Testy czynności wątroby - Liver function tests

Testy czynności wątroby
ICD-10-SZT K-70 do K-77
Siatka D008111
MedlinePlus 003436

Testy funkcji wątroby ( LFT lub LFs ), zwane również panelem wątrobowym, to grupy testów krwi, które dostarczają informacji o stanie wątroby pacjenta . Testy te obejmują czas protrombinowy (PT/INR), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT), albuminę , bilirubinę (bezpośrednią i pośrednią) i inne. Transaminazy wątrobowe, transaminaza asparaginianowa (AST lub SGOT) i transaminaza alaninowa (ALT lub SGPT) są użytecznymi biomarkerami uszkodzenia wątroby u pacjentów z nienaruszoną czynnością wątroby w pewnym stopniu. Większość chorób wątrobypoczątkowo powodują tylko łagodne objawy, ale choroby te muszą być wcześnie wykryte. Zajęcie wątroby (wątroby) w niektórych chorobach może mieć kluczowe znaczenie. To badanie jest wykonywane na próbce krwi pacjenta. Niektóre testy są związane z funkcjonalnością (np. albumina), niektóre z integralnością komórkową (np. transaminaza ), a niektóre z warunkami związanymi z drogami żółciowymi ( gamma-glutamylotransferaza i alkaliczna fosfataza ). Ponieważ niektóre z tych testów nie mierzą funkcji, dokładniejsze jest nazywanie tych chemii wątroby lub testów wątrobowych niż testami funkcji wątroby. Kilka testów biochemicznych jest użytecznych w ocenie i leczeniu pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Testy te mogą być stosowane do wykrywania obecności choroby wątroby, rozróżniania różnych rodzajów zaburzeń wątroby, oceny zakresu znanych uszkodzeń wątroby i monitorowania odpowiedzi na leczenie. Niektóre lub wszystkie z tych pomiarów są również przeprowadzane (zwykle około dwa razy w roku w przypadku rutynowych przypadków) u osób przyjmujących określone leki, takie jak leki przeciwdrgawkowe, aby upewnić się, że leki nie wpływają niekorzystnie na wątrobę danej osoby.

Standardowy panel wątrobowy

Chociaż podano przykładowe zakresy referencyjne, będą się one różnić w zależności od wieku, płci i stanu zdrowia, pochodzenia etnicznego, metody analizy i jednostek miary. Poszczególne wyniki należy zawsze interpretować przy użyciu zakresu referencyjnego dostarczonego przez laboratorium, które przeprowadziło badanie.

Bilirubina całkowita

Zakres referencyjny u dorosłych
Parametry/jednostki Bilirubina całkowita Bilirubina nieskoniugowana Bilirubina sprzężona
mg/dL 0,1–1,0 0,2-0,7 0,1–0,4
μmol/l 2,0 do 21 <12 <8

Pomiar bilirubiny całkowitej obejmuje zarówno bilirubinę niesprzężoną (pośrednią), jak i sprzężoną (bezpośrednią). Bilirubina nieskoniugowana jest produktem rozpadu hemu (część hemoglobiny w czerwonych krwinkach). Wątroba jest odpowiedzialna za oczyszczanie krwi z nieskoniugowanej bilirubiny, poprzez „sprzęganie” jej (zmodyfikowanej tak, aby była rozpuszczalna w wodzie) przez enzym o nazwie UDP-glukuronylotransferaza . Gdy całkowity poziom bilirubiny przekracza 17 μmol/l, wskazuje to na chorobę wątroby. Kiedy całkowity poziom bilirubiny przekracza 40 μmol/l, odkładanie się bilirubiny na twardówce, skórze i błonach śluzowych nada tym obszarom żółty kolor, stąd nazywa się to żółtaczką .

Wzrost stężenia bilirubiny głównie niesprzężonej wynika z nadprodukcji, zmniejszonego wychwytu bilirubiny niezwiązanej przez wątrobę i zmniejszenia sprzęgania bilirubiny. Nadprodukcja może być spowodowana reabsorpcją krwiaka i nieskuteczną erytropoezą prowadzącą do zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych. Zespół Gilberta i zespół criglera-najjara mają wady w UDP-glukuronylo-transferazy enzymu, wpływając na stężenie bilirubiny koniugacji.

Stopień wzrostu bilirubiny sprzężonej jest wprost proporcjonalny do stopnia uszkodzenia hepatocytów. Wirusowe zapalenie wątroby może również powodować wzrost bilirubiny sprzężonej. W chorobie miąższu wątroby i niepełnej niedrożności zewnątrzwątrobowej wzrost bilirubiny sprzężonej jest mniejszy niż w przypadku całkowitej niedrożności przewodu żółciowego wspólnego z powodu złośliwych przyczyn. W zespole Dubina-Johnsona mutacja w wielokrotnym białku oporności na leki 2 (MRP2) powoduje wzrost stężenia bilirubiny sprzężonej.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego bilirubina całkowita może wzrosnąć z 20,52 μmol/l do 143 μmol/l. U kobiet w ciąży całkowity poziom bilirubiny jest niski we wszystkich trzech trymestrach.

Pomiaru poziomu bilirubiny u noworodków dokonuje się za pomocą bilimetru lub bilirubinometru przezskórnego zamiast wykonywania LFT. Gdy całkowita bilirubina w surowicy wzrasta powyżej 95. centyla dla wieku w pierwszym tygodniu życia u niemowląt wysokiego ryzyka, jest to znane jako hiperbilirubinemia noworodka ( żółtaczka noworodkowa ) i wymaga terapii światłem w celu zmniejszenia ilości bilirubiny we krwi. Żółtaczkę patologiczną u noworodków należy podejrzewać, gdy stężenie bilirubiny w surowicy wzrasta o więcej niż 5 mg/dl na dobę, stężenie bilirubiny w surowicy przekracza zakres fizjologiczny, żółtaczka kliniczna przekracza 2 tygodnie, a bilirubina sprzężona (ciemne ubranie do barwienia moczu). Żółtaczka hemolityczna jest najczęstszą przyczyną żółtaczki patologicznej. Dzieci z chorobą hemolityczną Rh, niezgodnością ABO z matką, niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-PD) i drobną niezgodnością grup krwi są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia żółtaczki hemolitycznej.

Transaminaza alaninowa (ALT)

Zakres odniesienia
7-56 jm/l

Oprócz tego, że występuje w wysokich stężeniach w wątrobie, ALT znajduje się w nerkach, sercu i mięśniach. Katalizuje reakcję transaminacji i występuje tylko w postaci cytoplazmatycznej. Każdy rodzaj uszkodzenia wątroby może spowodować wzrost ALT. Wzrost do 300 IU/L nie jest specyficzny dla wątroby, ale może być spowodowany uszkodzeniem innych narządów, takich jak nerki lub mięśnie. Gdy ALT wzrasta do ponad 500 IU/L, przyczyny są zwykle związane z wątrobą. Może to być spowodowane zapaleniem wątroby, niedokrwiennym uszkodzeniem wątroby i toksynami powodującymi uszkodzenie wątroby. Poziom ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C wzrasta bardziej niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu A i B. Trwały wzrost ALT trwający ponad 6 miesięcy jest znany jako przewlekłe zapalenie wątroby . Alkoholowa choroba wątroby , niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD), akumulacja tłuszczu w wątrobie podczas dziecięcej otyłości, stłuszczeniowe zapalenie wątroby (zapalenie stłuszczeniowej choroby wątroby) są związane ze wzrostem ALT. Wzrost ALT wiąże się również ze zmniejszoną odpowiedzią na insulinę, zmniejszoną tolerancją glukozy oraz zwiększonym stężeniem wolnych kwasów tłuszczowych i trójglicerydów . Zespół jasnej wątroby (jasna wątroba w USG sugerująca stłuszczenie wątroby) z podwyższonym ALT sugeruje zespół metaboliczny .

W ciąży poziom ALT wzrośnie w drugim trymestrze ciąży. W jednym z badań zmierzone poziomy ALT w stanach związanych z ciążą, takich jak nadmierne wymioty ciężarne, wynosiły 103,5 j.m./l, stan przedrzucawkowy wynosił 115, a zespół HELLP 149. Poziomy ALT zmniejszyłyby się o ponad 50% w ciągu trzech dni po porodzie . Inne badanie pokazuje również, że spożywanie kofeiny może zmniejszyć ryzyko podwyższenia poziomu ALT u osób spożywających alkohol, osób z nadwagą, upośledzonym metabolizmem glukozy i wirusowym zapaleniem wątroby.

Transaminaza asparaginianowa (AST)

Zakres odniesienia
0-35 IU/L

AST występuje w dwóch izoenzymach, mianowicie postaci mitochondrialnej i postaci cytoplazmatycznej. Najwyższe stężenie znajduje się w wątrobie, a następnie w sercu, mięśniach, nerkach, mózgu, trzustce i płucach. Ta szeroka gama narządów zawierających AST sprawia, że ​​jest to stosunkowo mniej specyficzny wskaźnik uszkodzenia wątroby w porównaniu z ALT. Wzrost mitochondrialnej AST we krwi silnie sugeruje martwicę tkanek w zawale mięśnia sercowego i przewlekłej chorobie wątroby. Ponad 80% aktywności AST w wątrobie pochodzi z mitochondrialnej formy izoenzymów, podczas gdy krążąca we krwi AST jest cytoplazmatyczna forma AST. AspAT jest szczególnie wyraźnie podwyższony u osób z marskością wątroby . AST może być uwalniana z różnych innych tkanek, a jeśli wzrost jest mniejszy niż dwukrotność normalnego AST, nie ma potrzeby wykonywania dalszych badań, jeśli pacjent przechodzi do operacji.

W niektórych stanach ciąży, takich jak nadmierne wymioty ciężarne, AST może osiągnąć nawet 73 IU/L, 66 IU/L w stanie przedrzucawkowym i 81 IU/L w zespole HELLP.

Stosunek AST/ALT

Stosunek AST/ALT wzrasta w zaburzeniach czynności wątroby. W alkoholowej chorobie wątroby średni wskaźnik wynosi 1,45, a średni wskaźnik w marskości po martwiczej wątroby wynosi 1,33. Stosunek jest większy niż 1,17 w wirusowej marskości wątroby, większy niż 2,0 w ​​alkoholowym zapaleniu wątroby i 0,9 w niealkoholowym zapaleniu wątroby. Stosunek jest większy niż 4,5 w chorobie Wilsona lub nadczynności tarczycy .

Fosfataza alkaliczna (ALP)

Zakres odniesienia
41 do 133 jm/l

Fosfataza alkaliczna (ALP) jest enzymem występującym w komórkach wyścielających drogi żółciowe wątroby. Można go również znaleźć na nabłonku śluzówki jelita cienkiego, proksymalnych kanalikach krętych nerek, kościach, wątrobie i łożysku. Odgrywa ważną rolę w transpozycji lipidów w jelicie cienkim i zwapnieniu kości. 50% wszystkich aktywności ALP w surowicy krwi przypada na kości. Ostre wirusowe zapalenie wątroby ma zwykle prawidłową lub podwyższoną ALP. Na przykład, wirusowe zapalenie wątroby typu A zwiększyło ALP z powodu cholestazy (upośledzone tworzenie żółci lub niedrożność przepływu żółci) i miałoby cechę przedłużonego swędzenia. Inne przyczyny to: naciekowe choroby wątroby, ziarniniakowate choroby wątroby, ropień, amyloidoza wątroby i choroby tętnic obwodowych . Łagodne podwyższenie ALP można zaobserwować w marskości wątroby, zapaleniu wątroby i zastoinowej niewydolności serca . Przejściowa hiperfosfatemia jest stanem łagodnym u niemowląt i może osiągnąć normalny poziom w ciągu 4 miesięcy. W przeciwieństwie do tego, niski poziom ALP występuje w niedoczynności tarczycy , niedokrwistości złośliwej , niedoborze cynku i hipofosfatazji .

Aktywność ALP jest znacznie zwiększona w trzecim trymestrze ze względu na zwiększoną syntezę z łożyska. W stanach ciąży, takich jak hiperemesis gravdirum, poziomy ALP mogą osiągnąć 215 IU/L, podczas gdy w stanie przedrzucawkowym ALP może osiągnąć 14 IU/L, a w zespole HELLP poziomy ALP mogą osiągnąć 15 IU/L.

Gamma-glutamylotransferaza (GGT)

Zakres odniesienia
9 do 85 IU/L

GGT jest mikrosomalnym enzymem znajdującym się w hepatocytach, komórkach nabłonka dróg żółciowych, kanalikach nerkowych, trzustce i jelitach. Pomaga w metabolizmie glutationu poprzez transport peptydów przez błonę komórkową. Podobnie jak ALP, pomiary GGT są zwykle podwyższone, jeśli występuje cholestaza. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby poziomy GGT mogą osiągać szczyt w 2. i 3. tygodniu choroby i pozostają podwyższone w 6. tygodniu choroby. GGT jest również podwyższone u 30% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. GGT może wzrosnąć dziesięciokrotnie w alkoholizmie. GGT może wzrosnąć od 2 do 3 razy u 50% pacjentów z niealkoholową chorobą wątroby. Gdy poziom GGT jest podwyższony, podwyższony jest również poziom triglicerydów . Dzięki leczeniu insuliną poziom GGT może się zmniejszyć. Inne przyczyny podwyższonego GGT to: cukrzyca, ostre zapalenie trzustki , zawał mięśnia sercowego, jadłowstręt psychiczny , zespół Guillain-Barré , nadczynność tarczycy, otyłość i dystrofia miotoniczna .

W warunkach ciąży aktywność GGT jest obniżona w II i III trymestrze ciąży. W hiperemesis gravidarum wartość poziomu GGT może osiągnąć 45 IU/L, 17 IU/L w stanie przedrzucawkowym i 35 IU/L w zespole HELPP.

Albumina

Zakres odniesienia
3,5 do 5,3 g/dl

Albumina to białko wytwarzane specjalnie przez wątrobę, które można łatwo i tanio zmierzyć. Jest głównym składnikiem białka całkowitego (pozostałe składniki to przede wszystkim globuliny ). Poziom albumin jest obniżony w przewlekłej chorobie wątroby, takiej jak marskość . Zmniejsza się również w zespole nerczycowym , gdzie jest wydalany z moczem. Konsekwencją niskiego poziomu albumin może być obrzęk, ponieważ wewnątrznaczyniowe ciśnienie onkotyczne staje się niższe niż przestrzeń pozanaczyniowa. Alternatywą dla pomiaru albumin jest pomiar prealbuminy, który jest lepszy w wykrywaniu ostrych zmian (okres półtrwania albuminy i prealbuminy wynosi odpowiednio około 2 tygodnie i około 2 dni).

Inne testy

Oprócz LFT wymagane są inne testy, aby wykluczyć określone przyczyny.

5' Nukleotydaza

Zakres odniesienia
0 do 15 IU/L

5' Nukleotydaza (5NT) jest glikoproteiną występującą w całym organizmie, w błonie cytoplazmatycznej, katalizującą konwersję do fosforanów nieorganicznych z nukleozydo-5-fosforanu. Jej poziom podnosi się w stanach takich jak żółtaczka obturacyjna, choroba miąższu wątroby, przerzuty do wątroby i choroby kości.

Poziomy NT w surowicy są wyższe w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Ceruloplazmina

Zakres odniesienia
200–600 mg/l

Ceruloplazmina to białko ostrej fazy syntetyzowane w wątrobie. Jest nośnikiem jonów miedzi. Jego poziom jest podwyższony w infekcjach, reumatoidalnym zapaleniu stawów , ciąży, nie-Wilsonowskiej chorobie wątroby i żółtaczce zaporowej. W chorobie Wilsona poziom ceruloplazminy jest obniżony, co prowadzi do gromadzenia się miedzi w tkankach organizmu.

Alfa-fetoproteina (AFP)

Zakres odniesienia
0-15 μg/L

AFP ulega znacznej ekspresji w wątrobie płodu. Jednak mechanizm, który doprowadził do zahamowania syntezy AFP u dorosłych, nie jest w pełni poznany. Narażenie wątroby na czynniki rakotwórcze i zatrzymanie dojrzewania wątroby w dzieciństwie może prowadzić do wzrostu AFP. W raku wątrobowokomórkowym AFP może osiągnąć nawet 400–500 μg/L . Stężenie AFP powyżej 400 μg/l wiąże się z większym rozmiarem guza, zajęciem obu płatów wątroby, zajęciem żyły wrotnej i niższą medianą przeżywalności.

Test krzepnięcia

Wątroba odpowiada za produkcję zdecydowanej większości czynników krzepnięcia . U pacjentów z chorobami wątroby międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) może być wykorzystany jako wskaźnik syntetycznej czynności wątroby, ponieważ obejmuje czynnik VII , który ma najkrótszy okres półtrwania (2–6 godzin) ze wszystkich czynników krzepnięcia mierzonych w INR. Podwyższony INR u pacjentów z chorobami wątroby nie musi jednak oznaczać, że pacjent ma skłonność do krwawień, ponieważ mierzy tylko prokoagulanty, a nie antykoagulanty. W chorobie wątroby synteza obu jest zmniejszona, a niektórzy pacjenci wykazują nawet nadkrzepliwość (zwiększona skłonność do krzepnięcia) pomimo podwyższonego INR. W przypadku pacjentów z wątroby, koagulacja lepiej określa nowszych badań, takich jak thromboelastogram (TEG) lub thomboelastrometry (ROTEM).

Czas protrombinowy (PT) oraz środków pochodzące wskaźnika protrombiny (PR) i INR są miarami zewnątrzpochodnym szlaku do koagulacji . Ten test jest również nazywany „ProTime INR” i „INR PT”. Służą one do określenia tendencji do krzepnięcia krwi, mierząc dawkę warfaryny , uszkodzenie wątroby i stan witaminy K.

Glukoza w surowicy

Test glukozy w surowicy, w skrócie „BG” lub „Glu”, mierzy zdolność wątroby do wytwarzania glukozy ( glukoneogeneza ); zwykle jest to ostatnia funkcja, która zostaje utracona w przypadku piorunującej niewydolności wątroby .

Dehydrogenaza mleczanowa

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) znajduje się w wielu tkankach ciała, w tym w wątrobie. Podwyższony poziom LDH może wskazywać na uszkodzenie wątroby. Izotyp 1 LDH (lub sercowy) jest stosowany do szacowania uszkodzenia tkanki sercowej, chociaż preferowane są testy z użyciem troponiny i kinazy kreatynowej.

Cholesterol

Mocznik

↑Mocznik = ostra lub przewlekła choroba nerek, niedrożność dróg moczowych, zastoinowa niewydolność serca, przebyty zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne