecne. Biopsja kości obejmuje zewnętrzne warstwy kości, w przeciwieństwie do biopsji szpiku kostnego, która obejmuje najbardziej wewnętrzną część kości. Biopsję kości należy z zasady wykonywać po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań obrazowych. Igła Jamshidi zastąpiła biopsję otwartą i aspirację cienkoigłową
Szpik kostny Ponieważ komórki krwi tworzą się w szpiku kostnym , biopsję szpiku kostnego stosuje się do diagnozowania nieprawidłowości komórek krwi, gdy diagnozy nie można postawić na podstawie samej krwi obwodowej. W nowotworach złośliwych komórek krwi ( białaczka i chłoniak ) w celu określenia stopnia zaawansowania stosuje się biopsję szpiku kostnego. Zabieg polega na pobraniu rdzenia kości beleczkowej za pomocą trepana , a następnie odessaniu materiału.
Pierś Biopsja piersi jest często wykonywana w celu oceny lub diagnozowania raka piersi i może być wykonywana różnymi metodami, takimi jak aspiracja cienkoigłowa (FNA), biopsja gruboigłowa (CNB) lub usunięcie chirurgiczne.
Przewód pokarmowy Endoskopia giętka umożliwia dostęp do górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego , tak więc biopsja przełyku , żołądka i dwunastnicy przez jamę ustną oraz odbytnicę , okrężnicę i jelito kręte jest powszechna. Za pomocą endoskopu można wprowadzić różne narzędzia do biopsji, takie jak bioptom , a następnie wykonać biopsję uwidocznionego miejsca. Do niedawna nie można było uwidocznić większości jelita cienkiego do biopsji. Technika podwójnego balonu „push-pull” umożliwia wizualizację i biopsję całego przewodu pokarmowego.

Biopsje igłowe lub aspiraty trzustki mogą być wykonywane przez dwunastnicę lub żołądek.

Płuco Biopsje płuca można wykonywać na różne sposoby w zależności od lokalizacji.
Wątroba W zapaleniu wątroby większość biopsji nie jest wykorzystywana do diagnozy, co zwykle odbywa się innymi sposobami. Stosuje się go raczej do określenia odpowiedzi na terapię, którą można ocenić na podstawie zmniejszenia stanu zapalnego i progresji choroby na podstawie stopnia zwłóknienia lub, ostatecznie, marskości wątroby .

W przypadku choroby Wilsona klinicyści stosują biopsje w celu określenia ilościowego poziomu miedzi .

Torbiele trzustki Endoskopowa aspiracja cienkoigłowa pod kontrolą USG (EUS-FNA) zmian torbielowatych, a następnie analiza płynnych komórek, została wykorzystana jako narzędzie diagnostyczne do różnicowania łagodnych, potencjalnie złośliwych i złośliwych torbieli trzustki. Szczoteczki cytologiczne „przez igłę” zostały opracowane w celu zwiększenia zawartości komórek w aspiratach.
Prostata Formy biopsji prostaty obejmują biopsję przezodbytniczą , biopsję przezkroczową i biopsję przezcewkową
System nerwowy Postacie obejmują biopsji mózgu , nerwów biopsji i opon mózgowo-rdzeniowych biopsji
Układ moczowo-płciowy Postacie obejmują biopsje nerek , endometrium biopsji i konizacja szyjki
Inne Inne strony zawierają biopsji węzła limfatycznego , biopsję mięśni oraz biopsję skóry

Analiza materiału z biopsji

Po wykonaniu biopsji próbka tkanki pobrana od pacjenta jest przesyłana do laboratorium patologicznego . Patolog specjalizuje się w diagnozowaniu chorób (np raka ), badając tkanek pod mikroskopem . Kiedy laboratorium (patrz Histologia ) otrzymuje próbkę biopsyjną, tkanka jest poddawana obróbce, a niezwykle cienki kawałek tkanki jest usuwany z próbki i przyczepiany do szklanego szkiełka. Pozostała tkanka jest zachowywana do wykorzystania w późniejszych badaniach, jeśli jest to wymagane.

Szkiełko z przyczepioną tkanką jest poddawane działaniu barwników, które barwią tkankę, co pozwala na wyraźniejsze widzenie poszczególnych komórek w tkance. Szkiełko jest następnie przekazywane patologowi, który bada tkankę pod mikroskopem w poszukiwaniu wszelkich nieprawidłowych wyników. Patolog przygotowuje następnie raport, w którym wymienione są wszelkie nieprawidłowe lub ważne wyniki biopsji. Raport ten jest wysyłany do chirurga, który pierwotnie wykonał biopsję pacjenta.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

  • Mybiopsyinfo.com - Co to jest biopsja? Jak wykonuje się biopsję? Na tej stronie znajdziesz odpowiedzi na te i wiele innych pytań.
  • MyBiopsy.org - Linki do filmu. Informacje o wynikach biopsji dla pacjentów. Ta strona jest tworzona przez patologów, lekarzy, którzy diagnozują raka i inne choroby, oglądając biopsje pod mikroskopem.
  • RadiologyInfo - Źródło informacji radiologicznych dla pacjentów: Biopsja