Afereza - Apheresis

Afereza
Krew pełna wchodzi do wirówki (1) i rozdziela się na osocze (2), leukocyty (3) i erytrocyty (4). Wybrane komponenty są następnie pobierane (5).
Siatka	D016238
[ edytuj na Wikidanych ]

Afereza ( ἀφαίρεσις ( aphairesis , „A odbierając”)) jest technologią medyczną , w której krew od osoby przepuszcza się przez urządzenie, które oddziela jednego konkretnego składnika i wraca pozostałą w obiegu. Jest to zatem terapia pozaustrojowa .

Maszyna do aferezy została wynaleziona przez amerykańskiego technologa medycznego Herba Cullisa w 1972 roku.

Jednym z zastosowań aferezy jest pobieranie komórek macierzystych.

metoda

W zależności od usuwanej substancji w aferezie stosuje się różne procesy. Jeśli wymagane jest rozdzielenie według gęstości , najczęstszą metodą jest wirowanie . Inne metody obejmują absorpcję na kulkach pokrytych materiałem chłonnym i filtrację.

Metodę wirowania można podzielić na dwie podstawowe kategorie:

Wirowanie z ciągłym przepływem

Wirowanie z ciągłym przepływem (CFC) historycznie wymagało dwóch nakłuć żyły, ponieważ „ciągłe” oznacza, że ​​krew jest pobierana, wirowana i zwracana jednocześnie. Nowsze systemy mogą wykorzystywać jedno nakłucie żyły. Główną zaletą tego systemu jest niska objętość pozaustrojowa (liczona na podstawie objętości komory aferezy, hematokrytu dawcy i całkowitej objętości krwi dawcy) stosowana w zabiegu, co może być korzystne u osób starszych i dzieci.

Przerywane wirowanie przepływowe

Wirowanie z przerywanym przepływem działa w cyklach, pobierając krew, wirując/przetwarzając ją, a następnie oddając dawcy niewykorzystane części w bolusie . Główną zaletą jest jedno miejsce nakłucia żyły. Aby zapobiec koagulacji krwi , antykoagulant jest automatycznie mieszany z krwią pompowaną z organizmu do urządzenia do aferezy.

Zmienne wirowania

Sam proces wirowania ma cztery zmienne, które można kontrolować, aby selektywnie usuwać pożądane składniki. Pierwsza to prędkość wirowania i średnica miski, druga to „czas siedzenia” w wirówce, trzecia to dodawanie substancji rozpuszczonych, a czwarta nie jest tak łatwa do kontrolowania: objętość osocza i zawartość komórek dawcy. Produktem końcowym w większości przypadków jest klasyczna, osadzona próbka krwi z krwinkami czerwonymi na dole, kożuchem leukocytarnym płytek krwi i krwinkami białych ( limfocyty / granulocyty , PMN , bazofile , eozynofile / monocyty ) pośrodku i osoczem na górze.

Rodzaje

Zdezynfekować, włożyć kaniulę, wyciągnąć kaniulę, opatrzyć ranę. W nowszych modelach niebieski mankiet ciśnieniowy jest kontrolowany przez urządzenie do aferezy płytek krwi.

Istnieje wiele rodzajów aferezy.

Darowizna

Krew pobrana od zdrowego dawcy może zostać podzielona na części składowe podczas oddawania krwi , gdzie pobierany jest potrzebny składnik, a „niewykorzystane” składniki zwracane są dawcy. Wymiana płynu zwykle nie jest potrzebna w tego typu zbiórce. W wielu krajach dawcy aferezy mogą oddawać krew częściej niż dawcy krwi pełnej. Istnieją duże kategorie kolekcji komponentów:

• Plazmafereza – osocze krwi . Plazmafereza jest przydatna w zbieraniu FFP (świeżo mrożone osocze) określonej grupy ABO. Komercyjne zastosowania poza FFP w tej procedurze obejmują produkty immunoglobulinowe, pochodne osocza oraz zbieranie rzadkich przeciwciał WBC i RBC.
• Erytrocytafereza – czerwone krwinki . Erytrocytafereza to oddzielanie erytrocytów od krwi pełnej. Dokonuje się tego najczęściej metodą sedymentacji odśrodkowej. Proces ten jest stosowany w przypadku chorób krwinek czerwonych, takich jak kryzysy sierpowatokrwinkowe lub ciężka malaria. Zautomatyzowana procedura pobierania krwinek czerwonych do oddawania erytrocytów jest określana jako „podwójne czerwienie” lub „afereza podwójnych krwinek czerwonych”.
• Płytki krwi (trombafereza, trombocytafereza) – płytki krwi . Plateletfereza to zbieranie płytek krwi przez aferezę podczas zwracania krwinek czerwonych, krwinek białych i osocza składowego. Wydajność jest zwykle równoważna od sześciu do dziesięciu przypadkowych koncentratów płytek krwi. Kontrola jakości wymaga, aby liczba płytek krwi pochodzących z aferezy była równa lub większa niż 3,0 × 10 ¹¹ i miały pH równe lub większe niż 6,2 w 90% badanych produktów i muszą być zużyte w ciągu pięciu dni.
• Leukafereza – leukocyty (białe krwinki). Leukofereza polega na usuwaniu PMN , bazofilów, eozynofili do transfuzji pacjentom, u których PMN są nieskuteczne lub u których tradycyjna terapia zawiodła. Istnieją ograniczone dane sugerujące korzyści z przetoczenia granulocytów . Powikłaniami tej procedury są trudności w pobraniu i krótki okres trwałości (24 godziny w temperaturze od 20 do 24°C). Ponieważ warstwa „kożuszka leukocytarnego” znajduje się bezpośrednio na warstwie RBC, stosuje się HES, środek sedymentujący, aby poprawić wydajność, jednocześnie minimalizując zbieranie RBC. Kontrola jakości wymaga, aby otrzymany koncentrat zawierał 1,0 × 10 ¹⁰ granulocytów w 75% testowanych jednostek oraz aby produkt został napromieniowany w celu uniknięcia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (inaktywacja limfocytów). Napromieniowanie nie wpływa na funkcję PMN. Ponieważ zwykle zbierana jest niewielka ilość RBC, w miarę możliwości należy stosować zgodność z ABO.
• Pobieranie komórek macierzystych – krążące komórki szpiku kostnego są pobierane do wykorzystania w przeszczepie szpiku kostnego .

Bezpieczeństwo dawcy

• Zestawy jednorazowego użytku — afereza jest wykonywana przy użyciu zestawów jednorazowych, więc nie ma ryzyka zakażenia przewodem lub wirówką zanieczyszczoną krwią. Krew nie styka się z urządzeniem i podczas separacji krew nie wypływa z zestawu.
• Ponowna infuzja – pod koniec procedury pozostała krew w zestawie jest zwracana dawcy w procesie zwanym „ponowną infuzją”.
• Wpływ na układ odpornościowy – „natychmiastowe zmniejszenie liczby limfocytów we krwi i stężenia immunoglobulin w surowicy jest od niewielkiego do umiarkowanego stopnia i nie ma znanych działań niepożądanych. Dostępnych jest mniej informacji dotyczących długotrwałych zmian układu odpornościowego”

Problemy z zestawem

Dwa przypomnienia zestawów do aferezy to:

• Baxter Healthcare Corporation (2005), w którym „zaobserwowano przecieki otworkowe na końcu dwumega pępka (przewód wielokanałowy), powodując wyciek krwi”.
• Fenwal Incorporated (2007), w którym wystąpiły „dwa przypadki, w których linie antykoagulantu cytrynianowej dekstrozy (ACD) i soli fizjologicznej zostały odwrócone w procesie montażu. Infuzja ACD i poważne obrażenia, w tym śmierć, dawcy”.

Wybór dawcy

Dawcami aferezy mogą być osoby, które nie stosują leku, który może zapobiegać oddawaniu krwi, nie mają ryzyka nosicielstwa choroby i mają odpowiednią strukturę naczyniową. W przypadku donacji płytek przez aferezę liczba płytek krwi dawcy przed płytkami powinna wynosić powyżej 150 x 10^9/l. W przypadku donacji osocza z aferezy całkowity poziom białka dawcy powinien być wyższy niż 60 g/l. W przypadku podwójnej aferezy krwinek czerwonych dawcy obu płci wymagają minimalnego poziomu hemoglobiny 14,0 g/dl.

Ekspozycja plastyfikatora

Afereza wykorzystuje tworzywa sztuczne i rurki, które wchodzą w kontakt z krwią. Tworzywa sztuczne wykonane są z PVC oprócz dodatków takich jak plastyfikator , często DEHP . DEHP jest wypłukiwany z plastiku do krwi, a ludzie zaczęli badać możliwy wpływ tego wypłukanego DEHP na dawców i biorców transfuzji.

• „obecne ryzyko lub zapobiegawcze wartości graniczne dla DEHP, takie jak RfD amerykańskiej EPA (20 μg/kg/dzień) i TDI Unii Europejskiej (20–48 μg/kg/dzień) mogą zostać przekroczone w dniu płytek krwi... Zwłaszcza kobiety w wieku rozrodczym muszą być chronione przed ekspozycją na DEHP przekraczającą wyżej wymienione wartości graniczne.
• „Komercyjne urządzenia jednorazowego użytku do płytek krwi uwalniają znaczne ilości DEHP podczas procedury aferezy, ale całkowita dawka DEHP zatrzymana przez dawcę mieści się w normalnym zakresie ekspozycji na DEHP w populacji ogólnej”.
• Firma Baxter produkowała worki na krew bez DEHP , ale na rynku było niewielkie zapotrzebowanie na produkt
• „Średnie dawki DEHP dla obu technik płytek krwi (18,1 i 32,3 μg/kg/dzień) były zbliżone lub przekraczały dawkę referencyjną (RfD) amerykańskiej EPA i wartość tolerowanego dziennego spożycia (TDI) w UE w dniu aferezy Dlatego marginesy bezpieczeństwa mogą być niewystarczające, aby chronić szczególnie młodych mężczyzn i kobiety w ich wieku rozrodczym przed wpływem na reprodukcję.Obecnie należy preferować urządzenia o nieciągłym przepływie, aby zapobiec potencjalnemu zagrożeniu dla zdrowia ze strony dawców płytek krwi. dawcy podczas aferezy muszą zostać opracowane."

Terapia

Montaż (AD), działanie (E) i demontaż (F) urządzenia do aferezy płytek krwi, które można skonfigurować do oddzielania również innych elementów.

Różne techniki aferezy mogą być stosowane, gdy usunięty składnik powoduje poważne objawy choroby. Generalnie afereza musi być wykonywana dość często i jest procesem inwazyjnym. Dlatego stosuje się ją tylko wtedy, gdy zawiodły inne sposoby kontrolowania konkretnej choroby lub objawy są tego rodzaju, że czekanie na skuteczność leku spowodowałoby cierpienie lub ryzyko powikłań.

• Wymiana osocza – usunięcie płynnej porcji krwi w celu usunięcia szkodliwych substancji. Osocze zostaje zastąpione roztworem zastępczym.
• Afereza LDL – usuwanie lipoprotein o niskiej gęstości u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią .
• Fotofereza – stosowana w leczeniu choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi , chłoniaka skóry z komórek T i odrzucenia przeszczepu serca .
• Immunoadsorbcja za pomocą kolumny agarozowej z białkiem A gronkowca – usuwanie allo- i autoprzeciwciał (w chorobach autoimmunologicznych, odrzuceniu przeszczepu, hemofilii) poprzez skierowanie osocza przez kolumny z białkiem A-agaroza. Białko A to składnik ściany komórkowej wytwarzany przez kilka szczepów Staphylococcus aureus, który wiąże się z regionem Fc IgG.
• Leukocytafereza – usuwanie złośliwych białych krwinek u osób z białaczką i bardzo wysoką liczbą białych krwinek powodujących objawy.
• Erytrocytafereza – usuwanie erytrocytów (czerwonych krwinek) u osób z przeciążeniem żelazem w wyniku hemochromatozy dziedzicznej lub przetoczeniowego przeciążenia żelazem
• Trombocytafereza – usuwanie płytek krwi u osób z objawami skrajnego wzrostu liczby płytek krwi, takich jak nadpłytkowość samoistna lub czerwienica prawdziwa .

Wskazania

Płytki krwi pobrane za pomocą aferezy w centrum donacji Amerykańskiego Czerwonego Krzyża .

Kategorie ASFA

W 2010 roku Amerykańskie Towarzystwo Aferezy opublikowało 5. wydanie specjalne(1) wytycznych dotyczących praktyki medycyny aferezy w oparciu o dowody . Niniejsze wytyczne są oparte na systematycznym przeglądzie dostępnej literatury naukowej. Użyteczność kliniczną dla danej choroby określa się przez przypisanie kategorii ASFA (I – IV). Jakość i siłę dowodów określają standardowe zalecenia GRADE . Kategorie ASFA definiuje się w następujący sposób:

• Kategoria I dla zaburzeń, w których afereza terapeutyczna jest akceptowana jako leczenie pierwszego rzutu,
• Kategoria II dla zaburzeń, w których afereza terapeutyczna jest akceptowana jako leczenie drugiego rzutu,
• Kategoria III dla zaburzeń, w których optymalna rola aferezy terapeutycznej nie jest jasno określona i
• Kategoria IV dla zaburzeń, w których afereza terapeutyczna jest uważana za nieskuteczną lub szkodliwą.

Choroby i zaburzenia

Tylko choroby (lub wymienione ich szczególne warunki) z kategorią ASFA I lub II są zaznaczone pogrubioną czcionką , z dodatkowo podkreśloną kategorią I.

Wymiana płynów podczas aferezy

Gdy do terapii stosuje się system aferezy, usuwa on stosunkowo niewielkie ilości płynu (nie więcej niż 10,5 ml/kg masy ciała). Płyn ten należy wymienić, aby zachować prawidłową objętość wewnątrznaczyniową. Wymieniany płyn jest inny w różnych instytucjach. Jeśli stosuje się krystaloid, taki jak sól fizjologiczna (NS), ilość wlewu powinna być potrojona, co jest usuwane, ponieważ stosunek 3:1 soli fizjologicznej do osocza jest potrzebny do utrzymania ciśnienia onkotycznego . Niektóre instytucje stosują normalną albuminę surowicy , ale jest ona kosztowna i może być trudna do znalezienia. Niektórzy opowiadają się za używaniem świeżo mrożonego osocza (FFP) lub podobnych produktów krwiopochodnych, ale istnieją zagrożenia, w tym toksyczność cytrynianu (z antykoagulantu), niezgodność ABO , infekcja i antygeny komórkowe .

Zobacz też

• Leukoredukcja
• Plazmafereza
• Nakłucie żyły

Uwagi

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• NIH
• Amerykańskie Towarzystwo Aferezy
• Afereza w oddawaniu płytek krwi
• Strona aferezy WebPath .
• WebPath Krwiodawstwo i przetwarzanie
• Afereza płytek krwi: fakty i najczęściej zadawane pytania