Ciśnienie krwi - Blood pressure
Ciśnienie krwi | |
---|---|
Siatka | D001795 |
MedlinePlus | 007490 |
LOINC | 35094-2 |
Ciśnienie krwi ( BP ) to ciśnienie krwi krążącej na ściankach naczyń krwionośnych . Większość tego ciśnienia wynika z pompowania krwi przez serce przez układ krążenia . Stosowany bez zastrzeżeń termin „ciśnienie krwi” odnosi się do ciśnienia w dużych tętnicach . Ciśnienie krwi jest zwykle wyrażane jako ciśnienie skurczowe (maksymalne ciśnienie podczas jednego uderzenia serca) w stosunku do ciśnienia rozkurczowego (minimalne ciśnienie między dwoma uderzeniami serca) w cyklu pracy serca . Jest mierzony w milimetrach słupa rtęci ( mmHg) powyżej otaczającego ciśnienia atmosferycznego .
Ciśnienie krwi jest jednym z życiowych -together z częstości oddechów , tętna , saturacji oraz temperatury ciała -To służby zdrowia korzystają w ocenie pacjenta zdrowia . Normalne spoczynkowe ciśnienie krwi u osoby dorosłej wynosi około 120 milimetrów rtęci (16 kPa) skurczowe ponad 80 milimetrów rtęci (11 kPa) rozkurczowe, oznaczane jako „120/80 mmHg”. Na całym świecie średnie ciśnienie krwi, standaryzowane według wieku, pozostaje mniej więcej na tym samym poziomie od 1975 r. do chwili obecnej, na poziomie ok. 10 tys. 127/79 mmHg u mężczyzn i 122/77 mmHg u kobiet, chociaż te średnie dane maskują znacznie odmienne tendencje regionalne.
Tradycyjnie ciśnienie krwi mierzono nieinwazyjnie za pomocą osłuchiwania za pomocą manometru aneroidowego lub ciśnieniomierza rtęciowego . Osłuchiwanie jest nadal powszechnie uważane za złoty standard dokładności nieinwazyjnych odczytów ciśnienia krwi w klinice. Jednak metody półautomatyczne stały się powszechne, głównie ze względu na obawy dotyczące potencjalnej toksyczności rtęci, chociaż koszty, łatwość użycia i możliwość zastosowania w ambulatoryjnych lub domowych pomiarach ciśnienia krwi również wpłynęły na ten trend. Wczesne zautomatyzowane alternatywy dla sfigmomanometrów z rurką rtęciową były często bardzo niedokładne, ale nowoczesne urządzenia zatwierdzone zgodnie z międzynarodowymi standardami osiągają średnią różnicę między dwiema standardowymi metodami odczytu wynoszącą 5 mm Hg lub mniej i odchylenie standardowe mniejsze niż 8 mm Hg. Większość z tych półautomatycznych metod mierzy ciśnienie krwi za pomocą oscylometrii.
Ciśnienie krwi zależy od pojemności minutowej serca , ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i sztywności tętnic i zmienia się w zależności od sytuacji, stanu emocjonalnego, aktywności i względnego stanu zdrowia/choroby. Krótkoterminowo ciśnienie krwi jest regulowane przez baroreceptory, które poprzez mózg oddziałują na układ nerwowy i hormonalny .
Zbyt niskie ciśnienie krwi nazywa się niedociśnieniem , stale zbyt wysokie ciśnienie nazywa się nadciśnieniem , a normalne ciśnienie nazywa się normotensją. Zarówno nadciśnienie, jak i niedociśnienie mają wiele przyczyn i mogą mieć nagły początek lub mogą trwać długo. Długotrwałe nadciśnienie jest czynnikiem ryzyka wielu chorób, w tym udaru mózgu , chorób serca i niewydolności nerek . Długotrwałe nadciśnienie jest częstsze niż długotrwałe niedociśnienie.
Klasyfikacja, wartości normalne i nienormalne
Systemowe ciśnienie tętnicze
Kategoria | Ciśnienie skurczowe, mmHg |
Ciśnienie rozkurczowe, mmHg |
---|---|---|
Optymalny | < 120 | <80 |
Normalna | 120–129 | 80–84 |
Wysoka normalna | 130–139 | 85–89 |
Nadciśnienie stopnia 1 | 140–159 | 90–99 |
Nadciśnienie stopnia 2 | 160–179 | 100–109 |
Nadciśnienie stopnia 3 | ≥ 180 | ≥ 110 |
Izolowane nadciśnienie skurczowe b | ≥ 140 | < 90 |
Ta sama klasyfikacja jest stosowana dla wszystkich grup wiekowych od 16 lat.
kategoria BP jest określona według pozycji siedzącej kliniki BP oraz najwyższy poziom BP, czy skurczowe lub rozkurczowe. b Izolowane nadciśnienie skurczowe jest klasyfikowane jako 1, 2 lub 3 w zależności od wartości skurczowego BP we wskazanych zakresach. |
Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych wzrasta progresywnie powyżej 115/75 mmHg, poniżej tego poziomu istnieją ograniczone dowody.
Badania obserwacyjne pokazują, że ludzie, którzy utrzymują ciśnienie tętnicze na dolnym końcu tych zakresów ciśnienia, mają znacznie lepsze długoterminowe zdrowie sercowo-naczyniowe. W medycynie toczy się debata na temat optymalnego poziomu ciśnienia krwi, do którego należy dążyć podczas stosowania leków obniżających ciśnienie krwi z nadciśnieniem, szczególnie u osób starszych.
W tabeli przedstawiono najnowszą klasyfikację (2018 r.) gabinetowego (lub kliniki) ciśnienia krwi przez The Task Force for the management nadciśnienie tętnicze Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) i Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH). Podobne progi zostały przyjęte przez American Heart Association dla dorosłych w wieku 18 lat i starszych, ale w listopadzie 2017 American Heart Association ogłosiło zrewidowane definicje kategorii ciśnienia krwi, które zwiększyły liczbę osób uważanych za osoby z wysokim ciśnieniem krwi.
Ciśnienie krwi zmienia się z minuty na minutę i zwykle wykazuje rytm dobowy w ciągu 24 godzin, z najwyższymi odczytami wczesnym rankiem i wieczorem, a najniższymi w nocy. Utrata normalnego spadku ciśnienia krwi w nocy wiąże się z większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych w przyszłości i istnieją dowody, że nocne ciśnienie krwi jest silniejszym predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych niż ciśnienie krwi w ciągu dnia. Ciśnienie krwi zmienia się w dłuższych okresach czasu (od miesięcy do lat), a ta zmienność pozwala przewidzieć niekorzystne wyniki. Ciśnienie krwi zmienia się również w odpowiedzi na temperaturę, hałas, stres emocjonalny , spożywanie pokarmów lub płynów, czynniki dietetyczne, aktywność fizyczną, zmiany postawy (takie jak wstawanie ), leki i choroby. Zmienność ciśnienia krwi i lepsza wartość predykcyjna ambulatoryjnych pomiarów ciśnienia krwi skłoniły niektóre autorytety, takie jak National Institute for Health and Care Excellence (NICE) w Wielkiej Brytanii, do poparcia stosowania ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia krwi jako preferowanej metody do diagnozy nadciśnienia.
Różne inne czynniki, takie jak wiek i płeć , również wpływają na ciśnienie krwi. Różnice między pomiarami ciśnienia krwi na lewym i prawym ramieniu są zwykle niewielkie. Jednak czasami występuje stała różnica większa niż 10 mmHg, która może wymagać dalszych badań, np. w przypadku choroby tętnic obwodowych lub obturacyjnej choroby tętnic .
Nie ma przyjętego standardu diagnostycznego dla hipotonii, chociaż ciśnienia poniżej 90/60 są powszechnie uważane za hipotensyjne. W praktyce ciśnienie krwi uważa się za zbyt niskie tylko wtedy, gdy występują objawy .
Systemowe ciśnienie tętnicze i wiek
Ciśnienie krwi płodu
W czasie ciąży to serce płodu, a nie serce matki, wytwarza ciśnienie krwi płodu, aby kierować krew do krążenia płodowego. Ciśnienie krwi w aorcie płodu wynosi około 30 mmHg w 20. tygodniu ciąży i wzrasta do około 45 mmHg w 40. tygodniu ciąży.
Średnie ciśnienie krwi u niemowląt urodzonych o czasie:
- Skurczowe 65–95 mmHg
- Rozkurczowe 30–60 mmHg
Dzieciństwo
Scena | Przybliżony wiek | Ciśnienie skurczowe, mmHg |
Ciśnienie rozkurczowe, mmHg |
---|---|---|---|
Niemowlęta | 0 do 12 miesięcy | 75–100 | 50–70 |
Maluchy i przedszkolaki | 1 do 5 lat | 80–110 | 50–80 |
Wiek szkolny | 6 do 12 lat | 85–120 | 50–80 |
Młodzież | 13 do 18 lat | 95–140 | 60–90 |
U dzieci normalne zakresy ciśnienia krwi są niższe niż u dorosłych i zależą od wzrostu. Wartości referencyjne ciśnienia krwi zostały opracowane dla dzieci w różnych krajach na podstawie rozkładu ciśnienia krwi u dzieci w tych krajach.
Starzejące się osoby dorosłe
U dorosłych w większości społeczeństw skurczowe ciśnienie krwi ma tendencję do wzrostu od wczesnej dorosłości, aż do wieku co najmniej 70 lat; ciśnienie rozkurczowe ma tendencję do wzrostu w tym samym czasie, ale zaczyna spadać wcześniej w wieku średnim, około 55 roku życia. 40. W konsekwencji, u wielu starszych osób skurczowe ciśnienie krwi często przekracza normalny zakres dla dorosłych, jeśli ciśnienie rozkurczowe jest w normalnym zakresie, określa się to jako izolowane nadciśnienie skurczowe. Wzrost ciśnienia tętna wraz z wiekiem przypisywany jest zwiększonej sztywności tętnic . Wzrost ciśnienia krwi związany z wiekiem nie jest uważany za zdrowy i nie jest obserwowany w niektórych odizolowanych, niekulturowych społecznościach.
Systemowe ciśnienie żylne
Strona | Normalny zakres ciśnienia (w mmHg ) |
|
---|---|---|
Centralne ciśnienie żylne | 3–8 | |
Ciśnienie w prawej komorze | skurczowy | 15-30 |
rozkurczowy | 3–8 | |
Ciśnienie w tętnicy płucnej | skurczowy | 15-30 |
rozkurczowy | 4-12 | |
Żyła płucna/ |
2–15 | |
Ciśnienie w lewej komorze | skurczowy | 100–140 |
rozkurczowy | 3–12 |
Ciśnienie krwi ogólnie odnosi się do ciśnienia tętniczego w krążeniu ogólnoustrojowym . Jednak pomiar ciśnień w układzie żylnym i naczyniach płucnych odgrywa ważną rolę w medycynie intensywnej terapii, ale wymaga inwazyjnego pomiaru ciśnienia za pomocą cewnika .
Ciśnienie żylne to ciśnienie naczyniowe w żyle lub w przedsionkach serca . Jest znacznie niższe niż ciśnienie tętnicze, przy typowych wartościach 5 mmHg w prawym przedsionku i 8 mmHg w lewym przedsionku.
Warianty ciśnienia żylnego obejmują:
- Centralne ciśnienie żylne , które jest dobrym przybliżeniem ciśnienia w prawym przedsionku, które jest głównym wyznacznikiem objętości końcoworozkurczowej prawej komory. (Jednak w niektórych przypadkach mogą istnieć wyjątki).
- Szyjnej ciśnienie żylne (JVP) jest pośrednio obserwowano ciśnienia w układzie żylnym. Może być przydatny w różnicowaniu różnych postaci chorób serca i płuc .
- Portal ciśnienie żylne jest ciśnieniem krwi w żyle wrotnej . Zwykle wynosi 5–10 mmHg
Ciśnienie płucne
Normalnie ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku wynosi około 15 mmHg.
Podwyższone ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych płuc powoduje nadciśnienie płucne , prowadzące do obrzęku śródmiąższowego przy ciśnieniu powyżej 20 mmHg i obrzęku płuc przy ciśnieniu powyżej 25 mmHg.
Średnie ciśnienie systemowe
Jeśli serce zostanie zatrzymane, ciśnienie krwi spada, ale nie spada do zera. Pozostałe ciśnienie mierzone po ustaniu bicia serca i redystrybucji krwi w całym krążeniu określane jest jako średnie ciśnienie ogólnoustrojowe lub średnie ciśnienie napełniania krążenia; zazwyczaj jest to rzędu ~7 mm Hg.
Zaburzenia ciśnienia krwi
Zaburzenia kontroli ciśnienia krwi obejmują wysokie ciśnienie krwi , niskie ciśnienie krwi i ciśnienie krwi wykazujące nadmierne lub nieprzystosowane wahania.
Wysokie ciśnienie krwi
Nadciśnienie tętnicze może być wskaźnikiem innych problemów i może mieć długotrwałe niekorzystne skutki. Czasami może to być poważny problem, na przykład nagły wypadek z nadciśnieniem .
Poziomy ciśnienia tętniczego powodują naprężenia mechaniczne na ścianach tętnic. Wyższe ciśnienie zwiększa obciążenie serca i progresję niezdrowego rozrostu tkanek ( miażdżyca ), który rozwija się w ścianach tętnic. Im wyższe ciśnienie, tym więcej stresu jest obecne, a miażdżyca ma tendencję do postępu, a mięsień sercowy ma tendencję do pogrubiania się, powiększania i osłabiania z czasem.
Uporczywe nadciśnienie jest jednym z czynników ryzyka udarów , zawałów serca , niewydolności serca i tętniaków tętnic oraz jest główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek . Nawet umiarkowane podwyższenie ciśnienia tętniczego prowadzi do skrócenia oczekiwanej długości życia . Przy bardzo wysokim ciśnieniu, średnim ciśnieniu tętniczym o 50% lub wyższym powyżej średniej, osoba może żyć nie dłużej niż kilka lat, o ile nie zostanie odpowiednio leczona.
W przeszłości najwięcej uwagi poświęcano ciśnieniu rozkurczowemu ; ale obecnie uznaje się, że zarówno wysokie ciśnienie skurczowe, jak i wysokie ciśnienie tętna (liczbowa różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym) są również czynnikami ryzyka. W niektórych przypadkach wydaje się, że zmniejszenie nadmiernego ciśnienia rozkurczowego może faktycznie zwiększyć ryzyko, prawdopodobnie z powodu zwiększonej różnicy między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym (patrz Ciśnienie tętna ). Jeśli skurczowe ciśnienie krwi jest podwyższone (>140 mmHg) przy normalnym rozkurczowym ciśnieniu krwi (<90 mmHg), nazywa się to „izolowanym nadciśnieniem skurczowym ” i może stanowić zagrożenie dla zdrowia.
W przypadku osób z niedomykalnością zastawki serca zmiana jej nasilenia może być związana ze zmianą ciśnienia rozkurczowego. W badaniu osób z niedomykalnością zastawek serca, w którym porównywano pomiary w odstępach dwóch tygodni dla każdej osoby, stwierdzono nasilenie niedomykalności zastawki aortalnej i mitralnej, gdy ciśnienie rozkurczowe wzrosło, podczas gdy gdy ciśnienie rozkurczowe spadło, nastąpiło zmniejszenie nasilenia.
Niskie ciśnienie krwi
Zbyt niskie ciśnienie krwi nazywane jest niedociśnieniem . Jest to problem medyczny, jeśli powoduje oznaki lub objawy, takie jak zawroty głowy, omdlenia lub w skrajnych przypadkach wstrząs krążeniowy .
Przyczyny niskiego ciśnienia tętniczego obejmują:
- Posocznica
- Krwotok – utrata krwi
- Wstrząs kardiogenny
- Niedociśnienie zależne od nerwów (lub omdlenie odruchowe)
- Toksyny, w tym toksyczne dawki leków na nadciśnienie
- Nieprawidłowości hormonalne , takie jak choroba Addisona
- Zaburzenia odżywiania , zwłaszcza jadłowstręt psychiczny i bulimia
Niedociśnienie ortostatyczne
Duży spadek ciśnienia krwi po wstaniu (uporczywy spadek skurczowego/rozkurczowego ciśnienia krwi >20/10 mm Hg) jest określany jako hipotonia ortostatyczna (niedociśnienie ortostatyczne) i oznacza brak kompensacji przez organizm wpływu grawitacji na krążenie. Stanie powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych kończyn dolnych. Konsekwentne rozszerzenie żył poniżej przepony (gromadzenie żylne) powoduje, że ~500 ml krwi jest przemieszczane z klatki piersiowej i górnej części ciała. Powoduje to szybki spadek centralnej objętości krwi i zmniejszenie obciążenia wstępnego komór, co z kolei zmniejsza objętość wyrzutową i średnie ciśnienie tętnicze. Zwykle jest to kompensowane przez wiele mechanizmów, w tym aktywację autonomicznego układu nerwowego, która zwiększa częstość akcji serca , kurczliwość mięśnia sercowego i ogólnoustrojowy skurcz naczyń tętniczych w celu utrzymania ciśnienia krwi i wywołuje skurcz naczyń żylnych w celu zmniejszenia podatności żylnej . Zmniejszona podatność żylna wynika również z nieodłącznego miogenicznego wzrostu napięcia mięśni gładkich żylnych w odpowiedzi na podwyższone ciśnienie w żyłach dolnej części ciała. Inne mechanizmy kompensacyjne obejmują żylno-tętniczy odruch aksonowy , " pompę mięśni szkieletowych " i " pompę oddechową ". Razem te mechanizmy zwykle stabilizują ciśnienie krwi w ciągu minuty lub krócej. Jeśli te mechanizmy kompensacyjne zawieść i ciśnienie tętnicze krwi i przepływ spadek poza pewnym momencie perfuzji mózgu staje się krytycznie zagrożone (czyli dopływ krwi nie jest wystarczająca), powodując zawroty głowy , zawroty głowy , osłabienie lub omdlenia . Zwykle brak rekompensaty jest spowodowany chorobą lub lekami wpływającymi na współczulny układ nerwowy . Podobny efekt obserwuje się po doświadczaniu nadmiernych sił grawitacyjnych (przeciążenia), takich jak rutynowo doświadczane przez pilotów akrobacyjnych lub bojowych „ ciągnące przeciążenia ”, gdy ekstremalne ciśnienia hydrostatyczne przekraczają zdolność mechanizmów kompensacyjnych organizmu.
Zmienne lub zmienne ciśnienie krwi
Pewne wahania lub zmiany ciśnienia krwi są normalne. Wahania ciśnienia, które są znacznie większe niż norma, są związane ze zwiększonym ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej, choroby małych naczyń mózgu i demencji niezależnej od średniego poziomu ciśnienia krwi. Ostatnie dowody z badań klinicznych wiążą również zmiany ciśnienia krwi z udarem, niewydolnością serca i zmianami w sercu, które mogą powodować niewydolność serca. Dane te wywołały dyskusję na temat tego, czy nadmierną zmienność ciśnienia krwi należy leczyć, nawet wśród osób starszych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym. Osoby starsze i te, które otrzymywały leki na nadciśnienie częściej wykazują większe wahania ciśnienia, a istnieją pewne dowody na to, że różne leki przeciwnadciśnieniowe mają różny wpływ na zmienność ciśnienia krwi; czy te różnice przekładają się na korzyści w wyniku, jest niepewne.
Fizjologia
Podczas każdego uderzenia serca ciśnienie krwi waha się od maksymalnego (skurczowego) do minimalnego (rozkurczowego) ciśnienia. Ciśnienie krwi w krążeniu wynika głównie z pompującego działania serca. Jednak ciśnienie krwi jest również regulowane przez regulację neuronalną z mózgu (patrz Nadciśnienie i mózg ), a także regulację osmotyczną z nerek. Różnice w średnim ciśnieniu krwi napędzają przepływ krwi w krążeniu. Tempo średniego przepływu krwi zależy zarówno od ciśnienia krwi, jak i oporów przepływu przez naczynia krwionośne. W przypadku braku efektów hydrostatycznych (np. w pozycji stojącej) średnie ciśnienie krwi spada, gdy krążąca krew oddala się od serca przez tętnice i naczynia włosowate z powodu lepkich strat energii. Średnie ciśnienie krwi spada w całym krążeniu, chociaż większość spadku występuje wzdłuż małych tętnic i tętniczek . Pulsacja zmniejsza się również w mniejszych elementach krążenia tętniczego, chociaż pewna transmitowana pulsacja jest obserwowana w naczyniach włosowatych.
Grawitacja wpływa na ciśnienie krwi poprzez siły hydrostatyczne (np. podczas stania), a zastawki w żyłach, oddychanie i pompowanie w wyniku skurczu mięśni szkieletowych również wpływają na ciśnienie krwi, szczególnie w żyłach.
Hemodynamika
Prosty obraz hemodynamiki systemowego ciśnienia tętniczego opiera się na średnim ciśnieniu tętniczym (MAP) i ciśnieniu tętna. Większość wpływów na ciśnienie krwi można zrozumieć pod kątem ich wpływu na pojemność minutową serca , układowy opór naczyniowy lub sztywność tętnic (odwrotność podatności tętnic). Rzut serca jest iloczynem objętości wyrzutowej i częstości akcji serca. Na objętość wyrzutową ma wpływ 1) objętość końcoworozkurczowa lub ciśnienie napełniania komory działające poprzez mechanizm Franka Starlinga – ma na to wpływ objętość krwi ; 2) kurczliwość serca ; oraz 3) obciążenie następcze , impedancja przepływu krwi prezentowana przez krążenie. W perspektywie krótkoterminowej im większa objętość krwi, tym większa pojemność minutowa serca. Zaproponowano to jako wyjaśnienie związku między wysokim spożyciem soli w diecie a podwyższonym ciśnieniem krwi; jednak reakcje na zwiększone spożycie sodu w diecie różnią się między poszczególnymi osobami i są silnie zależne od odpowiedzi autonomicznego układu nerwowego i układu renina–angiotensyna , ważne mogą być również zmiany osmolarności osocza . W dłuższej perspektywie związek między objętością a ciśnieniem krwi jest bardziej złożony. W uproszczeniu systemowy opór naczyniowy jest determinowany głównie przez kaliber małych tętnic i tętniczek. Opór przypisywany naczyniowi krwionośnemu zależy od jego promienia, zgodnie z równaniem Hagena-Poiseuille'a (opór ∝1 /promień 4 ). Stąd im mniejszy promień, tym wyższy opór. Inne czynniki fizyczne wpływające na odporność to: długość naczynia (im dłuższe naczynie, tym wyższy opór), lepkość krwi (im wyższa lepkość, tym wyższy opór) oraz liczba naczyń, zwłaszcza tych mniejszych, tętniczek i naczyń włosowatych. Obecność ciężkiego zwężenia tętnicy zwiększa opory przepływu, jednak ten wzrost oporu rzadko zwiększa ogólnoustrojowe ciśnienie krwi, ponieważ jego udział w całkowitym ogólnoustrojowym oporie jest niewielki, chociaż może znacznie zmniejszyć przepływ w dół. Substancje zwane środkami zwężającymi naczynia krwionośne zmniejszają kaliber naczyń krwionośnych, zwiększając w ten sposób ciśnienie krwi. Środki rozszerzające naczynia krwionośne (takie jak nitrogliceryna ) zwiększają kaliber naczyń krwionośnych, zmniejszając w ten sposób ciśnienie tętnicze. W dłuższej perspektywie proces zwany przebudową przyczynia się również do zmiany kalibru małych naczyń krwionośnych oraz wpływa na odporność i reaktywność na środki wazoaktywne. Zmniejszenie gęstości naczyń włosowatych, zwane rozrzedzeniem naczyń włosowatych, może również przyczyniać się w pewnych okolicznościach do zwiększenia odporności.
W praktyce autonomiczny układ nerwowy każdej osoby i inne układy regulujące ciśnienie krwi, zwłaszcza nerki, reagują na wszystkie te czynniki i regulują je tak, że chociaż powyższe kwestie są ważne, rzadko działają w oderwaniu od rzeczywistej odpowiedzi na ciśnienie tętnicze danej osoby. osoba może się znacznie różnić w perspektywie krótko- i długoterminowej.
Średnie ciśnienie tętnicze
MAP średnie ciśnienie krwi na cyklu pracy serca i jest określona przez pojemność minutową serca (CO), obwodowego oporu naczyniowego (SVR) i ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP)):
W praktyce wkład CVP (który jest niewielki) jest generalnie ignorowany i tak
MAP jest często szacowane na podstawie pomiarów ciśnienia skurczowego i rozkurczowego za pomocą równania:
gdzie k = 0,333, chociaż zalecano inne wartości k .
Ciśnienie pulsu
Ciśnienie tętna jest różnicą pomiędzy zmierzoną skurczowego i rozkurczowego ciśnienia,
Ciśnienie tętna jest konsekwencją pulsacyjnego charakteru rzutu serca , czyli bicia serca. Wielkość ciśnienia tętna jest zwykle przypisywana interakcji objętości wyrzutowej serca, podatności (zdolności do rozszerzania się) układu tętniczego — w dużej mierze przypisywanej aorcie i dużym tętnicom elastycznym — oraz oporowi przepływu w tętnicy drzewo .
Regulacja ciśnienia krwi
Endogennego , homeostatycznej regulacji ciśnienia tętniczego nie jest całkowicie zrozumiała, ale następujące mechanizmy regulujące ciśnienie tętnicze zostały dobrze scharakteryzowane:
- Odruch baroreceptorowy : Baroreceptory w strefach receptorów wysokiego ciśnienia wykrywają zmiany ciśnienia tętniczego. Te baroreceptory wysyłają sygnały ostatecznie do rdzenia pnia mózgu , a konkretnie do rdzenia brzuszno-bocznego (RVLM). Rdzeń, za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego , reguluje średnie ciśnienie tętnicze poprzez zmianę zarówno siły i szybkości skurczów serca, jak i systemowego oporu naczyniowego. Najważniejsze baroreceptory tętnicze zlokalizowane są w lewej i prawej zatoce szyjnej oraz w łuku aorty .
- Układ renina-angiotensyna (RAS): Układ ten jest ogólnie znany z długotrwałej regulacji ciśnienia tętniczego. System ten pozwala nerkom kompensować utratę objętości krwi lub spadki ciśnienia tętniczego poprzez aktywację endogennego środka zwężającego naczynia, znanego jako angiotensyna II .
- Uwalnianie aldosteronu : Ten hormon steroidowy jest uwalniany z kory nadnerczy w odpowiedzi na angiotensynę II lub wysoki poziom potasu w surowicy. Aldosteron stymuluje retencję sodu i wydalanie potasu przez nerki. Ponieważ sód jest głównym jonem, który określa ilość płynu w naczyniach krwionośnych poprzez osmozę , aldosteron zwiększa retencję płynów, a pośrednio ciśnienie tętnicze.
- Baroreceptory w strefach receptorów niskiego ciśnienia (głównie w żyle głównej i żyłach płucnych oraz w przedsionkach ) wywołują sprzężenie zwrotne regulując wydzielanie hormonu antydiuretycznego (ADH/wazopresyna), reniny i aldosteronu . Wynikający z tego wzrost objętości krwi powoduje zwiększoną pojemność minutową serca zgodnie z prawem Franka-Starlinga serca , co z kolei zwiększa ciśnienie tętnicze krwi.
Te różne mechanizmy niekoniecznie są od siebie niezależne, na co wskazuje związek między RAS a uwalnianiem aldosteronu. Kiedy ciśnienie krwi spada, rozpoczyna się wiele fizjologicznych kaskad, aby przywrócić ciśnienie krwi do bardziej odpowiedniego poziomu.
- Spadek ciśnienia krwi jest wykrywany przez zmniejszenie przepływu krwi, a tym samym zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR).
- Spadek GFR jest odczuwany jako spadek poziomu Na + przez plamkę gęstą .
- Plamka gęsta powoduje wzrost reabsorpcji Na + , co powoduje, że woda przepływa przez osmozę i prowadzi do ostatecznego wzrostu objętości osocza . Ponadto plamka gęsta uwalnia adenozynę, która powoduje zwężenie tętniczek doprowadzających.
- W tym samym czasie komórki przykłębuszkowe wyczuwają spadek ciśnienia krwi i uwalniają reninę .
- Renina przekształca angiotensynogen (postać nieaktywną) w angiotensynę I (postać aktywną).
- Angiotensyna I przepływa w krwiobiegu, aż dotrze do naczyń włosowatych płuc, gdzie działa na nią enzym konwertujący angiotensynę (ACE), przekształcając ją w angiotensynę II .
- Angiotensyna II jest środkiem zwężającym naczynia krwionośne, który zwiększa przepływ krwi do serca, a następnie obciążenie wstępne, ostatecznie zwiększając pojemność minutową serca .
- Angiotensyna II powoduje również zwiększenie uwalniania aldosteronu z nadnerczy .
- Aldosteronu dodatkowo zwiększa Na + i H 2 O resorpcji w dystalnych kanalików na narząd .
Obecnie RAS jest celem farmakologicznym inhibitorów ACE i antagonistów receptora angiotensyny II , znanych również jako blokery receptora angiotensyny (ARB). System aldosteronu jest bezpośrednio skierowany przez spironolakton , antagonistę aldosteronu . Zatrzymanie płynów może być ukierunkowane przez leki moczopędne ; działanie przeciwnadciśnieniowe leków moczopędnych wynika z ich wpływu na objętość krwi. Ogólnie rzecz biorąc, odruch baroreceptorowy nie jest celem nadciśnienia, ponieważ jeśli jest zablokowany, osoby mogą cierpieć na niedociśnienie ortostatyczne i omdlenia .
Pomiar
Ciśnienie tętnicze jest najczęściej mierzone za pomocą ciśnieniomierza , który wykorzystuje wysokość słupka rtęci lub miernika aneroidowego, aby odzwierciedlić ciśnienie krwi przez osłuchiwanie. Najpopularniejsza technika automatycznego pomiaru ciśnienia krwi opiera się na metodzie oscylometrycznej . W pełni zautomatyzowany pomiar oscylometryczny jest dostępny od 1981 roku. Ta zasada została ostatnio zastosowana do pomiaru ciśnienia krwi za pomocą smartfona. Inwazyjny pomiar ciśnienia , poprzez penetrację ściany tętnicy w celu wykonania pomiaru, jest znacznie mniej powszechny i zwykle ogranicza się do warunków szpitalnych. Obecnie badane są nowe metody pomiaru ciśnienia krwi bez penetracji ściany tętnicy i bez wywierania nacisku na ciało pacjenta. Tak zwane pomiary bez mankietu, metody te otwierają drzwi do wygodniejszych i akceptowalnych ciśnieniomierzy. Przykładem jest ciśnieniomierz bez mankietu na nadgarstku, który wykorzystuje wyłącznie czujniki optyczne
Jednym z powszechnych problemów w pomiarach ciśnienia krwi w gabinecie w Stanach Zjednoczonych jest preferencja cyfry końcowej . Według jednego z badań, około 40% zarejestrowanych pomiarów kończyło się cyfrą zero, podczas gdy „bez uprzedzeń oczekuje się, że 10%-20% pomiarów kończy się zerem”. Dlatego zajęcie się preferencjami dotyczącymi cyfr jest kluczową kwestią dla poprawy pomiaru ciśnienia krwi precyzja.
U zwierząt
Poziomy ciśnienia krwi u ssaków innych niż człowiek mogą się różnić w zależności od gatunku. Tętno różni się znacznie, w dużej mierze w zależności od wielkości zwierzęcia (większe zwierzęta mają wolniejsze tętno). Żyrafa ma wyraźnie wysokie ciśnienie tętnicze około 190 mm Hg, co umożliwia perfuzję krwi przez szyję o długości 2 metrów (6 stóp 7 cali) do głowy. U innych gatunków poddanych działaniu ciśnienia ortostatycznego, takich jak węże nadrzewne , ciśnienie krwi jest wyższe niż u węży nie nadrzewnych. Serce blisko głowy (krótka odległość od serca do głowy) i długi ogon z ciasną powłoką sprzyjają ukrwieniu głowy.
Podobnie jak u ludzi, ciśnienie krwi u zwierząt różni się w zależności od wieku, płci, pory dnia i warunków środowiskowych: pomiary wykonane w laboratoriach lub w znieczuleniu mogą nie być reprezentatywne dla wartości w warunkach wolnego życia. Szczury, myszy, psy i króliki były szeroko wykorzystywane do badania regulacji ciśnienia krwi.
Gatunek | Ciśnienie krwi mm Hg |
Tętno uderzeń na minutę |
|
---|---|---|---|
skurczowe | Rozkurczowe | ||
cielęta | 140 | 70 | 75–146 |
Koty | 155 | 68 | 100–259 |
Psy | 161 | 51 | 62–170 |
Kozy | 140 | 90 | 80–120 |
Świnki morskie | 140 | 90 | 240–300 |
Myszy | 120 | 75 | 580–680 |
Wieprzowy | 169 | 55 | 74–116 |
Króliki | 118 | 67 | 205-306 |
Szczury | 153 | 51 | 305–500 |
Małpy rezus | 160 | 125 | 180–210 |
Owce | 140 | 80 | 63–210 |
Nadciśnienie u kotów i psów
Nadciśnienie u kotów i psów jest zwykle diagnozowane, gdy ciśnienie krwi jest większe niż 160 mm Hg (skurczowe), chociaż charty mają wyższe ciśnienie krwi niż większość psów innych ras; ciśnienie skurczowe większe niż 180 mmHg jest uważane za nieprawidłowe u tych psów.
Bibliografia
Dalsza lektura
- Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, Jones DW, Kurtz T, Sheps SG, Roccella EJ (2005). Podkomisja Profesjonalnej Edukacji Publicznej Rady Amerykańskiego Stowarzyszenia Kardiologicznego ds. Badań nad Nadciśnieniem Krwi. „Zalecenia dotyczące pomiaru ciśnienia krwi u ludzi i zwierząt doświadczalnych: Część 1: pomiar ciśnienia krwi u ludzi: oświadczenie dla profesjonalistów z Podkomitetu Edukacji Zawodowej i Publicznej Rady ds . Badań nad Wysokim Ciśnieniem Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego” . Nadciśnienie . 45 (5): 142–61. doi : 10.1161/01.HYP.0000150859.47929.8e . PMID 15611362 .