Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego - Endovascular aneurysm repair
| Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego | |
|---|---|
 Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego
| |
| Inne nazwy | Naprawa aorty wewnątrznaczyniowej |
| ICD-9-CM | 39.51 , 39.52 , 39.7 |
Wewnątrznaczyniowe naprawa tętniaka (EVAR), jest rodzajem minimalnie inwazyjnej chirurgii wewnątrznaczyniowej stosowany w leczeniu patologii części aorty , najczęściej tętniak aorty brzusznej (AAA). W przypadku stosowania w leczeniu choroby aorty piersiowej , procedura ta jest następnie określana jako TEVAR dla „endowaskularnej naprawy aorty/tętniaka klatki piersiowej”. Procedura polega na umieszczeniu w aorcie rozszerzalnego stentgraftu w celu leczenia choroby aorty bez operacji bezpośrednio na aorcie. W 2003 r. EVAR przewyższył otwartą chirurgię aorty jako najczęstszą technikę naprawy tętniaków aorty brzusznej , aw 2010 r. EVAR stanowił 78% wszystkich napraw nienaruszonego tętniaka aorty w Stanach Zjednoczonych.
Zastosowania medyczne
Standardowy EVAR jest odpowiedni dla tętniaków, które zaczynają się poniżej tętnic nerkowych , gdzie istnieje odpowiednia długość prawidłowej aorty ( „proksymalna szyjka aorty” ) do niezawodnego mocowania endoprzeszczepu bez wycieku krwi wokół urządzenia („ przeciek przepuszczalny ”).
Pacjenci z tętniakami wymagają planowej naprawy tętniaka, gdy osiąga on wystarczająco dużą średnicę (zazwyczaj większą niż 5,5 cm), tak że ryzyko pęknięcia jest większe niż ryzyko operacji. Naprawa jest również uzasadniona w przypadku tętniaków, które szybko się powiększają lub tych, które były źródłem zatorów (odpadów z tętniaka, które przemieszczają się i przemieszczają do innych tętnic). Wreszcie, naprawa wskazana jest również w przypadku tętniaków, które są źródłem bólu i tkliwości , co może wskazywać na zbliżające się pęknięcie. Opcje naprawy obejmują tradycyjną operację otwartej aorty lub naprawę wewnątrznaczyniową.
Zabiegi wewnątrznaczyniowe mają na celu zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności związanej z leczeniem chorób tętnic w populacji pacjentów, która jest coraz starsza i gorzej sprawna niż w przypadku opracowania i spopularyzowania dużych otwartych napraw. Nawet w początkowych latach akceptowano znaczne ryzyko, rozumiejąc, że jedyną opcją jest duża otwarta operacja. Tak nie jest w przypadku większości dzisiejszych pacjentów.
Badania, które przypisują pacjentów z tętniakiem do leczenia za pomocą EVAR lub tradycyjnej otwartej chirurgii wykazały mniej wczesnych powikłań przy podejściu minimalnie inwazyjnym. W niektórych badaniach zaobserwowano również niższą śmiertelność w przypadku EVAR. Zmniejszenie śmiertelności nie utrzymuje się jednak długoterminowo. Po kilku latach przeżycie po naprawie jest podobne do EVAR lub otwartej operacji. Ta obserwacja może wynikać z problemów z trwałością wczesnych przeszczepów, z odpowiednią potrzebą dodatkowych procedur naprawy przecieków i innych problemów związanych z urządzeniem. Nowsza, ulepszona technologia może zmniejszyć potrzebę takich wtórnych procedur. Jeśli tak, wyniki EVAR mogą ulec poprawie do punktu, w którym korzyści w zakresie długoterminowego przeżycia staną się oczywiste.
EVAR stosuje się również w przypadku pęknięcia aorty brzusznej i klatki piersiowej zstępującej oraz w rzadkich przypadkach w leczeniu patologii aorty wstępującej .
Rozwarstwienie aorty
Endoprzeszczepy stosowano u pacjentów z rozwarstwieniem aorty , zwracając uwagę na niezwykle złożony charakter otwartej naprawy chirurgicznej u tych pacjentów. W niepowikłanych rozwarstwieniach aorty nie wykazano korzyści w porównaniu z samym postępowaniem medycznym. W niepowikłanym rozwarstwieniu aorty typu B TEVAR nie wydaje się ani poprawiać, ani zmniejszać 2-letniego przeżycia i częstości działań niepożądanych. Obecnie trwają badania nad jego zastosowaniem w skomplikowanym rozwarstwieniu aorty. W wytycznych dotyczących praktyki klinicznej Europejskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej zaleca się, aby u pacjentów z powikłanym ostrym rozwarstwieniem aorty typu B zabieg endowaskularny z endoprzeszczepem klatki piersiowej był interwencją pierwszego rzutu.
Zanim ludzie zostaną uznani za odpowiednich kandydatów do tego leczenia, muszą przejść przez rygorystyczny zestaw testów. Obejmują one tomografię komputerową całej klatki piersiowej/brzucha/miednicy oraz badania krwi. Tomografia komputerowa daje precyzyjne pomiary tętniaka i otaczającej anatomii. W szczególności, kaliber/krętość tętnic biodrowych oraz stosunek szyjki tętniaka do tętnic nerkowych są ważnymi wyznacznikami tego, czy tętniak jest podatny na naprawę endoluminalną. W niektórych przypadkach, gdy tętnice nerkowe znajdują się zbyt blisko tętniaka, wykonany na zamówienie stent z przeszczepem okienkowym jest obecnie akceptowaną alternatywą dla operacji otwartej.
Względne przeciwwskazania
Anatomia pacjenta może być nieodpowiednia dla EVAR na kilka sposobów. Najczęściej w tętniaku podnerkowym potencjalny kandydat na EVAR nie ma odpowiedniej długości aorty o prawidłowej średnicy między tętniakiem a odejściem tętnic nerkowych, tzw. Inne względne przeciwwskazania obejmują zbyt małe tętnice biodrowe , tętniakowe tętnice biodrowe, zbyt małe tętnice udowe lub obwodowe zwapnienie tętnic udowych lub biodrowych.
Oprócz krótkiej proksymalnej szyjki aorty, szyjka może być zagięta, o dużej średnicy lub w kształcie lejka (stożkowa), gdzie średnica szyjki u góry jest większa niż średnica szyjki u dołu. Wraz z krótką proksymalną szyjką aorty, szyje o dowolnej z tych cech nazywane są „wrogimi szyjami”, a naprawa wewnątrznaczyniowa może być przeciwwskazana lub może być związana z wczesnymi późnymi powikłaniami przecieku lub migracji przeszczepu lub obu.
Wiele postępów w technice EVAR ma na celu przystosowanie EVAR do takich sytuacji, a zaawansowane techniki pozwalają na zastosowanie EVAR u pacjentów, którzy wcześniej nie byli kandydatami.
Technika
Zabieg przeprowadza się w sterylnym środowisku pod kontrolą fluoroskopii . Zazwyczaj jest wykonywany przez chirurga naczyniowego , radiologa interwencyjnego lub kardiochirurga , a czasami przez chirurga ogólnego lub kardiologa interwencyjnego . Zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym , regionalnym (podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym), a nawet miejscowym .
Dostęp do tętnic udowych pacjenta może odbywać się za pomocą nacięć chirurgicznych lub przezskórnie w pachwinie po obu stronach. Osłony naczyniowe są wprowadzane do tętnic udowych pacjenta, przez które przechodzą prowadniki, cewniki i endoprzeszczep.
Diagnostyczne obrazy angiograficzne są rejestrowane z aorty w celu określenia lokalizacji tętnic nerkowych pacjenta, dzięki czemu stent-graft można umieścić bez ich blokowania. Nieosiągnięcie tego spowoduje niewydolność nerek . W przypadku większości urządzeń najpierw umieszczany jest „główny korpus” endoprzeszczepu, a następnie „kończyny”, które łączą się z głównym korpusem i rozciągają się do tętnic biodrowych, skutecznie chroniąc worek tętniaka przed ciśnieniem krwi.
Tętniak brzucha rozciąga się do tętnic biodrowych wspólnych u około 25%-30% pacjentów. W takich przypadkach kończyny biodrowe można przedłużyć do tętnicy biodrowej zewnętrznej w celu ominięcia tętniaka biodrowego wspólnego. Alternatywnie, specjalnie zaprojektowany endoprzeszczep (urządzenie odgałęzienia biodrowego) może być użyty do zachowania przepływu do wewnętrznych tętnic biodrowych . Zachowanie tętnic podbrzusznych (biodrowych wewnętrznych) jest ważne, aby zapobiec chromaniu pośladkowemu i impotencji , i należy dołożyć wszelkich starań, aby zachować przepływ do co najmniej jednej tętnicy podbrzusznej.
Endoprzeszczep działa jak sztuczne światło, przez które przepływa krew, chroniąc otaczający worek tętniaka. Zmniejsza to ciśnienie w tętniaku, który zwykle z czasem ulega zakrzepicy i zmniejsza się.
Powszechne jest określanie stopnia zaawansowania takich procedur, szczególnie w przypadku punktów odgałęzienia aorty w pobliżu chorego odcinka aorty. Jednym z przykładów leczenia choroby aorty piersiowej jest rewaskularyzacja lewej tętnicy szyjnej wspólnej i/lub lewej tętnicy podobojczykowej od tętnicy bezimiennej lub prawej tętnicy szyjnej wspólnej, aby umożliwić leczenie tętniaka aorty piersiowej, który wnika proksymalnie do łuku aorty. Te „pozaanatomiczne by-passy” można wykonać bez inwazyjnej torakotomii . Innym przykładem aorty brzusznej jest jednostronna embolizacja tętnicy biodrowej wewnętrznej przed pokryciem przez urządzenie odnogi biodrowej. Ciągłe doskonalenie konstrukcji stentgraftów, w tym rozgałęzionych endograftów, ograniczy, ale nie wyeliminuje, wieloetapowych procedur.
Przezskórna EVAR
Standardowy EVAR obejmuje chirurgiczne odcięcie tętnicy udowej lub biodrowej z wykonaniem nacięcia 4–6 cm. Podobnie jak w przypadku wielu zabiegów chirurgicznych, EVAR rozwinął się do bardziej minimalnie inwazyjnej techniki, dzięki dostępowi do tętnic udowych przezskórnie W przezskórnym EVAR ( PEVAR ) wykonuje się małe, subcentymetrowe nacięcia na tętnicy udowej, a do umieszczania urządzenia stosuje się techniki wewnątrznaczyniowe przez drut. Przezskórny EVAR był systematycznie porównywany ze standardowym podejściem EVAR z odcięciem tętnicy udowej. Dane naukowe o umiarkowanej jakości sugerują, że nie ma różnic w krótkoterminowej śmiertelności, uszczelnieniu tętniaka, długotrwałych i krótkoterminowych powikłaniach lub zakażeniach w miejscu rany. Dane naukowe wyższej jakości sugerują, że nie ma różnic w pooperacyjnych powikłaniach krwotocznych lub krwiakach między tymi dwoma podejściami. Podejście przezskórne może skrócić czas zabiegu.
Z okienkiem EVAR
W pewnych okolicznościach do zabiegu stosuje się specjalnie zaprojektowane, wykonane na zamówienie urządzenie do przeszczepu ( „endoprzeszczep” ), które ma otwory lub fenestracje na korpusie przeszczepu w celu utrzymania drożności tętnic trzewnych, zwanej FEVAR (fenestrowane). endowaskularna naprawa aorty/tętniaka). Gdy tętniak zaczyna się w pobliżu tętnic nerkowych, standardowe EVAR może być przeciwwskazane, ponieważ długość odpowiedniej aorty będzie niewystarczająca do mocowania endoprzeszczepu. W takich przypadkach może być przydatny endoprzeszczep z fenestracją, gdzie przyłączenie endoprzeszczepu do aorty może być umieszczone powyżej tętnic nerkowych, z każdym fenestracją naprzeciwko tętnicy nerkowej, tak aby utrzymać przepływ krwi do nerek . Fenestrowany EVAR jest używany w Wielkiej Brytanii od ponad dziesięciu lat, a pierwsze ogólnokrajowe wyniki opublikowano w czasopiśmie Circulation w czerwcu 2012 roku.
Rozgałęziony EVAR
Tętniaki aorty piersiowo-brzusznej (TAAA) obejmują aortę w klatce piersiowej i brzuchu. W związku z tym główne tętnice odgałęzione do głowy, ramion, rdzenia kręgowego, jelit i nerek mogą pochodzić z tętniaka. Naprawa wewnątrznaczyniowa TAAA jest możliwa tylko wtedy, gdy zachowany jest przepływ krwi do tych krytycznych tętnic. Procedury hybrydowe oferują jedną opcję, ale bardziej bezpośrednie podejście wiąże się z użyciem rozgałęzionego endograftu. Dr Timothy Chuter był pionierem tego podejścia, z całkowicie wewnątrznaczyniowym rozwiązaniem. Po częściowym rozmieszczeniu głównego korpusu przeszczepu, oddzielne odnogi przeszczepu są umieszczane z głównego korpusu do każdego głównego odgałęzienia aorty. Procedura ta jest długa, trudna technicznie i obecnie wykonywana tylko w kilku ośrodkach. Gdy tętniak zaczyna się powyżej tętnic nerkowych, nie są przydatne ani fenestrowane endoprzeszczepy, ani „Endozakotwiczenie” endoprzeszczepu podnerkowego (może być konieczna otwarta naprawa chirurgiczna). Alternatywnie, można zastosować „rozgałęziony” przeszczep endogenny. Rozgałęziony endoprzeszczep ma kończyny przeszczepu, które odgałęziają się od głównej części urządzenia, aby bezpośrednio zapewnić przepływ krwi do nerek lub tętnic trzewnych.
Procedury hybrydowe
Czasami długość lub jakość proksymalnej lub dystalnej szyi aorty jest niewystarczająca. W takich przypadkach w pełni minimalnie inwazyjna opcja nie jest możliwa. Jednym z rozwiązań jest jednak naprawa hybrydowa, która łączy otwarty bypass chirurgiczny z EVAR lub TEVAR. W procedurach hybrydowych endoprzeszczep umieszcza się nad głównymi odgałęzieniami aorty. Podczas gdy taka pozycja normalnie powodowałaby problemy związane z zakłóceniem przepływu krwi do zakrytych gałęzi (nerki, trzewia lub gałęzi do głowy lub ramion), wcześniejsze umieszczenie przeszczepów omijających te krytyczne naczynia pozwoliło na umieszczenie endoprzeszczepu na poziomie inaczej nie byłoby to możliwe.
Jeśli pacjent ma zwapnione lub zwężone tętnice udowe, które uniemożliwiają wprowadzenie przeszczepu endogennego drogą udową, można zastosować przewód biodrowy. Jest to zazwyczaj kawałek PTFE, który jest przyszyty bezpośrednio do tętnic biodrowych, które są odsłonięte przez otwarty dostęp zaotrzewnowy. Endoprzeszczep jest następnie wprowadzany do aorty przez przewód.
U pacjentów z chorobą aorty piersiowej obejmującej łuk i aortę zstępującą nie zawsze jest możliwe wykonanie całkowitej naprawy wewnątrznaczyniowej. Dzieje się tak, ponieważ naczynia głowy łuku aorty dostarczające krew do mózgu nie mogą być przykryte i z tego powodu strefa lądowania często jest niewystarczająca do wprowadzenia stentgraftu. Strategia naprawy hybrydowej oferuje rozsądny wybór w leczeniu takich pacjentów. Powszechnie stosowaną procedurą naprawy hybryd jest „naprawa zamrożonego pnia słonia”. Ta technika obejmuje sternotomię w linii środkowej. Łuk aorty jest przecięty, a stent-graft jest dostarczany w sposób ante-grade do aorty zstępującej. Łuk aorty jest następnie rekonstruowany, a proksymalna część urządzenia stent-graft jest następnie przyszywana bezpośrednio do graftu chirurgicznego. Idealnymi kandydatami są często pacjenci z anomaliami łuku i niektórymi chorobami w obrębie aorty zstępującej. Badania wykazały skuteczne zastosowanie technik hybrydowych w leczeniu uchyłka Kommerella i tętniaków zstępujących u pacjentów z wcześniejszą naprawą koarktacji.
Ponadto techniki hybrydowe łączące naprawę otwartą i wewnątrznaczyniową są również stosowane w leczeniu nagłych powikłań w łuku aorty, takich jak wsteczne rozwarstwienie wstępujące i przecieki okołoprotezowe z poprzedniego wszczepienia stentu do aorty zstępującej. Wykazano, że szczególnie skuteczna jest „odwrócona naprawa zamarzniętego pnia słonia”.
Procedury uzupełniające
- Snorkel: Pokryty stent umieszczony w naczyniu trzewnym przylegającym do głównego korpusu urządzenia EVAR. Światło aorty stentu trzewnego skierowane jest ku górze, przypominając fajkę.
- Komin: W TEVAR, zakryty stent umieszczony od aorty wstępującej do wielkiego naczynia (np. tętnicy bezimiennej) i przylegający do głównego korpusu EVARu, jest określany jako komin. W pozycji anatomicznej krew przepływa górą przez stent-graft kominowy do wielkiego naczynia, tak jak dym przepływa przez komin.
- Peryskop: Podobnie jak fajka, stentgraft peryskopowy zapewnia przepływ do naczynia trzewnego, ale w sposób wsteczny, ze światłem aorty poniżej głównego korpusu urządzenia EVAR.
- Stenty: Do leczenia proksymalnych przecieków okołoproksymalnych stosowano duże stenty z gołego metalu, podobnie jak mankiety przedłużające aortę do leczenia migracji przeszczepu.
- Klej: Przezcewnikowy klej zatorowy był stosowany do leczenia przecieków okołoprotezowych typu I, z niekonsekwentnym sukcesem.
- EndoAnchors: Małe, spiralnie ukształtowane urządzenia są wkręcane przez endoprzeszczep i do ściany aorty. EndoAnchors były z powodzeniem stosowane do leczenia przecieków oraz, w połączeniu z endoprzeszczepem przedłużenia aorty, do leczenia migracji pierwotnego endoprzeszczepu. Rygorystyczne oceny i długoterminowe wyniki tej techniki nie są jeszcze dostępne.
Zagrożenia
Powikłania EVAR można podzielić na te, które są związane z zabiegiem naprawczym oraz te związane z urządzeniem do przeszczepu. Na przykład zawał mięśnia sercowego, który pojawia się natychmiast po naprawie, jest zwykle związany z zabiegiem, a nie z urządzeniem. W przeciwieństwie do tego, powstanie przecieku w wyniku zwyrodnienia tkanki przeszczepu endogennego byłoby powikłaniem związanym z urządzeniem.
Trwałość i problemy, takie jak „przecieki okołoprotezowe”, mogą wymagać starannego nadzoru i procedur adiuwantowych w celu zapewnienia powodzenia procedury EVAR lub EVAR/hybrydowej. Obrazowanie angiografii CT (CTA) w szczególności wniosło kluczowy wkład w planowanie, sukces i trwałość w tym złożonym obszarze chirurgii naczyniowej.
Główną przyczyną powikłań EVAR jest uszkodzenie uszczelnienia między proksymalną szyjką tętniaka podnerkowego a przeszczepem wewnątrznaczyniowym. Ryzyko tej formy niepowodzenia jest szczególnie podwyższone w przypadku niekorzystnych lub trudnych anatomii proksymalnej szyi, gdzie uszczelnienie może być zagrożone przez nieodpowiednie dopasowanie geometryczne między przeszczepem a ścianą naczynia, jak również niestabilność anatomii. Nowe, najnowsze techniki zostały wprowadzone w celu wyeliminowania tych zagrożeń poprzez wykorzystanie segmentu nadnerkowej części aorty w celu zwiększenia strefy uszczelnienia, na przykład w przypadku okienek EVAR, kominów i fajek. Techniki te mogą być odpowiednie u niektórych pacjentów z czynnikami kwalifikującymi, np. konfiguracja tętnic nerkowych, czynność nerek. Są to jednak procedury bardziej złożone niż standardowe EVAR i mogą podlegać dalszym komplikacjom.
Podejściem, które bezpośrednio wzmacnia mocowanie i uszczelnianie między przeszczepem a aortą, aby naśladować stabilność zespolenia chirurgicznego, jest EndoAnchoing. EndoAnchors to małe, spiralnie ukształtowane implanty, które bezpośrednio blokują przeszczep na ścianie aorty w celu zapobiegania komplikacjom związanym z uszczelnieniem, zwłaszcza w przypadku niekorzystnej anatomii szyi. Kotwy EndoAnchors mogą być również używane do leczenia zidentyfikowanych nieszczelności między przeszczepem a proksymalną szyjką.
Rozwarstwienie tętnicy, niewydolność nerek wywołana kontrastem, zakrzep z zatorami, niedokrwienne zapalenie jelita grubego , krwiak pachwiny , zakażenie rany, przecieki okołoprotezowe typu II, zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca, niewydolność oddechowa.
Migracja przeszczepu, pęknięcie tętniaka, zwężenie/zgięcie kończyny przeszczepu, przecieki typu I/III/IV, zakrzepica stentgraftu lub zakażenie.
Przecieki
Przeciek to przeciek do worka tętniaka po naprawie wewnątrznaczyniowej. Istnieje pięć typów przecieków:
- Typ I - Przeciek perigraftu w proksymalnym lub dystalnym miejscu przyłączenia przeszczepu (w pobliżu tętnic nerkowych i biodrowych)
- Typ II - wsteczny przepływ do worka tętniaka z odgałęzień, takich jak tętnice lędźwiowe i krezkowe dolne . Przecieki typu II są najczęstszym i najmniej poważnym typem przecieku. Przecieki typu II nie wymagają natychmiastowego leczenia, ponieważ część ustępuje samoistnie.
- Typ III - Przeciek pomiędzy zachodzącymi na siebie częściami stentu (tj. połączenie pomiędzy zachodzącymi na siebie elementami) lub pęknięcie przez materiał przeszczepu.
- Typ IV - Przeciek przez ścianę przeszczepu ze względu na jakość (porowatość) materiału przeszczepu. Jak widać w przeszczepach pierwszej generacji, zmiany w materiale przeszczepu w nowoczesnych urządzeniach zmniejszyły częstość występowania przecieków typu IV.
- Typ V - Rozbudowa worka tętniaka bez rozpoznawalnego wycieku. Zwany także „endotensją”.
Przecieki typu I i III są uważane za przecieki pod wysokim ciśnieniem i są bardziej niepokojące niż inne typy przecieków. W zależności od anatomii aorty mogą wymagać dalszej interwencji w celu leczenia. Przecieki typu 2 są powszechne i często można je pozostawić bez leczenia, chyba że woreczek tętniaka nadal się rozszerza po EVAR.
Uraz rdzenia kręgowego
Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest niszczącym powikłaniem po operacji aorty, szczególnie w przypadku naprawy tętniaka aorty piersiowo-brzusznej; poważne obrażenia mogą prowadzić do paraplegii. Częstość urazów rdzenia kręgowego waha się od 0% do 40%. Czynniki predykcyjne obejmują zakres pokrycia, zamknięcie tętnicy podbrzusznej, wcześniejszą naprawę aorty i niedociśnienie okołooperacyjne.
Odzyskiwanie po EVAR
W przeciwieństwie do tradycyjnej naprawy aorty, standardowa regeneracja po EVAR jest niezwykle prosta. Pacjenci, którzy przeszli EVAR, zazwyczaj spędzają jedną noc w szpitalu w celu monitorowania, chociaż sugeruje się, że EVAR można przeprowadzić jako procedurę tego samego dnia.
Pacjentom zaleca się powolny powrót do normalnej aktywności. Nie ma szczególnych ograniczeń dotyczących aktywności po EVAR, jednak pacjenci zazwyczaj są konsultowani przez swojego chirurga w ciągu jednego miesiąca po EVAR, aby rozpocząć nadzór po EVAR.
Istnieje ograniczona liczba badań dotyczących doświadczeń pacjentów z wyzdrowieniem po bardziej złożonym i zaaranżowanym EVAR w przypadku chorób aorty piersiowo-brzusznej. Jedno z badań jakościowych wykazało, że pacjenci ze złożonymi chorobami aorty zmagają się z trudnościami fizycznymi i psychicznymi, utrzymującymi się wiele lat po operacji.
Historia
Dr Juan C. Parodi przedstawił światu minimalnie inwazyjną endowaskularną naprawę tętniaka (EVAR) i przeprowadził pierwszą udaną endowaskularną naprawę tętniaka aorty brzusznej 7 września 1990 r. w Buenos Aires u przyjaciela Carlosa Menema , ówczesnego prezesa Argentyna. Pierwsze urządzenie było proste, według Parodi: „Był to przeszczep, który zaprojektowałem z rozszerzalnymi końcami, bardzo dużym stentem Palmaz, osłoną teflonową z zastawką, drutem i balonem do walwuloplastyki, który zabrałem od kardiologów. „ Pierwszy pacjent Parodi żył przez dziewięć lat po zabiegu i zmarł na raka trzustki. Pierwszy EVAR przeprowadzony w Stanach Zjednoczonych został przeprowadzony w 1992 roku przez doktorów Franka Veitha , Michaela Marina , Juana Parodi i Claudio Schonholza z Montefiore Medical Center powiązanego z Albertem Einsteinem Wyższa Szkoła Medyczna .
Nowoczesne urządzenie wewnątrznaczyniowe używane do naprawy tętniaków aorty brzusznej, które są rozwidlone i modułowe, zostało zapoczątkowane i po raz pierwszy zastosowane przez dr Timothy Chutera podczas stypendium na Uniwersytecie Rochester . Pierwsza seria kliniczna jego urządzenia została opublikowana w Nottingham w 1994 roku. O pierwszej endowaskularnej naprawie pękniętego tętniaka aorty brzusznej doniesiono również w Nottingham w 1994 roku.
Do 2003 roku na rynku w Stanach Zjednoczonych były już 4 urządzenia. Każde z tych urządzeń zostało od tego czasu albo porzucone, albo dalej udoskonalane w celu poprawy jego właściwości in vivo .
Populacje specjalne
Kobiety
Wiadomo, że kobiety mają przeciętnie mniejsze aorty niż mężczyźni, więc są potencjalnymi kandydatami do leczenia AAA przy mniejszych maksymalnych średnicach tętniaka niż mężczyźni.
Kandydaci do przeszczepu
Ponieważ wiadomo, że leki immunosupresyjne zwiększają tempo wzrostu tętniaka, kandydaci do przeszczepu są kandydatami do naprawy AAA przy mniejszych maksymalnych średnicach tętniaka niż w populacji ogólnej.
Inne zwierzęta
Ze względu na koszty związane z urządzeniami stent-graftowymi EVAR i ich specyficznością w anatomii ludzkiej aorty, EVAR nie jest stosowany u innych zwierząt.
Filmy
Stentowanie koarktacji aorty za pomocą TEVAR
Umieszczenie EVAR w aorcie brzusznej
