Model schyłkowej choroby wątroby — Model for End-Stage Liver Disease
| Model schyłkowej choroby wątroby | |
|---|---|
| Synonimy | MELD |
| Cel, powód | Oceń ciężkość przewlekłej choroby wątroby |
| Oparte na | Kreatynina w surowicy , INR i bilirubina |
Modelu schyłkowej choroby wątroby , lub łączą , to system punktacji do oceny nasilenia przewlekłej choroby wątroby . Został on początkowo opracowany w celu przewidywania śmiertelności w ciągu trzech miesięcy od zabiegu chirurgicznego u pacjentów, którzy przeszli procedurę przezszyjnej wewnątrzwątrobowej przecieku wrotnego (TIPS), a następnie okazał się przydatny w określaniu rokowania i ustalaniu priorytetów dla przeszczepu wątroby . Ten wynik jest obecnie używany przez United Network for Organ Sharing (UNOS) i Eurotransplant do priorytetowego przydzielania przeszczepów wątroby zamiast starszej skali Child-Pugh .
Determinacja
MELD wykorzystuje wartości bilirubiny w surowicy, kreatyniny w surowicy oraz międzynarodowy znormalizowany współczynnik czasu protrombinowego (INR) do przewidywania przeżycia. Oblicza się go według następującego wzoru:
- MELD = 3,78×ln[bilirubina w surowicy (mg/dl)] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[kreatynina w surowicy (mg/dl)] + 6,43
Wyniki MELD są podawane jako liczby całkowite, więc wynik powyższego równania jest zaokrąglany.
UNOS dokonał następujących zmian w partyturze:
- Jeśli pacjent był dializowany dwukrotnie w ciągu ostatnich 7 dni, wartość użytego stężenia kreatyniny w surowicy powinna wynosić 4,0 mg/dl
- Każda wartość mniejsza niż jeden otrzymuje wartość 1 (tj. jeśli bilirubina wynosi 0,8, stosuje się wartość 1,0), aby zapobiec odejmowaniu od któregokolwiek z trzech czynników, ponieważ logarytm naturalny liczby dodatniej poniżej 1 (większej niż 0 i mniejszej niż 1) daje wartość ujemną.
Etiologia choroby wątroby została następnie usunięta z modelu, ponieważ stwarzała trudności, takie jak kategoryzacja pacjentów z wieloma przyczynami choroby wątroby. Modyfikacja punktacji MELD poprzez wykluczenie etiologii choroby wątroby nie wpłynęła znacząco na dokładność modelu w przewidywaniu trzymiesięcznego przeżycia.
Pacjenci z rozpoznaniem raka wątroby otrzymają ocenę MELD na podstawie stopnia zaawansowania nowotworu.
Interpretacja
Interpretując wynik MELD u pacjentów hospitalizowanych, obserwowana 3-miesięczna śmiertelność (z uwzględnieniem 3437 dorosłych kandydatów do przeszczepienia wątroby z przewlekłą chorobą wątroby, którzy zostali dodani do listy oczekujących OPTN ze statusem 2A lub 2B między listopadem 1999 r. a grudniem 2001 r.) wynosi:
- 40 lub więcej — 71,3% zaobserwowanej śmiertelności
- 30–39 — 52,6% zaobserwowanej śmiertelności
- 20–29 — 19,6% obserwowana śmiertelność
- 10-19 — 6,0% obserwowanej śmiertelności
- <9 — 1,9% obserwowanej śmiertelności
Zastosowania oceny MELD:
- Najlepsze wyniki z TIPS występują u pacjentów z wynikiem MELD poniżej 14.
- Pacjenci z wynikiem MELD większym niż 24, którzy są rozsądnymi kandydatami do przeszczepienia wątroby, będą prawdopodobnie najlepiej obsługiwani przez rezygnację z umieszczania TIPS.
Historia
MELD został pierwotnie opracowany w Klinice Mayo przez dr Patricka Kamatha i w tym momencie został nazwany wynikiem „Czasu końcowego stadium choroby wątroby Mayo”. Został on wyprowadzony w serii pacjentów poddawanych procedurom TIPS. Oryginalna wersja zawierała również zmienną opartą na podstawowej etiologii (przyczynie) choroby wątroby. Wynik ten okazał się ogólnie przewidywać rokowanie w przewlekłej chorobie wątroby i – z pewnymi modyfikacjami – został zastosowany jako obiektywne narzędzie przy ustalaniu potrzeby przeszczepu wątroby. Etiologia okazała się stosunkowo nieistotna i została również uznana za stosunkowo subiektywną; dlatego został usunięty z partytury.
MELD-Plus , nowy wynik będący wynikiem współpracy pomiędzy Massachusetts General Hospital i IBM został wprowadzony w 2017 roku.
Potencjał alternatywnych wyników do wydłużenia oczekiwanej długości życia
United Network for Organ Sharing zaproponowała, że wynik MELD-Na (rozszerzenie MELD) może lepiej klasyfikować kandydatów w oparciu o ryzyko śmiertelności przed przeszczepem i przewiduje się, że uratuje w sumie 50-60 istnień ludzkich rocznie. Co więcej, w badaniu opublikowanym w New England Journal of Medicine w 2008 roku oszacowano, że zastosowanie MELD-Na zamiast MELD uratuje 90 istnień ludzkich w latach 2005-2006. W swoim punkcie widzenia opublikowanym w czerwcu 2018 roku, współtwórca MELD- Ponadto Uri Kartoun zasugerował, że „… MELD-Plus, jeśli zostanie włączony do systemów szpitalnych, może co roku uratować setki pacjentów w samych Stanach Zjednoczonych”.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
|
Zasoby biblioteczne dotyczące modelu końcowego stadium choroby wątroby |