Kleszczowe zapalenie mózgu - Tick-borne encephalitis

Odkleszczowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zainfekowane kraje/obszary w Eurazji
Specjalność	Choroba zakaźna

Kleszczowe zapalenie mózgu ( TBE ) jest wirusową chorobą zakaźną obejmującą ośrodkowy układ nerwowy . Choroba najczęściej objawia się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych , zapaleniem mózgu lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych . Zapalenie rdzenia i rdzeń porażenie występuje również. W około jednej trzeciej przypadków następstwa , głównie dysfunkcja poznawcza, utrzymują się przez rok lub dłużej.

Liczba zgłoszonych przypadków wzrasta w większości krajów. TBE stanowi niepokojące wyzwanie zdrowotne dla Europy, ponieważ liczba zgłoszonych przypadków TBE u ludzi we wszystkich endemicznych regionach Europy wzrosła o prawie 400% w ciągu ostatnich trzech dekad.

Zapalenia mózgu odkleszczową wiadomo zainfekować gospodarzach obejmujących przeżuwaczy , ptaki , gryzonie , mięsożernych, koni i ludzi. Choroba może również przenosić się ze zwierząt na ludzi , przy czym przeżuwacze i psy są głównym źródłem infekcji dla ludzi.

Symptomy i objawy

Objawy zakażenia KZM

Choroba jest najczęściej dwufazowa . Po okresie inkubacji trwającym około tygodnia (zakres: 4–28 dni) od ekspozycji (ugryzienie przez kleszcza) pojawiają się objawy niespecyficzne. Objawy te to gorączka, złe samopoczucie, ból głowy, nudności, wymioty i bóle mięśni, które utrzymują się przez około 5 dni. Następnie, po około tygodniu bez objawów, u niektórych zarażonych pojawiają się objawy neurologiczne, tj. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie rdzenia występuje również z zapaleniem mózgu lub bez.

Następstwa utrzymują się przez rok lub dłużej u około jednej trzeciej osób, u których rozwinęła się choroba neurologiczna. Najczęstszymi objawami długotrwałymi są bóle głowy, trudności z koncentracją, zaburzenia pamięci i inne objawy dysfunkcji poznawczych.

Śmiertelność zależy od podtypu wirusa. W przypadku podtypu europejskiego śmiertelność wynosi od 0,5% do 2% dla osób, u których rozwinęła się choroba neurologiczna.

U psów choroba objawia się również jako zaburzenie neurologiczne z objawami różniącymi się od drżenia po drgawki i śmierć.

U przeżuwaczy występuje również choroba neurologiczna, a zwierzęta mogą odmawiać jedzenia, być ospałym, a także rozwijać objawy ze strony układu oddechowego.

Przyczyna

TBE wywoływane jest przez wirus kleszczowego zapalenia mózgu , członka rodzaju Flavivirus z rodziny Flaviviridae . Po raz pierwszy wyizolowano go w 1937 roku. Istnieją również trzy podtypy wirusa: europejski lub zachodni wirus kleszczowego zapalenia mózgu (przenoszony przez Ixodes ricinus ), wirus syberyjskiego kleszczowego zapalenia mózgu (przenoszony przez I. persulcatus ) i dalekowschodni kleszcz wirus przenoszonego zapalenia mózgu, dawniej znany jako wirus rosyjskiego wiosennego letniego zapalenia mózgu (przenoszony przez I. persulcatus ).

Były Związek Radziecki prowadził badania nad chorobami odkleszczowymi, w tym wirusami TBE.

Przenoszenie

Kleszcze owiec ( Ixodes ricinus ), takie jak ta nabrzmiała samica, przenoszą chorobę

Przenosi się przez ukąszenie kilku gatunków zakażonych kleszczy leśnych , w tym Ixodes scapularis , I. ricinus i I. persulcatus lub (rzadko) przez niepasteryzowane mleko zakażonych krów.

Zakażenie poprzez mleko kozie spożywane jako mleko surowe lub surowy ser (Frischkäse) zostało udokumentowane w 2016 i 2017 roku w niemieckim landzie Badenia-Wirtembergia. Żaden z zarażonych nie miał choroby neurologicznej.

Diagnoza

Wykrywanie swoistych przeciwciał IgM i IgG w surowicy pacjentów w połączeniu z typowymi objawami klinicznymi jest podstawową metodą diagnozy. W bardziej skomplikowanych sytuacjach, np. po szczepieniu, konieczne może być badanie na obecność przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym . Stwierdzono, że punkcję lędźwiową należy zawsze wykonywać w diagnostyce kleszczowego zapalenia mózgu, a do kryteriów diagnostycznych należy dodać pleocytozę w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Metoda PCR (Polymerase Chain Reaction ) jest rzadko stosowana, ponieważ RNA wirusa TBE najczęściej nie jest obecne w surowicy pacjenta lub płynie mózgowo-rdzeniowym w momencie wystąpienia objawów neurologicznych.

Zapobieganie

Znak w litewskim lesie, ostrzegający o wysokim prawdopodobieństwie zarażenia kleszczowym zapaleniem mózgu

Profilaktyka obejmuje profilaktykę niespecyficzną (zapobieganie ukąszeniom przez kleszcza, kontrole przez kleszcze) oraz profilaktykę swoistą w postaci szczepienia . Szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu są bardzo skuteczne i dostępne na wielu obszarach endemicznych chorób oraz w klinikach podróży. Nazwy handlowe to Encepur N i FSME-Immun CC .

Leczenie

Nie ma swoistego leczenia przeciwwirusowego na kleszczowe zapalenie mózgu. Objawowe uszkodzenie mózgu wymaga hospitalizacji i opieki podtrzymującej w zależności od nasilenia zespołu . Leki przeciwzapalne , takie jak kortykosteroidy , można rozważyć w określonych okolicznościach w celu złagodzenia objawów. Może być konieczna intubacja tchawicy i wspomaganie oddychania .

Epidemiologia

Od 2011 r. choroba występowała najczęściej w Europie Środkowej i Wschodniej oraz w północnej Azji . Rocznie udokumentowanych jest około dziesięciu do dwunastu tysięcy przypadków, ale wskaźniki te różnią się znacznie w zależności od regionu. Większość zmienności jest wynikiem zmienności w populacji gospodarzy, zwłaszcza jeleni. W Austrii szeroko zakrojony program szczepień od lat 70. zmniejszył zachorowalność w 2013 r. o około 85%.

W Niemczech w 2010 roku odnotowano co najmniej 95 (2012) i maksymalnie 584 (2018) przypadków TBE (lub FSME, jak nazywa się to w języku niemieckim). Ponad połowa zgłoszonych przypadków z 2019 roku miała zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , zapalenie mózgu lub zapalenie rdzenia . Odnotowano, że ryzyko infekcji wzrasta wraz z wiekiem, zwłaszcza u osób powyżej 40 roku życia i było większe u mężczyzn niż kobiet. Najwięcej przypadków nabyto w Bawarii (46%) i Badenii-Wirtembergii (37%), znacznie mniej w Saksonii, Hesji, Niedersachsen i innych stanach. W sumie 164 Landkreise jest wyznaczonymi obszarami ryzyka TBE, w tym cała Badenia-Wirtembergia z wyjątkiem miasta Heilbronn.

W Szwecji większość przypadków kleszczowego zapalenia mózgu występuje w pasie biegnącym od Sztokholmu na zachód, zwłaszcza wokół jezior i pobliskiego regionu Morza Bałtyckiego. Odzwierciedla to większą populację zaangażowaną w zajęcia na świeżym powietrzu na tych obszarach. Ogólnie rzecz biorąc, w Europie szacowane ryzyko wynosi w przybliżeniu 1 przypadek na 10 000 osobo-miesięcy aktywności w lasach. Chociaż w niektórych regionach Rosji i Słowenii częstość występowania zachorowań może sięgać nawet 70 przypadków na 100 000 osób rocznie. Podróżujący do regionów endemicznych często nie stają się przypadkami, a tylko 5 przypadków zgłoszono wśród podróżnych z USA powracających z Eurazji w latach 2000-2011, co jest wskaźnikiem tak niskim, że od 2016 roku amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom zaleciło szczepienia tylko dla tych, którzy będą szeroko narażone w obszarach wysokiego ryzyka.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Kleszczowe zapalenie mózgu w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC)
• Arkusz informacyjny z Oddziału Wirusowych Patogenów Specjalnych w CDC