Przerzutowa choroba wątroby - Metastatic liver disease

Przerzutowa choroba wątroby
Axial CT jamy brzusznej wykazujące liczne przerzuty do wątroby
Specjalność	Hepatologia, onkologia

Przerzuty wątroby jest nowotworem złośliwym w wątrobie, który rozprzestrzenił się od innego organu dotkniętego rakiem. Wątroby jest wspólnym miejscu wystąpienia przerzutów z powodu bogatego, podwójny ukrwienia (wątroba otrzymuje krwi przez tętnicę wątrobową i żyły wrotnej). Guzy przerzutowe w wątrobie występują 20 razy częściej niż guzy pierwotne. W 50% wszystkich przypadków guz pierwotny dotyczy przewodu pokarmowego , inne częste ogniska obejmują piersi , jajniki , oskrzela i nerki .

Zator nowotworowy wchodzący do zatok przez dopływ krwi do wątroby wydaje się być fizycznie blokowany przez komórki Kupffera , ale jeśli zator nowotworowy jest większy, ma tendencję do osadzania się w żyłach wrotnych.

Prezentacja

• Hepatomegalia - z guzkową wolną krawędzią wątroby
• Czułość
• Cachexic
• Wodobrzusze
• Żółtaczka
• Gorączka - do 10% pacjentów
• Podwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej ( ALP ) i transpeptydazy gamma-glutamylowej (GGT)
• USG i tomografia komputerowa - wiele defektów wypełnień.

Diagnoza

• Zmniejszenie stężenia hemoglobiny
• Test czynności wątroby : podwyższone stężenie ALP, podwyższone stężenie bilirubiny , zmniejszenie stężenia albuminy
• Antygen rakowo-płodowy dla wtórnych jelita grubego
• USG
• tomografia komputerowa
• Biopsja pod kontrolą USG

• 

  Uzyskanie mikrofotografii z wątroby biopsji rdzenia pokazano na raka z przerzutami .

• 

  Przekrój poprzeczny ludzkiej wątroby, pobrany podczas sekcji zwłok, wykazujący liczne, duże, blade złogi nowotworowe. Guz jest gruczolakorakiem wywodzącym się z pierwotnej zmiany w trzustce.

• 

  Główne miejsca przerzutów niektórych powszechnych typów raka, wskazujące na wątrobę jako cel dla wielu typów. Raki pierwotne są oznaczone jako „ … rak ”, a ich główne miejsca przerzutów są oznaczone jako „ … przerzuty ”.

• 

  Przerzuty do wątroby

Leczenie

Leczenie może obejmować zabieg chirurgiczny ( hepatektomia ), chemioterapię i / lub terapie ukierunkowane specjalnie na wątrobę, takie jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej , przezcewnikowa chemoembolizacja tętnic , selektywna radioterapia wewnętrzna i nieodwracalna elektroporacja . U większości pacjentów nie ma skutecznego leczenia, ponieważ zwykle zajęte są oba płaty, co uniemożliwia resekcję chirurgiczną . Młodszych pacjentów z przerzutami z raka jelita grubego, ograniczają się do jednego płata wątroby i do 4 w ilości mogą być leczone przez częściowe hepatektomii . W wybranych przypadkach chemioterapię można podawać systemowo lub przez tętnicę wątrobową.

W przypadku niektórych guzów, zwłaszcza tych wywodzących się z okrężnicy i odbytnicy , można wyciąć pozornie pojedyncze przerzuty lub przerzuty do jednego lub innych płatów. Konieczne jest staranne poszukiwanie innych przerzutów , w tym miejscowego nawrotu pierwotnego guza pierwotnego (np. Przez kolonoskopię ) i rozsiewu w innym miejscu (np. Przez TK klatki piersiowej ). Po resekcji odnotowano 5-letnie przeżycie 30-40%.

Gdy resekcja w celu wyleczenia nie jest możliwa (resekcja R0), sugeruje się , że przezskórne wstrzyknięcie etanolu powoduje odwodnienie i zabicie komórek nowotworowych, jednak nie ma wystarczających dowodów, aby określić skuteczność i bezpieczeństwo tego podejścia.

Bibliografia

Linki zewnętrzne