Historia schizofrenii - History of schizophrenia

Słowo schizofrenia zostało wymyślone przez szwajcarskiego psychiatrę i eugenika Eugena Bleulera w 1908 roku i miało opisywać rozdział funkcji pomiędzy osobowością , myśleniem , pamięcią i percepcją . Termin ten wprowadził 24 kwietnia 1908 r. w wykładzie wygłoszonym na konferencji psychiatrycznej w Berlinie oraz w publikacji w tym samym roku. Bleuler rozszerzył później swoją nową koncepcję choroby do monografii w 1911 roku, która została ostatecznie przetłumaczona na angielski w 1950 roku.

Według niektórych choroba zawsze istniała tylko po to, by zostać „odkryta” na początku XX wieku. Wiarygodność tego twierdzenia zależy od sukcesu retrospektywnej diagnozy wcześniejszych przypadków szaleństwa jako „schizofrenii”. Według innych „schizofrenia” określa kulturowo uwarunkowane skupienie objawów psychicznych. Wiadomo na pewno, że na przełomie XIX i XX wieku stare pojęcie szaleństwa zostało podzielone na „choroby” (psychozy), takie jak paranoja, demencja praecox , obłęd maniakalno-depresyjny i epilepsja ( klasyfikacja Emila Kraepelina ). Dementia praecox została przywrócona jako schizofrenia, paranoja została przemianowana na zaburzenie urojeniowe, a obłęd maniakalno-depresyjny na chorobę afektywną dwubiegunową (padaczka została przeniesiona z psychiatrii do neurologii). „Objawy psychiczne” zawarte w koncepcji schizofrenia są wystarczająco realne, powodują cierpienie i zawsze będą wymagały zrozumienia i leczenia. Jednakże, czy do osiągnięcia tego celu terapeutycznego potrzebny jest historyczny konstrukt zwany obecnie „schizofrenią”, pozostaje kwestią sporną.

Diagnozy w starożytności

Rachunki na schizofrenię -Jak zespołu uważa się za rzadkie w zapisach historycznych przed 19 wieku, choć doniesienia o irracjonalnym, niezrozumiały lub niekontrolowanego zachowania były powszechne. Istnieje interpretacja, że ​​krótkie notatki w starożytnym egipskim papirusie Ebersa mogą sugerować schizofrenię, ale inne recenzje nie sugerują żadnego związku. Przegląd literatury starożytnej Grecji i Rzymu wykazał, że chociaż opisywano psychozę , nie znaleziono opisu schorzenia spełniającego kryteria schizofrenii.

Dziwaczne psychotyczne przekonań i zachowań podobnych do niektórych objawów schizofrenii odnotowano w arabskiej medycyny i literatury psychologicznej okresie średniowiecza . W Kanon medycyny , na przykład, Awicenna opisany stan nieco przypominający objawy schizofrenii, którą nazwał Junun Mufrit (poważne szaleństwo), które różnią się od innych form szaleństwa ( Junun ), takich jak mania , wścieklizna i maniakalno depresyjne psychozy. Jednak żaden warunek przypominające schizofrenię odnotowano w Şerafeddin Sabuncuoğlu „s Imperial chirurgii , głównego Osmańskiego podręcznika medycznego 15 wieku. Biorąc pod uwagę ograniczone dowody historyczne, schizofrenia (tak powszechna jak dzisiaj) może być zjawiskiem współczesnym lub alternatywnie mogła zostać zaciemniona w pismach historycznych przez pokrewne pojęcia, takie jak melancholia lub mania .

Rozwój koncepcyjny

Wpływowe wcześniejsze koncepcje

Szczegółowy opis przypadku z 1809 r. autorstwa Johna Haslama dotyczący Jamesa Tilly'ego Matthewsa oraz osobna relacja Philippe'a Pinela, również opublikowana w 1809 r., są często uważane za najwcześniejsze przypadki schizofrenii w literaturze medycznej i psychiatrycznej. Zlatynizowany termin dementia praecox pojawił się w psychiatrii w 1886 roku w podręczniku lekarza psychiatrycznego Heinricha Schüle (1840-1916) ze szpitala psychiatrycznego Illenau w Badenii. Użył tego terminu w odniesieniu do dziedzicznie predysponowanych osób, które „rozbiły się na klifach dojrzewania” i rozwinęły ostrą demencję, podczas gdy u innych rozwinął się przewlekły stan hebefrenii. Emil Kraepelin cytował podręcznik Schüle'a z 1886 roku w drugim wydaniu swojego podręcznika Psychiatrie z 1887 roku, a zatem znał ten termin co najmniej sześć lat przed jego przyjęciem. Pojawiła się później w 1891 roku w opisie przypadku Arnolda Picka, który twierdził, że hebefrenia powinna być uważana za formę demencji praecox. Kraepelin po raz pierwszy użył tego terminu w 1893 r. W 1899 r. Emil Kraepelin wprowadził nowe szerokie rozróżnienie w klasyfikacji zaburzeń psychicznych między otępieniem praecox a zaburzeniami nastroju (określanymi jako depresja maniakalna i obejmująca zarówno depresję jednobiegunową, jak i dwubiegunową). Kraepelin uważał, że demencja praecox jest spowodowana trwającym całe życie, tlącym się procesem ogólnoustrojowym lub „całego ciała” o charakterze metabolicznym, który ostatecznie wpłynie na funkcjonowanie mózgu w ostatecznej, decydującej kaskadzie. Dlatego wierzył, że całe ciało – wszystkie narządy, gruczoły i obwodowy układ nerwowy – są zaangażowane w naturalny proces chorobowy. Chociaż używał terminu „demencja”, Kraepelin wydawał się używać tego terminu jako synonim „osłabienia psychicznego”, „wady psychicznej” i „pogorszenia psychicznego”, ale odróżniał go od innych zastosowań terminu demencja, takich jak choroba Alzheimera , które zwykle pojawiają się w późniejszym życiu. W 1853 r. Bénédict Morel użył terminu démence précoce (przedwcześnie rozwinięta lub wczesna demencja), aby opisać grupę młodych pacjentów cierpiących na „otępienie”. odkrycie schizofrenii. Jednak Morel użył tego wyrażenia w sensie czysto opisowym i nie zamierzał wytyczać nowej kategorii diagnostycznej. Co więcej, jego tradycyjna koncepcja demencji różniła się znacznie od tej stosowanej w drugiej połowie XIX wieku. , nie ma dowodów na to, że démence précoce Morela miał jakikolwiek wpływ na późniejszy rozwój koncepcji demencji praecox przez Arnolda Picka lub Emila Kraepelina .

Klasyfikacja Kraepelina powoli zyskała akceptację. Pojawiły się zastrzeżenia do używania terminu „demencja” pomimo przypadków wyzdrowienia, a także obrony zastępowanych przez niego diagnoz, takich jak obłęd młodzieńczy. Pojęcie obłąkania wieku młodzieńczego lub rozwojowego zostało wysunięte przez szkockiego psychiatrę Sir Thomasa Cloustona w 1873 roku, opisując stan psychotyczny, który na ogół dotykał osoby w wieku 18-24 lata, zwłaszcza mężczyzn, a w 30% przypadków przechodził w „wtórną demencję”. .

Monety w 1908

Rysunki na ścianie w szpitalu św. Elżbiety wykonane przez więźnia z „zaburzonym przypadkiem demencji praecox”.

Słowo schizofrenia -co przekłada się mniej więcej jako „rozszczepienie umysłu” i pochodzi od greckich cebulki schizein (σχίζειν „na split”) i phrēn , phren- (φρήν, φρεν-, „ umysł ”) -was ukuty przez Eugen Bleuler w 1908 roku i miał na celu opisanie rozdziału funkcji między osobowością , myśleniem , pamięcią i percepcją . Bleuler opisano główne objawy jak cztery A” s: spłaszczone afektu , autyzm , zaburzenia Stowarzyszenie pomysłów i Ambivalence . Bleuler zdał sobie sprawę, że choroba nie była demencją, ponieważ niektórzy z jego pacjentów raczej poprawili się niż pogorszyli i dlatego zaproponował zamiast tego termin schizofrenia . Jednak wielu w tamtych czasach nie akceptowało tego, że rozszczepienie lub dysocjacja to właściwy opis, a termin ten miał później większe znaczenie jako źródło zamieszania i piętna społecznego niż znaczenie naukowe.

W kulturze popularnej często uważa się , że termin schizofrenia oznacza, że ​​osoby dotknięte chorobą mają „rozdwojoną osobowość”. Ale we współczesnej psychiatrii schizofrenia nie dotyczy osoby zmieniającej się wśród różnych osobowości wielorakich. Stygmatyzujące zamieszanie wynika po części z tego, że Bleuler sam użył terminu schizofrenia , który dla wielu oznaczał rozdwojenie umysłu, oraz udokumentowania wielu przypadków z rozszczepionymi osobowościami w jego klasycznym opisie schizofrenii z 1911 roku. Najwcześniejsze znane użycie tego terminu dla oznaczenia „rozdwojonej osobowości” zostało przez psychologa G. Stanleya Halla w 1916 roku, a wielu psychiatrów i psychologów z początku XX wieku również używa tego terminu w tym znaczeniu (niektóre odniesienia do Jekylla i Hyde’a) przed później miało miejsce odrzucenie tego użycia.

Objawy pierwszego rzędu

Na początku XX wieku psychiatra Kurt Schneider wymienił formy objawów psychotycznych, które jego zdaniem odróżniały schizofrenię od innych zaburzeń psychotycznych. Nazwał je objawami pierwszej rangi . Obejmują złudzenia bycia kontrolowanym przez siłę zewnętrzną; przekonanie, że myśli są wprowadzane lub wycofywane z czyjegoś świadomego umysłu; przekonanie, że czyjeś myśli są przekazywane innym ludziom; i słyszeć halucynacyjne głosy, które komentują czyjeś myśli lub działania lub które prowadzą rozmowę z innymi halucynacyjnymi głosami. Chociaż wniosły one istotny wkład w aktualne kryteria diagnostyczne, specyfika objawów pierwszego rzędu została zakwestionowana. Przegląd badań diagnostycznych przeprowadzonych w latach 1970-2005 wykazał, że nie pozwalają one ani na potwierdzenie, ani odrzucenie twierdzeń Schneidera, i zasugerował, że objawy pierwszorzędowe powinny być pomniejszone w przyszłych rewizjach systemów diagnostycznych.

Nadużycia państwa w XX wieku

Eugenika

W pierwszej połowie XX wieku schizofrenię uznano za wadę dziedziczną, a chorzy w wielu krajach podlegali eugeniki . Setki tysięcy zostało wysterylizowanych , za zgodą lub bez zgody, większość w nazistowskich Niemczech , Stanach Zjednoczonych i krajach skandynawskich . Wraz z innymi osobami oznaczonymi jako „niesprawni psychicznie”, wielu, u których zdiagnozowano schizofrenię, zostało zamordowanych w ramach nazistowskiego programu „ Akcja T4 ”.

Schizofrenia pod rządami nazistów

W 1933 roku dr Ernest Rüdin , kierujący Działem Genealogiczno-Demograficznym Niemieckiego Instytutu Badań Psychiatrycznych w Monachium, wyraził zainteresowanie schizofrenią i z pomocą Feanza Kallmanna poparł ideę, że schizofrenia jest dziedziczeniem mendlowskim. choroba. Kallmann uważał, że choroba została przekazana przez gen regresywny.

Obie teorie Rüdina i Kallmanna zbiegły się z rosnącym zainteresowaniem ideą Rassenhygiene, czyli „higieny rasy”. Ruch eugeniczny zyskał wielką siłę w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii. Idąc za tym przykładem, w 1933 r. Rüdin stał się liderem w uchwaleniu pierwszych niemieckich ustaw o przymusowej sterylizacji, znanych jako „ustawa o zapobieganiu potomstwu z wadami dziedzicznymi”, które dotyczyły osób z upośledzeniem umysłowym, schizofrenią, zespołem maniakalno-depresyjnym, epilepsją. Pląsawica Huntingtona, dziedziczna ślepota i głuchota, dziedziczny alkoholizm i „poważne wady rozwojowe”. Ograniczone dostępne dane sugerują, że z 400 000 (1% całej populacji), które poddano sterylizacji, 132 000 zostało wysterylizowanych z powodu schizofrenii.

Według E. Fullera Toddy'ego i Roberta H. Yolkena, to właśnie w 1939 roku Hitler poprosił swojego prywatnego lekarza i jego urzędników o przygotowanie projektu ustawy, która pozwoliłaby na systematyczne zabijanie osób z zaburzeniami psychicznymi, trzymając się twierdzenia, które wygłosił wkrótce. po objęciu urzędu w 1933 r.: „słuszne jest zakończenie bezwartościowego życia takich stworzeń i że przyniesie to pewne oszczędności w zakresie szpitali, lekarzy i personelu pielęgniarskiego”. W 1932 Berthold Kihn oszacował, że chorzy psychicznie pacjenci kosztują Niemcy 150 milionów marek rocznie.

W październiku 1939 r. niemieckie szpitale psychiatryczne zostały poproszone o przeprowadzenie ankiety, która ustaliła, że ​​70 000 pacjentów kwalifikuje się do celu programu, który był znany jako Akcja (akcja) T-4. Chorych uśmiercano za pomocą tlenku węgla, który podawano im w zamkniętej „prysznicy”. Według Friedlandera „nadrzędnym kryterium” selekcji na śmierć w programie T-4 „była umiejętność wykonywania produktywnej pracy” przydatnej poprzez wykonywanie pracy takiej jak stomatologia lub udawanie „dyrektora azylu”. W zakładach psychiatrycznych wdrożono dwie diety: minimalną kaloryczność dla tych, którzy mogą pracować i głodową dietę warzywną tylko dla tych, którzy nie mogą.

Bruce Levine przytacza reakcję dyrektora szpitala Virginia z 1934 r. w sprawie sterylizacji tych populacji przez nazistów, co wskazuje na reakcję, która powstała za granicą: „Niemcy biją nas we własnej grze”.

Upolitycznienie w Związku Radzieckim

W Związku Radzieckim diagnozę schizofrenii wykorzystywano także do celów politycznych. Wybitny sowiecki psychiatra Andrei Snezhnevsky stworzył i promował dodatkową podklasyfikacje wolno postępującej schizofrenii . Ta diagnoza została wykorzystana do zdyskredytowania i szybkiego uwięzienia dysydentów politycznych, jednocześnie zrezygnując z potencjalnie kłopotliwego procesu. Wielu sowieckich dysydentów ujawniło tę praktykę mieszkańcom Zachodu, aw 1977 Światowe Towarzystwo Psychiatryczne potępiło sowiecką praktykę na VI Światowym Kongresie Psychiatrii. Zamiast bronić swojego twierdzenia, że ​​ukryta forma schizofrenii spowodowała, że ​​dysydenci sprzeciwili się reżimowi, Sneżniewski zerwał wszelkie kontakty z Zachodem w 1980 r., rezygnując z honorowych stanowisk za granicą.

Rozwój leczenia w XX wieku

Harry Stack Sullivan zastosował podejście psychoterapii interpersonalnej do leczenia schizofrenii w latach 20. XX wieku, postrzegając wczesną schizofrenię jako próbę rozwiązania problemu integracji doświadczeń życiowych, argumentując, że zdrowi pacjenci byli bardziej kompetentni po doświadczeniu psychotycznym niż wcześniej.

Na początku lat 30. XX w. wypróbowano terapię insulinową w śpiączce w leczeniu schizofrenii, ale wyszła z użycia w latach 60. po pojawieniu się leków przeciwpsychotycznych.

Leki przeciwpsychotyczne zostały wprowadzone do amerykańskich szpitali w latach 50. XX wieku, po odkryciu chloropromazyny w 1952 r. i przetestowaniu jej we francuskich szpitalach. Do adopcji zachęcała firma Smith, Kline & French po tym, jak w 1954 roku uzyskała zgodę na reklamowanie leku. Reklamowany pod marką Thorazine, ponad 2 miliony ludzi otrzymało lek w ciągu 8 miesięcy. W pierwszym raporcie na temat stosowania chloropromazyny w USA John Vernon Kinross-Wright zasugerował, że lek może być stosowany jako dodatek do psychoterapii w celu poprawy jej skuteczności.

W latach 60. reklamy zaczęły sugerować, że leki przeciwpsychotyczne wyraźnie odnosiły się do przyczyn psychozy, używając terminów takich jak „psychokorekcja”. W podręczniku z 1973 r. „The Companion to Psychiatric Studies” stwierdzono, że leki przeciwpsychotyczne mają „specyficzny efekt terapeutyczny w schizofrenii, a termin „uspokajający” jest mylący”, używając terminu „antyschizofreniczny”, omawiając hipotezę dopaminy, a do 1975 r. twierdzono reklamy że leki miały działanie przeciwpsychotyczne poprzez działanie na receptory dopaminy.

Krytyka psychiatrii głównego nurtu

Antypsychiatria

Antypsychiatria odnosi się do różnorodnego zbioru myśli i myślicieli, które kwestionują medyczną koncepcję schizofrenii. Antypsychiatria kładzie nacisk na społeczny kontekst choroby psychicznej i na nowo formułuje diagnozę schizofrenii jako etykietowanie dewiacji. Antypsychiatria reprezentowała niezgodę samych psychiatrów na temat rozumienia schizofrenii w ich własnej dziedzinie. Do wybitnych psychiatrów w tym ruchu należą RD Laing , David Cooper . Pokrewną krytykę psychiatrii podjęli tacy filozofowie, jak Michel Foucault , Jacques Lacan , Gilles Deleuze , Thomas Szasz i Félix Guattari .

Antypsychiatrzy zgadzają się, że „schizofrenia” stanowi problem i że wielu ludzi ma problemy z życiem we współczesnym społeczeństwie. Ale protestują przeciwko poglądowi, że schizofrenia jest chorobą, a ludzie, którzy na nią cierpią, są chorzy. Zamiast tego często sugerują, że schizofrenicy wydają się szaleni, ponieważ są inteligentnymi i wrażliwymi istotami skonfrontowanymi z szalonym światem. Przy zdrowych zmysłach pacjent może zdecydować się sprzeciwić się poradom lekarskim , ale chory psychicznie zwykle nie. Antypsychiatria często opisuje świat instytucjonalny jako patologiczny i szalony z powodu sposobu, w jaki podporządkowuje ludzi biurokracji, protokołowi i etykietom.

RD Laing

W swojej książce The Divided Self , opublikowanej w 1960 roku, RD Laing zaproponował psychodynamiczny model schizofrenii wykorzystujący koncepcję bezpieczeństwa ontologicznego . Przedstawił model, w którym schizofrenia jest próbą „ja”, uwagi umysłu, ucieczki od doświadczeń świata, „ciała”. Zrozumienie i połączenie innych, przekonywał, jest odczuwane jako atak lub „przytłaczające zrozumienie”, będąc jednocześnie wytęsknionym. Laing zakładał, że w tym stanie „ja” może stać się zły, nienawistny i rozszczepiony, a dziwny język metafor obecny w schizofrenii jest jednocześnie próbą uniknięcia bycia zrozumianym i częściowego zrozumienia lub przetestowania partnera do rozmowy. Stanowisko to zostało poparte cytatami z osób z rozpoznaniem schizofrenii. Laing stwierdził, że prawdziwe zrozumienie siebie może rozwiązać schizofrenię.

Ewolucja podejść diagnostycznych

Kontrowersje wokół ważności w latach 70.

W 1970 roku psychiatrzy Robins i Guze wprowadzili nowe kryteria decydowania o zasadności kategorii diagnostycznej i zaproponowali, że przypadki schizofrenii, w których ludzie dobrze wyzdrowieli, nie są tak naprawdę schizofrenią, lecz odrębnym stanem.

We wczesnych latach 70. kryteria diagnostyczne schizofrenii były przedmiotem wielu kontrowersji, które ostatecznie doprowadziły do ​​kryteriów operacyjnych stosowanych dzisiaj. Po amerykańsko-brytyjskim badaniu diagnostycznym z 1971 r. stało się jasne, że schizofrenię diagnozowano w znacznie większym stopniu w Ameryce niż w Europie. Wynikało to częściowo z luźniejszych kryteriów diagnostycznych w USA, które stosowały podręcznik DSM-II , w przeciwieństwie do Europy i jej ICD-9 . Badanie Davida Rosenhana z 1972 r., opublikowane w czasopiśmie Science pod tytułem „ O byciu zdrowym na umyśle w obłąkanych miejscach ”, wykazało, że diagnoza schizofrenii w USA była często subiektywna i niewiarygodna.

DSM-III (1980) i DSM-IV (1994)

1970 kontrowersje doprowadziły do rewizji nie tylko z rozpoznaniem schizofrenii, ale rewizji całego podręcznika DSM, w wyniku publikacji DSM-III w roku 1980. Zmiana była na podstawie Kryteriów Feighner i Kryteriów badań diagnostycznych , które miały w skręcić opracowany z Robins i kryteriów Guze, a które były przeznaczone do diagnostyki bardziej niezawodny (spójne). Od lat 70. zaproponowano i oceniono ponad 40 kryteriów diagnostycznych schizofrenii.

DSM-IV z 1994 roku wykazały zwiększony nacisk na modelu medycyny opartej na dowodach naukowych, przy czym kryteria diagnostyczne schizofrenii nieznacznie dostosowane do wymagać jeden miesiąc pozytywnych objawów zamiast jednego tygodnia.

21. Wiek

Podtypy schizofrenii nie są już uznawane za odrębne stany od schizofrenii przez DSM-5 lub ICD-11 . Przed 2013 r. podtypy schizofrenii były klasyfikowane jako paranoidalne, zdezorganizowane, katatoniczne, niezróżnicowane i rezydualne. Podtypy schizofrenii zostały wyeliminowane ze względu na brak wyraźnego rozróżnienia między podtypami i niską trafność klasyfikacji.

Zobacz też

• Zdrowie fizyczne w schizofrenii
• Psychoza protestu: jak schizofrenia stała się czarną chorobą
• Eksperymenty w Montrealu

Bibliografia