Margines resekcji - Resection margin

Zdjęcie mikroskopowe barwionego szkiełka wyciętego myopericytoma , margines resekcji zabarwiony na brązowo

Margines resekcji lub margines chirurgiczny jest margines najwyraźniej nie nowotworowej tkanki wokół guza, który został usunięty chirurgicznie, zwanego „ wycięto ” w chirurgii onkologicznej . Wycięcie jest próba usunięcia nowotworowego guza , tak że żadna część wzrostu złośliwych obejmuje obok krawędzi lub brzegu usuniętej guza i otaczającej tkanki. Są one zachowywane po operacji i badane mikroskopowo przez patologa, aby sprawdzić, czy margines rzeczywiście jest wolny od komórek nowotworowych. Jeśli na brzegach znajdują się komórki rakowe, prawdopodobieństwo uzyskania pożądanych rezultatów operacji jest znacznie mniejsze. Resztkowy guz w miejscu pierwotnym po leczeniu (nie dotyczy marginesu chirurgicznego, jak się powszechnie uważa) jest klasyfikowany przez patologa jako (wydanie 8 AJCC):

  • R0 - brak komórek nowotworowych widocznych pod mikroskopem w miejscu guza pierwotnego.
  • R1 - komórki rakowe obecne mikroskopowo w miejscu pierwotnego guza.
  • R2 – Makroskopowy guz resztkowy w miejscu pierwotnego raka lub regionalnych węzłach chłonnych. Nie obejmuje choroby przerzutowej zidentyfikowanej, ale nie pobranej w czasie operacji.
Mikrograf przedstawiający dodatni kauteryzowany margines chirurgiczny w gruczolakoraku (górna część obrazu w środku). Bejca H&E .

Stan marginesu po resekcji guza (wydanie 8 AJCC):

  • Margines ujemny: Brak guza na marginesie.
  • Margines mikroskopowy dodatni: Guz zidentyfikowany mikroskopowo na marginesie.
  • Dodatni margines makroskopowy: Guz zidentyfikowany rażąco na brzegu.
  • Marża nie została oszacowana.

Rozmiar marginesu jest ważną kwestią w obszarach ważnych funkcjonalnie (tj. duże naczynia, takie jak aorta lub ważne narządy) lub w obszarach, w których zasięg operacji jest zminimalizowany ze względów estetycznych (tj. czerniak twarzy lub rak komórek z penisa ). Pożądana wielkość marginesu wokół guza może być różna. W przypadku resekcji raka piersi wydaje się, że istnieją różnice między radioonkologami europejskimi i amerykańskimi, przy czym ci pierwsi preferują większe marginesy powyżej 5 mm.

Oprócz tradycyjnych metod patrzenia na poplamione „golenie” (cienkie plasterki tkanki usuwane z krawędzi marginesu) lub rozmazane i poplamione odciski, nowsze techniki stosowane do oceny marginesów obejmują zdjęcia rentgenowskie z kompresją, próbki zamrożone i nowe techniki, takie jak jako optyczna tomografia koherentna i ilościowa spektroskopia rozproszonego odbicia .

Definicja

Krawędzie i marginesy guza jelita.

Margines chirurgiczny w raporcie z operacji określa widoczny margines lub wolny brzeg „normalnej” tkanki widziany przez chirurga gołym okiem. Margines chirurgiczny odczytany w raporcie patologicznym określa pomiar histologiczny prawidłowej lub nie zmienionej tkanki otaczającej widoczny guz pod mikroskopem na wycinku histologicznym zamocowanym na szkle. „Wąski” margines chirurgiczny oznacza, że ​​guz znajduje się bardzo blisko marginesu chirurgicznego, a „szeroki” margines chirurgiczny oznacza, że ​​guz znajduje się daleko od krawędzi cięcia lub marginesu chirurgicznego. Wąski margines chirurgiczny przy użyciu techniki loafingu sugeruje, że rak resztkowy może pozostać z powodu błędu fałszywie ujemnego . Chirurg często wykonuje drugą operację, jeśli w raporcie patologicznym zostanie odnotowany wąski margines chirurgiczny.

Powiązane błędy i wskaźnik powtarzalności

To określenie jest dokonywane przy pełnym zrozumieniu „ błędu fałszywie ujemnego ” nieodłącznego w histologicznej technice próżnowania chleba (znanej również jako POMA – termin używany przez NCCN). Im wyższy błąd fałszywie ujemny, tym wyższy odsetek nawrotów raka lub guza w marginesie chirurgicznym. Wynika to z błędnego odczytania próbki patologicznej jako wolnej od resztkowego guza, podczas gdy faktycznie pozostał guz resztkowy w miejscu, w którym próbka nie została pocięta i zamontowana na szkiełku histologicznym. „ Błąd fałszywie ujemny ” jest bardzo niski w metodzie CCPDMA przetwarzania histologicznego i może być bardzo wysoki w metodzie przetwarzania histologicznego chleba POMA. W metodzie przetwarzania chleba można zauważyć wysoki odsetek błędów fałszywie ujemnych z wąskim marginesem chirurgicznym; i można zauważyć niski błąd fałszywie ujemny z szerokim marginesem chirurgicznym Margines chirurgiczny ma znacznie mniej istotny wpływ na odsetek błędów fałszywie ujemnych metod CCPDMA , umożliwiając chirurgowi rutynowe stosowanie bardzo wąskich marginesów chirurgicznych (od 1 do 2 mm w przypadku czerniaka skóry).

Uwagi

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Upil, T.; Fisher, C.; Jerjes, W.; El Maaytah, M.; Searle, A.; Archer, D.; Michaels, L.; Rhys-Evans, P.; Hopper, C.; Howard, D.; Wright, A. (2007). „Niepewność marginesu chirurgicznego w leczeniu raka głowy i szyi”. Onkologia jamy ustnej . 43 (4): 321–6. doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.08.002 . PMID  17112772 .

Zewnętrzne linki