Ustawa o lekach na receptę, ulepszeniach i modernizacji Medicare - Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act
Długi tytuł | Ustawa o zmianie tytułu XVIII Ustawy o ubezpieczeniach społecznych w celu zapewnienia dobrowolnego świadczenia z tytułu leków na receptę w ramach programu medicare oraz wzmocnienia i udoskonalenia programu medicare oraz w innych celach. |
---|---|
Akronimy (potoczne) | Ustawa o modernizacji Medicare lub MMA |
Cytaty | |
Prawo publiczne | 108 - 173 |
Historia legislacyjna | |
|
Medicare Prescription Drug, Poprawa i modernizacja ustawa , zwana również Modernizacja Medicare Act lub MMA , to prawo federalne Stanów Zjednoczonych uchwalona w 2003 roku wyprodukował największy remont Medicare w historii 38-letniego programu zdrowia publicznego.
MMA zostało podpisane przez prezydenta George'a W. Busha 8 grudnia 2003 r., po przejściu przez Kongres z niewielkim marginesem.
Korzyści z leków na receptę
Najbardziej reklamowany funkcji MMA jest wprowadzenie na uprawnienie korzyścią dla leków na receptę , poprzez ulgi podatkowe i dotacje.
W latach od powstania Medicare w 1965 r. znacznie wzrosła rola leków na receptę w opiece nad pacjentem. Ponieważ do użytku weszły nowe i drogie leki, pacjenci, zwłaszcza seniorzy, do których skierowana była Medicare, stwierdzili, że trudniej jest sobie na receptę. MMA został zaprojektowany, aby rozwiązać ten problem.
Świadczenie jest finansowane w sposób kompleksowy, odzwierciedlający zróżnicowane priorytety lobbystów i okręgów wyborczych.
- Zapewnia dotację dla dużych pracodawców, aby zniechęcić ich do eliminowania prywatnych recept dla emerytowanych pracowników (kluczowy cel AARP );
- Zakazuje rządowi federalnemu negocjowania zniżek z firmami farmaceutycznymi;
- Uniemożliwia rządowi ustanowienie receptariusza , ale nie zabrania tego prywatnym dostawcom, takim jak HMO .
Podstawowe ubezpieczenie leków na receptę
Począwszy od roku 2006, korzyść receptę lek o nazwie Medicare Part D została udostępniona. Ubezpieczenie jest dostępne tylko za pośrednictwem firm ubezpieczeniowych i HMO i jest dobrowolne.
Rejestrujący płacili następujące początkowe koszty początkowych świadczeń: minimalna miesięczna składka w wysokości 24,80 USD (składki mogą się różnić), roczny udział własny od 180 do 265 USD, 25% (lub przybliżona stała współpłatność) pełnych kosztów leków do 2400 USD. Po osiągnięciu początkowego limitu ubezpieczenia rozpoczyna się okres zwany „ dziurą pączkową ”, w którym osoba rejestrująca się może być odpowiedzialna za wynegocjowaną przez firmę ubezpieczeniową cenę leku, mniejszą niż cena detaliczna bez ubezpieczenia. Ustawa o przystępnej cenie , powszechnie znana również jako „ Obamacare ”, zmodyfikowała ten środek.
Plany Medicare Advantage
Wraz z uchwaleniem ustawy o zrównoważonym budżecie z 1997 r. beneficjenci Medicare otrzymali możliwość otrzymywania świadczeń Medicare w ramach prywatnych planów ubezpieczenia zdrowotnego , zamiast w ramach pierwotnego planu Medicare (Części A i B). Programy te były znane jako plany „Medicare+Choice” lub „Część C”. Zgodnie z ustawą Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act z 2003 r., wynagrodzenia i praktyki biznesowe dla ubezpieczycieli oferujących te plany uległy zmianie, a plany „Medicare+Choice” stały się znane jako plany „Medicare Advantage” (MA). Oprócz oferowania ubezpieczenia porównywalnego do Części A i Części B, plany Medicare Advantage mogą również oferować ubezpieczenie według Części D.
Zmiany w planach
Wraz z MMA ustanowiono nowe plany Medicare Advantage z kilkoma zaletami w stosunku do poprzednich planów Medicare + Choice:
- zapisani zapisują się na cały rok
- opieka może być ograniczona do sieci dostawców
- formularze mogą służyć do ograniczania wyboru leków na receptę
- pokrycie recept może zostać odroczone do pacjenta lub planu recept Medicare Part D
- opieka inna niż opieka w nagłych wypadkach może być ograniczona do określonego regionu
- refundacja federalna może być dostosowana do ryzyka zdrowotnego zarejestrowanych
Konta oszczędnościowe zdrowotne
MMA stworzyło nowy statut Konta Oszczędnościowego Zdrowotnego, który zastąpił i rozszerzył poprzednią ustawę o Koncie Oszczędnościowych Medycznych poprzez rozszerzenie dopuszczalnych składek i udziału pracodawcy. Po pierwszych 10 latach ponad 12 milionów Amerykanów zostało zapisanych do HSA (AHIP; EBRI).
Inna prowizja
Podczas gdy prawie wszyscy zgodzili się, że jakaś forma korzyści z leków na receptę zostanie uwzględniona, inne postanowienia były przedmiotem długiej debaty w Kongresie . Skomplikowane przepisy zmieniły również Medicare w następujący sposób:
- nakazał sześciomiejski proces częściowo sprywatyzowanego systemu Medicare (do 2010 r.)
- dało dodatkowe 25 miliardów dolarów szpitalom wiejskim (na prośbę przedstawicieli Kongresu na wiejskich obszarach Zachodu)
- wymagała wyższych opłat od zamożniejszych seniorów
- dodał konto oszczędnościowe przed opodatkowaniem dla osób pracujących
- wymagało to planów Medicare Part D wspierających elektroniczne przepisywanie recept , z planowaną datą wdrożenia na kwiecień 2009 r.
Administracja Medicare roszczeń
Ponadto przepisy nakazywały gruntowny przegląd sposobu przetwarzania roszczeń z części A i części B.
Zgodnie z nowym prawodawstwem pośrednicy podatkowi (FI) i przewoźnicy zostaliby zastąpieni przez Medicare Administration Contractors (MAC), obsługujący zarówno Części A, jak i B, i zostaliby skonsolidowani w piętnaście jurysdykcji:
- Jurysdykcja 1 — Kalifornia, Hawaje i Nevada, a także Samoa Amerykańskie, Guam i Mariany Północne
- Jurysdykcja 2 — Alaska, Idaho, Oregon i Waszyngton
- Jurysdykcja 3 — Arizona, Montana, Północna Dakota, Południowa Dakota, Utah i Wyoming
- Jurysdykcja 4 — Kolorado, Nowy Meksyk, Oklahoma i Teksas
- Jurysdykcja 5 — Iowa, Kansas, Missouri i Nebraska
- Jurysdykcja 6 — Illinois, Minnesota i Wisconsin
- Jurysdykcja 7 — Arkansas, Luizjana i Missisipi
- Jurysdykcja 8 — Indiana i Michigan
- Jurysdykcja 9 — Floryda oraz Portoryko i Wyspy Dziewicze Stanów Zjednoczonych
- Jurysdykcja 10 — Alabama, Georgia i Tennessee
- Jurysdykcja 11 — Karolina Północna, Karolina Południowa, Wirginia i Wirginia Zachodnia
- Jurysdykcja 12 — Delaware, Dystrykt Kolumbii, Maryland, New Jersey i Pensylwania Pen
- Jurysdykcja 13 — Connecticut i Nowy Jork
- Jurysdykcja 14 — Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island i Vermont
- Jurysdykcja 15 — Kentucky i Ohio
Stworzono również cztery „specjalne jurysdykcje MAC” w celu obsługi trwałego sprzętu medycznego i roszczeń dotyczących zdrowia w domu/hospicjum:
- Jurysdykcja A — składa się ze wszystkich stanów w jurysdykcjach 12, 13 i 14
- Jurysdykcja B — składa się ze wszystkich stanów w Jurysdykcjach 6, 8 i 15
- Jurysdykcja C — obejmuje wszystkie stany i terytoria w jurysdykcjach 4, 7, 9, 10 i 11
- Jurysdykcja D — obejmuje wszystkie stany i terytoria w jurysdykcjach 1, 2, 3 i 5
Wreszcie, umowy bazowe podlegałyby konkurencji, a także podlegałyby wymogom standardów księgowania kosztów i federalnego rozporządzenia w sprawie nabywania .
Historia legislacyjna
Według redakcji New York Times z 17 grudnia 2004 r. WJ „Billy” Tauzin , republikanin z Luizjany, który przewodniczył Komisji ds. Energii i Handlu od 2001 r. do 4 lutego 2004 r., był jednym z głównych architektów nowego prawa Medicare. W 2004 roku Tauzin został mianowany głównym lobbystą dla Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), stowarzyszenia handlowego i grupy lobbystów przemysłu farmaceutycznego z „podobno pensją 2 milionów dolarów rocznie”, przyciągając krytykę ze strony Obywatela Publicznego , konsumenta. grupa rzecznicza. Twierdzili, że Tauzin „mógł negocjować w sprawie lobbingu podczas pisania ustawy o Medicare”. Tauzin był odpowiedzialny za włączenie przepisu zakazującego Medicare negocjowania cen z firmami farmaceutycznymi.
To smutny komentarz na temat polityki w Waszyngtonie, że członek Kongresu, który przeforsował ważny akt prawny przynoszący korzyści przemysłowi farmaceutycznemu, dostaje pracę kierowniczą w tym przemyśle.
— Prezydent Obywatelstwa Publicznego Joan Claybrook 2004
Liderka Izby Demokratycznej Nancy Pelosi powiedziała:
Myślę, że jeśli seniorzy chcą wiedzieć, dlaczego firmy farmaceutyczne tak dobrze sobie radziły swoim kosztem, wystarczy, że na to przyjrzą się. To jest nadużycie władzy. To jest konflikt interesów.
— Liderka Izby Demokratycznej Nancy Pelosi 2004
Ustawa była dyskutowana i negocjowana przez prawie sześć miesięcy w Kongresie i ostatecznie została przyjęta w niezwykłych okolicznościach. Kilka razy w procesie legislacyjnym projekt wydawał się nie powiódł, ale za każdym razem został uratowany, gdy kilku kongresmanów i senatorów zmieniło stanowiska w sprawie projektu.
Ustawa została przedstawiona w Izbie Reprezentantów na początku 25 czerwca 2003 r. jako HR 1, sponsorowana przez przewodniczącego Dennisa Hasterta . Przez cały ten dzień i następny projekt ustawy był dyskutowany i było jasne, że będzie on bardzo dzielący. Wczesnym rankiem 27 czerwca odbyło się głosowanie. Po wstępnym głosowaniu elektronicznym naliczono 214 lat, 218 nay.
Trzech reprezentantów republikanów zmieniło wtedy głosy. Jeden z przeciwników ustawy, Ernest J. Istook Jr. (R-OK-5), zmienił swój głos na „obecny”, gdy powiedziano mu, że CW Bill Young (R-FL-10), który był nieobecny z powodu śmierci w rodzina zagłosowałaby „tak”, gdyby był obecny. Następnie Republikanie Butch Otter (ID-1) i Jo Ann Emerson (MO-8) pod naciskiem kierownictwa partii zamienili głos na „tak”. Ustawa uchwalona jednym głosem, 216-215.
26 czerwca Senat uchwalił swoją wersję ustawy 76-21. Projekty ustaw zostały ujednolicone na konferencji, a 21 listopada projekt wrócił do Izby do zatwierdzenia.
Ustawa została poddana pod głosowanie o 3 nad ranem 22 listopada. Po 45 minutach ustawa przegrywała 219-215, a David Wu (D-OR-1) nie głosował. Mówca Dennis Hastert i lider większości Tom DeLay starali się przekonać niektórych sprzeciwiających się republikanów do zamiany głosów, jak to miało miejsce w czerwcu. Istook, który zawsze był chwiejny w głosowaniu, szybko się zgodził, uzyskując wynik 218-216. W bardzo niezwykłym posunięciu kierownictwo Izby przez wiele godzin utrzymywało otwarte głosowanie, szukając dwóch kolejnych głosów. Ówczesny przedstawiciel Nick Smith (R-MI) twierdził, że zaoferowano mu fundusze na kampanię dla swojego syna, który startował, aby go zastąpić, w zamian za zmianę jego głosu z „nie” na „tak”. Po kontrowersji, Smith wyjaśnił, że nie została złożona wyraźna oferta funduszy na kampanię, ale zaoferowano mu „znaczne i agresywne wsparcie kampanii”, które, jak zakładał, obejmowało wsparcie finansowe.
Około 5:50 Otter i Trent Franks (AZ-2) zostali przekonani do zamiany głosów. Po zapewnieniu przejścia, Wu również zagłosował tak, a demokraci Calvin M. Dooley (CA-20), Jim Marshall (GA-3) i David Scott (GA-13) zmienili swoje głosy na twierdzące. Ale Brad Miller (D-NC-13), a następnie republikanin John Culberson (TX-7), zmienili głosy z „tak” na „nie”. Rachunek przeszedł 220-215.
Demokraci krzyknęli wulgarnie, a Bill Thomas , republikański przewodniczący komisji Dróg i Środków, zakwestionował wynik w geście mającym na celu zaspokojenie obaw mniejszości. Następnie głosował za stawieniem własnego wyzwania; wynik do tabeli wyniósł 210 a, 193 nie.
Rozpatrzenie przez Senat raportu z konferencji było nieco mniej gorące, ponieważ głosami 70-29 powołało się na jego zamknięcie. Jednak Tom Daschle podniósł kwestię budżetową i głosował dalej. Ponieważ do jego unieważnienia potrzeba było 60 głosów, uznano, że wyzwanie ma wiarygodną szansę na przejście.
Przez kilka minut suma głosów utknęła na 58-39, dopóki senatorzy Lindsey Graham (R-SC), Trent Lott (R-MS) i Ron Wyden (D-OR) nie zagłosowali w krótkim odstępie czasu za oddaniem głosu 61-39. Sama ustawa została ostatecznie uchwalona w latach 54-44 w dniu 25 listopada 2003 r. i została podpisana przez prezydenta 8 grudnia.
Koszty
Początkowo przewidywano, że koszt netto programu wyniesie 400 miliardów dolarów w okresie dziesięciu lat od 2004 do 2013 roku. Urzędnik administracji Thomas Scully polecił analitykowi Richardowi Fosterowi, aby nie mówił o ustaleniu Kongresu Fostera, że koszt w rzeczywistości wyniesie ponad 500 miliardów dolarów. Miesiąc po przejściu administracja oszacowała, że koszt netto programu w okresie od 2006 r. (pierwszy rok, w którym program zaczął wypłacać świadczenia) do 2015 r., wyniesie 534 miliardów dolarów. W lutym 2009 r. przewidywany koszt netto programu w latach 2006-2015 wyniósł 549,2 mld USD.
Zakaz negocjacji cen leków na receptę
Od czasu wejścia w życie w 2003 r. ustawy Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act, tylko firmy ubezpieczeniowe administrujące programem leków na receptę Medicare, a nie Medicare, mają prawo negocjować ceny leków bezpośrednio od producentów leków. Ustawa o lekach na receptę Medicare wyraźnie zabrania Medicare negocjowania hurtowych cen leków na receptę. Przepis „donut hole” w ustawie o ochronie pacjenta i przystępnej cenie był próbą naprawienia tego problemu.
Zobacz też
- Grupa Robocza Opieki Zdrowotnej Obywateli
- Medicaid
- Medicare (Stany Zjednoczone)
- Medicare Catastrophic Coverage Act z 1988 r., poprzednie rozszerzenie, uchylone w 1989 r.
- Medicare dla dwóch osób kwalifikujących się
- Medicare Część D
- Medicare Ustawa o natychmiastowej korekcie wynagrodzenia
- Krajowa polityka farmaceutyczna
- Krajowa ustawa o projekcie demonstracji jakości opieki nad rakiem z 2009 r.
- Firma farmaceutyczna
- Farmakologia
- Ceny leków na receptę w Stanach Zjednoczonych
- Wykonawca audytu windykacyjnego
- Thomas A. Scully
- Wykonawca integralności programu strefowego
Bibliografia
Linki zewnętrzne
Zasoby rządowe
-
Centra usług Medicare i Medicaid (CMS)
- Ustawa o modernizacji Medicare — zawiera plik PDF z aktualnym tekstem ustawy.
-
Medicare.gov — oficjalna strona internetowa dla osób z Medicare
- Ustawa o modernizacji Medicare na Medicare.gov
-
Strona główna ubezpieczenia leków na receptę pod adresem Medicare.gov — centralna lokalizacja internetowych informacji Medicare na temat świadczeń z części D
- Zarejestruj się w planie leków na receptę Medicare w Medicare.gov — internetowym narzędziu do rejestracji online w planie Part D
-
Medicare Plan Choices na Medicare.gov — podstawowe informacje o wyborze planu dla beneficjentów Medicare, w tym Medicare Advantage Plans
- Wyszukiwarka planów osobistych Medicare na stronie Medicare.gov — bardziej szczegółowe informacje na temat planów Medicare Advantage; obejmuje możliwość wykonywania dopasowanych wyszukiwań w oparciu o określone kryteria
- Krajobraz planów — podział według stanu wszystkich planów dostępnych na obszarze, zarówno planów autonomicznych części D, jak i planów Medicare Advantage
-
Oficjalne publikacje Medicare na Medicare.gov — obejmują oficjalne publikacje na temat aktualnych świadczeń Medicare
- Podręcznik Medicare i Ty na rok 2006 na stronie Medicare.gov — zawiera informacje o aktualnych świadczeniach Medicare
- Informacje na temat infolinii 1-800-MEDICARE z Medicare.gov — całodobowego bezpłatnego numeru, pod który każdy może zadzwonić z pytaniami dotyczącymi Medicare
Artykuły z wiadomościami
- „Wielkie społeczeństwo spotyka XXI wiek” , Michael Johns, Orthopaedic Technology Review , styczeń 2004.
- Under the Influence” – specjalne 60 Minutes o wpływie lobbystów leków na receptę na uchwalenie ustawy Medicare