HIV/AIDS w Malawi - HIV/AIDS in Malawi

Rozpowszechnienie HIV/AIDS w populacjach dorosłych (15–49 lat) (1999–2002)

W 2012 roku około 1 100 000 osób w Malawi jest nosicielami wirusa HIV , co stanowi 10,8% populacji kraju. Ponieważ rząd Malawi początkowo powoli reagował na epidemię pod przywództwem Hastings Banda (1966–1994), częstość występowania HIV/AIDS drastycznie wzrosła między 1985, kiedy po raz pierwszy wykryto chorobę w Malawi, a 1993, kiedy rozpowszechnienie HIV oszacowano, że wśród kobiet w ciąży odsetek ten sięga nawet 30%. Malawi kryzys żywnościowy w 2002 roku spowodowało, przynajmniej w części, z utratą produktywności rolnej z powodu występowania HIV / AIDS. Różne stopnie zaangażowania rządu pod przywództwem Bakili Muluzi (1994–2004) i Bingu wa Mutharika (2004–2012) spowodowały stopniowy spadek częstości występowania HIV, a w 2003 roku wiele osób mieszkających w Malawi uzyskało dostęp do terapii antyretrowirusowej . Prezerwatywy stały się szerzej dostępne dla społeczeństwa za pośrednictwem organizacji pozarządowych, a coraz więcej Malawijczyków korzysta z usług testowania w kierunku HIV .

Dzięki kilku udanym kampaniom telewizyjnym i radiowym prowadzonym przez rząd Malawi i organizacje pozarządowe w Malawi, poziom świadomości na temat HIV/AIDS wśród ogółu społeczeństwa jest wysoki. Jednak wielu mężczyzn przyjęło fatalistyczne postawy w odpowiedzi na epidemię, przekonując się, że śmierć z powodu AIDS jest nieunikniona; z drugiej strony niektórzy wdrożyli techniki zapobiegawcze, takie jak wybór partnera, aby spróbować zmniejszyć ryzyko infekcji. Chociaż wiele kobiet opracowało strategie ochrony przed wirusem HIV, w Malawi kobiety częściej są nosicielami wirusa HIV niż mężczyźni. Epidemia wpłynęła na relacje seksualne między partnerami, którzy muszą współpracować, aby uchronić się przed chorobą. Ponadto, wielu nauczycieli wyklucza HIV/AIDS ze swoich programów nauczania, ponieważ nie czują się komfortowo omawiając ten temat lub ponieważ nie czują się zaznajomieni z tematem, a zatem wiele dzieci nie ma kontaktu z informacjami na temat HIV/AIDS w szkole. Wreszcie epidemia doprowadziła do powstania znacznej liczby sierot w Malawi, narażając dzieci na nadużycia i wyzysk .

Historia

Bingu wa Mutharika, trzeci prezydent Malawi (2004-2012)

Pierwszy przypadek HIV/AIDS w Malawi został zgłoszony w Centralnym Szpitalu Lilongwe w Kamuzu w 1985 roku. Prezydent Hastings Banda , który był wówczas u władzy, odpowiedział kilkoma inicjatywami zapobiegawczymi na małą skalę i stworzył Narodowy Program Kontroli AIDS, oddział Ministerstwo Zdrowia , w celu zarządzania rosnącą epidemię. Banda uważał, że kwestie związane z seksem, w tym przenoszeniem HIV, nie powinny być poruszane w sferze publicznej; w tym czasie jawne omawianie epidemii przez obywateli Malawi było nielegalne. W 1989 r. Banda wprowadził pięcioletni średnioterminowy plan Banku Światowego w celu zwalczania epidemii, ale rozpowszechnienie HIV już w tym momencie drastycznie wzrosło.

W 1994 roku, kiedy Bakili Muluzi został prezydentem, zwrócił się do narodu z potrzebą skoordynowanej odpowiedzi na epidemię HIV/AIDS. W 2000 roku Muluzi wprowadził kolejną pięcioletnią politykę znaną jako Narodowe Ramy Strategiczne, ale podobnie jak pięcioletni plan średnioterminowy Banku Światowego Bandy, plan ten był w dużej mierze nieskuteczny. W 2001 roku, w odpowiedzi na problemy w ramach Narodowego Programu Kontroli AIDS ustanowionego przez Bandę, Muluzi utworzył Narodową Komisję ds. AIDS. W przeciwieństwie do Bandy, która uniemożliwiła społeczeństwu dostęp do informacji o epidemii, Muluzi zapewnił, że informacje o HIV/AIDS są dostępne w radiu i telewizji, w gazetach i na billboardach. Jednak pomimo wysiłków Muluzi, rozpowszechnienie HIV już w tym okresie znacząco wpływało na krajową wydajność rolnictwa, a Malawi doświadczyło ogólnokrajowego głodu związanego z AIDS w 2002 roku.

Malawiowie uzyskali dostęp do leków antyretrowirusowych w 2003 roku, a dzięki darowiźnie Światowego Funduszu na rzecz Walki z AIDS, Gruźlicą i Malarią oraz wyborowi nowego prezydenta Bingu wa Mutharika w 2004 roku interwencje rządowe znacznie wzrosły. Jednak wkrótce po wyborze, Mutharika doświadczył napięć z Muluzim po wdrożeniu programu antykorupcyjnego, który odwrócił uwagę rządu od zajęcia się kryzysami żywnościowymi i HIV/AIDS w kraju. Pomimo tych przeszkód, Mutharika z powodzeniem opracował Narodową Politykę AIDS i mianował Głównego Sekretarza ds. HIV/AIDS podczas swojej prezydentury.

Świadomość i postrzeganie ryzyka

Partners in Health worker z literaturą dotyczącą leczenia chorób w Malawi

Pomimo ograniczonej infrastruktury zdrowotnej i edukacyjnej Malawi, wiedza na temat HIV/AIDS jest wysoka wśród wielu ludzi mieszkających zarówno na obszarach miejskich, jak i wiejskich Malawi. Według badania z 2004 roku przeprowadzonego przez Barden-O'Fallon et al. obejmujące 100 gospodarstw domowych, kobiety w Malawi najprawdopodobniej dowiadują się o HIV/AIDS za pośrednictwem radia i telewizji, pracowników służby zdrowia w lokalnych klinikach i członkiń ich sieci społecznościowych. Mężczyźni mogą również uzyskiwać dostęp do informacji o HIV/AIDS za pośrednictwem radia i telewizji; jednak, w przeciwieństwie do kobiet, jest mało prawdopodobne, że uzyskają informacje o HIV/AIDS od swoich męskich przyjaciół. Kiedy w 2003 r. przeprowadzono wywiady z 57 mężczyznami z Malawi, 100% z nich stwierdziło, że słyszało o epidemii HIV/AIDS w radiu, a 84,2% z nich stwierdziło, że dowiedzieli się o HIV/AIDS podczas wizyt w lokalnych placówkach służby zdrowia; potwierdza to fakt, że wiele osób w Malawi ma dostęp do informacji o epidemii, zarówno przez radio, jak i inne źródła.

Cechy osobiste, takie jak wiek, płeć, lokalizacja i wykształcenie, korelują, pozytywnie lub negatywnie, z poziomem świadomości HIV/AIDS. Na przykład starsze kobiety wykazały wyższy poziom wiedzy na temat HIV/AIDS niż młodsze kobiety w Malawi. Ponieważ mężczyźni mają zazwyczaj większy dostęp do edukacji i innych zasobów społecznych, często mają większą wiedzę na temat zapobiegania i przenoszenia HIV niż kobiety. Podczas gdy mężczyźni są w stanie wymienić średnio 2,2 sposobów zapobiegania transmisji HIV, kobiety są w stanie wymienić tylko 1,5. Tylko 38% ankietowanych kobiet w latach 2003-2004 zrozumiało, że ich mężowie byliby mniej narażeni na zarażenie się wirusem HIV, gdyby używali prezerwatyw podczas stosunków z prostytutkami i innymi kobietami z grup wysokiego ryzyka. Ponadto mężczyźni wychowani w środowisku miejskim są średnio bardziej poinformowani o HIV/AIDS niż mężczyźni wychowani na wsi, prawdopodobnie dlatego, że dzieci miejskie mają zazwyczaj większy dostęp do zasobów edukacyjnych niż dzieci wiejskie. Zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet wyższy poziom wykształcenia odpowiada zwiększonej wiedzy na temat HIV/AIDS: mężczyźni i kobiety, którzy ukończyli szkołę średnią, znacznie częściej rozumieją złożone aspekty choroby, takie jak fakt, że osoby, które wyglądają na zdrowe, mogą nadal być nosicielami wirusa HIV, niż ci, którzy nie mają. Wreszcie, osoby, które straciły przyjaciół lub członków rodziny na skutek choroby, prawdopodobnie mają większą wiedzę na temat HIV/AIDS ze względu na ich osobiste, bezpośrednie narażenie na problem.

Wspomniane wcześniej badanie przeprowadzone przez Barden-O'Fallon i wsp., które przebadało 940 kobiet i 661 mężczyzn, wykazało, że pomimo ich wiedzy i świadomości, wiele osób w Malawi nie czuje się osobiście podatnych na zakażenie wirusem HIV. Średnio tylko 23% dorosłych ankietowanych podczas tego badania, zarówno mężczyzn, jak i kobiet, uważało, że istnieje prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem HIV i śmierci na AIDS. Większa świadomość HIV/AIDS wśród mężczyzn nie wydaje się odpowiadać zwiększonemu postrzeganemu ryzyku; z drugiej strony zwiększony poziom wiedzy na temat HIV/AIDS koreluje pozytywnie z postrzeganym ryzykiem wśród kobiet. Inne badanie przeprowadzone na wiejskich obszarach Malawi w latach 1998-2001 przez Kirsten P. Smith et al. wskazał, że obawy dotyczące osobistej podatności na HIV/AIDS zmniejszyły się w ciągu tych czterech lat, prawdopodobnie dlatego, że częstsze stosowanie strategii prewencyjnych dało ludziom poczucie kontroli. W rzeczywistości wielu uczestników tego badania twierdziło, że „wcale się nie martwili” HIV/AIDS; o ile nie przyjęli po prostu fatalistycznego stanowiska wobec epidemii, ci respondenci prawdopodobnie czuli, że skutecznie zmniejszyli ryzyko narażenia poprzez osobiste zmiany behawioralne.

Edukacja

Centrum Edukacji Zdrowotnej w Blantyre, Malawi

Uczniowie w Malawi wyrazili wysoki poziom niezadowolenia z edukacji związanej z HIV/AIDS i wsparcia, jakie otrzymują w szkole. Według ankiety przeprowadzonej wśród uczniów w Malawi, większość uczniów szkół średnich nie wierzy, że programy nauczania HIV/AIDS w ich szkołach zapewniają im odpowiednią wiedzę na temat choroby. Chociaż rząd Malawi i organizacje pozarządowe przeprowadziły wiele kampanii mających na celu podniesienie świadomości na temat HIV/AIDS w szkołach, nadal istnieje znaczny niedobór odpowiednich do wieku audio-wizualnych materiałów edukacyjnych dotyczących HIV/AIDS dostępnych dla instruktorów, zwłaszcza na obszarach wiejskich. obszary. Ponadto większość nauczycieli nie jest w stanie zidentyfikować uczniów w swoich klasach, którzy osobiście zostali dotknięci epidemią, ani przez przyjaciół, ani krewnych, co sugeruje, że wsparcie szkolne dla HIV/AIDS jest minimalne. Jednak pomimo tego braku wsparcia ankiety wskazują, że dzieci dotknięte epidemią zwykle nie doświadczają w szkole dyskryminacji związanej z HIV/AIDS .

Większość nauczycieli jest zobowiązana do uwzględnienia w swoich programach nauczania HIV/AIDS ; chociaż instruktorzy są w większości zaangażowani w pomaganie swoim uczniom w zrozumieniu i unikaniu choroby, napotykają wiele przeszkód, które uniemożliwiają im skuteczne informowanie uczniów o HIV/AIDS. Na przykład, niektórzy nauczyciele nie mogą doradzać swoim uczniom, aby pozostali wierni swoim partnerom seksualnym bez wydawania hipokryzji, ponieważ sami angażują się w pozamałżeńskie stosunki seksualne. Inni czują się nieswojo, omawiając ze swoimi uczniami sprawy seksualne, a niektórzy uważają, że z powodu ograniczonego szkolenia nie mają wystarczającej wiedzy na temat HIV/AIDS, aby kierować dyskusjami w klasie na temat choroby. Ponadto, wielu nauczycieli czuje się pozbawionych wsparcia ze strony członków społeczności, którzy często zaprzeczają zasięgowi epidemii lub uważają, że HIV/AIDS nie powinno się zajmować w klasie.

Dotknięte grupy

Chociaż epidemia HIV/AIDS dotknęła mężczyzn, kobiety i dzieci w Malawi, pewne czynniki, takie jak orientacja seksualna , płeć i wiek, wpływają na wzorce infekcji. W Malawi HIV/AIDS jest zwykle przenoszony przez seks heteroseksualny , ale epidemia znacząco wpłynęła również na populację homoseksualnych mężczyzn w Malawi. Ponadto kobiety w Malawi częściej są zarażone wirusem HIV niż mężczyźni, co sugeruje, że kobiety są szczególnie narażone na HIV/AIDS. Wreszcie choroba dotknęła dzieci i młodych dorosłych zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio; W 2011 roku 170 000 malawijskich dzieci było zarażonych wirusem HIV, a liczba sierot w Malawi dramatycznie wzrosła od początku epidemii w 1985 roku.

Mężczyźni

Ze względu na rozległy zasięg epidemii HIV/AIDS, wielu mężczyzn z Malawi uważa, że ​​zarażenie się HIV i śmierć z powodu AIDS są nieuniknione. Szczególnie starsi mężczyźni często twierdzą, że epidemia HIV/AIDS jest karą wymierzoną przez Boga lub inne siły nadprzyrodzone. Inni mężczyźni odwołują się do własnych nieodpowiedzialnych zachowań seksualnych, wyjaśniając, dlaczego uważają, że śmierć z powodu AIDS jest nieunikniona. Mężczyźni ci czasami twierdzą, że seks bez zabezpieczenia jest naturalny (a zatem konieczny i dobry), uzasadniając brak używania prezerwatyw podczas seksu z partnerami pozamałżeńskimi. Wreszcie, niektórzy mężczyźni identyfikują się jako nosiciele wirusa HIV bez poddania się testom na obecność wirusa HIV, woląc wierzyć, że zostali już zarażeni, aby uniknąć przyjęcia niepożądanych środków zapobiegawczych, takich jak stosowanie prezerwatyw lub ścisła wierność . Z powodu tych fatalistycznych przekonań, wielu mężczyzn nadal angażuje się w pozamałżeńskie stosunki seksualne pomimo rozpowszechnienia HIV/AIDS w Malawi.

Jednak pomimo tego powszechnego poczucia fatalizmu, niektórzy mężczyźni uważają, że mogą uniknąć zarażenia wirusem HIV poprzez modyfikację swoich zachowań. Mężczyźni, którzy decydują się na zmianę swojego zachowania, aby zmniejszyć ryzyko infekcji, raczej nie będą konsekwentnie używać prezerwatyw , szczególnie podczas stosunku małżeńskiego; zamiast tego zwykle nadal angażują się w pozamałżeńskie stosunki seksualne, ale zmieniają sposób, w jaki wybierają swoich partnerów seksualnych. Na przykład przed wyborem pozamałżeńskich partnerów seksualnych mężczyźni czasami przeprowadzają ankietę wśród swoich rówieśników, aby ustalić, czy ich potencjalni partnerzy prawdopodobnie narazili się na wirusa. Mężczyźni, którzy wybierają partnerów seksualnych na podstawie wyglądu zewnętrznego i rekomendacji rówieśników, często uważają, że kobiety, które łamią tradycyjne normy dotyczące płci , np. nosząc nowoczesne ubrania, są bardziej narażone na nosicielstwo wirusa HIV, podczas gdy młode dziewczęta, które są postrzegane jako niedoświadczone seksualnie, są brane pod uwagę "czysty." Z tego powodu wiele osób obawia się, że dzieci w wieku szkolnym w Malawi, zwłaszcza dziewczynki, są narażone na wirusa poprzez molestowanie seksualne lub wykorzystywanie przez swoich instruktorów.

Kobiety

Zgodnie z tradycyjnymi rolami płci w Malawi, mężczyźni działają głównie w sektorze pracy formalnej i są odpowiedzialni za utrzymanie swoich rodzin poprzez płatną pracę, podczas gdy kobiety, które są cenione za swoje umiejętności domowe, są odpowiedzialne za pracę w rolnictwie i opiekę ; ten podział pracy ze względu na płeć zmniejsza autonomię kobiet , zwiększając w ten sposób ich podatność na HIV/AIDS. Nawet w domu kobietom często brakuje siły przetargowej, ponieważ mają ograniczony dostęp do edukacji , formalnego zatrudnienia i innych zasobów, które mogą dać im poczucie niezależności finansowej i osobistej. Kobiety, które są w stanie pracować w sektorze formalnym, zazwyczaj zarabiają znacznie mniej pieniędzy niż mężczyźni , nawet jeśli wykonują te same zadania, co utrudnia im podniesienie ich statusu.

Wiele kobiet jest przekonanych, że ich mężowie narażają swoje życie, angażując się w pozamałżeńskie stosunki seksualne bez stosowania ochrony; jednak ze względu na swój drugorzędny status często nie chcą inicjować dyskusji na temat HIV/AIDS w domu. Większość kobiet w Malawi nie postrzega rozwodu jako realnej opcji, nawet jeśli ich mężowie są nosicielami wirusa HIV i odmawiają ochrony przed wirusem poprzez noszenie prezerwatyw podczas stosunku małżeńskiego. Ponieważ brakuje im wykształcenia i przeszkolenia potrzebnego do poszukiwania pracy zarobkowej , kobiety zazwyczaj nie są w stanie utrzymać siebie i swoich dzieci poza małżeństwem bez uciekania się do komercyjnej prostytutki za pieniądze.

Jednak pomimo swojej wrażliwości, niektóre kobiety z wiejskich Malawi uważają, że do pewnego stopnia mają kontrolę nad własnym zdrowiem i samopoczuciem. Mówią swoim mężom, że epidemia HIV/AIDS uczyniła niewierność seksualną niezwykle niebezpieczną i zachęcają ich do powstrzymania się od pozamałżeńskich kontaktów seksualnych. Ponadto wiele kobiet jest przekonanych, że odwołując się do bezbronności swoich dzieci (które prawdopodobnie zostaną osierocone, jeśli ich rodzice zarażą się wirusem HIV), mogą przekonać swoich mężów do konsekwentnego używania prezerwatyw podczas pozamałżeńskich kontaktów seksualnych. Inne kobiety szukają wsparcia u swoich przyjaciół i członków rodziny, gdy uważają, że niebezpieczne zachowania ich mężów zagrażają ich życiu. Wreszcie, w ostateczności, kobiety mogą ostrzec swoich mężów, że odwiedzą ankhoswe , czyli tradycyjnego doradcę małżeńskiego, i zażądają rozwodu, jeśli ich mężowie odmówią pozostania wiernymi i aktywnie zapobiegną przenoszeniu choroby.

Dzieci

Sieroty AIDS w Lilongwe, Malawi

Liczba osieroconych dzieci w Malawi dramatycznie wzrosła od początku epidemii HIV/AIDS w 1985 roku, a niektóre badania wskazują, że ponad 35% dzieci w wieku szkolnym doświadczyło śmierci co najmniej jednego rodzica z powodu HIV/AIDS. Ponieważ HIV jest przenoszony drogą płciową, pary małżeńskie, które angażują się w niezabezpieczone stosunki seksualne, narażają swoje dzieci na zwiększone ryzyko zostania podwójnymi sierotami lub dziećmi, które straciły oboje rodziców z powodu HIV/AIDS. Starsze dzieci, które straciły oboje rodziców z powodu HIV/AIDS, często stają się odpowiedzialne za opiekę nad swoim młodszym rodzeństwem, a wiele podwójnych sierot porzuca szkołę lub migruje do miast, próbując utrzymać siebie i swoje rodzeństwo. Dziewczęta, które zostały osierocone przez HIV/AIDS, mają niezwykle wysoki wskaźnik absencji szkolnej w Malawi.

Kiedy rodzice umierają na HIV/AIDS, członkowie dalszej rodziny zwykle stają się głównymi opiekunami dzieci : w Malawi 44% podwójnych sierot jest adoptowanych przez dziadków lub innych bliskich krewnych. Członkowie dalszej rodziny często udzielają kluczowego wsparcia sierotom z HIV/AIDS; jednak niektóre źródła wskazują, że członkowie dalszej rodziny znęcają się nad sierotami, których rodzice zmarli na HIV/AIDS. Na przykład członkowie rodziny, którzy nie są w stanie utrzymać adoptowanych dzieci, często aranżują wczesne małżeństwa sierotom, które mogą następnie stać się ofiarami przemocy domowej i wykorzystywania seksualnego .

Dowody wskazują, że dzieci w wieku szkolnym w Malawi są narażone na zakażenie wirusem HIV przez swoich nauczycieli, którzy czasami cenią ich jako partnerów seksualnych, ponieważ uważają, że dzieci nie zostały jeszcze wystawione na kontakt z wirusem. Dzieci są szczególnie narażone na wykorzystywanie przez dorosłych, którzy oferują im pieniądze w zamian za seks; ponieważ często nie stać ich na podstawowe potrzeby, z desperacji mogą czuć się zmuszeni do przyjmowania prezentów w zamian za seks. Wywiady wskazują, że nauczyciele i administratorzy szkół w Malawi często błędnie interpretują definicję napaści na tle seksualnym , ponieważ niektórzy uważają, że stosunki seksualne między nauczycielami a uczniami są właściwe, o ile dzieci wyrażą na to zgodę . Chociaż większość szkół ma surowe zasady dotyczące wykorzystywania seksualnego , dzieci często niechętnie oskarżają dorosłych o wykroczenia, a wielu administratorów nie chce lub nie jest w stanie zbadać prawdy kryjącej się za oskarżeniami.

Małżeństwo i związki

Chociaż pary coraz częściej zaczynają używać prezerwatyw podczas stosunków pozamałżeńskich, używanie prezerwatyw podczas seksu małżeńskiego jest nadal uważane przez wielu Malawijczyków za niewłaściwe; w 2000 r. tylko 2,3% osób zgłaszało regularne używanie prezerwatyw podczas stosunków seksualnych ze współmałżonkami. Niektórzy uważają, że prezerwatywy są niezbędne tylko podczas seksu z partnerami wysokiego ryzyka, takimi jak osoby świadczące usługi seksualne , a używanie prezerwatyw podczas seksu małżeńskiego oznacza niewierność . Inni uważają, że używanie prezerwatyw małżeńskich narusza religijne cele małżeństwa: przyjemność seksualną i reprodukcję . W badaniu opublikowanym w 2007 roku przez Agnes M. Chimbiri mężczyźni twierdzili, że używają prezerwatyw ze swoimi żonami, aby uniknąć niechcianych ciąż; z drugiej strony byli bardziej zaniepokojeni infekcjami przenoszonymi drogą płciową, kiedy rozmawiali o używaniu prezerwatyw z pozamałżeńskimi partnerami seksualnymi.

Wiele różnych źródeł informacji może motywować dyskusję na temat HIV/AIDS wśród par małżeńskich. Po wysłuchaniu informacji o HIV/AIDS w lokalnych placówkach służby zdrowia lub podczas rozmów z przyjaciółmi lub członkami rodziny, ludzie są bardziej skłonni zajmować się ryzykiem zarażenia wirusem HIV ze swoimi małżonkami. Ponadto kobiety częściej niż mężczyźni wspominają o zagrożeniach związanych z HIV/AIDS, gdy podejrzewają, że ich małżonkowie angażują się w pozamałżeńskie stosunki seksualne . Według badania przeprowadzonego w 2003 r. przez Eliya Msiyaphazi Zulu i Gloria Chepngeno, chociaż wyższy poziom wykształcenia odpowiada większej wiedzy na temat HIV/AIDS, poziom wykształcenia nie wpływa znacząco na prawdopodobieństwo, że pary będą rozmawiać o strategiach zapobiegania HIV.

Wpływ ekonomiczny

Rolnicy z kompostownikami w Malawi

Badanie z 2002 roku przeprowadzone przez CARE International w trzech dystryktach Regionu Centralnego Malawi analizuje, w jaki sposób HIV/AIDS wpłynęło na dobrobyt gospodarczy na obszarach wiejskich Malawi. Kiedy wykwalifikowani robotnicy są zakażeni wirusem HIV, zwykle nie są w stanie pracować; dlatego często przenoszą produkcję rolną na swojej ziemi na uprawy mniej pracochłonne, poświęcając możliwość uprawy bardziej dochodowych, pracochłonnych upraw, takich jak tytoń . Kiedy członkowie rodziny zachorują na HIV/AIDS, ich krewni inwestują czas w ich leczenie i opiekę, co jeszcze bardziej zmniejsza produktywność gospodarstwa domowego. Ponadto, gdy członkowie rodziny są zakażeni wirusem HIV, gospodarstwa domowe często wykorzystują pieniądze, które normalnie zainwestowałyby w rolnictwo, na pokrycie kosztów leczenia, co dodatkowo zmniejsza stabilność ekonomiczną na poziomie gospodarstwa domowego. Wreszcie, gdy dorośli zarażają się wirusem HIV, ich dzieci często pozostają w domu ze szkoły, aby pracować w polu, zagrażając długoterminowej produktywności i postępowi gospodarczemu w Malawi.

CARE International proponuje kilka strategii, które mogą zmniejszyć destrukcyjny ekonomiczny wpływ HIV/AIDS na wiejskie gospodarstwa domowe . Zalecają wprowadzenie nowych technologii, które poprawiają produktywność, aby umożliwić gospodarstwom domowym dotkniętym HIV/AIDS dalsze utrzymywanie się z rolnictwa. Kobiety w patrylinearnych / patrylokalnych wioskach często nie są w stanie utrzymać siebie i swoich dzieci, gdy ich mężowie umierają na HIV/AIDS; dlatego pomaganie kobietom w nabywaniu tradycyjnie męskich umiejętności rolniczych może zmniejszyć ich podatność na zagrożenia, jednocześnie poprawiając wydajność rolnictwa na poziomie gospodarstwa domowego i społeczności. CARE International zaleca zacieśnienie współpracy na poziomie wspólnotowym poprzez tworzenie banków pracy i żywności na obszarach zniszczonych przez epidemię HIV/AIDS. Wreszcie, CARE International podkreśla znaczenie zwiększenia dostępu do informacji o HIV/AIDS w Malawi, aby pomóc rodzinom przygotować się i poradzić sobie z obciążeniami ekonomicznymi związanymi z epidemią.

Wpływ na usługi zdrowotne

Epidemia HIV/AIDS w Malawi charakteryzuje się drastycznym spadkiem liczby pracowników służby zdrowia, którzy mogą zapewnić leczenie i opiekę oraz rosnącym obciążeniem usług zdrowotnych: ponad połowa wszystkich przyjęć do szpitala w Malawi jest związana z HIV/AIDS. Jednak Malawi boryka się obecnie ze znacznym deficytem zasobów ludzkich : tylko 159 lekarzy praktykowało w Malawi w 2007 roku. Podstawowy Pakiet Zdrowotny Światowej Organizacji Zdrowia zaleca umieszczenie co najmniej trzech pracowników służby zdrowia w każdej placówce służby zdrowia w kraju, ale zdecydowana większość placówek opieki zdrowotnej w Malawi nie spełnia tego standardu.

Podczas gdy migracja do bardziej rozwiniętych krajów w poszukiwaniu lepszych możliwości, znana również jako „ drenaż mózgów ”, jest częściowo odpowiedzialna za niedobór pracowników służby zdrowia w Malawi, wielu pracowników służby zdrowia osobiście odczuło epidemię HIV/AIDS; w rzeczywistości średnio 48 pielęgniarek umiera co roku na HIV/AIDS w Malawi. Epidemia HIV/AIDS spowodowała wysoki poziom absencji wśród pracowników służby zdrowia w Malawi, którzy często wychodzą z pracy, aby spędzić czas z przyjaciółmi lub krewnymi będącymi nosicielami wirusa HIV, a rząd Malawi nie zareagował na zmniejszającą się liczbę pracowników pełnoetatowych pracując w sektorze zdrowia. Pracownicy służby zdrowia, którzy nie są chronicznie nieobecni, często porzucają pracę, ponieważ nie są w stanie poradzić sobie z dużym obciążeniem pacjentów lub obawiają się, że praca w środowisku medycznym zwiększy ich ryzyko zakażenia wirusem HIV.

Malawi przyjęło strategie przenoszenia zadań, aby przezwyciężyć niedobór pracowników dostępnych do leczenia i opieki nad HIV/AIDS. Przesunięcie zadań, które odniosło sukces w wielu innych regionach, polega na szkoleniu mniej wyspecjalizowanych pracowników służby zdrowia do wykonywania zadań związanych ze zdrowiem, które nie wymagają profesjonalnego przeszkolenia, takich jak rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej . Na przykład w szpitalu okręgowym Thyolo pracownicy służby zdrowia spędzają tydzień na uczeniu się, jak rozpocząć terapię antyretrowirusową w klasie, a dodatkowe dwa tygodnie na ćwiczeniu swojej wiedzy w nadzorowanym środowisku klinicznym; po ukończeniu tego kursu mogą legalnie (zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia ) rozpocząć terapię antyretrowirusową. Inną formą zmiany zadań jest szkolenie doradców prozdrowotnych w zakresie testowania i poradnictwa na obecność wirusa HIV , co zwalnia pielęgniarki z tego dodatkowego zadania.

Interwencje

Malawi podjęło wiele kroków w celu spowolnienia rozprzestrzeniania się HIV/AIDS, takich jak zwiększenie dostępu do prezerwatyw oraz poprawa usług testowania i opcji leczenia. Wiele z tych wysiłków zostało sfinansowanych przez międzynarodowych darczyńców, w tym Bank Światowy , Światowy Fundusz , Światową Organizację Zdrowia , Plan Kryzysowy Prezydenta na rzecz pomocy w AIDS (PEPFAR) oraz Wspólny Program Narodów Zjednoczonych ds. HIV i AIDS (UNAIDS). Bank Światowy pożyczył Malawi 407,9 miliona dolarów, Globalny Fundusz zgodził się przekazać 390 milionów dolarów, a PEPFAR przekazał 25 milionów dolarów na kampanie profilaktyczne i lecznicze.

Terapii antyretrowirusowej

Liczba osób stosujących terapię antyretrowirusową w Malawi dramatycznie wzrosła w ciągu ostatniej dekady: w latach 2004-2011 dostęp do leczenia antyretrowirusowego uzyskało około 300 000 osób. Oprócz poprawy dostępu do terapii antyretrowirusowej, w 2008 roku Malawi wprowadziło wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące terapii antyretrowirusowej, co poprawiło jakość leczenia dostępnego dla Malawijczyków. Jednak propozycja Malawi dotycząca nowego planu leczenia antyretrowirusowego w 2011 roku, która kosztowałaby 105 milionów dolarów rocznie, została odrzucona przez Global Fund , zagrażając zdolności Malawi do dalszego poszerzania dostępu do leczenia antyretrowirusowego.

W 2000 r. Ministerstwo Zdrowia i Ludności Malawi rozpoczęło opracowywanie planu dystrybucji leków antyretrowirusowych wśród ludności, a od 2003 r. w Malawi istniało kilka miejsc oferujących leki antyretrowirusowe. Lighthouse, trust w Lilongwe, który walczy z HIV/AIDS, dostarcza leki antyretrowirusowe w cenie 2500 kwacha miesięcznie. Szpital Centralny Królowej Elżbiety w Blantyre zapewnia terapię antyretrowirusową za pośrednictwem swojego oddziału ambulatoryjnego, a Lekarze bez Granic rozprowadza leki przeciwretrowirusowe pacjentom w dystryktach Chiradzulu i Thyolo . Wiele różnych prywatnych dostawców sprzedaje leki antyretrowirusowe, zwłaszcza w miastach; jednak bardzo niewielu pacjentów może sobie pozwolić na otrzymywanie leków z sektora prywatnego w Malawi. Ponadto prywatni dostawcy nie są obecnie zobowiązani do uzyskania certyfikacji przed sprzedażą leków antyretrowirusowych i dlatego praktyka ta nie jest ściśle monitorowana. Wreszcie niektórzy pracownicy uzyskują dostęp do leków antyretrowirusowych w ramach polis ubezpieczenia zdrowotnego zapewnianych przez pracodawców, ale praktyka ta nie jest powszechna.

Ze względu na pojawienie się leków antyretrowirusowych, HIV/AIDS stał się chorobą, którą można opanować dla ludzi, którzy mają dostęp do leczenia i są na nie stać; jednak terapia antyretrowirusowa pozostaje w dużej mierze niedostępna dla większości ludzi w Malawi. Na przykład południowo-wschodni region Malawi ma nieproporcjonalnie niski dostęp do leków antyretrowirusowych. Na wielu obszarach wiejskich słaba infrastruktura zdrowotna w połączeniu z powszechnym głodem utrudniły lub uniemożliwiły trwałą, wysokiej jakości terapię antyretrowirusową. Ponadto darowizny z Global Fund to Fight AIDS, Gruźlica i Malaria zostały wykorzystane do sfinansowania programów terapii antyretrowirusowej, która dystrybuowała leki na zasadzie „kto pierwszy, ten lepszy”, dzięki czemu leki są bardziej dostępne dla mężczyzn, mieszkańców miast, wykształconą populację. Ponieważ w Malawi nie ma wyraźnych zasad dotyczących sprawiedliwej dystrybucji leków antyretrowirusowych, poszczególni pracownicy służby zdrowia często stają się odpowiedzialni za decydowanie o tym, kto otrzyma leczenie, co nieuchronnie prowadzi do niesprawiedliwej dystrybucji.

Dystrybucja prezerwatyw

Chociaż prezerwatywy skutecznie zapobiegają przenoszeniu HIV drogą płciową, kilka czynników ograniczyło rozpowszechnienie prezerwatyw i ich absorpcję w Malawi. Osoby mieszkające na obszarach pozamiejskich często mają trudności z dostępem do prezerwatyw, a prezerwatywy zazwyczaj nie są dostępne w barach i innych miejscach społecznych, gdzie mogą mieć znaczący wpływ na zapobieganie HIV. Wiele osób sprzeciwia się prezerwatywom, ponieważ wierzą, że prezerwatywy sprawiają, że seks jest mniej przyjemny lub ponieważ kwestionują ich zdolność do zapobiegania przenoszeniu HIV. Jednak pomimo tych czynników wiele par niebędących w związku małżeńskim zaczęło bardziej konsekwentnie używać prezerwatyw ze względu na wzrost niepokoju i strachu przed epidemią HIV/AIDS.

Organizacje pozarządowe, takie jak Population Services International (Malawi), organizacja, która dąży do poprawy zdrowia Malawijczyków, oraz Banja La Mtsogolo, organizacja zajmująca się dystrybucją informacji i zasobów związanych z planowaniem rodziny , przeprowadziły kampanie reklamujące używanie prezerwatyw jako skuteczne forma ochrony przed HIV/AIDS. Banja La Mtsogolo dostarcza prezerwatywy zarówno mężczyznom, jak i kobietom i znacznie poprawiła dostępność prezerwatyw, w szczególności dla kobiet . Dzięki staraniom Population Services International, Banja La Mtsogolo i wielu innych organizacji, prezerwatywy stały się szerzej dostępne dla wielu ludzi w Malawi.

Dobrowolne doradztwo i testy

Osoby mieszkające na obszarach o wysokim wskaźniku HIV/AIDS napotykają kilka barier psychologicznych przy podejmowaniu decyzji o poddaniu się testom na obecność wirusa HIV . Na przykład ludzie mogą chcieć nie wiedzieć, czy są nosicielami wirusa HIV, ponieważ z powodu przeszkód, jakie często napotykają w dostępie do leków antyretrowirusowych, wielu uważa diagnozy HIV/AIDS za wyroki śmierci. Inni mogą po prostu wierzyć, że są nosicielami wirusa HIV, albo dlatego, że praktykują ścisłą monogamię i konsekwentnie używają prezerwatyw podczas stosunku płciowego, albo dlatego, że zaprzeczają rozpowszechnieniu choroby. Jednak pomimo tych barier, zarówno mobilne, jak i statyczne usługi testowania stały się ostatnio szerzej dostępne w Malawi: w 2011 r. istniało 1392 witryn testujących i doradczych. Niektóre organizacje pozarządowe, takie jak Malawi AIDS Counseling and Resource Organization (MACRO) zapewniają drzwi- bezpośrednie usługi doradztwa i testowania, które radykalnie poprawiły dostępność testów na HIV.

Zobacz też

Bibliografia