Paranoidalne zaburzenie osobowości - Paranoid personality disorder

Paranoidalne zaburzenie osobowości ( PPD ) to choroba psychiczna charakteryzująca się paranoidalnymi urojeniami oraz wszechobecną, długotrwałą podejrzliwością i uogólnioną nieufnością do innych. Osoby z tym zaburzeniem osobowości mogą być nadwrażliwe, łatwo się obrażać i nawykowo odnosić się do świata poprzez czujne skanowanie otoczenia w poszukiwaniu wskazówek lub sugestii, które mogą uzasadnić ich obawy lub uprzedzenia. Są gorliwymi obserwatorami. Uważają, że są w niebezpieczeństwie i szukają oznak i zagrożeń tego niebezpieczeństwa, potencjalnie nie doceniając innych interpretacji lub dowodów.

Są ostrożni i podejrzliwi oraz mają dość ograniczone życie emocjonalne. Ich zmniejszona zdolność do znaczącego zaangażowania emocjonalnego i ogólny wzorzec izolowanego wycofania często nadają jakości schizoidalnej izolacji ich doświadczeniom życiowym. Osoby z PPD mogą mieć skłonność do chowania urazy, podejrzliwości, skłonność do interpretowania działań innych jako wrogich, uporczywą tendencję do odnoszenia się do siebie lub wytrwałe poczucie własnego prawa. Pacjenci z tym zaburzeniem mogą również wykazywać znaczną współwystępowanie z innymi zaburzeniami osobowości, takimi jak schizotypowe, schizoidalne, narcystyczne, unikające i z pogranicza.

Powoduje

Istnieje genetyczny wkład w cechy paranoidalne i możliwy genetyczny związek między tym zaburzeniem osobowości a schizofrenią . Duże, długoterminowe norweskie badanie bliźniąt wykazało, że paranoidalne zaburzenie osobowości jest umiarkowanie dziedziczne i dzieli część swoich genetycznych i środowiskowych czynników ryzyka z innymi zaburzeniami osobowości z klastra A , schizoidalnymi i schizotypowymi .

Teorie psychospołeczne zakładają projekcję negatywnych uczuć wewnętrznych i modelowanie rodzicielskie. Teoretycy kognitywni uważają, że zaburzenie jest wynikiem ukrytego przekonania, że ​​inni ludzie są nieprzyjazni w połączeniu z brakiem samoświadomości.

Diagnoza

ICD-10

Światowa Organizacja Zdrowia „s ICD-10 Wykazy paranoidalne zaburzenia osobowości pod ( F60.0 ). ICD-10 wymaga, aby diagnoza konkretnego zaburzenia osobowości spełniała również zestaw ogólnych kryteriów zaburzeń osobowości . Wskazuje się również, że w przypadku różnych kultur może być konieczne opracowanie określonych zestawów kryteriów w odniesieniu do norm społecznych, zasad i innych zobowiązań.

PPD charakteryzuje się co najmniej trzema z następujących objawów:

1. nadmierna wrażliwość na niepowodzenia i odmowy;
2. skłonność do uporczywego chowania urazy (tj. odmowa wybaczenia zniewag i zranienia lub zniewagi);
3. podejrzliwość i wszechobecna tendencja do zniekształcania doświadczenia poprzez błędne rozumienie neutralnych lub przyjaznych działań innych jako wrogich lub pogardliwych ;
4. wojownicze i wytrwałe poczucie własnej słuszności, niezgodne z rzeczywistą sytuacją;
5. nawracające podejrzenia, bez uzasadnienia, dotyczące wierności seksualnej współmałżonka lub partnera seksualnego;
6. skłonność do nadmiernego wywyższania się, przejawiająca się uporczywą postawą autoreferencyjną ;
7. zaabsorbowanie nieuzasadnionymi „ konspiracyjnymi ” wyjaśnieniami wydarzeń zarówno bezpośrednio dla pacjenta, jak i na całym świecie.

Obejmuje: ekspansywne paranoidalne, fanatyczne , kłótliwe i wrażliwe paranoidalne zaburzenie osobowości.

Nie obejmuje: zaburzenia urojeniowe i schizofrenię .

DSM-5

American Psychiatric Association „s DSM-5 ma podobne kryteria paranoiczne zaburzenie osobowości . Wymagają na ogół obecności trwałej nieufności i podejrzliwości wobec innych, interpretując ich motywy jako wrogie, od wczesnego dorosłego życia, występujące w różnych sytuacjach. Należy przedstawić cztery z siedmiu konkretnych kwestii, które obejmują różne rodzaje podejrzeń lub wątpliwości (takie jak wykorzystywanie lub to, że uwagi mają subtelne groźne znaczenie), w niektórych przypadkach dotyczące innych w ogóle lub w szczególności przyjaciół lub partnerów, a w niektórych sprawy odnoszące się do reakcji chowania urazy lub gniewnego reagowania.

PPD charakteryzuje się wszechobecną nieufnością i podejrzliwością wobec innych, tak że ich motywy są interpretowane jako wrogie, począwszy od wczesnej dorosłości i obecne w różnych kontekstach. Aby zakwalifikować się do diagnozy, pacjent musi spełnić co najmniej cztery z następujących kryteriów:

1. Podejrzewających, bez wystarczających podstaw, że inni ich wykorzystują, krzywdzą lub oszukują.
2. Jest zajęty nieuzasadnionymi wątpliwościami co do lojalności lub wiarygodności przyjaciół lub współpracowników.
3. Niechętnie zwierza się innym z powodu nieuzasadnionej obawy, że informacje zostaną użyte przeciwko nim złośliwie.
4. Odczytuje ukryte poniżające lub groźne znaczenia w łagodnych uwagach lub wydarzeniach.
5. Wytrwale nosi urazy (tj. jest bezlitosny wobec obelg, zranień lub zniewag).
6. Dostrzega ataki na ich charakter lub reputację, które nie są widoczne dla innych i szybko reaguje gniewnie lub kontratakuje.
7. Ma powtarzające się bezpodstawne podejrzenia co do wierności współmałżonka lub partnera seksualnego.

DSM-5 wymienia paranoidalne zaburzenia osobowości zasadniczo niezmienione od wersji DSM-IV-TR i wymienia powiązane cechy, które opisują je w bardziej zwyczajny sposób. Cechy te obejmują podejrzliwość, unikanie intymności, wrogość i niezwykłe przekonania/doświadczenia.

Inne

Różni badacze i klinicyści mogą proponować odmiany i podzbiory lub wymiary osobowości związane z oficjalnymi diagnozami. Psycholog Theodore Millon zaproponował pięć podtypów osobowości paranoidalnej:

Diagnostyka różnicowa

Paranoidalne zaburzenie osobowości może obejmować, w odpowiedzi na stres, bardzo krótkie epizody psychotyczne (trwające od kilku minut do kilku godzin). Paranoikiem może być również większa niż przeciętnego ryzyko wystąpienia zaburzeń depresyjnych dużych , agorafobii , fobii społecznej , zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne oraz zaburzenia związane z substancją . Powszechnie spotykane są również kryteria rozpoznania innych zaburzeń osobowości, takich jak: zaburzenie osobowości schizoidalnej , schizotypowej , narcystycznej , unikającej , borderline i negatywistycznej .

Leczenie

Ze względu na obniżony poziom zaufania leczenie PPD może stanowić wyzwanie. Jednak psychoterapia , leki przeciwdepresyjne , przeciwpsychotyczne i przeciwlękowe mogą odgrywać rolę, gdy dana osoba jest otwarta na interwencję.

Epidemiologia

PPD występuje u około 0,5–2,5% populacji ogólnej. Występuje u 2–10% pacjentów ambulatoryjnych psychiatrycznych. Częściej występuje u mężczyzn.

Historia

Paranoidalne zaburzenie osobowości jest wymienione w DSM-V i zostało uwzględnione we wszystkich poprzednich wersjach DSM . Jeden z najwcześniejszych opisów osobowości paranoidalnej pochodzi od francuskiego psychiatry Valentina Magnana, który opisał „delikatną osobowość”, która wykazywała idiosynkratyczne myślenie, hipochondria, nadmierną wrażliwość, myślenie referencyjne i podejrzliwość.

Ściśle związany z tym opisem jest opis Emila Kraepelina z 1905 r. o pseudo kłótliwej osobowości, która jest „zawsze w pogotowiu, aby znaleźć skargę, ale bez złudzeń”, próżna, zaabsorbowana sobą, wrażliwa, drażliwa, sporna, uparta i żyjąca w walka ze światem. W 1921 roku zmienił nazwę stanu osobowości paranoidalnej i opisał tych ludzi jako nieufnych, czujących się niesprawiedliwie traktowanych i poddawanych wrogości, ingerencji i uciskowi. Zauważył też sprzeczność w tych osobowościach: z jednej strony uparcie trzymają się swoich niezwykłych pomysłów, z drugiej często przyjmują za prawdę każdą plotkę. Kraepelin zauważył również, że osobowości paranoidalne były często obecne u osób, u których później rozwinęła się psychoza paranoidalna. Kolejni autorzy rozważali również takie cechy, jak podejrzliwość i wrogość, które predysponują ludzi do rozwoju chorób urojeniowych, zwłaszcza „późnych parafreni” wieku starczego.

Podążając za Kraepelinem, Eugen Bleuler opisał „kontrowersyjną psychopatię” lub „konstytucję paranoidalną” jako wykazującą charakterystyczną triadę podejrzliwości, wielkości i uczucia prześladowania. Podkreślił też, że fałszywe założenia tych ludzi nie przybierają postaci prawdziwego złudzenia.

Ernst Kretschmer podkreślił wrażliwy wewnętrzny rdzeń osobowości skłonnej do paranoi: czują się nieśmiali i nieadekwatni, ale jednocześnie mają postawę uprzywilejowaną. Swoje niepowodzenia przypisują machinacjom innych, ale potajemnie własnej nieadekwatności. Doświadczają ciągłego napięcia między poczuciem własnej ważności a doświadczaniem otoczenia jako niedoceniającego i upokarzającego.

Karl Jaspers , niemiecki fenomenolog , opisał „niepewne siebie” osobowości, które przypominają osobowość paranoidalną. Według Jaspersa tacy ludzie doświadczają wewnętrznego upokorzenia, spowodowanego zewnętrznymi doświadczeniami i ich interpretacjami. Mają potrzebę uzyskania zewnętrznego potwierdzenia swojej deprecjacji i to sprawia, że ​​dostrzegają obelgi w zachowaniu innych ludzi. Cierpią z powodu każdego zniewagi, ponieważ szukają w sobie prawdziwego powodu. Ten rodzaj niepewności prowadzi do nadmiernej rekompensaty: przymusowej formalności, rygorystycznych zasad społecznych i przesadnego okazywania pewności siebie.

W 1950 roku Kurt Schneider opisał „fanatycznych psychopatów” i podzielił ich na dwie kategorie: typ wojowniczy, który bardzo upiera się przy swoich fałszywych poglądach i aktywnie kłótliwy, oraz typ ekscentryczny, który jest bierny, skryty, podatny na ezoteryczne sekty, ale mimo to podejrzliwy. o innych.

Opisy Leonharda i Sheperda z lat sześćdziesiątych opisują ludzi paranoicznych jako przeceniających swoje umiejętności i przypisujących swoją porażkę złej woli innych; wspominają też, że ich relacje międzyludzkie są zaburzone i są w ciągłym konflikcie z innymi.

W 1975 Polatin opisał osobowość paranoidalną jako sztywną, podejrzliwą, czujną, egocentryczną i samolubną, wewnętrznie nadwrażliwą, ale emocjonalnie nieokazującą. Jednakże, gdy istnieje różnica zdań, przebijają się leżące u ich podstaw nieufność, autorytaryzm i wściekłość.

W latach osiemdziesiątych paranoidalne zaburzenie osobowości nie cieszyło się zbytnią uwagą, a kiedy już je otrzymało, skupiono się na jego potencjalnym związku ze schizofrenią paranoidalną . Najbardziej znaczący wkład tej dekady pochodzi od Theodore'a Millona, który podzielił cechy paranoidalnego zaburzenia osobowości na cztery kategorie:

1) behawioralne cechy czujności, drażliwości ściernej i kontrataku,

2) skargi wskazujące na nadwrażliwość, izolację społeczną i nieufność,

3) dynamika zaprzeczania osobistej niepewności, przypisywania jej innym i samoinflacja poprzez wspaniałe fantazje

4) styl radzenia sobie z niechęcią do uzależnienia i wrogim dystansowaniem się od innych.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Narodowa strona internetowa poświęcona zaburzeniom osobowości dla Anglii
• Artykuły o zaburzeniach osobowości w witrynie Web4health