Wirusowa gorączka krwotoczna - Viral hemorrhagic fever
Wirusowa gorączka krwotoczna | |
---|---|
Inne nazwy | wirusowa gorączka krwotoczna |
Dwie pielęgniarki stojące w pobliżu Mayinga N'Seka , pielęgniarki zarażonej wirusem Ebola podczas wybuchu epidemii w 1976 roku w Zairze . N'Seka zmarł kilka dni później z powodu ciężkiego krwotoku wewnętrznego . | |
Specjalność | Choroba zakaźna |
Wirusowe gorączki krwotoczne ( VHFs ) są zróżnicowaną grupą zwierząt i ludzkich chorób , w których gorączka i krwawienie spowodowane są zakażeniem wirusowym . VHF mogą być wywoływane przez pięć odrębnych rodzin wirusów RNA : rodziny Filoviridae , Flaviviridae , Rhabdoviridae i kilka rodzin członków rzędu Bunyavirales , takich jak Arenaviridae i Hantaviridae . Wszystkie typy VHF charakteryzują się gorączką i zaburzeniami krzepnięcia, aw wielu przypadkach wszystkie mogą prowadzić do wysokiej gorączki, wstrząsu i śmierci. Niektóre środki VHF wywołują stosunkowo łagodne choroby, takie jak skandynawska epidemia nefropatii ( hantawirus ), podczas gdy inne, takie jak wirus Ebola , mogą powodować ciężkie, zagrażające życiu choroby.
Symptomy i objawy
Oznaki i objawy VHF obejmują (z definicji) gorączkę i krwawienie:
- Zaczerwienienie twarzy i klatki piersiowej, małe czerwone lub fioletowe plamki ( wybroczyny ), krwawienie, obrzęk spowodowany obrzękiem , niskie ciśnienie krwi ( niedociśnienie ) i wstrząs krążeniowy.
- Często występują złe samopoczucie , bóle mięśni , bóle głowy, wymioty i biegunka.
Nasilenie objawów różni się w zależności od rodzaju wirusa. „Zespół VHF” (przeciek naczyń włosowatych, skaza krwotoczna i zaburzenia krążenia prowadzące do wstrząsu) pojawia się u większości osób z filowirusową gorączką krwotoczną (np. wirus Ebola i Marburg ), gorączką krwotoczną krymsko-kongijską (CCHF) i na południu Amerykańskie gorączki krwotoczne wywołane przez arenawirusy , ale tylko u niewielkiej grupy pacjentów z gorączką denga lub gorączka doliny Rift .
Powoduje
Stwierdzono, że pięć rodzin wirusów RNA może powodować gorączki krwotoczne.
- Rząd Bunyavirales obejmuje rodziny Arenaviridae , Filoviridae i wszystkich członków dawnej rodziny Bunyaviridae , zwłaszcza Peribunyaviridae .
-
- Rodzina Arenaviridae obejmuje wirusy odpowiedzialne za gorączkę Lassa ( wirus Lassa ), wirus Lujo , argentyński ( wirus Junin ), boliwijski ( wirus Machupo ), brazylijski ( wirus Sabiá ), gorączkę krwotoczną Chapare ( wirus Chapare ), wenezuelski ( wirus Guanarito ) i Gorączka krwotoczna wywołana wirusem Whitewater Arroyo .
- Rodzina Filoviridae obejmuje wirus Ebola i wirus Marburg .
- Dawna rodzina Bunyaviridae obejmuje
- czynniki sprawcze gorączki krwotocznej Hantawirusa z zespołem nerkowym (HV-HFRS) ( Hantaviridae ),
- krymsko-kongijskiej gorączki krwotocznej (CCHF) wirus z rodzaju Orthonairovirus ( Nairoviridae )
- wirus Garissa i wirus Ilesha z rodzaju Orthobunyavirus ( Peribunyaviridae ) oraz
- gorączki doliny Rift (RVF) wirus z rodzaju flebowirus ( Phenuiviridae ).
- Rodzina Flaviviridae (rząd Amarillovirales ) obejmuje dengę , żółtą febrę i dwa wirusy z grupy kleszczowego zapalenia mózgu , które powodują VHF: wirus gorączki krwotocznej Omsk i wirus choroby lasu Kyasanur .
- Rodzina Togaviridae (rząd Martellivirales ) obejmuje wirus Chikungunya, który wywołuje gorączkę Chikungunya .
- Rodzina Rhabdoviridae (rząd Mononegavirales ): We wrześniu 2012 roku naukowcy piszący w czasopiśmie PLOS Pathogens donieśli o izolacji członka Rhabdoviridae odpowiedzialnego za 2 śmiertelne i 2 niezakończone zgonem przypadki gorączki krwotocznej w dystrykcie Bas-Kongo w Demokratycznej Republice Kongo. Wirus został nazwany wirusem Bas-Congo . Przypadki niezakończone zgonem wystąpiły u pracowników służby zdrowia zaangażowanych w leczenie pozostałych dwóch, co sugeruje możliwość przenoszenia się z osoby na osobę. Wirus ten jest spokrewniony z rodzajami Ephemerovirus i Tibrovirus .
Patogen, który spowodował epidemię cocoliztli w Meksyku w latach 1545 i 1576, jest wciąż nieznany, a epidemia z 1545 roku mogła być raczej bakteryjna niż wirusowa.
Patofizjologia
Różne wirusy gorączki krwotocznej działają na organizm w różny sposób, powodując różne objawy. Prawdopodobne jest, że w większości VHF do objawów przyczynia się kilka mechanizmów, w tym uszkodzenie wątroby, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) i dysfunkcja szpiku kostnego. W DIC małe skrzepy krwi tworzą się w naczyniach krwionośnych w całym ciele, usuwając płytki krwi niezbędne do krzepnięcia z krwiobiegu i zmniejszając zdolność krzepnięcia. Uważa się, że DIC powoduje krwawienie w gorączce Rift Valley, Marburgu i Eboli. W przypadku filowirusowych gorączek krwotocznych istnieją cztery ogólne mechanizmy patogenezy. Pierwszym mechanizmem jest rozprzestrzenianie się wirusa w wyniku tłumienia odpowiedzi przez makrofagi i komórki dendrytyczne (komórki prezentujące antygen). Drugim mechanizmem jest zapobieganie odpowiedzi immunologicznej specyficznej dla antygenu . Trzecim mechanizmem jest apoptoza limfocytów. Czwarty mechanizm polega na interakcji zakażonych makrofagów z toksycznymi cytokinami , co prowadzi do diapedezy i niedoboru krzepnięcia. Z perspektywy naczyniowej wirus będzie infekował komórki śródbłonka naczyniowego, prowadząc do reorganizacji kompleksu VE-kadheryna- katenina (białko ważne w adhezji komórek). Ta reorganizacja tworzy luki międzykomórkowe w komórkach śródbłonka. Szczeliny prowadzą do zwiększonej przepuszczalności śródbłonka i umożliwiają ucieczkę krwi z układu krążenia naczyniowego.
Przyczyny zmienności wśród pacjentów zakażonych tym samym wirusem są nieznane, ale wynikają ze złożonego systemu interakcji wirus-gospodarz. Gorączka denga staje się bardziej zjadliwa podczas drugiej infekcji dzięki wzmocnieniu zależnemu od przeciwciał . Po pierwszej infekcji makrofagi prezentują na swoich błonach komórkowych przeciwciała specyficzne dla wirusa dengi. Przyłączając się do tych przeciwciał, wirusy dengi z drugiej infekcji są w stanie lepiej infekować makrofagi, zmniejszając w ten sposób zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji.
Diagnoza
Ostateczną diagnozę zazwyczaj stawia się w laboratorium referencyjnym o zaawansowanych możliwościach ochrony biologicznej . Wyniki badań laboratoryjnych różnią się nieco między wirusami, ale ogólnie obserwuje się zmniejszenie całkowitej liczby białych krwinek (szczególnie limfocytów ), zmniejszenie liczby płytek krwi, wzrost poziomu enzymów wątrobowych w surowicy krwi i zmniejszenie krzepliwości krwi zdolność mierzona jako wzrost zarówno czasu protrombiny (PT) jak i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (PTT). Hematokrytu może być podwyższona. Poziom mocznika i kreatyny w surowicy może być podwyższony, ale zależy to od stanu nawodnienia pacjenta. Czas krwawienia ma tendencję do wydłużania się.
Zapobieganie
Z wyjątkiem szczepionki przeciwko żółtej febrze i szczepionek przeciwko wirusowi Ebola , szczepionki przeciwko wirusom związanym z VHF są generalnie niedostępne. Profilaktyczna (zapobiegawcza) rybawiryna po ekspozycji może być skuteczna w przypadku niektórych infekcji bunyawirusem i arenawirusem.
Wytyczne dotyczące izolacji VHF nakazują, aby wszyscy pacjenci VHF (z wyjątkiem pacjentów z dengą) byli pod opieką ścisłych środków ostrożności w kontakcie, w tym higieny rąk, podwójnych rękawiczek, fartuchów, ochraniaczy na buty i nogi oraz osłony twarzy lub gogli. Lassa, CCHF, Ebola, Marburg i wirusy mogą być szczególnie podatne na szpitalnych (szpital-based) spreadu. Należy stosować środki ostrożności w powietrzu, w tym przynajmniej przetestowaną pod kątem dopasowania maskę oddechową wyposażoną w filtr HEPA (taką jak maska N-95 ), zasilaną bateryjnie maskę oddechową z oczyszczaniem powietrza lub maskę zasilaną powietrzem z dodatnim ciśnieniem. noszony przez personel znajdujący się w odległości do 1,8 metra (sześciu stóp) od pacjenta VHF. Grupy pacjentów powinny być kohortowane (oddzielone) do oddzielnego budynku lub oddziału z izolowanym systemem wentylacji. Dekontaminację środowiska zazwyczaj przeprowadza się za pomocą podchlorynu (np. wybielacza) lub fenolowych środków dezynfekujących .
Kierownictwo
Postępowanie medyczne pacjentów z VHF może wymagać intensywnej opieki podtrzymującej. Terapia przeciwwirusowa dożylną rybawiryną może być przydatna w zakażeniach Bunyaviridae i Arenaviridae (w szczególności gorączki Lassa, RVF, CCHF i HFRS z powodu zakażenia hantawirusem Starego Świata) i może być stosowana tylko w ramach protokołu eksperymentalnego zatwierdzonego przez IND przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Interferon może być skuteczny w argentyńskiej lub boliwijskiej gorączce krwotocznej (dostępny również tylko jako IND).
Epidemiologia
- Cocoliztli w Meksyku 1545 i 1576 .
- Wielka epidemia żółtej gorączki w 1793 r. w Filadelfii, PA, USA. Prawie 10% 50-tysięcznej populacji zmarło na tę chorobę.
- Mékambo w Gabonie jest miejscem kilku wybuchów epidemii wirusa Ebola .
- Prowincja Orientale , Demokratyczna Republika Konga Wsie Durba i Watsa były epicentrum wybuchu epidemii wirusa Marburga w latach 1998–2000 .
- W 2005 r. w prowincji Uíge w Angoli doszło do kolejnego wybuchu epidemii wirusa Marburg, największego do tej pory.
- Wykazano, że epidemia VHF w wiosce Mweka w Demokratycznej Republice Konga (DRK), która rozpoczęła się w sierpniu 2007 roku i która zabiła 103 osoby (100 dorosłych i troje dzieci), została spowodowana (przynajmniej częściowo) przez ebolę wirus .
- Wirusowa gorączka krwotoczna jest możliwą przyczyną zarazy ateńskiej podczas wojny peloponeskiej .
- Wirusowa gorączka krwotoczna to alternatywna teoria przyczyny czarnej śmierci i zarazy Justyniana
- Początkowa i obecnie jedyna epidemia wirusa Lujo we wrześniu-październiku 2008 r. spowodowała śmierć 4/5 pacjentów.
- 2014 Afryka Zachodnia Ebola wybuch , który był największy wybuch w historii.
Potencjał broni biologicznej
Wirusy VHF rozprzestrzeniają się na różne sposoby. Niektóre mogą być przenoszone na ludzi drogą oddechową. Według sowieckiego dezertera Kena Alibeka , sowieccy naukowcy doszli do wniosku, że Chiny mogły próbować uzbroić wirusa VHF pod koniec lat 80., ale zaprzestały tego po wybuchu epidemii. Wirus jest uważany przez wojskowych planistów medycznych za potencjalnie zdolny do rozprzestrzeniania aerozolu, uzbrojenia lub prawdopodobieństwa pomylenia z podobnymi środkami, które mogą być uzbrojone.
Zobacz też
- Dr Mateusz Lukwiya (1957-2000)
- CJ Peters
- Bezpieczeństwo biologiczne
- Jordi Casals- Ariet
Bibliografia
Zewnętrzne linki
- „Wirusowa gorączka krwotoczna” . Archiwa Narodowe Wielkiej Brytanii . Zdrowie publiczne w Anglii (PHE). Zarchiwizowane od oryginału 14.07.2014.
- „Wirusowe gorączki krwotoczne” . Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) . Organizacja Narodów Zjednoczonych (ONZ).
- „Wirusowe gorączki krwotoczne (VHFs) Rodziny wirusów” . Narodowe Centrum Pojawiających się i Odzwierzęcych Chorób Zakaźnych (NCEZID) . Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). 2019-09-24.
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |