Nadciśnienie oporne na leczenie - Refractory Hypertension
Nadciśnienie oporne na leczenie , znane również jako oporny na leczenie stan nadciśnienia , RfHTN lub stan angiotensus , jest stanem nadciśnienia , który może wystąpić bez wyraźnej przyczyny u pacjentów z wcześniej dobrze leczonym nadciśnieniem . Nadciśnienie oporne na leczenie charakteryzuje się niekontrolowanym ciśnieniem krwi przy maksymalnym lub prawie maksymalnym leczeniu, które polega na stosowaniu ≥5 leków przeciwnadciśnieniowych różnych klas, w tym długo działających diuretyków tiazydopodobnych (takich jak chlortalidon ) i spironolaktonu . Pacjenci z nadciśnieniem opornym na leczenie zazwyczaj wykazują zwiększoną aktywność współczulnego układu nerwowego. Fenotyp opornego nadciśnienia tętniczego został po raz pierwszy zaproponowany w retrospektywnej analizie pacjentów kierowanych na University of Alabama do Birmingham Hypertension Clinic, u których nie można było kontrolować ciśnienia krwi za pomocą żadnego schematu leczenia hipotensyjnego.
Badania obserwacyjne sugerują, że RfHTN występuje rzadko, dotyka <5% pacjentów.
Pozorne kontra prawda
Termin pozorne oporne na leczenie nadciśnienie, w przeciwieństwie do prawdziwego opornego nadciśnienia, jest używany przez badaczy w odniesieniu do pacjentów z opornym nadciśnieniem na podstawie liczby przepisanych leków, bez uwzględniania częstych przyczyn pseudooporności, tj. niedokładnych pomiarów ciśnienia krwi, nieprzestrzegania zaleceń, niedostateczne leczenie lub efekty białego fartucha . Zjawiska te są dobrze poznane w nadciśnieniu opornym, ale nie w nadciśnieniu opornym. Doniesiono, że efekt białego fartucha jest znacznie bardziej rozpowszechniony w RfHTN niż w nadciśnieniu opornym, ale inne przyczyny pozornego nadciśnienia opornego pozostają nie zbadane w nadciśnieniu opornym na leczenie. W szczególności, żadne z badań nad opornym na leczenie nadciśnieniem nie wykazało przestrzegania zaleceń na podstawie pomiaru poziomu leku lub metabolitu leku w surowicy lub moczu .
Przyczyna
Kardiografia impedancyjna w połączeniu z oceną sztywności tętnic sugeruje, że stan angiotensus może nie być wtórny do utrzymującego się nadmiaru retencji płynów, ale jest prawdopodobnie neurogenny w patogenezie i można go przypisać wzmożonemu odpływowi współczulnemu .
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka RfHTN pokrywają się z czynnikami opornego nadciśnienia, w tym rasy czarnej , otyłości , cukrzycy i przewlekłej choroby nerek . Jednak pacjenci z nadciśnieniem opornym to zazwyczaj młodsi i częściej kobiety niż osoby z nadciśnieniem opornym.
Leczenie
Z definicji nadciśnienie oporne na leczenie nie może być skutecznie leczone. RfHTN nie reaguje na leki moczopędne ; blokery kanału wapniowego ; ACE lub inhibitory reniny ; blokery receptora śródbłonkowego ; agoniści receptora angiotensyny II , adrenergicznego , aldosteronu lub alfa-2 adrenergicznego ; lub środki rozszerzające naczynia krwionośne .
Terminologia
Termin nadciśnienie oporne jest używany od wczesnych lat 60. XX wieku w celu identyfikacji pacjentów z trudnym do leczenia nadciśnieniem. W 2008 roku American Heart Association zdefiniowało oporne nadciśnienie jako ciśnienie krwi niekontrolowane za pomocą 3 leków, ale kontrolowane za pomocą ≥4 leków. Brak podobnej skodyfikowanej definicji nadciśnienia opornego na leczenie doprowadził do pewnych rozbieżności w terminologii. Stan angiotensus i oporny na leczenie stan nadciśnienia są zwykle używane jako synonimy nadciśnienia opornego na leczenie i RfHTN, jednak czasami mogą one opisywać nagły ostry przełom nadciśnieniowy wynikający z nadciśnienia opornego na leczenie.