Opieka zdrowotna w Izraelu - Healthcare in Israel

Szpital Dziecięcy Safra w Tel HaSzomer

Opieka zdrowotna w Izraelu jest powszechna, a uczestnictwo w planie ubezpieczenia medycznego jest obowiązkowe. Wszyscy mieszkańcy Izraela mają prawo do podstawowej opieki zdrowotnej jako podstawowego prawa. Izraelski system opieki zdrowotnej opiera się na Ustawie o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym z 1995 r., które upoważnia wszystkich obywateli mieszkających w kraju do przystąpienia do jednej z czterech oficjalnych organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, znanych jako Kupat Holim (קופת חולים - „ Kasy Chorych ”), które są prowadzone jako organizacje non-profit i prawo zabrania im odmawiania członkostwa w Izraelu mieszkańcom. Izraelczycy mogą zwiększyć swoją opiekę medyczną i poprawić swoje opcje, kupując prywatne ubezpieczenie zdrowotne. W badaniu przeprowadzonym w 48 krajach w 2013 r. izraelski system opieki zdrowotnej zajął czwarte miejsce na świecie pod względem wydajności, a w 2014 r. zajął siódme miejsce na 51. W 2020 r. izraelski system opieki zdrowotnej zajął trzecie miejsce pod względem wydajności na świecie. W 2015 roku Izrael zajął szóste miejsce w rankingu najzdrowszego kraju na świecie w rankingach Bloomberga i zajął ósme miejsce pod względem średniej długości życia.

Historia

Apteka w Petah Tikwa , lata 30. XX w.
Studenci pielęgniarstwa Hadassa , 1948
Karetka Magen David Adom , 1948

Epoka osmańska

W czasach osmańskich opieka zdrowotna w regionie Palestyny była uboga i słabo rozwinięta. Większość placówek medycznych była prowadzona przez chrześcijańskich misjonarzy, którzy przyciągnęli ubogich oferując bezpłatną opiekę. Pod koniec dziewiętnastego wieku, kiedy Jiszuw , przedpaństwowa społeczność żydowska, zaczęła się rozrastać po pierwszej aliji , Żydzi podjęli próbę ustanowienia własnego systemu medycznego. W 1872 r. Max Sandreczky , niemiecki lekarz chrześcijański, osiadł w Jerozolimie i otworzył pierwszy w kraju szpital dziecięcy Marienstift, do którego przyjmowano dzieci wszystkich wyznań. Żydowskie osiedla rolnicze, wspierane finansowo przez barona Edmonda de Rothschilda , zatrudniły lekarza, który podróżował między gminami i prowadził aptekę w Jaffie, którą odwiedzał dwa razy w tygodniu.

W 1902 roku, zaledwie 2 mile od Starego Miasta w Jerozolimie , otwarto pierwszy żydowski szpital, Shaarei Zedek . Dodatkowe szpitale żydowskie zbudowano w Jerozolimie i Jaffie. W 1911 r. utworzono Kasę Zdrowia Robotników Judei, która później przekształciła się w Służbę Zdrowia Clalit , jako pierwszą syjonistyczną kasę zdrowotną w kraju.

Podczas I wojny światowej władze osmańskie zamknęły żydowskie szpitale w Jerozolimie i Jaffie. Armia osmańska przejęła sprzęt medyczny i powołała większość lekarzy. Po zakończeniu wojny i podboju Palestyny ​​przez Brytyjczyków, Jiszuw został pozbawiony skutecznego systemu szpitalnego. W 1918 roku Hadassah Women's Sionist Organization of America utworzyła amerykańską syjonistyczną jednostkę medyczną (AZMU) w celu odbudowy systemu medycznego Jiszuwu. Przy pomocy AZMU i składek zagranicznych ponownie otwarto żydowskie szpitale, a w Jaffie utworzono nowy. W 1919 r. otwarto szpitale w Safedzie i Tyberiadzie , aw 1922 r. szpital w Hajfie . AZMU przekształcono w Federację Medyczną Hadassa, która nadzorowała system opieki zdrowotnej w Jiszuwie.

Brytyjski mandat

Wraz z początkiem rządów brytyjskich podjęto działania mające na celu poprawę zdrowia publicznego na tym obszarze. Rozpoczęły się podczas brytyjskich rządów wojskowych i nadal rosły wraz z ustanowieniem Brytyjskiego Mandatu w 1922 roku. W Jerozolimie usunięto nagromadzone hałdy śmieci, zainstalowano publiczne kosze na śmieci; cała populacja została zaszczepiona przeciwko ospie , a baseny i cysterny zostały pokryte środkiem odstraszającym komary w ramach kampanii na rzecz wykorzenienia malarii . W 1929 roku Komisja Syjonistyczna i władze brytyjskie wysłały żydowskiego epidemiologa Gideona Mera do Rosh Pinna, aby założył laboratorium do badań nad malarią. Laboratorium Mera odegrało kluczową rolę w wykorzenieniu choroby. Kampanią przeciwko malarii kierowała Hadassah do 1927 roku, kiedy organizacja przekazała odpowiedzialność władzom. Administracja Mandatu prowadziła również Departament Zdrowia, który posiadał własne szpitale, kliniki i laboratoria. Departament Zdrowia opiekował się przede wszystkim brytyjskim personelem stacjonującym w Izraelu i zapewniał usługi zdrowotne ludności arabskiej. Niewiele zainwestowano w zdrowie żydowskie, ponieważ zakładano, że Jiszuw jest w stanie zarządzać własnym systemem opieki zdrowotnej.

Wraz z ekspansją Jiszuwu poprzez trzecią i czwartą aliję wzrosła liczba nowych żydowskich placówek medycznych. Liczba łóżek szpitalnych Hadassa potroiła się. Powstały także nowe żydowskie szpitale i kasy chorych. Innym ważnym dostawcą opieki zdrowotnej poza Hadassah była federacja pracy Histadrut , która założyła własny fundusz chorobowy Kupat Holim Clalit i do 1946 r. prowadziła dwa szpitale oraz setki klinik i ośrodków zdrowia. Ponadto utworzono także część prywatnych przychodni i kas zdrowia.

Organizacje ubezpieczeń zdrowotnych i usług medycznych w Jiszuwie, znane jako Kupat Holim ( pl. Kupot Holim), wzorowane były na towarzystwach medycznej pomocy wzajemnej , które powstały w Niemczech na podstawie socjalnego ustawodawstwa Otto von Bismarcka z końca XIX wieku. Termin Kupat Holim jest dosłownym hebrajskim tłumaczeniem niemieckiego słowa Krankenkasse . Mimo że przeszły znaczną reformę, do dziś są integralną częścią powszechnego systemu opieki zdrowotnej Izraela (podobnie jak w dzisiejszych krajach niemieckojęzycznych).

Państwo Izrael

System opieki zdrowotnej Jiszuwu stanowił podstawę izraelskiego systemu opieki zdrowotnej wraz z utworzeniem państwa Izrael w 1948 r. Rząd izraelski zastąpił departament zdrowia Mandatu Brytyjskiego Ministerstwem Zdrowia i ustanowił regionalne biura zdrowia oraz służbę epidemiologiczną. Obiekty szpitalne prowadzone wcześniej przez władze brytyjskie zostały przejęte przez państwo, powstały nowe szpitale i kliniki. Pod koniec 1948 r. tylko 53% żydowskiej populacji Izraela było ubezpieczonych, około 80% z nich przez Clalit , a pozostałą część ubezpieczał kilka niewielkich kas chorych. Przez kolejne lata izraelski system opieki zdrowotnej został rozbudowany iw ciągu dekady około 90% było ubezpieczonych.

Beit Habriyut Straus, Jerozolima , wybudowany w 1927 r.

W 1973 r. uchwalono ustawę, która zmusiła wszystkich pracodawców do uczestniczenia w ubezpieczeniu zdrowotnym swoich pracowników, poprzez bezpośrednią wpłatę do planów ubezpieczeniowych pracowników. Obowiązek uczestnictwa został ostatecznie zmieniony i zmniejszony w 1991 roku.

Do czasu uchwalenia Ustawy o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym w 1995 r. izraelski system opieki zdrowotnej opierał się na dobrowolnym członkostwie obywateli Izraela w jednej z czterech niezależnie działających Kas Chorych, znanych jako Kupot Holim, które były odpowiedzialne za zapewnienie opieki medycznej swoim członkom. Największym Kupat Holim była Służba Zdrowia Clalit , która należała do federacji związkowej Histadrut . Początkowo istniało sześć innych Kupot Holim, choć w latach 70. liczba ta została zmniejszona do czterech po połączeniu dwóch z nich. Istniało wiele szpitali państwowych, z 29 szpitalami zarządzanymi przez rząd w 1987 roku. Clalit był właścicielem kilku szpitali, a także klinik w praktycznie każdym mieście, miasteczku, wsi i kibucu. Istniały inne organizacje, które utrzymywały część własnych placówek medycznych i finansowały hospitalizację swoich klientów w szpitalach rządowych. W przypadku ubezpieczenia zdrowotnego ludzie musieli płacić składki, które różniły się w zależności od dochodów. Rząd dotował też kasy chorych. Wreszcie, było kilku prywatnych lekarzy i bardzo niewiele prywatnych szpitali, a niektóre bardzo drogie plany zdrowotne obejmowały prywatną opiekę zdrowotną. Poziom udzielonego ubezpieczenia zdrowotnego różnił się w poszczególnych Kupot Holim. Co więcej, Clalit był jedynym, który nie ograniczał dostępu do nowych członków na podstawie wieku, wcześniej istniejących warunków lub innych czynników, chociaż członkostwo w związku zawodowym Histadrut było warunkiem wstępnym członkostwa w Clalit. Oznaczało to, że osoby, które nie miały (lub nie mogły) mieć takiej przynależności do Histadrutu i nie mogły dołączyć do innej kasy chorych, nie posiadały ubezpieczenia zdrowotnego. Niemniej jednak na początku lat 90. około 95% populacji było ubezpieczonych w tych czterech funduszach.

W 1988 roku rząd powołał Narodową Komisję Śledczą do zbadania skuteczności i wydajności izraelskiego systemu opieki zdrowotnej, kierowaną przez Shoshanę Netanjahu . Komisja przekazała raport końcowy w 1990 roku. Główną rekomendacją tego raportu było uchwalenie ustawy o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym, która usprawniłaby zarządzanie, świadczenie i publiczne finansowanie usług medycznych w kraju oraz gwarantowałaby minimalny poziom ubezpieczenia zdrowotnego dla wszystkich obywateli . Rekomendacja została promowana przez ministra zdrowia Haima Ramona, a ustawa o narodowym ubezpieczeniu zdrowotnym została uchwalona przez Kneset w 1994 roku i weszła w życie 1 stycznia 1995 roku. Po uchwaleniu ustawy z 1995 roku członkostwo w jednym z czterech Kupot Holim stało się obowiązkowe, natomiast przyjęcie do któregokolwiek z nich było prawnie gwarantowane, powiązania Clalita z Histadrutem zostały zerwane, a izraelscy mieszkańcy uzyskali prawo do tego samego minimalnego podstawowego koszyka usług, niezależnie od tego, do którego funduszu należeli, i mogli zmieniać fundusze raz w roku.

Pod koniec 2000 roku przyszły niedobór lekarzy i pielęgniarek stał się problemem, ponieważ liczba lekarzy kończących rocznie izraelskie szkoły medyczne spadła do 300, 200 mniej niż potrzeba, a wielu sowieckich lekarzy i pielęgniarek imigrantów zaczęło przechodzić na emeryturę. Szacuje się, że liczba ta ostatecznie wzrośnie do 520 wraz z otwarciem piątej szkoły medycznej, ale wciąż poniżej 900 absolwentów, którzy będą potrzebni w 2022 roku. Spowodowało to obawy o brak personelu medycznego, co zagroziłoby jakości i szybkości działań medycznych. opieki w kraju. W rezultacie Izrael zaczął zachęcać żydowskich lekarzy do emigracji z zagranicy i praktykowania medycyny w Izraelu. Początkowo w ramach tego programu co roku emigrowało tylko około 100 lekarzy z byłego Związku Radzieckiego , ale obecnie program przyciąga lekarzy z Ameryki Północnej i Europy Zachodniej . Komisja śledcza zajmująca się tą kwestią wezwała również do zaoferowania zachęt dla izraelskich studentów medycyny, którzy nie zostali przyjęci w Izraelu i wyjechali na studia medyczne za granicę, aby powrócić do Izraela, oraz do programu, w którym uczestniczy 150 międzynarodowych studentów studiujących medycynę w Izraelu do zamknięcia. Ponadto izraelskie Ministerstwo Zdrowia ogłosiło uruchomienie nowego zawodu asystentów pielęgniarskich oraz zwiększenie programów edukacji pielęgniarskiej w szkołach wyższych. Izrael rozpoczął również program, w ramach którego lekarze z Europy Wschodniej pracują w Izraelu w dziedzinach takich jak pediatria i interna.

Ramy ubezpieczenia zdrowotnego

Ustawa o krajowym ubezpieczeniu zdrowotnym

Wydatki na opiekę zdrowotną w Izraelu jako procent PKB

Zgodnie z Ustawą o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym, członkostwo w jednym z czterech następujących funduszy zdrowia, czyli Kupot Holim (Kasy Pacjentów ) jest obowiązkowe dla wszystkich mieszkańców Izraela: Clalit , Maccabi , Meuhedet i Leumit . Clalit jest największym z czterech, do którego należy około połowa populacji. Czterej Kupot Holim są prawnie zobowiązani do oferowania wszystkim swoim członkom minimalnego pakietu świadczeń zdrowotnych i zabiegów, znanego jako „Koszyk Zdrowia” (סל הבריאות; Sal HaBriut ). Prawo ustanowiło system bezpośredniego nadzoru nad Kupot Holim przez państwo, a niektóre usługi podlegają bezpośredniej administracji państwa, zwykle za pośrednictwem Ministerstwa Zdrowia .

Koszyk Zdrowia pokrywa wszystkie koszty diagnostyki medycznej i leczenia z zakresu medycyny rodzinnej, hospitalizacji (ogólnej, położniczej, psychiatrycznej i przewlekłej), profilaktyki, chirurgii (w tym chirurgii planowej), przeszczepów, leczenia narkomanii i alkoholizmu, sprzętu medycznego i sprzęt, pierwsza pomoc i transport do placówki medycznej, położnictwo i leczenie niepłodności, leki zatwierdzone w ramach aktualizowanego corocznie Krajowego Koszyku Zdrowia, leczenie chorób przewlekłych oraz usługi paramedyczne, takie jak fizjoterapia i terapia zajęciowa oraz opieka psychiatryczna. Leki dla poważnych chorób, które są częścią oficjalnego „koszyk leków” recepturowych (który jest duży i regularnie aktualizowane, ale nie obejmuje wszystkich leków) są objęte, chociaż pacjenci muszą częściowo płacić za tych leków z copays: leki zawarte w koszu są objęte stawkami, które wahają się od 50% do 90%. Ubezpieczenie obejmuje również zabiegi zapłodnienia in vitro dla pierwszych dwojga dzieci do 45 roku życia oraz aborcje.

Komisja powołana przez ministerstwo zdrowia corocznie dokonuje przeglądu zawartości koszyka zdrowia i określa, jakie nowe zabiegi zostaną do niego dodane w ramach rocznego budżetu przeznaczonego na koszyk przez rząd.

Ogólnie rzecz biorąc, każdy Kupat Holim umożliwia członkom wybór lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistów z listy świadczeniodawców powiązanych z funduszem. Dostępność usług różni się w zależności od lokalizacji, ponieważ każda z tych organizacji prowadzi własne placówki medyczne, w tym prywatne szpitale.

Podczas gdy Kupot Holim zazwyczaj pokrywają koszty leczenia w Izraelu, mogą finansować procedury medyczne za granicą, gdy danej procedury nie można uzyskać w Izraelu. Istnieje pułap 250 000 USD bez współpłacenia na finansowanie leczenia za granicą, chociaż dyrektor generalny Ministerstwa Zdrowia może uchylić ten limit.

Członkowie każdego Kupat Holim mogą raz w roku przejść na inny. Istnieje sześć określonych dat, w których ludzie mogą się przenieść, w zależności od tego, kiedy zapisali się na poprzednią. W szczególnych okolicznościach istnieje możliwość zwrócenia się do Ministerstwa Zdrowia o anulowanie zmiany lub zarejestrowanie wcześniej niż oficjalna data.

Krajowy Prawo ubezpieczeń zdrowotnych określa system finansowania publicznej służby zdrowia za pomocą progresywnego podatku zdrowotnego, podawanej przez Bituah Leumi , lub Narodowy Instytut Ubezpieczeń, organizacji zabezpieczenia społecznego Izraela, który przenosi dofinansowanie do Kupot Holim według pogłówny formuła oparta na liczbie członków w każdym funduszu, wieku członków i szeregu innych wskaźników. Kupot Holim otrzymują również bezpośrednie fundusze rządowe. Rząd zapewnia Kupot Holim stosunkowo szeroką swobodę w określaniu sposobu wydatkowania środków publicznych, pod warunkiem, że Kupot Holim musi gwarantować swoim członkom zapewnienie leczenia określonego w koszyku zdrowia jako minimum usług.

W przypadku podatku zdrowotnego pracownicy najemni i osoby samozatrudnione muszą płacić 3,1% miesięcznego wynagrodzenia do 60% średniej płacy rynkowej (ok. 6300 NIS w 2020 r.) i 5% wszystkich zarobków powyżej tej kwoty. Pracodawca jest prawnie zobligowany do potrącania składek ubezpieczeniowych z pensji swoich pracowników, natomiast osoby prowadzące działalność na własny rachunek muszą sami zorganizować ich wypłatę. Emeryci i renciści mają odliczane składki od emerytury, podobnie jak osoby pobierające zasiłek dla bezrobotnych. Ci, którzy nie pracują, ale mają dochody, muszą płacić 5% swojego dochodu w podatku zdrowotnym, podczas gdy ci, którzy nie pracują i nie mają dochodów, muszą płacić 104 NIS miesięcznie. Tylko kilka wybranych kategorii osób jest zwolnionych z płacenia składek zdrowotnych. Nieletni pozostający na utrzymaniu są zwolnieni. Gospodynie domowe, które nie pracują, są zwolnione, chyba że otrzymują emeryturę lub ich małżonek otrzymuje dodatek do emerytury. Osoby otrzymujące świadczenia emerytalne z Bituah Leumi ( tj. większość osób starszych w Izraelu) płacą obniżoną stawkę ryczałtową, a wszelkie dodatkowe dochody, które mają, są zwolnione z podatku zdrowotnego. Ponadto osoby, które imigrują do Izraela zgodnie z Prawem Powrotu oraz obywatele Izraela, którzy urodzili się za granicą lub wyjechali jako nieletni i osiedlili się w Izraelu, mają prawo do rocznego bezpłatnego ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli nie pracują, z pewnymi wyjątkami .

Podczas gdy zdecydowana większość publicznych usług zdrowotnych jest objęta Kupot Holim na mocy Ustawy o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym, usługi opieki prenatalnej, postnatalnej i geriatrycznej są prowadzone bezpośrednio przez Ministerstwo Zdrowia.

Wydatki rządowe na opiekę zdrowotną stanowią około 60% całości, znacznie poniżej średniej dla krajów OECD wynoszącej 72%.

Chociaż większość mieszkańców jest objęta ustawą o krajowym ubezpieczeniu zdrowotnym, niektóre wyjątki mają zastosowanie do osób, które korzystają z opieki zdrowotnej finansowanej przez państwo w inny sposób. Wszyscy żołnierze, z wyjątkiem tych, którzy zostali uznani za niezdolnych do służby ze względów medycznych, ale zgłosili się na ochotnika, nie są objęci swoim Kupat Holim podczas służby wojskowej, lecz otrzymują opiekę zdrowotną w ramach wojskowego systemu opieki zdrowotnej. Po opuszczeniu wojska żołnierze wracają do poprzedniego Kupat Holim. Niepełnosprawni kombatanci są objęci ubezpieczeniem Ministerstwa Obrony. Ponadto niektórzy niepełnosprawni weterani II wojny światowej i ofiary nazistów mają prawo do określonych rodzajów świadczeń zdrowotnych z Ministerstwa Finansów. Nowi imigranci, którzy nie zarejestrowali się jeszcze w Kupat Holim i pilnie potrzebują opieki zdrowotnej, mogą ubiegać się o ubezpieczenie od Rzecznika Praw Obywatelskich Ministerstwa Zdrowia.

Prawa wynikające z Ustawy o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym

  • Każdy obywatel Izraela ma prawo do świadczeń zdrowotnych na podstawie Ustawy o Ubezpieczeniu Zdrowotnym.
  • Każdy mieszkaniec ma prawo do zarejestrowania się jako członek Kupat Holim według własnego wyboru, bez jakichkolwiek warunków i ograniczeń wynikających z jego wieku lub stanu zdrowia.
  • Każdy mieszkaniec ma prawo do otrzymania, za pośrednictwem Kupat Holim, którego jest członkiem, wszystkich usług zawartych w koszyku usług medycznych, według uznania lekarza i na rozsądnym poziomie jakości, w rozsądnym terminie oraz w rozsądnej odległości od swojego domu.
  • Każdy członek ma prawo do świadczeń zdrowotnych z zachowaniem godności członka, prywatności i tajemnicy lekarskiej.
  • Każdy mieszkaniec Izraela ma prawo przenieść się z jednego Kupat Holim do drugiego.
  • Każdy członek ma prawo do wyboru usługodawców, takich jak lekarze, opiekunowie, terapeuci, szpitale i instytuty, z listy usługodawców, którzy zawarli umowę z Kupat Holim, do którego należy członek, i zgodnie z ustaleniami w celu wyboru dostawców usług, które Kupat Holim publikuje od czasu do czasu.
  • Każdy członek ma prawo wiedzieć, które szpitale i instytuty oraz inni świadczeniodawcy mają umowy o świadczenie usług z Kupat Holim i jakie są procesy wyboru świadczeniodawców w Kupat Holim.
  • Każdy członek ma prawo zobaczyć i otrzymać kopię regulaminu Kupat Holim.
  • Każdy mieszkaniec ma prawo do otrzymania od Kupat Holim pełnych informacji dotyczących ustaleń dotyczących płatności z Kupat Holim za świadczenia zdrowotne oraz planów ubezpieczenia dodatkowego Kupat Holim.
  • Każdy członek ma prawo złożyć skargę do komisarza ds. badań publicznych w instytucie medycznym, który leczył członka, do osoby odpowiedzialnej za badanie skarg członkowskich w Kupat Holim, którego jest członkiem, lub do komisarza ds. skarg na ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych w Ministerstwie Zdrowia.
  • Każdy członek ma prawo wnieść pozew do okręgowego sądu pracy.

Ochrona uzupełniająca i ubezpieczenie prywatne

Mieszkańcy Izraela mogą uzupełniać swoje ubezpieczenie zdrowotne poza zakres usług finansowanych ze środków publicznych na dwa główne sposoby: ubezpieczenie dodatkowe oferowane przez fundusze zdrowia i prywatne ubezpieczenie zdrowotne zapewniane przez komercyjne firmy ubezpieczeniowe.

Dodatkowe pokrycie

Cztery kasy chorych oferują swoim członkom możliwość wykupienia dodatkowych planów ubezpieczeniowych, które zapewniają ochronę usług nieuwzględnionych w koszyku usług lub zapewniają ochronę na podwyższonym poziomie. Te plany uzupełniające są zwykle oferowane w dwóch lub trzech poziomach pokrycia i obejmują lub zapewniają zniżki na usługi i produkty, takie jak: druga opinia lekarzy specjalistów, przychodnie i inne procedury medyczne wykonywane przez prywatnych lekarzy oraz w prywatnych lub półprywatnych placówkach w Izraelu i za granicą , ubezpieczenie stomatologiczne i ortodontyczne dla dorosłych, zniżki na leki nie znajdujące się w publicznym „koszyku leków”, rozszerzona opieka położnicza, dodatkowe szczepienia i badania lekarskie, medycyna alternatywna i wiele innych. Cena tych planów uzupełniających jest stosunkowo skromna (kosztuje równowartość 10 do 40 USD miesięcznie dla osoby dorosłej w zależności od grupy wiekowej i poziomu pokrycia w 2019 r.). Fundusze zdrowotne są prawnie zakazane odmawiania członkom udziału w dodatkowym planie ubezpieczenia zdrowotnego i nie mogą pobierać różnych składek ze względu na wcześniej istniejące warunki, chociaż zazwyczaj nakładają początkowy okres oczekiwania, zanim dodatkowe ubezpieczenie zacznie obowiązywać (który może zostać uchylony jeżeli członek przeszedł z innego funduszu i był już objęty planem uzupełniającym poprzedniego funduszu).

Plany uzupełniające są mocno promowane przez fundusze zdrowia, a od 2017 r. subskrybuje je ponad trzy czwarte wszystkich Izraelczyków. Pozwalają one funduszom odróżnić swoją ofertę usług od innych funduszy, ponieważ chociaż jednolity koszyk zdrowotny nakazuje wszystkim członkom funduszu jedynie minimalną ofertę funduszy, wszelkie dodatkowe usługi poza tymi, które są wymagane w koszyku, są zwykle łączone przez fundusze w ich plany. W związku z tym większość działań reklamowych czterech funduszy zdrowia koncentruje się wokół promowania ich planów uzupełniających.

Prywatne ubezpieczenie

Istnieją prywatne plany ubezpieczenia zdrowotnego, w których obywatele mogą uczestniczyć oprócz obowiązkowego uczestnictwa w jednym z czterech krajowych funduszy zdrowia. Wszystkie główne izraelskie komercyjne firmy ubezpieczeniowe oferują plany ubezpieczenia zdrowotnego. Można je nabyć bezpośrednio od firmy ubezpieczeniowej jako polisę prywatną lub w ramach polisy grupowej, jeśli są oferowane jako świadczenie przez pracodawcę. Plany te zapewniają pokrycie dodatkowych opcji leczenia poza tym, co zapewnia koszyk zdrowia publicznego. Na przykład w zakresie chirurgii planowej uczestnik prywatnego planu ubezpieczeniowego może wybrać chirurga, anestezjologa i szpital w dowolnym miejscu w Izraelu lub na całym świecie. W dziedzinie przeszczepów dostępne są nieograniczone fundusze, aby zapewnić znalezienie dawcy i przeprowadzenie procedury bez konieczności uzyskania zgody rządu. Dodatkowe ubezpieczenie może być zapewnione w przypadku określonych chorób, takich jak rak. W dziedzinie leków na poważne choroby prywatne firmy ubezpieczeniowe dają dostęp do szerszego zakresu niż oficjalny „koszyk leków”, ponieważ izraelski rząd nie jest w stanie pokryć wszystkich leków. W porównaniu z ubezpieczeniem zdrowotnym w innych krajach, prywatne plany ubezpieczenia zdrowotnego w Izraelu są uważane za stosunkowo niedrogie, ale składki są oparte na wieku, płci i w przeciwieństwie do dodatkowego ubezpieczenia oferowanego przez fundusze zdrowotne podlegają ubezpieczeniu medycznemu , to znaczy również zależą od wcześniej istniejących warunków i wcześniejszej historii medycznej.

Od 2017 r. około jedna trzecia Izraelczyków wykupuje pewien poziom prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. Często to ubezpieczenie przynajmniej częściowo pokrywa się z ubezpieczeniem uzupełniającym oferowanym przez kasy chorych, co oznacza, że ​​niektórzy abonenci płacą dwukrotnie za to samo ubezpieczenie (i które jest zwykle tańsze, gdy uzyskuje się je w ramach planów uzupełniających kasy chorych). To skłoniło izraelskiego komisarza ds. ubezpieczeń do nałożenia surowszych przepisów na rynek prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. Niektóre firmy ubezpieczeniowe oferują prywatne ubezpieczenie zdrowotne specjalnie zaprojektowane w celu uzupełnienia planów uzupełniających oferowanych przez fundusze zdrowia, aby uniknąć sytuacji podwójnego ubezpieczenia.

Świadczeniodawcy i placówki opieki zdrowotnej

Świadczeniodawcy w izraelskim systemie opieki zdrowotnej stanowią mieszankę podmiotów prywatnych, półprywatnych i publicznych. Generalnie, ośrodki medycyny rodzinnej i podstawowej są prowadzone bezpośrednio przez Kupot Holim we własnych klinikach i na podstawie umów z prywatnymi klinikami w mniejszych gminach. Podobnie jak w przypadku podstawowej praktyki, Kupot Holim mają tendencję do zapewniania specjalistycznej i ambulatoryjnej opieki we własnych klinikach. Oprócz tego ministerstwo zdrowia, we współpracy z różnymi władzami lokalnymi, prowadzi również w całym kraju sieć publicznych poradni zdrowia, opieki prenatalnej i noworodkowej.

Prywatne zakłady opieki zdrowotnej

W całym kraju istnieją prywatne szpitale i kliniki. Chociaż opieka zdrowotna w szpitalach publicznych i prywatnych jest równoważna pod względem jakości, szpitale prywatne oferują lepszą opiekę nad pacjentem i udogodnienia dla szpitali publicznych, takie jak prywatne pokoje zaprojektowane jako pokoje hotelowe, dostęp do Internetu i telewizji, żywność o jakości restauracyjnej oraz dodatkowe łóżka dla odwiedzających zostań na noc.

Bezpieczeństwo i jakość

Izrael ma jeden z najbardziej zaawansowanych technologicznie i najwyższej jakości systemów opieki zdrowotnej na świecie. Szpitale w Izraelu są wyposażone w nowoczesny sprzęt i wysokiej jakości technologię medyczną. Personel medyczny jest bardzo dobrze wyszkolony.

Opieka zdrowotna w Izraelu jest również świadczona bardzo sprawnie. W 2013 r. stwierdzono, że Izrael ma czwarty najbardziej wydajny system opieki zdrowotnej na świecie. W ankiecie z sierpnia 2014 r. Izrael został sklasyfikowany jako siódmy najbardziej wydajny system opieki zdrowotnej na świecie.

Siedem izraelskich szpitali otrzymało akredytację Wspólnej Komisji , organizacji wyznaczającej standardy bezpieczeństwa opieki medycznej: Soroka Medical Center w Beer Szebie , HaEmek Medical Center w Afula , Meir Hospital w Kfar Saba , Rabin Medical Center w Petah Tikva , Kaplan Medical Center w Rehovot , Carmel Medical Center w Hajfie i Assuta Medical Center w Tel Awiwie .

W 2019 i 2020 roku magazyn Newsweek umieścił największy szpital w Izraelu, Sheba Medical Center w Tel HaShomer, na liście dziesięciu najlepszych szpitali na świecie.

Lekarze

Typowa karetka Magen David Adom

W 2013 roku w Izraelu na 1000 mieszkańców przypadało 3,1 lekarzy aktywnych zawodowo, co jest wskaźnikiem wyższym niż w krajach takich jak USA i Japonia. Pod koniec 2014 roku w Izraelu zarejestrowanych było 34 231 lekarzy, 25 637 w wieku poniżej 65 lat, 30 683 w wieku poniżej 75 lat. W Izraelu jest ponad 10 000 więcej lekarzy, którzy są licencjonowani, ale nie praktykują (pracują w innych dziedzinach, są na emeryturze) . Około czterdzieści procent izraelskich lekarzy to kobiety. W latach 2000-2009 OECD nie odnotowało wzrostu wskaźnika liczby lekarzy na mieszkańca w Izraelu w porównaniu z globalną średnią wynoszącą 1,7% w krajach rozwiniętych. Występują również poważne niedobory lekarzy w określonych specjalnościach, takich jak anestezjologia, chirurgia ogólna, geriatria i opieka podstawowa

Izrael ma pięć uniwersyteckich szkół medycznych, które zazwyczaj stosują europejski 6-letni model kształcenia. Jednak szkoła medyczna na Uniwersytecie Bar-Ilan realizuje czteroletni program podobny do systemu amerykańskiego. Uniwersytet w Tel Awiwie oferuje również czteroletni program podobny do systemu amerykańskiego dla studentów, którzy posiadają tytuł licencjata w niektórych naukach biologicznych. Wymagania wstępne do różnych szkół medycznych są surowe: wszyscy uczniowie muszą mieć świadectwo dojrzałości ze średnią ocen powyżej 100 i oceną psychometryczną powyżej 740.

W 2008 roku tylko 35% lekarzy w Izraelu urodziło się tam, a prawie 50% stanowili imigranci, zwłaszcza z Argentyny i Europy Wschodniej, szczególnie byłego Związku Radzieckiego. Ponadto wielu Izraelczyków studiuje medycynę za granicą, a izraelscy studenci medycyny są szczególnie popularni na europejskich uniwersytetach. Aby praktykować w Izraelu, lekarze przeszkoleni za granicą muszą zdać egzamin licencyjny, aby upewnić się, że ich wykształcenie medyczne odpowiada izraelskim standardom. Lekarze-imigranci, którzy ukończyli amerykańską, brytyjską, kanadyjską, francuską, australijską, nowozelandzką lub południowoafrykańską szkołę medyczną, są zwolnieni, pod warunkiem, że mają 14-letnie doświadczenie, w tym rezydenturę, i przechodzą sześciomiesięczny „okres adaptacyjny” " w Izraelu.

Pielęgniarki

W 2011 r. w Izraelu było 37 300 aktywnie praktykujących pielęgniarek lub 4,81 pielęgniarek na 1000 ludności w porównaniu ze średnią krajów OECD wynoszącą 8,7 pielęgniarek na 1000 ludności, co plasuje Izrael jako jeden z krajów o najniższym współczynniku pielęgniarstwa w rozwiniętym świecie, po Grecji, Meksyku i Indyk. Stanowi to 14% spadek liczby izraelskich pielęgniarek na mieszkańca od 2001 r. Edukacja pielęgniarska jest podobna do tej w innych krajach rozwiniętych. Istnieje wiele programów Registered Nurse, Bachelor of pielęgniarskich programów akademickich i kilka szkół podyplomowych dla zaawansowanych stopni. Stopień licencjata jest warunkiem wstępnym uzyskania zaawansowanych certyfikatów i kursów klinicznych. Programy licencjonowanych praktycznych pielęgniarek zakończyły się, ale niedawno zostały ponownie zatwierdzone jako rozwiązanie problemu niedoboru pielęgniarek w Izraelu. Chociaż praktykujące pielęgniarki zostały zalegalizowane w Izraelu w listopadzie 2013 r., tylko wyszkolone przez Izrael pielęgniarki są upoważnione do pracy. Chociaż prawo przewiduje uznawanie praktykujących pielęgniarek przeszkolonych za granicą, nie istnieje żadna procedura, aby to zrobić. Do tej pory dopuszczono do pracy jedynie pielęgniarki geriatryczne, paliatywne i neonatologiczne, chociaż istnieją plany dotyczące innych specjalności NP. Wszystkie dotychczasowe kursy NP były prowadzone przez Ministerstwo Zdrowia i są kursami podyplomowymi, które trwają kilka miesięcy. W porównaniu ze standardami krajów zachodnich i Międzynarodową Radą Pielęgniarstwa izraelskie pielęgniarki mają stosunkowo ograniczony zakres praktyki i niezależność.

Asystenci lekarza

Jednym z ugruntowanych rozwiązań na rosnący niedobór personelu medycznego, którego doświadczamy również w Izraelu, jest rozwój praktyków średniego szczebla, np. pielęgniarek praktykujących i asystentów lekarzy. Rozwój Asystentów Lekarzy w Izraelu był przedmiotem nieustannej debaty przez lata, dopóki komitet powołany przez Dyrektora Generalnego Ministerstwa Zdrowia nie zalecił w 2013 r. opracowania izraelskiej wersji Asystentów Lekarzy w pięciu obszarach, które są obecnie bardzo potrzebne: Medycyna wewnętrzna , Chirurgia, Anestezjologia, Medycyna Ratunkowa i Patologia. Ze względów legislacyjnych oraz w celu szybkiego wdrożenia Ministerstwo Zdrowia postanowiło nie tworzyć nowego zawodu ogólnego, jak w USA, ale rozszerzyć możliwości i autorytety istniejących zawodów medycznych, tworząc w ten sposób nowe „role” dla tych zawodów jako lekarza. Asystenci. Pierwszy kurs Asystentów Lekarza Medycyny Ratunkowej rozpoczął się 15 maja 2016 r. i obejmował około 35 uczestników, w większości ratowników akademickich z dużym doświadczeniem i bardzo niewielu lekarzy z międzynarodowych uniwersytetów (poza Izraelem), którzy nie zdali egzaminu rządu izraelskiego, więc nie są posiada licencję na wykonywanie zawodu lekarza w Izraelu. W najbliższym czasie izraelskie Ministerstwo Zdrowia zamierza otworzyć podobne kursy z zakresu anestezjologii i patologii.

Służby ratunkowe

Opancerzony mobilny oddział intensywnej terapii Magen David Adom

Ratownictwo medyczne w Izraelu jest świadczone przez organizację Magen David Adom (MDA), która zatrudnia około 1200 techników ratownictwa medycznego , ratowników medycznych i lekarzy medycyny ratunkowej oraz 10 000 wolontariuszy. Organizacja obsługuje 95 stacji i flotę ponad 700 karetek. Większość floty składa się z podstawowych karetek podtrzymujących życie . Są też mniejsze liczby zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych karetek i mobilnych oddziałach intensywnej opieki medycznej . Dla pogotowia lotniczego usług, MDA opiera się przede wszystkim na bloku 669 z izraelskiego lotnictwa . Istnieją również cztery śmigłowce użytkowe MBB Bo 105 obsługiwane przez ratowników medycznych MDA należących do Lahak Aviation, działających jako ambulanse lotnicze w całym kraju. Lotnicze usługi ratunkowe i repatriacyjne są zwykle świadczone przez prywatnych przewoźników czarterowych.

Magen David Adom jest uzupełniany w niektórych obszarach przez Hatzalah , sieć pogotowia ratunkowego obsługująca społeczności żydowskie na całym świecie oraz ZAKA , serię społecznościowych zespołów ratowniczych obsadzonych przez ortodoksyjnych Żydów, którzy oprócz świadczenia usług medycznych i ewakuacji, również pomagają w identyfikacja ofiar terroryzmu oraz zbieranie rozlanej krwi i części ciała do pochówku. Palestyna Czerwonego Półksiężyca świadczy również usługi dla arabskich dzielnic Jerozolimy . Uzyskał dostęp do Jerozolimy po podpisaniu w 2005 r. Memorandum of Understanding z Magen David Adom.

System karetek w większości jest zgodny z francusko-niemieckim modelem opieki pogotowia ratunkowego, a obecność lekarzy w stanach nagłych nie jest rzadkością. Ponadto usługi pogotowia ratunkowego są wspierane przez różnych prywatnych przewoźników, których zadaniem jest wyłącznie przenoszenie między obiektami.

Turystyka medyczna

Klinika Clalit w arabskiej beduińskiej wiosce Tuba-Zangariyye
Mieszkańcy Gazy przenoszeni na leczenie w Izraelu przez Erez Crossing

Izrael staje się popularnym celem turystów medycznych. W 2006 roku 15 000 obcokrajowców wyjechało do kraju na zabiegi medyczne, przynosząc 40 milionów dolarów przychodu. Od 2010 roku do Izraela na leczenie przyjeżdża co roku do 30 000 obcokrajowców, głównie z Rosji.

Niektórzy turyści medyczni przyjeżdżają do Izraela, ponieważ procedury, których szukają, nie są dostępne w ich krajach ojczystych. Inni, szczególnie z USA, wybierają Izrael, ponieważ mogą otrzymać wysokiej jakości leczenie, takie jak zabieg chirurgiczny i zapłodnienie in vitro, po znacznie niższych kosztach. Wielu turystów medycznych przyjeżdża do Izraela na leczenie nad Morzem Martwym , znanym na całym świecie kurorcie leczniczym. Izraelskie Ministerstwo Turystyki i dostawcy profesjonalnych usług medycznych pracują nad promowaniem świadomości tej niszy w Izraelu.

Według raportu z 2013 r. rośnie liczba pacjentów z Europy Wschodniej, Cypru i Stanów Zjednoczonych poszukujących leczenia w izraelskich szpitalach publicznych i prywatnych. Dochód z turystyki medycznej został oszacowany na około 140 milionów dolarów w 2012 roku.

Palestyńska turystyka medyczna

Znaczna liczba mieszkańców terytoriów palestyńskich szuka pomocy medycznej w Izraelu, często w celu wykonania skomplikowanych testów lub leczenia niedostępnego w palestyńskich szpitalach. Ich leczenie jest opłacane w ramach porozumienia finansowego z Autonomią Palestyńską lub w niektórych przypadkach na ich własny koszt. Za leczenie mieszkańców Strefy Gazy płaci Autonomia Palestyńska lub organizacje takie jak Centrum Pokoju im . Peresa .

Palestyńczycy, którzy ubiegają się o leczenie w Izraelu, muszą uzyskać od Izraela pozwolenie na wjazd ze względów humanitarnych, z których co roku wydawane są tysiące. W styczniu 2009 roku, podczas wojny w Gazie , Autonomia Palestyńska tymczasowo anulowała ubezpieczenie finansowe całej opieki medycznej dla Palestyńczyków w izraelskich szpitalach, w tym ubezpieczenie dla przewlekle chorych i osób potrzebujących kompleksowej opieki niedostępnej na terytoriach palestyńskich. Urzędnicy palestyńscy stwierdzili, że zamiast tego chcą wysłać pacjentów do sąsiednich krajów arabskich, oskarżając izraelskich urzędników o wykorzystywanie palestyńskich pacjentów, niektórych rannych w izraelskich nalotach, w kampaniach PR mających na celu poprawę nadszarpniętego wizerunku Izraela podczas wojny w Gazie . W 2012 roku Ministerstwo Zdrowia Autonomii Palestyńskiej poinformowało, że w 2011 roku wydało około 42 milionów dolarów na sfinansowanie opieki medycznej Palestyńczyków w izraelskich szpitalach iw świecie arabskim. Arabscy ​​obywatele Izraela należą do tego samego systemu opieki zdrowotnej, co wszyscy inni obywatele kraju.

Mieszkaniec Strefy Gazy rodzi czworaczki w izraelskim szpitalu, 2008 r.

Jakość opieki medycznej w Izraelu jest znacznie lepsza niż gdziekolwiek na Zachodnim Brzegu iw Strefie Gazy. Irwin Mansdorf, członek grupy zadaniowej ds. zagadnień medycznych i zdrowia publicznego, Scholars for Peace na Bliskim Wschodzie, napisał o rutynowej opiece, którą Palestyńczycy nadal otrzymują w izraelskich szpitalach i od izraelskich lekarzy.

Saving Children , założony przez Centrum Pokoju Peresa, umożliwia setkom palestyńskich dzieci bezpłatną opiekę medyczną, w szczególności operację kardiochirurgiczną, od izraelskich chirurgów.

„Uratuj serce dziecka” to program, w którym każde dziecko z problemami z sercem może otrzymać bezpłatną opiekę medyczną i operację od wybranych lekarzy i szpitali w Izraelu. Od 1996 do 2007 roku na całym świecie przebadano 4591 dzieci, z 1848 leczonych 828 (45%) było Palestyńczykami.

Pomoc humanitarna

Od sierpnia 2013 r. izraelskie szpitale leczyły dziesiątki obywateli Syrii rannych w syryjskiej wojnie domowej . Od końca marca w dwóch szpitalach w Galilei leczono około 100 Syryjczyków. Pacjenci przyjeżdżają wojskową karetką, a szpital wzywa wojsko, aby przetransportować ich z powrotem, gdy zostaną zwolnieni. Izraelskie wojsko prowadzi również szpital polowy i mobilne zespoły medyczne wzdłuż granicy syryjskiej.

Populacje nieubezpieczone

Jednym z wielkich osiągnięć Ustawy o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym z 1995 roku było to, że praktycznie cała ludność izraelska była ubezpieczona i tym samym uprawniona do świadczeń zawartych w „koszyku zdrowotnym”. Niemniej jednak od 2016 r. około 250 000 osób niebędących turystami przebywających w Izraelu przez dłuższy czas nie jest uprawnionych do świadczeń wynikających z Ustawy o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym. Około 100 000 z nich to zagraniczni pracownicy, którzy legalnie wjechali do Izraela i mają obowiązkowe prywatne ubezpieczenie zdrowotne opłacane przez ich pracodawcę. Kolejne 100 000 to ludzie, którzy wjechali do Izraela legalnie (jako turyści lub zagraniczni pracownicy), ale zostali nielegalnymi mieszkańcami po przekroczeniu terminu ważności wiz. Pozostałe 50 000 to imigranci zarobkowi, azylanci i uchodźcy, głównie z Erytrei i Sudanu, którzy nielegalnie wjechali do Izraela przez granicę egipską (przed budową bariery egipsko -izraelskiej ). Dla tych nielegalnych rezydentów, którzy pracują w pełnym wymiarze godzin, pracodawca ma obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Ubezpieczenie to jest ograniczone, ponieważ uzależnione jest od kontynuacji pracy i wypłat odejmowanych od wynagrodzenia, przez co staje się nieskuteczne i praktycznie wygasa, gdy ubezpieczony traci pracę z powodów zdrowotnych.

Dla tych „nielegalnych mieszkańców”, którzy nie mają skutecznego ubezpieczenia zdrowotnego i są chronieni przed deportacją do swoich krajów pochodzenia (z powodu trwających konfliktów lub przymusowej rekrutacji), kilka usług zostało opracowanych albo przez izraelskie Ministerstwo Zdrowia, albo przez lokalne Organizacje pozarządowe i międzynarodowe organizacje pomocowe. Najważniejsze usługi obejmują bezpłatny dostęp do oddziałów ratunkowych i usługi hospitalizacji w razie potrzeby w nagłych przypadkach, przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej i poradni psychiatrycznej. W Tel Awiwie znajduje się Klinika Zdrowia Publicznego prowadzona wspólnie przez organizację Terem i izraelskie Ministerstwo Zdrowia, która zapewnia opiekę w nagłych wypadkach, usługi specjalistyczne w wielu dziedzinach oraz opiekę dentystyczną osobom, które nie kwalifikują się do objęcia ubezpieczeniem na podstawie Ustawy o Narodowym Ubezpieczeniu Zdrowotnym i nie mają innego źródła zasięgu poza turystami. Osoby ubiegające się o azyl z Erytrei i Sudanu stanowią dużą część jej bazy klientów.

Placówki medyczne

Na koniec 2014 roku w Izraelu istniało 85 szpitali: 44 szpitale ogólne, 12 szpitali zdrowia psychicznego, 29 szpitali specjalistycznych (ośrodki geriatryczne i rehabilitacyjne), a także 278 stacjonarnych ośrodków długoterminowych. Tylko 11 szpitali ogólnych jest własnością rządu i jest zarządzanych przez Ministerstwo Zdrowia, 9 należy do Clalit, a pozostałe są prywatne, takie jak Herzliya Medical Center . Większość prywatnych szpitali w Izraelu należy do organizacji non-profit lub charytatywnych .

Przychodnie i apteki publiczne, wraz z innymi placówkami medycznymi, są obsługiwane przez cztery firmy Kupot Holim, z których każda prowadzi własną sieć. Clalit posiada największą sieć placówek medycznych z około 1400 przychodniami i 420 aptekami. Leumit prowadzi 320 przychodni i 150 aptek. Maccabi prowadzi 150 przychodni, 43 apteki oraz 20 ośrodków diagnostyczno-terapeutycznych. Meuhedet prowadzi 250 przychodni i 40 aptek. Ponadto istnieją setki prywatnych klinik i aptek, z których niektóre zawierają umowę z Kupot Holim na świadczenie usług dla swoich członków.

Satysfakcja społeczeństwa z opieki szpitalnej jest znacznie mniejsza niż z innych aspektów systemu opieki zdrowotnej. Na 1000 mieszkańców przypada 3,1 łóżka, w porównaniu ze średnią OECD wynoszącą 4,8. Obłożenie wynosi 96%. Średnia długość pobytu to 4,3 dnia, w porównaniu ze średnią OECD wynoszącą 6,5. Istnieją długie listy oczekujących, które skłoniły ponad 75% populacji do wykupienia dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Badania medyczne

Izrael jest światowym liderem w badaniach medycznych i paramedycznych oraz możliwościach bioinżynierii . Badania biotechnologiczne , medyczne i kliniczne stanowią ponad połowę izraelskich publikacji naukowych, a sektor przemysłowy wykorzystuje tę rozległą wiedzę do opracowywania nowych farmaceutyków, sprzętu medycznego i terapii leczniczych. Wśród innych dziedzin medycyny Izrael jest liderem w badaniach nad komórkami macierzystymi , z największą liczbą artykułów, patentów i badań na mieszkańca, a także badań nad medycyną regeneracyjną i medyczną marihuaną.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki