Zapalenie pęcherza moczowego - Pouchitis

Pouchitis
Specjalność Chirurgia ogólna

Pouchitis jest zapalenie jelita krętego etui , z odbytu sztucznego chirurgicznie utworzonej z tkanki jelita krętego jelita u pacjentów poddanych kolektomii . Zespolenie jelita krętego i odbytu tworzy się w leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy , nieokreślonym zapaleniem okrężnicy , rodzinną polipowatością gruczolakowatą lub rzadko innymi zapaleniami okrężnicy .

Zaproponowano różne mechanizmy, ale dokładna przyczyna jest niejasna.

Częstość występowania pierwszego epizodu zapalenia zbiornika jelitowego po 1, 5 i 10 latach od operacji wynosi odpowiednio 15%, 33% i 45%.

U pacjentów z zapaleniem worka kałowego zwykle występuje krwawa biegunka , parcie przy oddawaniu stolca lub dyskomfort podczas oddawania stolca. Utrata krwi i/lub odwodnienie wynikające z częstych stolców często powoduje nudności. W przypadku zapalenia worka moczowego mogą wystąpić ekstremalne skurcze i ból.

Endoskopia u pacjentów z zapaleniem worka moczowego zwykle ujawnia rumieniową błonę śluzową worka , utratę naczyń pseudookrężniczych lub innej architektury oraz kruchość błony śluzowej. Biopsje wykazują obecność komórek zapalnych lub czerwonych krwinek w blaszce właściwej .

Symptomy i objawy

Objawy zapalenia worka naczyniowego obejmują zwiększoną częstotliwość stolca, parcia naglące, nietrzymanie moczu, przesiąkanie w nocy, skurcze brzucha, dyskomfort w obrębie miednicy i bóle stawów .

Nasilenie objawów nie zawsze koreluje z nasileniem zapalenia worka ocenianego endoskopowo lub histologicznie. Dodatkowo, objawy te niekoniecznie są specyficzne dla zapalenia worka, ponieważ mogą wynikać z innych zapalnych lub funkcjonalnych zaburzeń worka, takich jak choroba Crohna worka, zapalenie mankietu , zatoka worka lub zespół worka drażliwego. Najbardziej niezawodnym narzędziem diagnostycznym jest endoskopia połączona z cechami histologicznymi (pochodzącymi z biopsji tkanek uzyskanych podczas endoskopii).

Diagnoza

Klasyfikacja

Po postawieniu diagnozy zapalenia worka brzusznego stan jest dalej klasyfikowany. Aktywność pouchitis jest stratyfikowana jako:

  • Remisja (brak aktywnego zapalenia zbiornika)
  • Od łagodnego do umiarkowanie aktywnego (zwiększona częstotliwość stolca, parcie, rzadkie nietrzymanie moczu)
  • Ciężko aktywny (hospitalizowany z powodu odwodnienia, częstego nietrzymania moczu)

Czas trwania zapalenia zbiornika jelitowego definiuje się jako ostry (krótszy lub równy 4 tygodniom) lub przewlekły (cztery tygodnie lub więcej), a wzór sklasyfikowany jako nieczęsty (1–2 ostre epizody), nawracający (trzy lub mniej epizodów) lub ciągły. Na koniec, odpowiedź na leczenie jest oznaczona jako reagująca na leczenie lub oporna na leczenie, z podaniem leku dla każdego przypadku.

Leczenie

Nie ma zatwierdzonego klinicznie leczenia zapalenia worka naczyniowego. Leczenie pierwszego rzutu obejmuje zwykle antybiotyki , w szczególności ciprofloksacynę i metronidazol . Ampicylinę lub piperacylinę można również rozważyć jako alternatywę dla empirycznej ciprofloksacyny i metronidazolu. Podawanie metronidazolu w dużej dawce dobowej 20 mg/kg może powodować objawową neuropatologię obwodową nawet u 85% pacjentów. Może to być czynnikiem ograniczającym stosowanie metronidazolu w leczeniu podtrzymującym w celu zahamowania przewlekłego zapalenia zbiornika jelitowego.

Inne terapie, które okazały się skuteczne, obejmują probiotyki , których stosowanie zwykle rozpoczyna się zaraz po zakończeniu kuracji antybiotykowej, aby ponownie zaludnić worek pożytecznymi bakteriami. Przydatne mogą być również leki biologiczne , takie jak przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu, ale dowody na ich stosowanie są w dużej mierze niepotwierdzone. Ponadto dyskusja przez pacjentów stosujących podobnych forach internetowych pojawia się dać dowód korzyści (ponownie, po zaprzestaniu antybiotyków) z określonych diet, takich jak specyficznej diety węglowodanów , dieta paleo i niskiej FODMAP diety . W szczególności zwrócono uwagę na wykluczenie węglowodanów złożonych , a także innych produktów spożywczych o wysokiej zawartości skrobi (takich jak zboża , ryż , ziemniaki ) oraz niektórych produktów mlecznych, w tym mleka i miękkiego sera.

Badania

Badanie pilotażowe dotyczące wpływu zmniejszenia spożycia FODMAP w diecie na czynność jelit u osób bez jelita grubego wskazuje, że może istnieć związek między zapaleniem worka jelitowego a dietą FODMAP.

Alicaforsen ( inhibitor antysensowny ukierunkowany na informacyjny RNA do produkcji ludzkiego białka ICAM-1 ) został oceniony w badaniu klinicznym fazy 3, które nie spełniło równorzędnych pierwszorzędowych punktów końcowych w analizie pierwotnej (adaptacja wyniku Mayo poprawa remisji endoskopowej i częstości wypróżnień).

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne