Nadciśnienie - Hypertension

Nadciśnienie
Inne nazwy Nadciśnienie tętnicze, wysokie ciśnienie krwi
Nadciśnienie stopnia 1..jpg
Zautomatyzowane ramię ciśnieniomierz pokazano tętnicze nadciśnienie (pokazaną przez skurczowe ciśnienie krwi 158 mm Hg, rozkurczowe ciśnienie 99 mm Hg i częstość akcji serca z 80 uderzeń na minutę)
Specjalność Kardiologia
Objawy Nic
Komplikacje Choroba wieńcowa , udar , niewydolność serca , choroba tętnic obwodowych , utrata wzroku , przewlekła choroba nerek , otępienie
Powoduje Zwykle styl życia i czynniki genetyczne
Czynniki ryzyka Brak snu, Nadmiar soli, Nadmierna masa ciała , Palenie , Alkohol
Metoda diagnostyczna Spoczynkowe ciśnienie krwi
 130/80 lub 140/90 mmHg
Leczenie Zmiany stylu życia, leki
Częstotliwość 16-37% na całym świecie
Zgony 9,4 mln / 18% (2010)

Nadciśnienie ( HTN lub HT ), znane również jako wysokie ciśnienie krwi ( HBP ), to długotrwały stan chorobowy, w którym ciśnienie krwi w tętnicach jest stale podwyższone. Wysokie ciśnienie krwi zazwyczaj nie powoduje objawów. Długotrwałe wysokie ciśnienie krwi jest jednak głównym czynnikiem ryzyka udaru mózgu , choroby wieńcowej , niewydolności serca , migotania przedsionków , choroby tętnic obwodowych , utraty wzroku , przewlekłej choroby nerek i demencji .

Wysokie ciśnienie krwi jest klasyfikowane jako nadciśnienie pierwotne (podstawowe) lub nadciśnienie wtórne . Około 90-95% przypadków ma charakter pierwotny, definiowany jako wysokie ciśnienie krwi spowodowane niespecyficznym stylem życia i czynnikami genetycznymi. Czynniki związane ze stylem życia, które zwiększają ryzyko, obejmują nadmiar soli w diecie, nadmierną masę ciała , palenie tytoniu i spożywanie alkoholu . Pozostałe 5–10% przypadków klasyfikuje się jako wtórne nadciśnienie tętnicze, definiowane jako nadciśnienie z powodu możliwej do zidentyfikowania przyczyny, takiej jak przewlekła choroba nerek, zwężenie tętnic nerkowych , zaburzenia endokrynologiczne lub stosowanie tabletek antykoncepcyjnych .

Ciśnienie krwi jest klasyfikowane na podstawie dwóch pomiarów, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego , które są odpowiednio maksymalnym i minimalnym ciśnieniem. U większości dorosłych normalne ciśnienie krwi w spoczynku mieści się w zakresie 100–130 milimetrów słupa rtęci (mmHg) skurczowego i 60–80 mmHg rozkurczowego. U większości dorosłych wysokie ciśnienie krwi występuje, jeśli spoczynkowe ciśnienie krwi utrzymuje się stale na poziomie 130/80 lub 140/90 mmHg. Różne numery dotyczą dzieci. Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi przez 24 godziny wydaje się być dokładniejsze niż pomiary w gabinecie .

Zmiany stylu życia i leki mogą obniżać ciśnienie krwi i zmniejszać ryzyko powikłań zdrowotnych. Zmiany stylu życia obejmują utratę wagi , ćwiczenia fizyczne , zmniejszenie spożycia soli , ograniczenie spożycia alkoholu i zdrową dietę . Jeśli zmiany stylu życia nie są wystarczające, stosuje się leki na nadciśnienie . Nawet trzy leki przyjmowane jednocześnie mogą kontrolować ciśnienie krwi u 90% osób. Leczenie umiarkowanie wysokiego ciśnienia tętniczego (definiowanego jako >160/100 mmHg) lekami wiąże się z wydłużeniem oczekiwanej długości życia . Efekt leczenia nadciśnienia tętniczego pomiędzy 130/80 mmHg a 160/100 mmHg jest mniej jasny, przy czym niektóre przeglądy wskazują na korzyści, a inne wskazują na niejasne korzyści. Wysokie ciśnienie krwi dotyka od 16 do 37% populacji na całym świecie. Uważa się, że w 2010 roku nadciśnienie było przyczyną 18% wszystkich zgonów (9,4 miliona na całym świecie).

Podsumowanie wideo ( skrypt )

Symptomy i objawy

Nadciśnieniu rzadko towarzyszą objawy, a jego identyfikacja odbywa się zwykle na podstawie badań przesiewowych lub szukania opieki zdrowotnej z powodu niezwiązanego problemu. Niektóre osoby z wysokim ciśnieniem krwi raportu bóle głowy (szczególnie w tył głowy i rano), a także zawroty głowy , zawroty głowy , szum w uszach (szum lub syczenia w uszach), zaburzenia widzenia lub omdlenia epizody . Objawy te mogą być jednak związane raczej z lękiem niż z samym nadciśnieniem.

W badaniu przedmiotowym nadciśnienie może być związane z obecnością zmian na dnie wzroku widocznych w oftalmoskopii . Nasilenie zmian typowych dla retinopatii nadciśnieniowej ocenia się od I do IV; klasy I i II mogą być trudne do odróżnienia. Nasilenie retinopatii w przybliżeniu koreluje z czasem trwania lub nasileniem nadciśnienia.

Nadciśnienie wtórne

Nadciśnienie wtórne to nadciśnienie z możliwej do zidentyfikowania przyczyny, które może skutkować określonymi dodatkowymi oznakami i objawami. Na przykład, oprócz powodowania wysokiego ciśnienia krwi, zespół Cushinga często powoduje otyłość tułowia, nietolerancję glukozy , twarz księżycową , garb tłuszczu na szyi i ramionach (nazywany garbem bawole) oraz fioletowe rozstępy brzucha . Nadczynność tarczycy często powoduje utratę wagi ze zwiększonym apetytem, szybkim tętnem , wyłupiastymi oczami i drżeniem. Zwężenie tętnicy nerkowej (RAS) może być związane ze zlokalizowanym szmerem brzusznym po lewej lub prawej stronie linii środkowej (jednostronny RAS) lub w obu lokalizacjach (obustronny RAS). Koarktacja aorty często powoduje obniżenie ciśnienia krwi w kończynach dolnych w stosunku do ramion lub opóźnienie lub brak tętna w tętnicach udowych . Guz chromochłonny może powodować nagłe epizody nadciśnienia z towarzyszącymi bólami głowy, kołataniem serca , bladym wyglądem i nadmierną potliwością .

Kryzys nadciśnieniowy

Znacznie podwyższone ciśnienie krwi (równe lub większe niż skurczowe 180 lub rozkurczowe 110) określane jest mianem przełomu nadciśnieniowego. Przełom nadciśnieniowy jest klasyfikowany jako nagłe nagłe wystąpienie nadciśnienia lub nagły przypadek nadciśnieniowy , odpowiednio w zależności od braku lub obecności końcowego uszkodzenia narządu.

W nagłym nadciśnieniu nie ma dowodów na uszkodzenie narządu końcowego wynikające z podwyższonego ciśnienia krwi. W takich przypadkach stosuje się leki doustne w celu stopniowego obniżenia BP w ciągu 24 do 48 godzin.

W nagłych przypadkach nadciśnienia istnieją dowody bezpośredniego uszkodzenia jednego lub więcej narządów. Najbardziej dotknięte narządy to mózg, nerki, serce i płuca, które wywołują objawy, które mogą obejmować dezorientację, senność, ból w klatce piersiowej i duszność. W nagłych przypadkach nadciśnienia ciśnienie krwi musi być obniżane szybciej, aby zatrzymać trwające uszkodzenie narządów, jednak brak jest danych z randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych przemawiających za tym podejściem.

Ciąża

Nadciśnienie występuje w około 8–10% ciąż. Dwa pomiary ciśnienia krwi w odstępie sześciu godzin, powyżej 140/90 mm Hg, są diagnostyką nadciśnienia tętniczego w ciąży. Wysokie ciśnienie krwi w ciąży można sklasyfikować jako istniejące wcześniej nadciśnienie, nadciśnienie ciążowe lub stan przedrzucawkowy .

Stan przedrzucawkowy to poważny stan w drugiej połowie ciąży i po porodzie, charakteryzujący się podwyższonym ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu . Występuje w około 5% ciąż i odpowiada za około 16% wszystkich zgonów matek na świecie. Stan przedrzucawkowy podwaja również ryzyko śmierci dziecka w okolicach porodu . Zazwyczaj stan przedrzucawkowy nie daje żadnych objawów i jest wykrywany przez rutynowe badania przesiewowe. W przypadku wystąpienia objawów stanu przedrzucawkowego najczęstszymi są bóle głowy, zaburzenia widzenia (często „migające światła”), wymioty, ból brzucha i obrzęk . Stan przedrzucawkowy może czasami przejść do stanu zagrażającego życiu zwanego rzucawką , który jest stanem nagłym z nadciśnieniem i ma kilka poważnych powikłań, w tym utratę wzroku , obrzęk mózgu , drgawki , niewydolność nerek , obrzęk płuc i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (zaburzenie krzepnięcia krwi). .

W przeciwieństwie do tego, nadciśnienie ciążowe definiuje się jako nowo pojawiające się nadciśnienie w czasie ciąży bez białka w moczu.

Dzieci

Brak rozwoju , drgawki , drażliwość , brak energii i trudności w oddychaniu mogą być związane z nadciśnieniem u noworodków i małych niemowląt. U starszych niemowląt i dzieci nadciśnienie może powodować bóle głowy, niewyjaśnioną drażliwość, zmęczenie , zaburzenia rozwoju, niewyraźne widzenie , krwawienia z nosa i paraliż twarzy .

Powoduje

Nadciśnienie pierwotne

Nadciśnienie jest wynikiem złożonej interakcji genów i czynników środowiskowych. Zidentyfikowano wiele powszechnych wariantów genetycznych o niewielkim wpływie na ciśnienie krwi, a także kilka rzadkich wariantów genetycznych o dużym wpływie na ciśnienie krwi. Ponadto badania asocjacyjne całego genomu (GWAS) zidentyfikowały 35 genetycznych loci związanych z ciśnieniem krwi; Odkryto 12 z tych genetycznych loci wpływających na ciśnienie krwi. Sentinel SNP dla każdego nowego zidentyfikowanego locus genetycznego wykazał związek z metylacją DNA w wielu pobliskich miejscach CpG . Te wartościowe SNP są zlokalizowane w genach związanych z czynnością mięśni gładkich naczyń i nerek. Metylacja DNA może w jakiś sposób wpływać na łączenie wspólnej zmienności genetycznej z wieloma fenotypami, mimo że mechanizmy leżące u podstaw tych powiązań nie są zrozumiałe. Test pojedynczego wariantu przeprowadzony w tym badaniu dla 35 SNP wartowniczych (znanych i nowych) wykazał, że warianty genetyczne pojedynczo lub łącznie przyczyniają się do ryzyka fenotypów klinicznych związanych z wysokim ciśnieniem krwi.

Ciśnienie krwi wzrasta wraz z wiekiem, gdy jest to związane z zachodnią dietą i stylem życia, a ryzyko nadciśnienia w późniejszym życiu jest znaczne. Kilka czynników środowiskowych wpływa na ciśnienie krwi. Wysokie spożycie soli podnosi ciśnienie krwi u osób wrażliwych na sól; brak ruchu, otyłość centralna może odgrywać rolę w indywidualnych przypadkach. Możliwe role innych czynników, takich jak spożycie kofeiny i niedobór witaminy D, są mniej jasne. Insulinooporność , która jest powszechna w otyłości i jest składnikiem zespołu X (lub zespołu metabolicznego ), również przyczynia się do nadciśnienia.

Zdarzenia we wczesnym okresie życia, takie jak niska masa urodzeniowa , palenie papierosów przez matkę i brak karmienia piersią, mogą być czynnikami ryzyka nadciśnienia tętniczego u dorosłych, chociaż mechanizmy wiążące te narażenie na nadciśnienie u dorosłych pozostają niejasne. U nieleczonych osób z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono podwyższony wskaźnik wysokiego poziomu kwasu moczowego we krwi w porównaniu z osobami z prawidłowym ciśnieniem krwi, chociaż nie jest pewne, czy ten pierwszy odgrywa rolę przyczynową, czy też jest drugorzędny w stosunku do słabej funkcji nerek. Średnie ciśnienie krwi może być wyższe zimą niż latem. Choroba przyzębia wiąże się również z wysokim ciśnieniem krwi.

Nadciśnienie wtórne

Nadciśnienie wtórne wynika z możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Choroba nerek jest najczęstszą wtórną przyczyną nadciśnienia. Nadciśnienie może być również spowodowane chorobami endokrynologicznymi, takimi jak zespół Cushinga , nadczynność tarczycy , niedoczynność tarczycy , akromegalia , zespół Conna lub hiperaldosteronizm , zwężenie tętnicy nerkowej (z powodu miażdżycy lub dysplazji włóknisto-mięśniowej ), nadczynność przytarczyc i guz chromochłonny . Inne przyczyny wtórnego nadciśnienia to otyłość , bezdech senny , ciąża , koarktacja aorty , nadmierne spożywanie lukrecji , nadmierne picie alkoholu, niektóre leki na receptę, preparaty ziołowe i środki pobudzające, takie jak kokaina i metamfetamina . Wykazano, że narażenie na arsen poprzez wodę pitną koreluje z podwyższonym ciśnieniem krwi. Depresja była również powiązana z nadciśnieniem. Samotność jest również czynnikiem ryzyka.

Przegląd z 2018 r. wykazał, że każdy alkohol zwiększał ciśnienie krwi u mężczyzn, podczas gdy ponad jeden lub dwa drinki zwiększały ryzyko u kobiet.

Patofizjologia

Determinanty średniego ciśnienia tętniczego
Ilustracja przedstawiająca skutki nadciśnienia tętniczego

U większości osób z rozpoznanym nadciśnieniem pierwotnym zwiększony opór przepływu krwi ( całkowity opór obwodowy ) odpowiada za wysokie ciśnienie, podczas gdy rzut serca pozostaje prawidłowy. Istnieją dowody na to, że niektórzy młodsi ludzie ze stanem przednadciśnieniowym lub „nadciśnieniem granicznym” mają wysoki rzut serca, podwyższoną częstość akcji serca i normalny opór obwodowy, określany jako hiperkinetyczne nadciśnienie graniczne. Osoby te rozwijają typowe cechy ustalonego nadciśnienia pierwotnego w późniejszym życiu, gdy ich pojemność minutowa serca spada, a opór obwodowy wzrasta wraz z wiekiem. Kwestionuje się, czy ten wzór jest typowy dla wszystkich osób, u których ostatecznie rozwija się nadciśnienie. Zwiększony opór obwodowy w rozpoznanym nadciśnieniu tętniczym można przypisać głównie zwężeniu strukturalnemu małych tętnic i tętniczek , chociaż zmniejszenie liczby lub gęstości naczyń włosowatych również może się do tego przyczyniać.

Nie jest jasne, czy skurcz naczyń tętniczych odgrywa rolę w nadciśnieniu. Nadciśnienie jest również związane ze zmniejszoną podatnością żył obwodowych, co może zwiększać powrót żylny , zwiększać obciążenie wstępne serca i ostatecznie powodować dysfunkcję rozkurczową .

Ciśnienie tętna (różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi) jest często podwyższone u osób starszych z nadciśnieniem. Może to oznaczać, że ciśnienie skurczowe jest nienormalnie wysokie, ale ciśnienie rozkurczowe może być normalne lub niskie, stan określany jako izolowane nadciśnienie skurczowe . Wysokie ciśnienie tętna u osób starszych z nadciśnieniem lub izolowanym nadciśnieniem skurczowym tłumaczy się zwiększoną sztywnością tętnic , która zwykle towarzyszy starzeniu się i może być zaostrzona przez wysokie ciśnienie krwi.

Zaproponowano wiele mechanizmów wyjaśniających wzrost obwodowego oporu w nadciśnieniu. Większość dowodów wskazuje na zaburzenia gospodarki nerkowej i wody w nerkach ( w szczególności nieprawidłowości w obrębie wewnątrznerkowego układu renina- angiotensyna ) lub nieprawidłowości współczulnego układu nerwowego . Mechanizmy te nie wykluczają się wzajemnie i prawdopodobnie oba przyczyniają się do pewnego stopnia w większości przypadków nadciśnienia pierwotnego. Sugerowano również, że dysfunkcja śródbłonka i zapalenie naczyń mogą również przyczyniać się do zwiększonego oporu obwodowego i uszkodzenia naczyń w nadciśnieniu. Interleukina 17 zyskała zainteresowanie ze względu na swoją rolę w zwiększaniu produkcji kilku innych sygnałów chemicznych układu odpornościowego, które, jak się uważa, są zaangażowane w nadciśnienie, takich jak czynnik martwicy nowotworu alfa , interleukina 1 , interleukina 6 i interleukina 8 .

Nadmiar sodu lub niedobór potasu w diecie prowadzi do nadmiaru sodu wewnątrzkomórkowego, który obkurcza mięśnie gładkie naczyń, ograniczając przepływ krwi i tym samym podwyższając ciśnienie krwi.

Diagnoza

Nadciśnienie diagnozuje się na podstawie utrzymującego się wysokiego spoczynkowego ciśnienia krwi. American Heart Association zaleca przynajmniej trzy odpoczynku pomiary na co najmniej dwóch oddzielnych wizyt opieki zdrowotnej. Brytyjski Narodowy Instytut Zdrowia i Opieki Doskonałości zaleca ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi w celu potwierdzenia rozpoznania nadciśnienia, jeśli ciśnienie krwi w klinice wynosi 140/90 mmHg lub więcej.

Technika pomiaru

Dla dokładnej diagnozy nadciśnienia konieczne jest zastosowanie odpowiedniej techniki pomiaru ciśnienia krwi . Nieprawidłowy pomiar ciśnienia krwi jest powszechny i ​​może zmienić odczyt ciśnienia krwi nawet o 10 mmHg, co może prowadzić do błędnej diagnozy i błędnej klasyfikacji nadciśnienia. Prawidłowa technika pomiaru ciśnienia krwi obejmuje kilka etapów. Prawidłowy pomiar ciśnienia krwi wymaga, aby osoba, której ciśnienie jest mierzone, siedziała spokojnie przez co najmniej pięć minut, po czym należy założyć prawidłowo dopasowany mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na gołe ramię. Osoba powinna siedzieć z podpartymi plecami, stopami płasko na podłodze i nieskrzyżowanymi nogami. Osoba, której ciśnienie krwi jest mierzone, powinna unikać mówienia lub poruszania się podczas tego procesu. Mierzone ramię powinno być oparte na płaskiej powierzchni na poziomie serca. Pomiar ciśnienia krwi powinien być wykonywany w cichym pomieszczeniu, aby lekarz sprawdzający ciśnienie krwi mógł usłyszeć dźwięki Korotkowa podczas słuchania tętnicy ramiennej za pomocą stetoskopu w celu dokładnego pomiaru ciśnienia krwi. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi należy powoli opróżniać (2-3 mmHg na sekundę) podczas nasłuchiwania dźwięków Korotkoffa. Pęcherza moczowego powinny być opróżniane przed osoby ciśnienie jest mierzone, ponieważ może to zwiększyć ciśnienie krwi maksymalnie o 15/10 mmHg. Aby zapewnić dokładność, należy wykonać wiele odczytów ciśnienia krwi (co najmniej dwa) w odstępach 1-2 minut. Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi przez 12 do 24 godzin jest najdokładniejszą metodą potwierdzenia diagnozy. Wyjątkiem od tego są osoby z bardzo wysokimi odczytami ciśnienia krwi, zwłaszcza gdy występuje słaba funkcja narządów .

Wraz z dostępnością całodobowych ambulatoryjnych ciśnieniomierzy i domowych urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi , znaczenie niebłędnego diagnozowania osób z nadciśnieniem białego fartucha doprowadziło do zmiany protokołów. W Wielkiej Brytanii obecną najlepszą praktyką jest monitorowanie pojedynczego podwyższonego odczytu w klinice za pomocą pomiaru ambulatoryjnego lub, mniej, najlepiej, z monitorowaniem ciśnienia krwi w domu przez okres 7 dni. Zespół zadaniowy ds. usług prewencyjnych w Stanach Zjednoczonych zaleca również wykonywanie pomiarów poza środowiskiem opieki zdrowotnej. Rozważenia może również wymagać nadciśnienie rzekome u osób starszych lub zespół tętnic nieuciskających. Uważa się, że ten stan jest spowodowany zwapnieniem tętnic, co skutkuje nienormalnie wysokimi odczytami ciśnienia krwi za pomocą mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, podczas gdy wewnątrztętnicze pomiary ciśnienia krwi są normalne. Nadciśnienie ortostatyczne występuje wtedy, gdy ciśnienie krwi wzrasta po wstaniu.

Inne dochodzenia

Typowe przeprowadzone testy
System Testy
Nerka Badanie mikroskopowe moczu , białko w moczu , BUN , kreatynina
Wewnątrzwydzielniczy Sód , potas , wapń w surowicy , TSH
Metaboliczny Poziom glukozy we krwi na czczo , HDL , LDL , cholesterol całkowity, trójglicerydy
Inne Hematokryt , elektrokardiogram , RTG klatki piersiowej

Po postawieniu diagnozy nadciśnienia, pracownicy służby zdrowia powinni podjąć próbę zidentyfikowania podstawowej przyczyny na podstawie czynników ryzyka i innych objawów, jeśli występują. Nadciśnienie wtórne jest częstsze u dzieci w wieku przed okresem dojrzewania, przy czym większość przypadków jest spowodowana chorobą nerek . Pierwotne lub samoistne nadciśnienie tętnicze występuje częściej u młodzieży i dorosłych i wiąże się z wieloma czynnikami ryzyka, w tym otyłością i nadciśnieniem w wywiadzie rodzinnym. Badania laboratoryjne mogą być również wykonywane w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn wtórnego nadciśnienia oraz ustalenia, czy nadciśnienie spowodowało uszkodzenie serca , oczu i nerek . Zwykle wykonuje się dodatkowe testy na cukrzycę i wysoki poziom cholesterolu , ponieważ te stany są dodatkowymi czynnikami ryzyka rozwoju chorób serca i mogą wymagać leczenia.

Wstępna ocena osób z nadciśnieniem powinna obejmować pełny wywiad i badanie przedmiotowe . Stężenie kreatyniny w surowicy mierzy się w celu oceny obecności choroby nerek, która może być przyczyną lub wynikiem nadciśnienia. Sama kreatynina w surowicy może zawyżać współczynnik filtracji kłębuszkowej, a najnowsze wytyczne zalecają stosowanie równań prognostycznych, takich jak wzór modyfikacji diety w chorobach nerek (MDRD) w celu oszacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR). eGFR może również stanowić podstawowy pomiar czynności nerek, który można wykorzystać do monitorowania działań niepożądanych niektórych leków przeciwnadciśnieniowych na czynność nerek. Dodatkowo badanie próbek moczu na obecność białka jest wykorzystywane jako wtórny wskaźnik choroby nerek. Badanie elektrokardiograficzne (EKG / EKG) wykonuje się w celu sprawdzenia dowodów na to, że serce jest obciążone wysokim ciśnieniem krwi. Może również wskazywać, czy doszło do pogrubienia mięśnia sercowego ( przerost lewej komory ) lub czy w sercu wystąpiły wcześniejsze drobne zaburzenia, takie jak cichy zawał serca. RTG klatki piersiowej lub badanie echokardiograficzne może być również wykonywana w poszukiwaniu oznak rozszerzenia serca lub uszkodzenie serca.

Klasyfikacja u dorosłych

Klasyfikacja u dorosłych (Osoby ze skurczem i rozkurczem w różnych kategoriach są przypisane do wyższej kategorii.)
Kategoria Skurczowe , mmHg Rozkurczowe , mmHg
Niedociśnienie < 90 <60
Normalna 90-119
90-129
60–79
60–84
Stan przednadciśnieniowy
(wysokie normalne, podwyższone)
120–129
130–139
60–79
85–89
Nadciśnienie I stopnia 130-139
140-159
80-89
90-99
Nadciśnienie II stopnia >140
160–179
>90
100–109
Kryzysy nadciśnieniowe ≥ 180 ≥ 120
Izolowane nadciśnienie skurczowe ≥ 140 < 90
Izolowane nadciśnienie rozkurczowe < 140 ≥ 90

U osób w wieku 18 lat lub starszych nadciśnienie tętnicze definiuje się jako pomiar ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego, konsekwentnie wyższy od przyjętej wartości prawidłowej (powyżej 129 lub 139 mmHg skurczowego, 89 mmHg rozkurczowego w zależności od wytycznych). Inne wartości progowe (skurczowe 135 mmHg lub rozkurczowe 85 mmHg) są stosowane, jeśli pomiary pochodzą z 24-godzinnego monitorowania ambulatoryjnego lub domowego. Ostatnie międzynarodowe wytyczne dotyczące nadciśnienia również stworzyły kategorie poniżej zakresu nadciśnienia, aby wskazać kontinuum ryzyka z wyższym ciśnieniem krwi w normalnym zakresie. Siódme sprawozdanie Wspólnego Komitetu Narodowego na prewencji, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi (JNC7) opublikowano w 2003 używa terminu prehypertension ciśnienia tętniczego w przedziale 120-139 mm Hg ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego 80-89 mmHg, natomiast europejskim Wytyczne Towarzystwa ds. Nadciśnienia (2007) i Brytyjskie Towarzystwo ds. Nadciśnienia (BHS) IV (2004) stosują kategorie optymalne, normalne i wysokie normy do podziału ciśnienia skurczowego poniżej 140 mmHg i rozkurczowego 90 mmHg. Nadciśnienie jest również podzielone na podklasy: JNC7 wyróżnia I stopień nadciśnienia, II stopień nadciśnienia oraz izolowane nadciśnienie skurczowe. Izolowane nadciśnienie skurczowe odnosi się do podwyższonego ciśnienia skurczowego przy prawidłowym ciśnieniu rozkurczowym i jest powszechne u osób starszych. Wytyczne ESH-ESC (2007) i BHS IV (2004) dodatkowo definiują trzeci etap (nadciśnienie III stopnia) dla osób ze skurczowym ciśnieniem krwi powyżej 179 mmHg lub rozkurczowym powyżej 109 mmHg. Nadciśnienie jest klasyfikowane jako „oporne”, jeśli leki nie obniżają ciśnienia krwi do normalnego poziomu. W listopadzie 2017 r. American Heart Association i American College of Cardiology opublikowały wspólne wytyczne, które aktualizują zalecenia raportu JNC7. Wytyczne Międzynarodowego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego 2020 definiują nadciśnienie na podstawie ciśnienia tętniczego w gabinecie ≥140/90 mmHg lub monitorowania w domu ciśnienia krwi ≥135/85 mmHg lub średniego ciśnienia krwi w warunkach całodobowych ambulatoryjnych ≥130/80 mmHg (średnia w ciągu dnia ≥135/85 mmHg lub średnie nocne ciśnienie tętnicze ≥120/70 mmHg).

Dzieci

Nadciśnienie występuje u około 0,2 do 3% noworodków; jednak ciśnienie krwi nie jest mierzone rutynowo u zdrowych noworodków. Nadciśnienie występuje częściej u noworodków wysokiego ryzyka. Przy podejmowaniu decyzji, czy ciśnienie krwi u noworodka jest prawidłowe, należy wziąć pod uwagę wiele czynników, takich jak wiek ciążowy, wiek poczęciowy i masa urodzeniowa .

Nadciśnienie definiowane jako podwyższone ciśnienie krwi w ciągu kilku wizyt dotyka 1% do 5% dzieci i młodzieży i wiąże się z długotrwałym ryzykiem złego stanu zdrowia. Ciśnienie krwi wzrasta wraz z wiekiem w dzieciństwie, a u dzieci nadciśnienie definiuje się jako średnie skurczowe lub rozkurczowe ciśnienie krwi w trzech lub więcej przypadkach równe lub wyższe niż 95 percentyl, odpowiednie dla płci, wieku i wzrostu dziecka. Wysokie ciśnienie krwi należy potwierdzić na kolejnych wizytach, jednak przed scharakteryzowaniem dziecka jako nadciśnienia. Stan przednadciśnieniowy u dzieci zdefiniowano jako średnie skurczowe lub rozkurczowe ciśnienie krwi, które jest większe lub równe 90. centylowi, ale mniejsze niż 95. centyl. U młodzieży zaproponowano, że nadciśnienie i stan przednadciśnieniowy są diagnozowane i klasyfikowane według tych samych kryteriów, co u dorosłych.

Dyskutowana jest wartość rutynowych badań przesiewowych w kierunku nadciśnienia tętniczego u dzieci w wieku powyżej 3 lat. W 2004 roku National High Blood Pressure Education Program zalecił dzieciom w wieku 3 lat i starszym wykonywanie pomiaru ciśnienia krwi przynajmniej raz podczas każdej wizyty lekarskiej, a National Heart, Lung and Blood Institute oraz American Academy of Pediatrics wydały podobne zalecenie. Jednak Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych popiera pogląd Amerykańskiej Grupy Zadaniowej ds. Usług Prewencyjnych, że dostępne dowody są niewystarczające do ustalenia równowagi korzyści i szkód związanych z badaniami przesiewowymi w kierunku nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży bez objawów.

Zapobieganie

Duża część obciążenia chorobami, jakim jest wysokie ciśnienie krwi, jest odczuwana przez osoby, które nie są oznaczone jako nadciśnienie. W związku z tym wymagane są strategie populacyjne, aby zmniejszyć konsekwencje wysokiego ciśnienia krwi i zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwnadciśnieniowe. Zaleca się zmianę stylu życia w celu obniżenia ciśnienia krwi przed rozpoczęciem przyjmowania leków. Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa ds. Nadciśnienia z 2004 r. zaproponowały zmiany stylu życia zgodne z tymi przedstawionymi przez amerykański Narodowy Program Edukacji Wysokiego Ciśnienia w 2002 r. w zakresie pierwotnej prewencji nadciśnienia tętniczego:

  • utrzymanie prawidłowej masy ciała u osób dorosłych (np. wskaźnik masy ciała 20–25 kg/m 2 )
  • zmniejszyć spożycie sodu w diecie do <100 mmol/dobę (<6 g chlorku sodu lub <2,4 g sodu na dobę)
  • angażować się w regularną aktywność fizyczną aerobową, taką jak szybki marsz (≥30 min dziennie, przez większość dni tygodnia)
  • ograniczyć spożycie alkoholu do nie więcej niż 3 jednostki dziennie u mężczyzn i nie więcej niż 2 jednostki dziennie u kobiet
  • spożywać dietę bogatą w owoce i warzywa (np. co najmniej pięć porcji dziennie);

Skuteczna modyfikacja stylu życia może obniżyć ciśnienie krwi tak samo, jak indywidualny lek przeciwnadciśnieniowy. Kombinacje dwóch lub więcej modyfikacji stylu życia mogą osiągnąć jeszcze lepsze wyniki. Istnieje wiele dowodów na to, że zmniejszenie spożycia soli w diecie obniża ciśnienie krwi, ale czy przekłada się to na zmniejszenie śmiertelności i chorób sercowo-naczyniowych pozostaje niepewne. Szacowane spożycie sodu ≥6g/dobę i <3g/dobę wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu lub poważnych chorób sercowo-naczyniowych, ale związek między wysokim spożyciem sodu a niepożądanymi wynikami obserwuje się tylko u osób z nadciśnieniem. W związku z tym, wobec braku wyników z randomizowanych badań kontrolowanych, kwestionowano sens zmniejszania spożycia soli w diecie poniżej 3 g/dzień. Wytyczne ESC wspominają, że zapalenie przyzębia wiąże się ze złym stanem układu sercowo-naczyniowego.

Kierownictwo

Według jednego przeglądu opublikowanego w 2003 roku, obniżenie ciśnienia krwi o 5 mmHg może zmniejszyć ryzyko udaru mózgu o 34%, choroby niedokrwiennej serca o 21% oraz zmniejszyć prawdopodobieństwo demencji , niewydolności serca i śmiertelności z powodu chorób układu krążenia .

Docelowe ciśnienie krwi

Różne grupy ekspertów opracowały wytyczne dotyczące tego, jak niskie powinno być docelowe ciśnienie krwi, gdy dana osoba jest leczona z powodu nadciśnienia. Grupy te zalecają cel poniżej zakresu 140–160/90–100 mmHg dla populacji ogólnej. Przeglądy Cochrane zalecają podobne cele dla podgrup, takich jak osoby z cukrzycą i osoby z wcześniejszą chorobą sercowo-naczyniową. Ponadto przeglądy Cochrane wykazały, że w przypadku osób starszych z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym korzyści płynące z próby osiągnięcia niższego niż standardowe docelowe ciśnienie krwi (na poziomie 140/90 mmHg lub poniżej) są większe niż ryzyko związane z interwencją. Wyniki te mogą nie mieć zastosowania do innych populacji.

Wiele grup ekspertów zaleca nieco wyższą wartość docelową 150/90 mmHg dla osób w wieku od 60 do 80 lat. JNC-8 i American College of Physicians zalecają docelowy poziom 150/90 mmHg dla osób powyżej 60 roku życia, ale niektórzy eksperci z tych grup nie zgadzają się z tym zaleceniem. Niektóre grupy ekspertów zaleciły również nieco niższe wartości docelowe u osób z cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek z utratą białka w moczu , ale inne zalecają ten sam cel, co w populacji ogólnej. Nierozwiązana pozostaje kwestia, jaki jest najlepszy cel i czy cele powinny być różne dla osób wysokiego ryzyka, chociaż niektórzy eksperci proponują bardziej intensywne obniżanie ciśnienia krwi niż zalecane w niektórych wytycznych.

W przypadku osób, które nigdy nie doświadczyły choroby sercowo-naczyniowej, u których 10-letnie ryzyko wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej jest mniejsze niż 10%, wytyczne American Heart Association z 2017 r. zalecają przyjmowanie leków, jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi >140 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi >90 mmHg. Osobom, u których wystąpiły choroby sercowo-naczyniowe lub u których 10-letnie ryzyko choroby sercowo-naczyniowej wynosi ponad 10%, zaleca się przyjmowanie leków, jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi >130 mmHg lub rozkurczowe BP >80 mmHg.

Modyfikacje stylu życia

Pierwszą linią leczenia nadciśnienia tętniczego są zmiany stylu życia, w tym zmiany diety, ćwiczenia fizyczne i utrata masy ciała. Chociaż wszystkie te zalecenia były zalecane w poradnikach naukowych, systematyczny przegląd Cochrane nie znalazł dowodów na wpływ diety odchudzającej na śmierć, odległe powikłania lub zdarzenia niepożądane u osób z nadciśnieniem. W przeglądzie stwierdzono spadek masy ciała i ciśnienia krwi. Ich potencjalna skuteczność jest zbliżona, a czasami przewyższa działanie pojedynczego leku. Jeśli nadciśnienie jest wystarczająco wysokie, aby uzasadnić natychmiastowe zastosowanie leków, nadal zaleca się zmianę stylu życia w połączeniu z lekami.

Wykazano, że zmiany w diecie obniżające ciśnienie krwi obejmują diety o niskiej zawartości sodu, dietę DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) oraz diety roślinne. Istnieją pewne dowody, że spożywanie zielonej herbaty może pomóc obniżyć ciśnienie krwi, ale jest to niewystarczające, aby można było ją zalecać jako leczenie. Istnieją dowody z randomizowanych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań klinicznych, że spożywanie herbaty Hibiscus znacząco obniża skurczowe ciśnienie krwi (-4,71 mmHg, 95% CI [-7,87, -1,55]) i rozkurczowe (-4,08 mmHg, 95 % CI [-6,48, -1,67]). Spożywanie soku z buraków również znacząco obniża ciśnienie krwi u osób z nadciśnieniem.

Zwiększenie poziomu potasu w diecie ma potencjalną korzyść dla zmniejszenia ryzyka nadciśnienia. Komitet Doradczy ds. Wytycznych Dietetycznych (DGAC) z 2015 r. stwierdził, że potas jest jednym z niedoborów składników odżywczych, który jest niedostatecznie spożywany w Stanach Zjednoczonych. Jednak osoby przyjmujące niektóre leki przeciwnadciśnieniowe (takie jak inhibitory ACE lub ARB) nie powinny przyjmować suplementów potasu lub soli wzbogaconych w potas ze względu na ryzyko wysokiego poziomu potasu.

Schematy ćwiczeń fizycznych, które są przedstawione w celu obniżenia ciśnienia krwi obejmują izometrycznym wykonywania rezystancji , aerobowe , odporność na wykonywanie i urządzenia kierowanego oddychania.

Techniki redukcji stresu, takie jak biofeedback lub medytacja transcendentalna, mogą być uważane za dodatek do innych metod leczenia w celu zmniejszenia nadciśnienia, ale nie mają dowodów na samodzielne zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym. Samokontrola i przypomnienia o wizytach mogą wspierać stosowanie innych strategii w celu poprawy kontroli ciśnienia krwi, ale wymagają dalszej oceny.

Leki

Do leczenia nadciśnienia dostępnych jest kilka klas leków, zwanych łącznie lekami przeciwnadciśnieniowymi .

Leki pierwszego rzutu na nadciśnienie obejmują diuretyki tiazydowe , blokery kanału wapniowego , inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARB). Leki te można stosować samodzielnie lub w połączeniu (inhibitory ACE i ARB nie są zalecane do stosowania w połączeniu); ta ostatnia opcja może służyć do minimalizacji mechanizmów kontrregulacyjnych, które działają w celu przywrócenia wartości ciśnienia krwi do poziomu sprzed leczenia. Większość ludzi potrzebuje więcej niż jednego leku do kontrolowania nadciśnienia. Leki do kontroli ciśnienia krwi powinny być wdrażane poprzez podejście stopniowej opieki, gdy poziomy docelowe nie są osiągane.

Wcześniej uważano, że beta-blokery, takie jak atenolol , mają podobne korzystne działanie, gdy są stosowane jako leczenie pierwszego rzutu nadciśnienia. Jednak przegląd Cochrane obejmujący 13 badań wykazał, że działanie beta-adrenolityków jest gorsze niż innych leków przeciwnadciśnieniowych w zapobieganiu chorobom układu krążenia.

Oporne nadciśnienie

Nadciśnienie oporne definiuje się jako wysokie ciśnienie krwi, które utrzymuje się powyżej poziomu docelowego, pomimo jednoczesnego przepisania trzech lub więcej leków hipotensyjnych o różnych mechanizmach działania . Nieprzyjmowanie przepisanych leków zgodnie z zaleceniami jest ważną przyczyną opornego nadciśnienia. Nadciśnienie oporne może również wynikać z chronicznie wysokiej aktywności autonomicznego układu nerwowego , efekt znany jako „nadciśnienie neurogenne”. Terapie elektryczne, które stymulują baroreflex, są badane jako opcja obniżania ciśnienia krwi u osób w tej sytuacji.

Nadciśnienie oporne na leczenie

Nadciśnienie oporne na leczenie charakteryzuje się niekontrolowanym podwyższonym ciśnieniem krwi, nie łagodzonym przez pięć lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych różnych klas, w tym długo działający diuretyk tiazydopodobny , bloker kanału wapniowego i bloker układu renina-angiotensyna . Osoby z nadciśnieniem opornym na leczenie zazwyczaj mają zwiększoną aktywność współczulnego układu nerwowego i są narażeni na większe ryzyko poważniejszych chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny.

Epidemiologia

Wskaźniki nadciśnienia tętniczego u dorosłych mężczyzn w 2014 roku.
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością z powodu nadciśnieniowej choroby serca na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

Dorośli ludzie

Od 2014 roku około miliarda dorosłych lub około 22% populacji świata cierpi na nadciśnienie. Nieco częściej występuje u mężczyzn o niskim statusie społeczno-ekonomicznym i staje się częstsza z wiekiem. Jest powszechny w krajach o wysokich, średnich i niskich dochodach. W 2004 r. wskaźniki nadciśnienia tętniczego były najwyższe w Afryce (30% dla obu płci), a najniższe w obu Amerykach (18% dla obu płci). Odsetki różnią się również znacznie w obrębie regionów, przy czym na terenach wiejskich w Indiach odsetek ten wynosi zaledwie 3,4% (mężczyźni) i 6,8% (kobiety), a w Polsce aż 68,9% (mężczyźni) i 72,5% (kobiety). W 2016 r. wskaźniki w Afryce wynosiły około 45%.

W Europie nadciśnienie występuje u około 30-45% osób w 2013 r. W 1995 r. oszacowano, że 43 miliony osób (24% populacji) w Stanach Zjednoczonych miało nadciśnienie lub przyjmowało leki przeciwnadciśnieniowe. Do 2004 r. liczba ta wzrosła do 29%, a do 2017 r. do 32% (76 mln dorosłych w USA). W 2017 r., wraz ze zmianą definicji nadciśnienia tętniczego, dotyczy to 46% osób w Stanach Zjednoczonych. Dorośli Afroamerykanie w Stanach Zjednoczonych mają jeden z najwyższych wskaźników nadciśnienia na świecie (44%). Jest również bardziej powszechna u Amerykanów filipińskich i mniej powszechna u białych Amerykanów i Amerykanów meksykańskich . Różnice w częstości występowania nadciśnienia tętniczego są wieloczynnikowe i podlegają badaniom.

Dzieci

Wskaźniki wysokiego ciśnienia krwi u dzieci i młodzieży wzrosły w ciągu ostatnich 20 lat w Stanach Zjednoczonych. Nadciśnienie tętnicze w dzieciństwie, szczególnie u nastolatków, jest częściej wtórne do choroby podstawowej niż u dorosłych. Choroba nerek jest najczęstszą wtórną przyczyną nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży. Niemniej jednak, w większości przypadków odpowiada nadciśnienie pierwotne lub pierwotne.

Rokowanie

Schemat ilustrujący główne powikłania utrzymującego się nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie to najważniejszy czynnik ryzyka przedwczesnej śmierci, któremu można zapobiegać na całym świecie. Zwiększa ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca , udarów , chorób naczyń obwodowych i innych chorób układu krążenia, w tym niewydolności serca , tętniaków aorty , rozlanej miażdżycy , przewlekłej choroby nerek , migotania przedsionków , nowotworów i zatorowości płucnej . Nadciśnienie jest również czynnikiem ryzyka zaburzeń poznawczych i demencji . Inne powikłania obejmują retinopatię nadciśnieniową i nefropatię nadciśnieniową .

Historia

Obraz żył z Harvey's Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis w Animalibus

Pomiar

Współczesne rozumienie układu sercowo-naczyniowego rozpoczęło się od pracy lekarza Williama Harveya (1578–1657), który opisał krążenie krwi w swojej książce „ De motu cordis ”. Angielski duchowny Stephen Hales dokonał pierwszego opublikowanego pomiaru ciśnienia krwi w 1733 roku. Jednak nadciśnienie jako jednostka kliniczna stało się samoistne dzięki wynalezieniu w 1896 roku przez Scipione Riva-Rocci ciśnieniomierza z mankietem . Pozwoliło to na łatwy pomiar ciśnienia skurczowego. ciśnienie w klinice. W 1905 roku Nikołaj Korotkoff ulepszył tę technikę, opisując dźwięki Korotkowa, które są słyszane, gdy tętnica jest osłuchiwana stetoskopem podczas opróżniania mankietu sfigmomanometru. Pozwoliło to na pomiar ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

Identyfikacja

Objawy podobne do objawów pacjentów z przełomem nadciśnieniowym są omówione w średniowiecznych perskich tekstach medycznych w rozdziale „Choroba pełni”. Objawy obejmują ból głowy, uczucie ciężkości w głowie, spowolnione ruchy, ogólne zaczerwienienie i uczucie ciepła w dotyku, wydatne, rozszerzone i napięte naczynia krwionośne, pełne tętno, wzdęcie skóry, zabarwiony i gęsty mocz, utratę apetytu, słaby wzrok, upośledzenie myślenia, ziewanie, senność, pęknięcie naczyń i udar krwotoczny. Przypuszczano, że choroba pełności jest spowodowana nadmierną ilością krwi w naczyniach krwionośnych.

Opisy nadciśnienia tętniczego jako choroby pochodziły między innymi od Thomasa Younga w 1808 r., a zwłaszcza od Richarda Brighta w 1836 r. Pierwsze doniesienie o podwyższonym ciśnieniu krwi u osoby bez objawów choroby nerek przedstawił Frederick Akbar Mahomed (1849–1884).

Leczenie

Historycznie leczenie tak zwanej „choroby twardego pulsu” polegało na zmniejszeniu ilości krwi przez upuszczanie krwi lub stosowanie pijawek . Opowiadali się za tym Żółty Cesarz Chin, Korneliusz Celsus , Galen i Hipokrates . Podejście terapeutyczne w leczeniu choroby tętna obejmowało zmianę stylu życia ( unikanie złości i współżycia seksualnego ) oraz program żywieniowy dla pacjentów (unikanie spożywania wina , mięsa i ciastek, zmniejszenie objętości pożywienia w posiłku, utrzymanie dieta niskoenergetyczna oraz stosowanie w diecie szpinaku i octu ).

W XIX i XX wieku, zanim możliwe stało się skuteczne leczenie farmakologiczne nadciśnienia, stosowano trzy metody leczenia, wszystkie z licznymi skutkami ubocznymi: ścisłe ograniczenie sodu (np. dieta ryżowa ), sympatektomia (chirurgiczna ablacja części układu współczulnego). System ) i terapia pirogenów (wstrzyknięcie substancji spowodowane gorączkę pośrednio zmniejszenie ciśnienia krwi).

Pierwsza substancja chemiczna na nadciśnienie, tiocyjanian sodu , została użyta w 1900 roku, ale miała wiele skutków ubocznych i była niepopularna. Po II wojnie światowej opracowano kilka innych środków , z których najpopularniejsze i dość skuteczne to chlorek tetrametyloamoniowy , heksametonium , hydralazyna i rezerpina (pochodząca z rośliny leczniczej Rauvolfia serpentina ). Żaden z nich nie był dobrze tolerowany. Duży przełom osiągnięto dzięki odkryciu pierwszych dobrze tolerowanych środków dostępnych doustnie. Pierwszym z nich był chlorotiazyd , pierwszy diuretyk tiazydowy i rozwinięty z antybiotyku sulfanilamidu , który stał się dostępny w 1958 r. Następnie jako leki przeciwnadciśnieniowe opracowano beta-blokery , blokery kanału wapniowego , inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), blokery receptora angiotensyny i inhibitory reniny agentów.

Społeczeństwo i kultura

Świadomość

Wykres przedstawiający częstość występowania świadomości, leczenia i kontroli nadciśnienia w porównaniu z czterema badaniami NHANES

Światowa Organizacja Zdrowia zidentyfikowała nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi jako główną przyczynę śmiertelności z przyczyn sercowo- naczyniowych . Światowa Liga Nadciśnienia ( WHL ), organizacja patronacka 85 krajowych towarzystw i lig nadciśnieniowych, uznała, że ​​ponad 50% populacji z nadciśnieniem na całym świecie jest nieświadomych swojego stanu. Aby rozwiązać ten problem, WHL zainicjowało globalną kampanię uświadamiającą na temat nadciśnienia w 2005 r. i przeznaczył 17 maja każdego roku na Światowy Dzień Nadciśnienia ( WHD ). W ciągu ostatnich trzech lat coraz więcej krajowych społeczeństw angażowało się w WHD i podejmowało innowacyjne działania, aby dotrzeć z tym przesłaniem do opinii publicznej. W 2007 roku odnotowano rekordowy udział 47 krajów członkowskich WHL. Podczas tygodnia WHD wszystkie te kraje – we współpracy z samorządami lokalnymi, stowarzyszeniami zawodowymi, organizacjami pozarządowymi i przemysłem prywatnym – promowały wśród społeczeństwa świadomość nadciśnienia tętniczego za pośrednictwem kilku mediów i publicznych wieców. Za pomocą środków masowego przekazu, takich jak Internet i telewizja, przekaz dotarł do ponad 250 milionów ludzi. W miarę jak tempo nabiera tempa z roku na rok, WHL jest przekonane, że prawie wszyscy szacowani na 1,5 miliarda osób dotkniętych podwyższonym ciśnieniem krwi mogą zostać osiągnięci.

Ekonomia

Nadciśnienie jest najczęstszym przewlekłym problemem medycznym, który skłania do wizyt u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w USA. American Heart Association oszacowało bezpośrednie i pośrednie koszty wysokiego ciśnienia krwi w 2010 roku na 76,6 miliarda dolarów. W USA 80% osób z nadciśnieniem jest świadomych swojego stanu, 71% przyjmuje jakieś leki przeciwnadciśnieniowe, ale tylko 48% osób zdaje sobie sprawę, że mają nadciśnienie odpowiednio je kontrolują. Odpowiednie leczenie nadciśnienia może być utrudnione przez nieprawidłowości w diagnostyce, leczeniu lub kontroli nadciśnienia tętniczego. Pracownicy służby zdrowia napotykają wiele przeszkód w osiągnięciu kontroli ciśnienia krwi, w tym oporność na przyjmowanie wielu leków w celu osiągnięcia celów dotyczących ciśnienia krwi. Ludzie stoją również przed wyzwaniami związanymi z przestrzeganiem harmonogramów medycyny i wprowadzaniem zmian w stylu życia. Niemniej jednak osiągnięcie celów dotyczących ciśnienia tętniczego jest możliwe, a co najważniejsze, obniżenie ciśnienia krwi znacznie zmniejsza ryzyko zgonu z powodu chorób serca i udaru mózgu, rozwoju innych wyniszczających chorób oraz kosztów związanych z zaawansowaną opieką medyczną.

Inne zwierzęta

Nadciśnienie u kotów jest wskazane przy skurczowym ciśnieniu krwi większym niż 150 mm Hg, przy czym amlodypina jest zwykle leczeniem pierwszego rzutu.

Normalne ciśnienie krwi u psów może się znacznie różnić między rasami, ale nadciśnienie jest często diagnozowane, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekracza 160 mm Hg, szczególnie jeśli jest to związane z uszkodzeniem narządu docelowego. Inhibitory układu renina-angiotensyna i blokery kanału wapniowego są często stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u psów, chociaż inne leki mogą być wskazane w określonych stanach powodujących wysokie ciśnienie krwi.

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne