Trądzik różowaty - Rosacea
| Trądzik różowaty | |
|---|---|
| Inne nazwy | Trądzik różowaty |
 | |
| Trądzik różowaty na policzkach i nosie | |
| Wymowa | |
| Specjalność | Dermatologia |
| Objawy | Zaczerwienienie twarzy , pryszcze , obrzęki oraz drobne i powierzchowne rozszerzone naczynia krwionośne |
| Komplikacje | Rhinophyma |
| Zwykły początek | 30-50 lat |
| Czas trwania | Długoterminowy |
| Rodzaje | Rumieniowo-telengektyczny, grudkowo-krostkowy, phymatous, oczny |
| Powoduje | Nieznany |
| Czynniki ryzyka | Historia rodzinna |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów |
| Diagnostyka różnicowa | Trądzik , okołoustne zapalenie skóry , łojotokowe zapalenie skóry , zapalenie skórno - mięśniowe , toczeń |
| Lek | Antybiotyki doustnie lub na skórę |
| Częstotliwość | ~5% |
Trądzik różowaty to przewlekła choroba skóry, która zazwyczaj dotyka twarzy. Powoduje zaczerwienienie , pryszcze , obrzęki oraz małe i powierzchowne rozszerzone naczynia krwionośne . Często najbardziej zaangażowany jest nos, policzki, czoło i podbródek. Czerwony, powiększony nos może wystąpić w przypadku ciężkiej choroby, stanu znanego jako rhinophyma .
Przyczyna trądziku różowatego jest nieznana. Uważa się, że czynniki ryzyka obejmują historię choroby w rodzinie. Czynniki, które mogą potencjalnie pogorszyć stan, to ciepło, ćwiczenia, światło słoneczne, zimno, pikantne jedzenie, alkohol, menopauza , stres psychiczny lub krem sterydowy na twarz. Diagnoza opiera się na objawach.
Chociaż nieuleczalne, leczenie zwykle łagodzi objawy. Leczenie jest typowo metronidazolem , doksycykliną , minocykliną lub tetracykliną . W przypadku uszkodzenia oczu pomocne mogą być krople do oczu zawierające azytromycynę . Inne metody leczenia przynoszące niepewne korzyści obejmują krem z brymonidyną, krem z iwermektyny i izotretynoinę . Można również zastosować dermabrazję lub chirurgię laserową . Zazwyczaj zalecane jest stosowanie kremów przeciwsłonecznych .
Trądzik różowaty dotyka od 1 do 10% osób. Osoby dotknięte chorobą to najczęściej kobiety w wieku od 30 do 50 lat. Osoby rasy kaukaskiej są częściej dotknięte. Stan ten został opisany w The Canterbury Tales w 1300 roku i prawdopodobnie już w 200 roku pne przez Teokryta .
Symptomy i objawy
Objawy obejmują zaczerwienienie twarzy , małe i powierzchowne rozszerzone naczynia krwionośne na skórze twarzy, grudki , krosty i obrzęki .
Trądzik różowaty rumieniowo-teleangiektyczny
Trądzik różowaty rumieniowo-teleangiektyczny (znany również jako „trądzik różowaty naczyniowy”) charakteryzuje się wyraźną historią przedłużającej się (powyżej 10 minut) reakcji zaczerwienienia na różne bodźce , takie jak stres emocjonalny , gorące napoje, alkohol, pikantne potrawy, wysiłek fizyczny , zimno lub gorąco, lub gorące kąpiele i prysznice .
Gruczołowy trądzik różowaty
W trądziku różowatym gruczołowym przeważają mężczyźni z grubą skórą łojową , chorobą, w której grudki są obrzęknięte , a krosty często mają wielkość od 0,5 do 1,0 cm, z często występującymi zmianami guzkowo-torbielowatymi.
Przyczyna
Dokładna przyczyna trądziku różowatego nie jest znana. W jego rozwoju biorą udział wyzwalacze, które powodują epizody rumienienia się i rumienia. Narażenie na ekstremalne temperatury, forsowne ćwiczenia, ciepło słoneczne, silne oparzenia słoneczne , stres, niepokój, zimny wiatr i przenoszenie się z zimnego do ciepłego lub gorącego środowiska, takiego jak ogrzewane sklepy i biura w okresie zimowym, mogą powodować twarz się zaczerwienić. Niektóre pokarmy i napoje, takie jak alkohol, pokarmy i napoje zawierające kofeinę (zwłaszcza gorąca herbata i kawa), pokarmy bogate w histaminę i pikantne, mogą również wywoływać zaczerwienienie .
Wiadomo również, że leki i miejscowe środki drażniące wywołują zaostrzenia trądziku różowatego. Niektóre metody leczenia trądziku i zmarszczek, które powodują trądzik różowaty, obejmują mikrodermabrazję i peelingi chemiczne , a także wysokie dawki izotretynoiny , nadtlenku benzoilu i tretinoiny .
Trądzik różowaty wywołany sterydami jest spowodowany stosowaniem miejscowych sterydów . Sterydy te są często przepisywane na łojotokowe zapalenie skóry . Dawkowanie należy powoli zmniejszać i nie od razu zatrzymywać, aby uniknąć zaostrzenia.
Katelicydyny
W 2007 roku Richard Gallo i współpracownicy zauważyli, że pacjenci z trądzikiem różowatym mają wysoki poziom peptydu przeciwdrobnoustrojowego katelicydyny i podwyższony poziom enzymów trypsynowych warstwy rogowej ( SCTE ). Antybiotyki były stosowane w przeszłości w leczeniu trądziku różowatego, ale mogą działać tylko dlatego, że hamują niektóre SCTE.
Roztocza Demodex
Badania nad trądzikiem różowatym i nużeńcami wykazały, że niektóre osoby z trądzikiem różowatym mają zwiększoną liczbę roztoczy, zwłaszcza te z trądzikiem różowatym wywołanym przez steroidy. W innych przypadkach nużyca (powszechnie znana jako „świerzb”) jest odrębnym stanem, który może mieć wygląd „podobny do trądziku różowatego”.
Badanie finansowane przez National Rosacea Society z 2007 r. wykazało, że roztocza Demodex folliculorum mogą być przyczyną lub czynnikiem zaostrzającym trądzik różowaty. Naukowcy zidentyfikowali Bacillus oleronius jako odrębne bakterie związane z roztoczami Demodex . Analizując próbki krwi za pomocą testu proliferacji komórek jednojądrzastych krwi obwodowej, odkryli, że B. oleronius stymuluje odpowiedź układu odpornościowego u 79% z 22 pacjentów z podtypem 2 (grudkowo-krostkowym) trądzikiem różowatym, w porównaniu z zaledwie 29% z 17 pacjentów bez tej choroby. Doszli do wniosku: „Odpowiedź immunologiczna powoduje stan zapalny, co jest widoczne w grudkach (guzkach) i krostach (pryszczach) trądziku różowatego podtypu 2. Sugeruje to, że bakterie B. oleronius znalezione w roztoczach mogą być odpowiedzialne za stan zapalny związany z stan."
Bakterie jelitowe
W dwóch badaniach wykazano, że przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO) ma większą częstość występowania u pacjentów z trądzikiem różowatym, a leczenie go miejscowo działającymi antybiotykami doprowadziło do poprawy zmian związanych z trądzikiem różowatym. Odwrotnie, u pacjentów z trądzikiem różowatym, którzy mieli SIBO-ujemny, antybiotykoterapia nie przyniosła efektu. Skuteczność leczenia SIBO u pacjentów z trądzikiem różowatym może sugerować, że bakterie jelitowe odgrywają rolę w patogenezie zmian trądzikowych.
Diagnoza
Większość osób z trądzikiem różowatym ma tylko łagodne zaczerwienienie i nigdy nie jest formalnie diagnozowana ani leczona. Nie jest znany żaden test na trądzik różowaty. W wielu przypadkach do postawienia diagnozy wystarczy zwykła kontrola wzrokowa przez przeszkolonego pracownika służby zdrowia. W innych przypadkach, szczególnie gdy występują pryszcze lub zaczerwienienia na mniej powszechnych częściach twarzy, próba powszechnych metod leczenia jest przydatna w celu potwierdzenia podejrzewanej diagnozy. Zaburzenie może być mylone lub współistnieć z trądzikiem pospolitym lub łojotokowym zapaleniem skóry. Obecność wysypki na skórze głowy lub uszach sugeruje inną lub współistniejącą diagnozę, ponieważ trądzik różowaty jest głównie rozpoznaniem twarzy, chociaż czasami może pojawić się w tych innych obszarach.
Klasyfikacja
Istnieją cztery podtypy trądziku różowatego, a pacjent może mieć więcej niż jeden podtyp:
- Trądzik różowaty rumieniowo-teleangiektyczny wykazuje trwałe zaczerwienienie (rumień) z tendencją do łatwego zaczerwienienia i rumienia . Częste są również drobne, poszerzone naczynia krwionośne widoczne przy powierzchni skóry ( teleangiektazje ) oraz prawdopodobnie intensywne pieczenie, kłucie i swędzenie. Osoby z tym typem często mają wrażliwą skórę. Skóra może również stać się bardzo sucha i łuszcząca się. Oprócz twarzy objawy mogą pojawić się również na uszach, szyi, klatce piersiowej, górnej części pleców i skórze głowy.
- Grudkowo-krostkowy trądzik różowaty objawia się pewnym trwałym zaczerwienieniem z czerwonymi guzkami (grudkami); niektóre wypełnione ropą krosty mogą trwać od 1 do 4 dni lub dłużej. Ten podtyp jest często mylony z trądzikiem.
- Trądzik różowaty Phymatous jest najczęściej związany z rhinophyma , powiększeniem nosa. Objawy obejmują pogrubienie skóry, nieregularne guzki na powierzchni i powiększenie. Trądzik różowaty może również wpływać na podbródek (gnathophyma), czoło (metophyma), policzki, powieki (blepharophyma) i uszy (otophyma). Mogą występować teleangiektazje.
- W trądziku różowatym oka dotknięte chorobą oczy i powieki mogą wydawać się czerwone z powodu teleangiektazji i stanu zapalnego oraz mogą być suche, podrażnione lub zapiaszczone. Inne objawy to uczucie ciała obcego, swędzenie, pieczenie, kłucie i wrażliwość na światło . Oczy mogą stać się bardziej podatne na infekcje. Około połowa osób z podtypami 1-3 ma również objawy oczne. Niewyraźne widzenie i utrata wzroku mogą wystąpić, jeśli dotyczy to rogówki .
Warianty
Warianty trądziku różowatego obejmują:
- Pioderma facee, znana również jako rosacea fulminans, to zbita, guzkowata choroba, która pojawia się nagle na twarzy.
- Rosacea conglobata jest ciężkim trądzikiem różowatym, który może naśladować trądzik skupiony , z krwotocznymi ropniami guzkowatymi i stwardniałymi płytkami.
- Trądzik różowaty to schorzenie skóry charakteryzujące się przerostem gruczołów łojowych . Phyma to po grecku obrzęk, guzek lub opuchlizna, które mogą występować na twarzy i uszach.
Leczenie
Rodzaj trądziku różowatego, jaki ma dana osoba, decyduje o wyborze leczenia. Łagodne przypadki często w ogóle nie są leczone lub są po prostu tuszowane zwykłymi kosmetykami .
Terapia stosowana w leczeniu trądziku różowatego nie jest lecznicza i najlepiej jest mierzyć ją pod kątem zmniejszenia ilości zaczerwienienia twarzy i zmian zapalnych, zmniejszenia liczby, czasu trwania i intensywności nawrotów oraz towarzyszących objawów swędzenia, pieczenia i czułość. Dwie podstawowe metody leczenia trądziku różowatego to antybiotyki miejscowe i doustne. Laseroterapia została również sklasyfikowana jako forma leczenia. Podczas gdy leki często powodują chwilową remisję zaczerwienienia w ciągu kilku tygodni, zaczerwienienie zazwyczaj powraca wkrótce po zawieszeniu leczenia. Długotrwałe leczenie, zwykle 1–2 lata, może skutkować trwałą kontrolą stanu u niektórych pacjentów. Często konieczne jest leczenie przez całe życie, chociaż niektóre przypadki ustępują po pewnym czasie i przechodzą w trwałą remisję. Inne przypadki, jeśli nie są leczone, pogarszają się z czasem.
Zachowanie
Unikanie wyzwalaczy, które pogarszają stan, może pomóc w zmniejszeniu wystąpienia trądziku różowatego, ale samo w sobie zwykle nie prowadzi do remisji, z wyjątkiem łagodnych przypadków. Czasami zaleca się prowadzenie dziennika, aby pomóc zidentyfikować i zmniejszyć wyzwalacze związane z jedzeniem i napojami.
Ponieważ światło słoneczne jest powszechnym wyzwalaczem, zaleca się unikanie nadmiernej ekspozycji na słońce. Niektóre osoby z trądzikiem różowatym odnoszą korzyści z codziennego stosowania kremów przeciwsłonecznych ; inni wybierają kapelusze z szerokim rondem. Podobnie jak światło słoneczne, stres emocjonalny może również wywołać trądzik różowaty. Osoby, u których rozwijają się infekcje powiek, muszą często ćwiczyć higienę powiek.
Zarządzanie zdarzeniami poprzedzającymi wyzwalanie, takimi jak przedłużona ekspozycja na chłodne środowisko, może bezpośrednio wpłynąć na spłukiwanie w ciepłym pomieszczeniu.
Leki
Leki z dobrymi dowodami obejmują miejscowe kremy z iwermektyną i kwasem azelainowym oraz brymonidynę i doksycyklinę i izotretynoinę podawane doustnie. Mniej dowodów przemawia za miejscowym kremem metronidazolowym i tetracykliną podawanymi doustnie.
Uważa się, że metronidazol działa poprzez mechanizmy przeciwzapalne, podczas gdy uważa się, że kwas azelainowy zmniejsza produkcję katelicydyny. Doustne antybiotyki z klasy tetracyklin, takie jak doksycyklina, minocyklina i oksytetracyklina, są również powszechnie stosowane i uważa się, że zmniejszają zmiany grudkowo-krostkowe raczej poprzez działanie przeciwzapalne niż przez ich właściwości przeciwbakteryjne.
Korzystanie z peelingów alfa-hydroksykwasów może pomóc złagodzić zaczerwienienia spowodowane podrażnieniem oraz zmniejszyć grudki i krosty związane z trądzikiem różowatym. Doustne antybiotyki mogą pomóc złagodzić objawy trądziku różowatego. Jeśli grudki i krosty utrzymują się, czasami można przepisać izotretynoinę. Zaczerwienienia i rumieńce, które typowo towarzyszą trądzikowi różowatemu, zazwyczaj leczy się miejscowym zastosowaniem agonistów alfa, takich jak brymonidyna i rzadziej oksymetazolina lub ksylometazolina .
Przegląd wykazał, że iwermektyna była bardziej skuteczna niż alternatywy w leczeniu trądziku grudkowo-krostkowego. Krem iwermektynowy został zatwierdzony przez FDA , a także w Europie, do leczenia zmian zapalnych w trądziku różowatym. Leczenie opiera się na hipotezie, że pasożytnicze roztocza z rodzaju Demodex odgrywają rolę w trądziku różowatym. W badaniu klinicznym iwermektyna zmniejszyła zmiany o 83% w ciągu 4 miesięcy, w porównaniu do 74% w przypadku standardowej terapii metronidazolem .
Laser
Dowody na stosowanie lasera i intensywnej terapii światłem pulsacyjnym w trądziku różowatym są słabe.
Epidemiologia
Kobiety, zwłaszcza te w okresie menopauzy, częściej niż mężczyźni rozwijają trądzik różowaty. Osoby pochodzenia kaukaskiego , szczególnie te z Europy Północnej lub Wschodniej o bardzo bladej skórze, wydają się bardziej dotknięte.
Zobacz też
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |
- Trądzik różowaty w Curlie
- Biblioteka zdjęć trądziku różowatego w Dermnet
- Pytania i odpowiedzi dotyczące trądziku różowatego z amerykańskiego Narodowego Instytutu Zapalenia Stawów oraz Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Skóry