Zespół nagłej śmierci niemowląt - Sudden infant death syndrome

Zespół nagłej śmierci niemowląt
Inne nazwy Śmierć łóżeczkowa, śmierć łóżeczkowa
Bezpieczny sen logo.svg
Bezpieczne do spania logo
Specjalność Pediatria
Objawy Śmierć dziecka poniżej pierwszego roku życia
Zwykły początek Nagły
Powoduje Nieznany
Czynniki ryzyka Spanie na brzuchu lub boku, przegrzanie, narażenie na dym tytoniowy , dzielenie łóżka
Metoda diagnostyczna Nie znaleziono przyczyny po dochodzeniu i sekcji zwłok
Diagnostyka różnicowa Infekcje , zaburzenia genetyczne , problemy z sercem, maltretowanie dzieci
Zapobieganie Usypianie noworodków na plecach, smoczek , karmienie piersią , szczepienia
Leczenie Wsparcie dla rodzin
Częstotliwość 1 na 1000–10 000

Zespół nagłej śmierci niemowląt ( SIDS ), znany również jako śmierć łóżeczkowa lub śmierć łóżeczkowa , to nagła niewyjaśniona śmierć dziecka w wieku poniżej jednego roku. Diagnoza wymaga, aby śmierć pozostała niewyjaśniona nawet po dokładnej sekcji zwłok i szczegółowym dochodzeniu na miejscu śmierci. SIDS zwykle występuje podczas snu . Zazwyczaj śmierć następuje między godziną 00:00 a 09:00. Zwykle nie ma hałasu ani śladów walki. SIDS pozostaje główną przyczyną śmiertelności niemowląt w krajach zachodnich, przyczyniając się do połowy wszystkich zgonów poporodowych.

Dokładna przyczyna SIDS jest nieznana. Zaproponowano wymóg kombinacji czynników, w tym określonej podstawowej podatności, określonego czasu rozwoju i stresora środowiskowego. Te stresory środowiskowe mogą obejmować spanie na brzuchu lub na boku, przegrzanie i narażenie na dym tytoniowy . Pewną rolę może również odgrywać przypadkowe uduszenie w wyniku dzielenia łóżka (znane również jako wspólne spanie) lub miękkie przedmioty. Innym czynnikiem ryzyka jest urodzenie się przed 39 tygodniem ciąży . SIDS stanowi około 80% nagłych i nieoczekiwanych zgonów niemowląt (SUID). Pozostałe 20% przypadków jest często spowodowanych infekcjami , zaburzeniami genetycznymi i problemami z sercem. Chociaż wykorzystywanie dzieci w postaci celowego uduszenia może być błędnie diagnozowane jako SIDS, uważa się, że stanowi to mniej niż 5% przypadków.

Najskuteczniejszą metodą zmniejszenia ryzyka SIDS jest usypianie dziecka poniżej pierwszego roku życia. Inne środki obejmują twardy materac oddzielony od opiekunów, ale blisko nich, brak luźnej pościeli, stosunkowo chłodne środowisko do spania, używanie smoczka i unikanie ekspozycji na dym tytoniowy. Karmienie piersią i szczepienia również mogą być profilaktyczne. Środki, które nie są przydatne, obejmują urządzenia pozycjonujące i elektroniczne nianie . Do korzystania z wentylatorów nie wystarczają dowody. Wsparcie w żałobie rodzin dotkniętych SIDS jest ważne, ponieważ śmierć dziecka jest nagła, bez świadków i często związana z dochodzeniem.

Wskaźniki SIDS różnią się prawie dziesięciokrotnie w krajach rozwiniętych, od jednego na tysiąc do jednego na dziesięć tysięcy. Na całym świecie spowodowało to około 19 200 zgonów w 2015 r., w porównaniu z 22 000 zgonów w 1990 r. SIDS były trzecią najczęstszą przyczyną zgonów dzieci w wieku poniżej jednego roku w Stanach Zjednoczonych w 2011 r. Jest to najczęstsza przyczyna zgonów między jednym a drugim rokiem życia. miesiąc i rok. Około 90% przypadków ma miejsce przed szóstym miesiącem życia, przy czym najczęściej występuje między drugim a czwartym miesiącem życia. Częściej występuje u chłopców niż dziewcząt. Wskaźniki SIDS spadły na obszarach z kampaniami „bezpiecznego snu” nawet o 80%.

Objaśnienie wideo

Definicja

SIDS jest diagnozą wykluczającą i należy ją stosować tylko w tych przypadkach, w których śmierć niemowlęcia jest nagła i nieoczekiwana i pozostaje niewyjaśniona po przeprowadzeniu odpowiedniego dochodzenia pośmiertnego , w tym:

  1. autopsji (przez doświadczonego pediatrii patologa , jeśli to możliwe);
  2. badanie miejsca zgonu i okoliczności zgonu; oraz
  3. badanie historii medycznej niemowlęcia i rodziny.

Po przeprowadzeniu dochodzenia stwierdzono, że niektóre z tych zgonów niemowląt są spowodowane uduszeniem, hipertermią lub hipotermią , zaniedbaniem lub inną określoną przyczyną.

Australia i Nowa Zelandia przechodzą na termin „nagła nieoczekiwana śmierć w dzieciństwie” (SUDI) dla jasności zawodowej, naukowej i koronacyjnej.

Termin SUDI jest obecnie często używany zamiast zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS), ponieważ niektórzy koronerzy wolą używać terminu „nieokreślony” w odniesieniu do zgonu wcześniej uważanego za SIDS. Ta zmiana powoduje przesunięcie diagnostyczne w danych dotyczących śmiertelności.

Ponadto amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zaproponowało niedawno, aby takie zgony nazywać „nagłymi, nieoczekiwanymi zgonami niemowląt” (SUID) i że SIDS jest podzbiorem SUID.

Wiek

SIDS ma czteroparametrowy lognormalny rozkład wieku, który oszczędza niemowlęta krótko po urodzeniu – czas maksymalnego ryzyka dla prawie wszystkich innych przyczyn zgonu niemowląt bez urazów.

Z definicji zgony SIDS występują w wieku poniżej jednego roku, a szczyt zachorowań występuje, gdy niemowlę ma od dwóch do czterech miesięcy. Jest to uważane za okres krytyczny, ponieważ zdolność niemowlęcia do wstawania ze snu nie jest jeszcze dojrzała.

Czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna SIDS jest nieznana. Chociaż badania zidentyfikowały czynniki ryzyka SIDS, takie jak kładzenie niemowląt do łóżka na brzuchu, niewiele wiadomo na temat procesu biologicznego syndromu lub jego potencjalnych przyczyn. Jest mało prawdopodobne, aby zgony z powodu SIDS były spowodowane jedną przyczyną, ale raczej wieloma czynnikami ryzyka. Wydaje się, że na częstość występowania SIDS mają wpływ czynniki społeczne, ekonomiczne lub kulturowe, takie jak wykształcenie matki, rasa, pochodzenie etniczne lub ubóstwo. Uważa się, że SIDS występuje, gdy niemowlę z podstawową wrażliwością biologiczną, które jest w krytycznym wieku rozwojowym, jest narażone na działanie zewnętrznego czynnika wyzwalającego. Następujące czynniki ryzyka generalnie przyczyniają się do podstawowej wrażliwości biologicznej lub stanowią zewnętrzny wyzwalacz:

Dym tytoniowy

Wskaźniki SIDS są wyższe u niemowląt matek, które palą w czasie ciąży . Pomiędzy niepaleniem a paleniem 1 papierosa dziennie ryzyko podwaja się. Około 22% SIDS w Stanach Zjednoczonych jest związanych z paleniem matek. SIDS koreluje z poziomem nikotyny i jej pochodnych u dziecka. Nikotyna i jej pochodne powodują zmiany w neurorozwoju .

Spanie

Kładzenie niemowlęcia do snu leżąc na brzuchu lub na boku, a nie na plecach, zwiększa ryzyko SIDS. To zwiększone ryzyko jest największe w wieku dwóch do trzech miesięcy. Podwyższona lub obniżona temperatura w pomieszczeniu również zwiększa ryzyko, podobnie jak nadmierna pościel, odzież, miękkie powierzchnie do spania i wypchane zwierzęta w łóżku. Ochraniacze mogą zwiększać ryzyko SIDS ze względu na ryzyko uduszenia. Nie są zalecane dla dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ ryzyko uduszenia znacznie przewyższa ryzyko uderzenia głową lub utknięcia kończyn w prętach łóżeczka.

Dzielenie łóżka z rodzicami lub rodzeństwem zwiększa ryzyko SIDS. Ryzyko to jest największe w pierwszych trzech miesiącach życia, kiedy materac jest miękki, kiedy jedna lub więcej osób dzieli łóżko niemowlęcia, zwłaszcza gdy partnerzy łóżka zażywają narkotyki, alkohol lub palą. Ryzyko pozostaje jednak nawet u rodziców, którzy nie palą i nie zażywają narkotyków. Amerykańska Akademia Pediatryczna zaleca zatem „pokoju bez łóżka podziału podziału”, stwierdzając, że takie rozwiązanie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia SIDS nawet o 50%. Ponadto Akademia zaleciła przeciwko urządzeniom sprzedawanym w celu uczynienia wspólnego łóżka „bezpiecznym”, takim jak „osoby współśpiące w łóżku”.

Wiadomo, że dzielenie pokoju w przeciwieństwie do spania w pojedynkę zmniejsza ryzyko SIDS.

Karmienie piersią

Karmienie piersią wiąże się z mniejszym ryzykiem SIDS. Nie jest jasne, czy wspólne spanie wśród matek karmiących piersią bez innych czynników ryzyka zwiększa ryzyko SIDS.

Czynniki ciąży i noworodka

Częstość występowania SIDS zmniejsza się wraz z wiekiem matki, przy czym największe ryzyko dotyczy nastoletnich matek . Opóźniona lub nieodpowiednia opieka prenatalna również zwiększa ryzyko. Niska masa urodzeniowa jest istotnym czynnikiem ryzyka. W Stanach Zjednoczonych w latach 1995-1998 śmiertelność SIDS dla niemowląt o wadze 1000-1499 g wynosiła 2,89/1000, podczas gdy dla masy urodzeniowej 3500-3999 g tylko 0,51/1000. Przedwczesny poród zwiększa ryzyko śmierci SIDS mniej więcej czterokrotnie. Od 1995 do 1998 r. wskaźnik SIDS dla urodzeń w 37-39 tygodniu ciąży wynosił 0,73/1000, podczas gdy wskaźnik SIDS dla urodzeń w 28-31 tygodniu ciąży wynosił 2,39/1000.

Anemia została również powiązana z SIDS (jednak zgodnie z punktem 6 na poniższej liście cech epidemiologicznych, zakres anemii nie może być oceniony podczas autopsji, ponieważ całkowitą hemoglobinę niemowlęcia można zmierzyć tylko w trakcie życia). Częstość występowania SIDS wzrasta od zera przy urodzeniu, jest najwyższa w wieku od dwóch do czterech miesięcy i spada do zera po pierwszym roku życia dziecka.

Genetyka

Genetyka odgrywa pewną rolę, ponieważ SIDS występuje częściej u mężczyzn. Istnieje stały 50% wzrost liczby SIDS u mężczyzn na 1000 żywych urodzeń każdej płci. Biorąc pod uwagę 5-procentowy wskaźnik nadwyżek urodzeń wśród mężczyzn, wydaje się, że na 2 przypadki SIDS u mężczyzn przypada 3,15 przypadków SIDS u mężczyzn, przy odsetku mężczyzn wynoszącym 0,61. Ta wartość 61% w USA to średnio 57% czarnoskórych męskich SIDS, 62,2% białych męskich SIDS i 59,4% dla wszystkich innych ras łącznie. Zauważ, że gdy w grę wchodzi wielorasowe rodzicielstwo, rasa niemowlęca jest arbitralnie przypisywana do jednej lub drugiej kategorii; najczęściej wybiera go matka. X wiązanie hipoteza SIDS i męskiej nadmiarze śmiertelności niemowląt wykazano, że 50% mężczyzn nadmiaru może być powiązane z dominującym X połączone allelu , występujące z częstotliwością 1 / 3 , która chroni przed przejściowe niedotlenienie tkanek mózgowych . Niezabezpieczony mężczyzn mogą się pojawić z częstotliwością 2 / 3, i mogłyby wystąpić przy częstotliwości niezabezpieczonym kobiet 4 / 9 .

Uważa się, że około 10 do 20% przypadków SIDS jest spowodowanych kanałopatiami , które są dziedzicznymi wadami kanałów jonowych, które odgrywają ważną rolę w skurczu serca.

Alkohol

Picie alkoholu przez rodziców wiąże się z SIDS. Jedno z badań wykazało pozytywną korelację między nimi podczas obchodów Nowego Roku i weekendów. Inny odkrył, że zaburzenie spożywania alkoholu wiązało się z ponad dwukrotnym ryzykiem.

Inne

SIDS powiązano z zimną pogodą, przy czym uważa się, że związek ten jest spowodowany nadmiernym wiązaniem, a tym samym przegrzaniem. Wcześniaki są czterokrotnie bardziej narażone na SIDS, co prawdopodobnie jest związane z niedorozwojem zdolności do automatycznej kontroli układu sercowo-naczyniowego.

Raport z 1998 r. wykazał, że związki zawierające antymon i fosfor stosowane jako środki zmniejszające palność w PVC i innych materiałach materacy łóżeczkowych nie są przyczyną SIDS. Raport stwierdza również, że toksyczny gaz nie może być wytwarzany z antymonu w materacach i że niemowlęta cierpią na SIDS na materacach, które nie zawierają tego związku.

Sugerowano, że niektóre przypadki SIDS mogą być związane z infekcjami Staphylococcus aureus i Escherichia coli .

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Niektóre stany, które są często niezdiagnozowane i można je pomylić lub współistnieć z SIDS, obejmują:

Na przykład niemowlę z niedoborem MCAD może umrzeć z powodu „klasycznego SIDS”, jeśli zostanie powinięte i leżące , z zakrytą głową, w przegrzanym pokoju, w którym rodzice palili . Geny wskazujące na podatność na MCAD i zespół długiego QT nie chronią niemowlęcia przed śmiercią z powodu klasycznego SIDS. Dlatego obecność genu podatności, takiego jak MCAD, oznacza, że ​​niemowlę mogło umrzeć z powodu SIDS lub niedoboru MCAD. Patolog nie jest obecnie w stanie ich rozróżnić.

W badaniu z 2010 r. przyjrzano się 554 autopsjom niemowląt w Karolinie Północnej, które wymieniły SIDS jako przyczynę zgonu i sugerowały, że wiele z tych zgonów mogło być spowodowanych przypadkowym uduszeniem się. Badanie wykazało, że w 69% sekcji zwłok wymieniono inne możliwe czynniki ryzyka, które mogły doprowadzić do śmierci, takie jak niebezpieczna pościel lub spanie z dorosłymi.

Odkryto kilka przypadków dzieciobójstwa , w których pierwotnie diagnozowano SIDS. Szacunkowy odsetek zgonów z powodu SIDS, które w rzeczywistości stanowią dzieciobójstwo, waha się od mniej niż 1% do nawet 5% przypadków.

Niektórzy nie docenili ryzyka dwóch zgonów SIDS w tej samej rodzinie; Royal Society statystyczne wydał mediów zwolnij obala opinii biegłego w jednym przypadku Wielkiej Brytanii, w którym przekonanie następnie przewrócony.

Zapobieganie

Stwierdzono, że szereg środków skutecznie zapobiega SIDS, w tym zmiana pozycji do spania na leżącą , karmienie piersią, ograniczanie miękkiej pościeli, uodparnianie niemowląt i stosowanie smoczków. Stwierdzono, że stosowanie monitorów elektronicznych nie jest przydatne jako strategia prewencyjna. Wpływ, jaki fani mogą mieć na ryzyko SIDS, nie został wystarczająco dobrze zbadany, aby wydać jakiekolwiek zalecenia na ich temat. Dowody dotyczące pieluszki są niejasne w przypadku SIDS. W przeglądzie z 2016 r. znaleziono wstępne dowody na to, że pieluszki zwiększają ryzyko SIDS, szczególnie wśród niemowląt umieszczonych na brzuchu lub bokach podczas snu.

Środki, które nie są przydatne, obejmują urządzenia pozycjonujące i elektroniczne nianie . Firmy sprzedające monitory nie mają dla nich aprobaty FDA jako urządzeń medycznych.

Pozycjonowanie snu

Wskaźnik SIDS od 1988 do 2006

Stwierdzono, że spanie na plecach zmniejsza ryzyko SIDS. Jest zatem rekomendowany przez Amerykańską Akademię Pediatrii i promowany jako najlepsza praktyka przez amerykański Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka (NICHD) w ramach kampanii „ Bezpieczny sen ”. Częstość występowania SIDS spadła w wielu krajach, w których to zalecenie zostało powszechnie przyjęte. Spanie na plecach nie wydaje się zwiększać ryzyka zadławienia, nawet u osób z chorobą refluksową przełyku . Chociaż niemowlęta w tej pozycji mogą spać lżej, nie jest to szkodliwe. Dzielenie tego samego pokoju z rodzicami, ale w innym łóżku, może zmniejszyć ryzyko SIDS o połowę.

Smoczki

Wydaje się, że stosowanie smoczków zmniejsza ryzyko SIDS, chociaż przyczyna jest niejasna. American Academy of Pediatrics uważa smoczek wykorzystania, aby zapobiec SIDS być rozsądny. Wydaje się, że smoczki nie wpływają na karmienie piersią przez pierwsze cztery miesiące, mimo że jest to powszechne nieporozumienie.

Pościel

Eksperci ds. bezpieczeństwa produktów odradzają używanie w łóżeczku poduszek, zbyt miękkich materacy, pozycjonerów do spania, ochraniaczy do łóżeczka, pluszaków lub puszystej pościeli w łóżeczku, a zamiast tego zalecają ciepłe ubieranie dziecka i trzymanie łóżeczka „nago”.

Koce lub inne ubrania nie powinny być kładzione na głowę dziecka.

Zastosowanie „ śpiworka ” lub „śpiworka”, miękkiej torby z otworami na ramiona i główkę dziecka może służyć jako rodzaj pościeli, która ogrzewa maluszka bez zakrywania główki.

Szczepionka

Niemowlęta zazwyczaj otrzymują kilka szczepień w wieku od 2 do 4 miesięcy, co jest również szczytowym wiekiem dla SIDS. Z powodu tego zbiegu okoliczności w wielu badaniach zbadano możliwą rolę szczepień jako przyczyny SIDS. Stwierdzili one albo brak związku między szczepieniami a SIDS, albo zmniejszenie ryzyka SIDS po szczepieniu. Metaanaliza z 2007 r. wykazała, że ​​szczepienia wiązały się ze zmniejszeniem o połowę ryzyka SIDS i dowodziły, że szczepienia powinny być częścią kampanii zapobiegania SIDS.

Epidemiologia

Arcutio, urządzenie zaprojektowane do zapobiegania śmierci niemowląt przez uduszenie, Philosophical Transactions 422 (1732)

Na całym świecie SIDS spowodowało około 22 000 zgonów w 2010 r., w porównaniu z 30 000 zgonów w 1990 r. Wskaźniki różnią się znacznie w zależności od populacji, od 0,05 na 1000 w Hongkongu do 6,7 na 1000 u rdzennych Amerykanów.

SIDS odpowiadał za 0,54 zgonów na 1000 żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych w 2005 roku. Jest odpowiedzialny za znacznie mniej zgonów niż wady wrodzone i zaburzenia związane z krótką ciążą , chociaż jest główną przyczyną zgonów zdrowych niemowląt po pierwszym miesiącu życia.

Liczba zgonów z powodu SIDS w USA spadła z 4895 w 1992 r. do 2247 w 2004 r., co stanowi spadek o 54%. W podobnym okresie, 1989-2004, SIDS jako przyczyna śmierci z powodu nagłej śmierci niemowląt (SID) spadła z 80% do 55%, co stanowi spadek o 31%. Według Johna Kattwinkela, przewodniczącego Specjalnej Grupy Zadaniowej Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) ds. SIDS „Wielu z nas obawia się, że wskaźnik (SIDS) nie spada znacząco, ale że wiele z nich jest po prostu przesunięcie kodu ".

Wyścigi

Wskaźniki SIDS według rasy/pochodzenia etnicznego w USA, 2009, CDC, 2013

W 2013 r. istniały utrzymujące się różnice w liczbie zgonów z powodu SIDS między grupami rasowymi i etnicznymi w USA. W 2009 r. wskaźniki zgonów wahają się od 20,3 na 100 000 żywych urodzeń dla mieszkańców wysp Azji/Pacyfiku do 119,2 na 100 000 żywych urodzeń dla rdzennych Amerykanów/rdzennych mieszkańców Alaski. Niemowlęta afroamerykańskie mają o 24% większe ryzyko zgonu związanego z SIDS w porównaniu do całej populacji USA i doświadczają 2,5-krotnie większej częstości występowania SIDS niż u niemowląt rasy kaukaskiej. Wskaźniki są obliczane na 100 000 żywych urodzeń, aby umożliwić dokładniejsze porównanie między grupami o różnej całkowitej wielkości populacji.

Badania sugerują, że czynniki, które bardziej bezpośrednio przyczyniają się do ryzyka SIDS – wiek matki, narażenie na palenie, praktyki bezpiecznego snu itp. – różnią się w zależności od grupy rasowej i etnicznej, a zatem narażenie na ryzyko również różni się w tych grupach. Czynniki ryzyka związane ze skłonnością do spania rodzin afroamerykańskich obejmują wiek matki, wskaźnik ubóstwa gospodarstw domowych, status zamieszkania na wsi/miasto oraz wiek niemowląt. Według badania przeprowadzonego w 2012 roku w Karolinie Południowej, ponad 50% niemowląt afroamerykańskich zostało umieszczonych w niezalecanych pozycjach do spania, co wskazuje, że czynniki kulturowe mogą być zarówno ochronne, jak i problematyczne.

Wskaźnik SIDS na 1000 urodzeń różni się w zależności od grup etnicznych w Stanach Zjednoczonych:

  • Amerykanie Środkowi i Amerykanie Południowi: 0,20
  • Wyspiarze z Azji/Pacyfiku: 0,28
  • Meksykanie: 0,24
  • Portorykańczycy: 0,53
  • Białe: 0,51
  • Afroamerykanie: 1,08
  • Rdzenni Amerykanie: 1,24

Społeczeństwo i kultura

Częstość występowania SIDS różni się znacznie w różnych kulturach i krajach na całym świecie, przy czym wskaźniki SIDS są najniższe wśród niemowląt z wysp Azji i Pacyfiku. Niektóre dowody potwierdzają hipotezę, że SIDS nie jest zjawiskiem starożytnym i że występuje częściej w społeczeństwach zachodnich .

Wiele z popularnych w mediach przedstawień niemowląt pokazuje je w niezalecanych pozycjach do spania.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne