Przeszczep wątroby -Liver transplantation
Przeszczep wątroby | |
---|---|
Specjalność | Hepatologia , Chirurgia transplantacyjna |
Komplikacje | Pierwotna niefunkcjonowanie przeszczepu, zakrzepica tętnicy wątrobowej , zakrzepica żyły wrotnej , zwężenie dróg żółciowych, nieszczelność dróg żółciowych, cholangiopatia niedokrwienna |
Przeszczep wątroby lub przeszczep wątroby to zastąpienie chorej wątroby zdrową wątrobą innej osoby ( przeszczep allogeniczny ). Przeszczep wątroby jest opcją leczenia schyłkowej choroby wątroby i ostrej niewydolności wątroby, chociaż głównym ograniczeniem jest dostępność narządów od dawców. Najpopularniejszą techniką jest przeszczep ortotopowy, w którym rodzima wątroba jest usuwana i zastępowana przez narząd dawcy w tej samej pozycji anatomicznej, co pierwotna wątroba. Zabieg chirurgiczny jest złożony, wymaga starannego pobrania narządu dawcy i drobiazgowej implantacji biorcy. Transplantacja wątroby jest ściśle regulowana i przeprowadzana tylko w wyznaczonych ośrodkach transplantacyjnych przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy transplantologów i wspierający zespół medyczny. Czas trwania zabiegu wynosi od 4 do 18 godzin w zależności od wyniku. Korzystne wyniki wymagają starannego badania przesiewowego kwalifikującego się biorcy, a także dobrze skalibrowanego dopasowania żywego lub nieżyjącego dawcy.
Zastosowania medyczne
Przeszczep wątroby jest potencjalnym leczeniem ostrych lub przewlekłych stanów, które powodują nieodwracalną i ciężką („końcową fazę”) dysfunkcję wątroby. Ponieważ zabieg niesie ze sobą stosunkowo wysokie ryzyko, wymaga dużych nakładów i wymaga poważnych modyfikacji życia po operacji, jest zarezerwowany na straszne okoliczności.
Ocena adekwatności/skuteczności przeszczepu wątroby na podstawie indywidualnych przypadków jest niezwykle ważna ( patrz Przeciwwskazania ), ponieważ wyniki są bardzo zmienne.
Przeciwwskazania
Chociaż przeszczep wątroby jest najskuteczniejszym sposobem leczenia wielu postaci schyłkowej choroby wątroby, ogromne ograniczenie dostępności przeszczepu allogenicznego (dawcy) i bardzo zmienne wyniki pooperacyjne sprawiają, że wybór przypadku jest niezwykle ważny. Ocena kwalifikacji osoby do przeszczepu jest dokonywana przez multidyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzą chirurdzy, lekarze, psychologowie i inni świadczeniodawcy.
Pierwszym krokiem w ocenie jest ustalenie, czy pacjent ma nieodwracalną chorobę wątroby, którą można wyleczyć poprzez uzyskanie nowej wątroby. Tak więc osoby z chorobami, które mają głównie podłoże poza wątrobą lub rozprzestrzeniły się poza wątrobę, są ogólnie uważane za słabych kandydatów. Oto kilka przykładów:
- osoba z zaawansowanym rakiem wątroby, z rozpoznanym/prawdopodobnym rozprzestrzenieniem poza wątrobę
- aktywne używanie alkoholu/substancji
- ciężka choroba serca/płuc
- istniejący wysoki poziom cholesterolu u pacjenta
- ciężka choroba Wilsona
- dyslipidemia
Co ważne, wiele przeciwwskazań do przeszczepienia wątroby uważa się za odwracalne; osoba początkowo uznana za „niekwalifikującą się do przeszczepu” może później stać się korzystnym kandydatem, jeśli zmieni się jej sytuacja. Oto kilka przykładów:
- częściowe leczenie raka wątroby, takie, że ryzyko rozprzestrzenienia się poza wątrobę jest zmniejszone (w przypadku osób z pierwotnym rakiem wątroby lub wtórnym przerzutem do wątroby, zespół medyczny prawdopodobnie będzie w dużej mierze polegał na opinii głównego dostawcy pacjenta, onkologa i lekarza). radiolog)
- zaprzestanie używania substancji (czas abstynencji jest zmienny)
- poprawa czynności serca, np. poprzez przezskórną interwencję wieńcową lub operację pomostowania aortalno-wieńcowego
- leczone zakażenie wirusem HIV ( patrz Specjalne populacje )
- dla osób z wysokim poziomem cholesterolu lub triglicerydów lub innych dyslipidemii, stosujących zmiany stylu życia (dieta, porcje, ćwiczenia) oraz leki i porady w celu obniżenia poziomu i kontrolowania hiperglikemii lub (przed)cukrzycowej lub otyłości
Zagrożenia/komplikacje
Odrzucenie przeszczepu
Po przeszczepieniu wątroby odrzucenie immunologiczne (znane również jako odrzucenie ) przeszczepu może nastąpić w dowolnym momencie. Odrzucenie może objawiać się wynikami laboratoryjnymi: podwyższonym poziomem AST, ALT, GGT; nieprawidłowe wartości czynności wątroby, takie jak czas protrombinowy, poziom amoniaku, poziom bilirubiny, stężenie albumin; i nieprawidłowy poziom glukozy we krwi. Fizyczne objawy mogą obejmować encefalopatię, żółtaczkę, siniaki i skłonność do krwawień. Inne niespecyficzne objawy mogą obejmować złe samopoczucie, anoreksję, bóle mięśni, niską gorączkę, niewielki wzrost liczby białych krwinek i tkliwość w miejscu przeszczepu.
Mogą wystąpić trzy rodzaje odrzucenia przeszczepu: odrzucenie nadostre, odrzucenie ostre i odrzucenie przewlekłe.
- Nadostre odrzucenie jest spowodowane przez wytworzone wcześniej przeciwciała przeciwko dawcy. Charakteryzuje się wiązaniem tych przeciwciał z antygenami na komórkach śródbłonka naczyniowego. W grę wchodzi aktywacja dopełniacza , a efekt jest zwykle głęboki. Odrzucenie nadostre następuje w ciągu kilku minut do kilku godzin po zabiegu przeszczepu.
- W odrzuceniu ostrym pośredniczą komórki T (w przeciwieństwie do odrzucenia nadostrego, w którym pośredniczą komórki B). Obejmuje bezpośrednią cytotoksyczność i szlaki, w których pośredniczą cytokiny. Ostre odrzucenie jest najczęstszym i głównym celem środków immunosupresyjnych. Ostre odrzucenie zwykle obserwuje się w ciągu dni lub tygodni od przeszczepu.
- Przewlekłe odrzucenie to obecność jakichkolwiek oznak i symptomów odrzucenia po roku. Przyczyna przewlekłego odrzucenia jest wciąż nieznana, ale ostre odrzucenie jest silnym predyktorem odrzucenia przewlekłego.
Powikłania żółciowe
Powikłania dotyczące dróg żółciowych obejmują zwężenie dróg żółciowych, wyciek żółci i cholangiopatię niedokrwienną. Ryzyko cholangiopatii niedokrwiennej wzrasta wraz z dłuższym czasem trwania zimnego niedokrwienia, czyli czasu, w którym narząd nie otrzymuje przepływu krwi (po śmierci/usunięciu do momentu umieszczenia przeszczepu).
Powikłania naczyniowe
Powikłania naczyniowe obejmują zakrzepicę , zwężenie, tętniak rzekomy i pęknięcie tętnicy wątrobowej. Powikłania żylne występują rzadziej niż powikłania tętnicze i obejmują zakrzepicę lub zwężenie żyły wrotnej, żyły wątrobowej lub żyły głównej.
Technika
Przed przeszczepem może być wskazane leczenie podtrzymujące wątrobę (pomostowe do przeszczepu). Koncepcje sztucznego wspomagania wątroby, takie jak dializa wątroby lub biosztuczne wspomaganie wątroby, są obecnie poddawane ocenie przedklinicznej i klinicznej. Praktycznie wszystkie przeszczepy wątroby są wykonywane w sposób ortotopowy; oznacza to, że rodzima wątroba jest usuwana, a nowa wątroba jest umieszczana w tym samym miejscu anatomicznym. Operację przeszczepu można określić jako składającą się z fazy hepatektomii (usunięcie wątroby), fazy bezwątrobowej (bez wątroby) oraz fazy po implantacji. Operację wykonuje się przez duże nacięcie w górnej części brzucha. Hepatektomia polega na odcięciu wszystkich przyczepów więzadłowych do wątroby, a także przewodu żółciowego wspólnego, tętnicy wątrobowej, żyły wątrobowej i żyły wrotnej. Zwykle część pozawątrobowa żyły głównej dolnej jest usuwana wraz z wątrobą, chociaż alternatywna technika zachowuje żyłę główną biorcy (technika „na barana”).
Krew dawcy w wątrobie zostanie zastąpiona lodowatym roztworem do przechowywania narządów, takim jak UW ( Viaspan ) lub HTK , do czasu wszczepienia przeszczepionej wątroby. Implantacja obejmuje zespolenia (połączenia) żyły głównej dolnej, żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Po przywróceniu przepływu krwi w nowej wątrobie tworzy się zespolenie dróg żółciowych (przewodów żółciowych), albo do własnego przewodu żółciowego biorcy, albo do jelita cienkiego. Operacja trwa zwykle od pięciu do sześciu godzin, ale może być dłuższa lub krótsza ze względu na trudność operacji i doświadczenie chirurga.
Zdecydowana większość przeszczepów wątroby wykorzystuje do przeszczepu całą wątrobę od nieżywego dawcy, szczególnie u dorosłych biorców. Dużym postępem w przeszczepianiu wątroby u dzieci było opracowanie przeszczepu wątroby o zmniejszonej wielkości, w którym część wątroby dorosłego jest wykorzystywana u niemowlęcia lub małego dziecka. Dalsze osiągnięcia w tej dziedzinie obejmowały transplantację wątroby podzielonej, w której jedna wątroba jest wykorzystywana do przeszczepów dla dwóch biorców, oraz transplantację wątroby od żywego dawcy, w której część wątroby osoby zdrowej jest usuwana i wykorzystywana jako przeszczep allogeniczny. Przeszczep wątroby od żywego dawcy u biorców pediatrycznych obejmuje usunięcie około 20% wątroby ( segmenty Couinaud 2 i 3).
Dalszy postęp w transplantacji wątroby obejmuje jedynie resekcję płata wątroby zaangażowanego w nowotwory, a płat wolny od guza pozostaje w obrębie biorcy. Przyspiesza to powrót do zdrowia, a pobyt pacjenta w szpitalu szybko skraca się do 5-7 dni.
Ablacja radiofalowa guza wątroby może być wykorzystana jako pomost w oczekiwaniu na przeszczep wątroby.
Chłodzenie
Między pobraniem od dawcy a przeszczepieniem do biorcy, alloprzeszczepiona wątroba jest przechowywana w schłodzonym w temperaturze roztworze konserwującym. Obniżona temperatura spowalnia proces niszczenia normalnych procesów metabolicznych, a sam roztwór do przechowywania ma za zadanie przeciwdziałać niepożądanym skutkom zimnego niedokrwienia. Chociaż ta „statyczna” metoda przechowywania w chłodni od dawna jest standardową techniką, badane są różne dynamiczne metody konserwacji. Na przykład systemy, które używają maszyny do pompowania krwi przez eksplantowaną wątrobę (po jej pobraniu z organizmu) podczas transferu, odniosły pewien sukces ( więcej informacji w sekcji Badania ).
Przeszczep od żywego dawcy
Przeszczep wątroby od żywego dawcy ( LDLT ) pojawił się w ostatnich dziesięcioleciach jako krytyczna opcja chirurgiczna dla pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby, taką jak marskość i /lub rak wątrobowokomórkowy , które często można przypisać co najmniej jednemu z następujących: długotrwałe nieleczone zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C , długotrwałe nieleczone zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Koncepcja LDLT opiera się na (1) niezwykłych zdolnościach regeneracyjnych ludzkiej wątroby i (2) powszechnym niedoborze wątrób zwłok u pacjentów oczekujących na przeszczep . W LDLT kawałek zdrowej wątroby jest chirurgicznie usuwany z żywej osoby i przeszczepiany biorcy, natychmiast po całkowitym usunięciu chorej wątroby biorcy.
Historycznie rzecz biorąc, LDLT zaczęło się od terminalnych pacjentów pediatrycznych, których rodzice byli zmotywowani do zaryzykowania oddania części zgodnych zdrowych wątrób w celu zastąpienia niedomagających ich dzieci. Pierwsze doniesienie o udanej LDLT zostało sporządzone przez Silvano Raia na Wydziale Medycznym Uniwersytetu w Sao Paulo w lipcu 1989 r. Następnie Christoph Broelsch z Centrum Medycznego Uniwersytetu w Chicago w listopadzie 1989 r., kiedy dwuletnia Alyssa Smith otrzymała część wątroby matki. Chirurdzy w końcu zdali sobie sprawę, że LDLT od dorosłych do dorosłych jest również możliwe, a teraz praktyka ta jest powszechna w kilku renomowanych instytutach medycznych. Jest uważany za bardziej wymagający technicznie niż nawet standardowy przeszczep wątroby od dawców zwłok, a także stwarza problemy etyczne leżące u podstaw wskazania poważnej operacji chirurgicznej ( hemihepatektomia lub pokrewna procedura) u zdrowego człowieka. W różnych seriach przypadków ryzyko powikłań u dawcy wynosi około 10%, a bardzo rzadko potrzebna jest powtórna operacja. Częstymi problemami są przetoka żółciowa , zastój żołądka i infekcje ; częściej występują po usunięciu prawego płata wątroby. Zgony po LDLT odnotowano na poziomie 0% (Japonia), 0,3% (USA) i <1% (Europa), przy czym ryzyko prawdopodobnie będzie się dalej zmniejszać w miarę zdobywania przez chirurgów większego doświadczenia w tej procedurze. Odkąd prawo zostało zmienione, aby zezwolić na altruistyczne, niekierowane dawstwo żywych narządów w Wielkiej Brytanii w 2006 roku, pierwsze altruistyczne dawstwo żywej wątroby miało miejsce w Wielkiej Brytanii w grudniu 2012 roku.
U typowego dorosłego biorcy LDLT od zdrowego żywego dawcy usuwa się od 55 do 70% wątroby (prawy płat). Wątroba dawcy zregeneruje się, zbliżając się do 100% funkcji w ciągu 4–6 tygodni i prawie osiągnie pełną wielkość objętościową, a wkrótce potem przywróci normalną strukturę. W większości przypadków możliwe jest usunięcie do 70% wątroby od zdrowego żywego dawcy bez szkody. Przeszczepiona część również osiągnie pełną funkcję i odpowiednią wielkość u biorcy, choć zajmie to więcej czasu niż u dawcy.
Żywi dawcy są narażeni na ryzyko i/lub komplikacje po operacji. Zakrzepy krwi i problemy z drogami żółciowymi mogą pojawić się po operacji dawcy, ale te problemy są dość łatwo rozwiązywane. Chociaż śmierć jest ryzykiem, które żywy dawca musi zaakceptować przed operacją, śmiertelność żywych dawców w Stanach Zjednoczonych jest niska. Układ odpornościowy dawcy LDLT zmniejsza się w wyniku regeneracji wątroby, więc niektóre pokarmy, które normalnie powodowałyby rozstrój żołądka, mogą spowodować poważną chorobę.
Wymagania dawcy
Każdy członek rodziny, rodzic, rodzeństwo, dziecko, współmałżonek lub wolontariusz może oddać swoją wątrobę. Kryteria oddania wątroby obejmują:
- Bycie w dobrym zdrowiu
- Posiadanie grupy krwi , która pasuje lub jest zgodna z grupą biorcy, chociaż niektóre ośrodki przeprowadzają obecnie przeszczepy niezgodne z grupą krwi za pomocą specjalnych protokołów immunosupresyjnych.
- Posiadanie charytatywnej chęci darowizny bez motywacji finansowej
- Mieć od 20 do 60 lat (w niektórych miejscach od 18 do 60 lat)
- mieć ważną osobistą relację z odbiorcą
- Będąc podobnym lub większym rozmiarem niż odbiorca
- Zanim zostanie się żywym dawcą, dawca musi przejść badania, aby upewnić się, że jest sprawny fizycznie, ma doskonałe zdrowie i nie ma niekontrolowanego nadciśnienia, choroby wątroby, cukrzycy lub chorób serca. Czasami wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, aby zobrazować wątrobę. W większości przypadków praca jest wykonywana w ciągu 2-3 tygodni.
Komplikacje
Operacja żywego dawcy odbywa się w dużym ośrodku. Bardzo niewiele osób wymaga transfuzji krwi w trakcie lub po zabiegu. Wszyscy potencjalni dawcy powinni wiedzieć, że istnieje ryzyko śmierci od 0,5 do 1,0 procent. Inne zagrożenia związane z oddaniem wątroby obejmują krwawienie, infekcję, bolesne nacięcie, możliwość powstania zakrzepów krwi i przedłużoną regenerację. Zdecydowana większość dawców cieszy się całkowitym i pełnym wyzdrowieniem w ciągu 2-3 miesięcy.
Przeszczep pediatryczny
U dzieci przeszczepienie wątroby od żywego dawcy stało się bardzo akceptowane. Dostępność dorosłych rodziców, którzy chcą oddać kawałek wątroby swoim dzieciom/niemowlętom, zmniejszyła liczbę dzieci, które inaczej umarłyby w oczekiwaniu na przeszczep. Posiadanie rodzica jako dawcy również znacznie ułatwiło sprawę dzieciom – ponieważ obaj pacjenci są w tym samym szpitalu i mogą pomóc sobie nawzajem w podnoszeniu morale.
Korzyści
Istnieje kilka zalet przeszczepu wątroby od żywego dawcy w porównaniu z przeszczepem od dawców zwłok, w tym:
- Przeszczep można wykonać elektywnie, ponieważ dawca jest łatwo dostępny
- Jest mniej możliwości powikłań i śmierci niż podczas oczekiwania na dawcę od zwłok
- Z powodu niedoboru dawców, UNOS nałożył limity przydziału narządów ze zwłok cudzoziemcom, którzy szukają pomocy medycznej w USA. Dzięki dostępności przeszczepów od żywych dawców umożliwi to obcokrajowcom skorzystanie z opieki medycznej w USA.
Badania przesiewowe dla dawców
Przeszczep od żywego dawcy to podejście multidyscyplinarne. Wszyscy żyjący dawcy wątroby przechodzą ocenę medyczną. Każdy szpital wykonujący przeszczepy ma dedykowane pielęgniarki, które udzielają szczegółowych informacji na temat zabiegu i odpowiadają na pytania rodzin. Podczas procesu oceny zapewniona jest poufność potencjalnego dawcy. Dokłada się wszelkich starań, aby dawstwo narządów nie było dokonywane pod przymusem ze strony innych członków rodziny. Zespół transplantacyjny zapewnia zarówno dawcy, jak i rodzinie dokładne doradztwo i wsparcie, które trwa aż do pełnego wyzdrowienia.
Wszyscy dawcy są oceniani medycznie, aby upewnić się, że mogą przejść operację. Grupa krwi dawcy i biorcy musi być zgodna, ale nie zawsze identyczna. Inne rzeczy oceniane przed operacją obejmują anatomię wątroby dawcy. Jednak nawet przy niewielkich zmianach w naczyniach krwionośnych i drogach żółciowych chirurdzy są obecnie w stanie bez problemu przeprowadzić przeszczep. Najważniejszym kryterium dla żywego dawcy wątroby jest doskonały stan zdrowia.
Immunosupresja po przeszczepie
Podobnie jak większość innych przeszczepów allogenicznych, przeszczep wątroby zostanie odrzucony przez biorcę, chyba że zostaną zastosowane leki immunosupresyjne . Schematy immunosupresyjne dla wszystkich przeszczepów narządów miąższowych są dość podobne i obecnie dostępnych jest wiele różnych środków. Większość biorców przeszczepu wątroby otrzymuje kortykosteroidy plus inhibitor kalcyneuryny, taki jak takrolimus lub cyklosporyna (również orkisz cyklosporyna i cyklosporyna) plus antagonista puryn, taki jak mykofenolan mofetylu . Wynik kliniczny jest lepszy w przypadku takrolimusu niż cyklosporyny w pierwszym roku po przeszczepieniu wątroby. Jeśli pacjent ma chorobę współistniejącą, taką jak aktywne zapalenie wątroby typu B, pacjentom po przeszczepieniu wątroby podaje się wysokie dawki immunoglubin przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B.
Ze względu na immunosupresję farmakologiczną i immunosupresję podstawowej choroby wątroby, szczepienia przeciwko chorobom, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, są wysoce zalecane przed i po przeszczepieniu wątroby. Niepewność szczepień u biorców przeszczepów jest mniejsza niż w populacji ogólnej.
Przeszczep wątroby jest wyjątkowy pod tym względem, że ryzyko przewlekłego odrzucenia zmniejsza się z czasem, chociaż zdecydowana większość biorców musi przez resztę życia przyjmować leki immunosupresyjne. Możliwe jest powolne odstawienie leków zapobiegających odrzuceniu, ale tylko w niektórych przypadkach. Istnieje teoria, że wątroba może odgrywać nieznaną jeszcze rolę w dojrzewaniu niektórych komórek układu odpornościowego . Istnieje co najmniej jedno badanie przeprowadzone przez zespół Thomasa E. Starzla z University of Pittsburgh , które składało się z biopsji szpiku kostnego pobranych od takich pacjentów, które wykazują chimeryzm genotypowy w szpiku kostnym biorców przeszczepu wątroby.
Odzyskiwanie i wyniki
Rokowanie po przeszczepieniu wątroby jest zmienne, w zależności od ogólnego stanu zdrowia, technicznego sukcesu operacji i podstawowego procesu chorobowego wpływającego na wątrobę. Nie ma dokładnego modelu do przewidywania wskaźników przeżycia; osoby po przeszczepie mają 58% szans na przeżycie 15 lat. Niewydolność nowej wątroby ( pierwotna nieczynność w przeszczepie wątroby lub PNF ) występuje w 10% do 15% wszystkich przypadków. Do tych wartości procentowych przyczynia się wiele komplikacji. Wczesna niewydolność przeszczepu jest prawdopodobnie spowodowana wcześniejszą chorobą przeszczepionego narządu. Inne obejmują wady techniczne podczas operacji, takie jak rewaskularyzacja, które mogą prowadzić do niefunkcjonującego przeszczepu.
Historia
Podobnie jak w przypadku wielu modeli eksperymentalnych stosowanych we wczesnych badaniach chirurgicznych, pierwsze próby przeszczepu wątroby przeprowadzono na psach. Najwcześniejsze opublikowane doniesienia o transplantacji wątroby u psów zostały wykonane w 1954 roku przez Vittorio Staudachera w Opedale Maggiore Policlinico w Mediolanie we Włoszech. Ta początkowa próba różniła się znacznie od współczesnych technik; na przykład Staudacher donosił o „arterializacji” żyły wrotnej dawcy przez tętnicę wątrobową biorcy i zastosowaniu cholecystostomii do drenażu dróg żółciowych.
Pierwszą próbę przeszczepu ludzkiej wątroby przeprowadził w 1963 r. Thomas Starzl , chociaż pacjent pediatryczny zmarł śródoperacyjnie z powodu niekontrolowanego krwawienia. Wielokrotne kolejne próby podejmowane przez różnych chirurgów nie powiodły się aż do 1967 roku, kiedy Starzl przeszczepił 19-miesięczną dziewczynkę z wątrobiakiem zarodkowym , która była w stanie przeżyć ponad rok przed śmiercią z powodu przerzutów. Pomimo rozwoju skutecznych technik chirurgicznych przeszczep wątroby pozostawał eksperymentalny do lat 70., z rocznym przeżyciem pacjentów na poziomie około 25%. Wprowadzenie cyklosporyny przez Sir Roya Calne'a , profesora chirurgii Cambridge, znacznie poprawiło wyniki leczenia pacjentów, a w latach 80. uznano przeszczep wątroby za standardowe leczenie kliniczne zarówno dla pacjentów dorosłych, jak i pediatrycznych z odpowiednimi wskazaniami. Przeszczep wątroby jest obecnie wykonywany w ponad stu ośrodkach w USA, a także w wielu ośrodkach w Europie i poza nią.
Ograniczona podaż przeszczepów allogenicznych wątroby od dawców nieżyjących w stosunku do liczby potencjalnych biorców pobudziła rozwój przeszczepów wątroby od żywych dawców . Pierwszego altruistycznego oddawania wątroby od żywego w Wielkiej Brytanii dokonano w grudniu 2012 roku w szpitalu St James University w Leeds.
Społeczeństwo i kultura
Znani biorcy przeszczepu wątroby
Zobacz także: Kategoria: biorcy przeszczepów wątroby i Lista dawców i biorców przeszczepów narządów
- Eric Abidal (ur 1979), francuski piłkarz ( Olympique Lyonnais , FC Barcelona ), przeszczep w 2012
- Gregg Allman (1947-2017), amerykański muzyk ( The Allman Brothers Band ), przeszczep w 2010 roku (przeżycie: 7 lat)
- George Best (1946-2005), piłkarz Irlandii Północnej ( Manchester United ), przeszczep w 2002 roku (przeżycie: 3 lata)
- David Bird (1959-2014), amerykański dziennikarz ( The Wall Street Journal ), przeszczep w 2004 r. (przeżycie: 10 lat)
- Jack Bruce (1943-2014), angielski muzyk ( Cream ), przeszczep w 2003 roku (przeżycie: 11 lat)
- Frank Bough (1933-2020), angielski prezenter telewizyjny, przeszczep w 2001 roku (przeżycie: 19 lat)
- Robert P. Casey (1932-2000), amerykański polityk ( 42. gubernator Pensylwanii ), przeszczep w 1993 r. (przeżycie: 7 lat)
- David Crosby (ur. 1941), amerykański muzyk ( The Byrds , Crosby Stills, Nash (& Young) ), przeszczep w 1994
- Gerald Durrell (1925-1995), brytyjski zookeeper ( Durrell Wildlife Park ), przeszczep w 1994 roku (przeżycie <1 roku)
- Vaughn Eshelman (1969-2018), miotacz American Major League Baseball ( Boston Red Sox ), przeszczep w 2018 roku (przeżycie <6 miesięcy)
- Shelley Fabares (ur. 1944), amerykańska aktorka ( The Donna Reed Show , Coach ) i piosenkarka (" Johnny Angel "), przeszczep w 2000
- Freddy Fender (1937-2006), amerykański muzyk („ Przed upadkiem następnej łzy ”, „ Zmarnowane dni i zmarnowane noce ”), przeszczep w 2004 r. (przeżycie: 2 lata)
- "Superstar" Billy Graham (ur. 1943), amerykański zapaśnik ( WWF ), przeszczep w 2002
- Larry Hagman (1931-2012), amerykański aktor ( Dallas , Harry i Tonto , Nixon , Primary Colors ), przeszczep w 1995 (przeżycie: 17 lat)
- Dahlan Iskan (ur. 1951), indonezyjski minister, przeszczep w 1987 r.
- Steve Jobs (1955-2011), amerykański biznesmen ( Apple Inc. ), przeszczep w 2009 roku (przeżycie: 2 lata)
- Chris Klug (ur. 1972), amerykański snowboardzista, przeszczep w 2000 r .
- Evel Knievel (1938-2007), amerykański kaskader, przeszczep w 1999 roku (przeżycie: 8 lat)
- Chris LeDoux (1948-2005), amerykański muzyk i mistrz rodeo, przeszczep w 2000 roku (przeżycie: 5 lat)
- Kyung Won Lee (ur. 1928), koreańsko-amerykański dziennikarz, przeszczep w 1992 r .
- Phil Lesh (ur. 1940), amerykański muzyk ( Grateful Dead ), przeszczep w 1998
- Linda Lovelace (1949-2002), amerykańska aktorka pornograficzna ( Głębokie gardło ), przeszczep w 1987 (przeżycie: 15 lat)
- Mickey Mantle (1931-1995), amerykański baseballista ( New York Yankees ), przeszczep w 1995 roku (przeżycie: <1 rok)
- Mike MacDonald (1954-2018), kanadyjski komik i aktor ( Mr. Nice Guy ), przeszczep w 2013 (przeżycie: 5 lat)
- Jim Nabors (1930-2017), amerykański aktor ( The Andy Griffith Show ), przeszczep w 1994 roku (przeżycie: 23 lata)
- John Phillips (1935-2001), amerykański muzyk ( The Mamas & the Papas ), przeszczep w 1992 roku (przeżycie: 9 lat)
- James Redford (1962-2020), amerykański dokumentalista i ekolog, przeszczep w 1993 roku (przeżycie: 27 lat)
- Lou Reed (1942-2013), amerykański muzyk ( The Velvet Underground ), przeszczep w 2013 (przeżycie: <1 rok)
- U. Srinivas (1969-2014), indyjski muzyk, przeszczep w 2014 roku (przeżycie: <1 rok)
Kierunki badań
Chłodzenie
Rośnie zainteresowanie udoskonaleniem metod konserwacji przeszczepów allogenicznych po pobraniu narządów. Standardowa technika „statycznego przechowywania w chłodni” polega na obniżeniu temperatury w celu spowolnienia beztlenowego rozkładu metabolicznego. Obecnie jest to badane w warunkach zimna (hipotermiczny), temperatury ciała (normotermiczny) i poniżej temperatury ciała (subnormotermiczny). Hipotermiczna perfuzja maszynowa była z powodzeniem stosowana na Uniwersytecie Columbia i Uniwersytecie w Zurychu. Badanie z 2014 r. wykazało, że czas przechowywania wątroby można znacznie wydłużyć dzięki zastosowaniu techniki przechłodzenia, która chroni wątrobę w temperaturach poniżej zera (-6°C). Niedawno pierwsze randomizowane kontrolowane badanie kliniczne porównujące konserwację maszynową z konwencjonalnym przechowywaniem w chłodni wykazało porównywalne wyniki , z lepszą wczesną funkcją, mniejszą liczbą odrzuconych narządów i dłuższym czasem przechowywania w porównaniu z wątrobami przechowywanymi w chłodni.
Populacje specjalne
Uzależnienie od alkoholu
Wysoka częstość przeszczepów wątroby u osób z marskością alkoholową doprowadziła do powracających kontrowersji dotyczących kwalifikacji takich pacjentów do przeszczepu wątroby. Kontrowersje wywodzą się z postrzegania alkoholizmu jako choroby, którą sam sobie zadałeś oraz z przekonania, że osoby z uszkodzeniami spowodowanymi alkoholem pozbawiają innych pacjentów, których można by uznać za bardziej zasłużonych. Ważną częścią procesu selekcji jest odróżnienie kandydatów do przeszczepu, którzy cierpią na zaburzenie używania alkoholu, od tych, którzy byli podatni na nieuzależnione używanie alkoholu. Te ostatnie, które przejmą kontrolę nad używaniem alkoholu, mają dobre rokowanie po przeszczepie. Po ustaleniu diagnozy alkoholizmu konieczna jest jednak ocena prawdopodobieństwa przyszłej trzeźwości.
HIV
Historycznie HIV uważano za bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby. Było to częściowo spowodowane obawą, że infekcja może ulec pogorszeniu przez leki immunosupresyjne, które są wymagane po przeszczepie.
Jednak wraz z nadejściem wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART) rokowania u osób z HIV znacznie się poprawiły. Transplantacja może być oferowana selektywnie, chociaż uwzględnienie ogólnych warunków zdrowotnych i życiowych może nadal ograniczać. Niekontrolowana choroba HIV (AIDS) pozostaje bezwzględnym przeciwwskazaniem.
Bibliografia
- Graham, Jay A.; Guarrera, James V. (2015). "„Resuscitation” of marginalne alloprzeszczepy wątroby do przeszczepu za pomocą technologii perfuzji maszynowej” . Journal of Hepatology . 61 (2): 418-431. doi : 10.1016/j.jhep.2014.04.019 . PMID 24768755 .
- Haddad, EM; McAlistera, dyrektora generalnego; Renouf, E.; Malthaner, R.; Kjaera, MS; Gluud, LL (2006). „Cyklosporyna kontra takrolimus u pacjentów z przeszczepioną wątrobą” . Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane . 18 (4): CD005161. doi : 10.1002/14651858.CD005161.pub2 . PMC 8865611 . PMID 17054241 .
- O'Grady, JG; Burroughs, A.; Hardy, P.; Elbourne, D.; Truesdale, A.; Grupa Badawcza Transplantacji Wątroby w Wielkiej Brytanii i Irlandii (2002). „Takrolimus w porównaniu z mikroemulsyfikowaną cyklosporyną w przeszczepie wątroby: randomizowane badanie kontrolowane TMC”. Lancet . 360 (9340): 1119-1125. doi : 10.1016/S0140-6736(02)11196-2 . PMID 12387959 . S2CID 10417106 .
- Umeszyta, K.; Fujiwara, K.; Kiyosawa, K.; Makuuchi, M.; Satomi, S.; Sugimachi, K.; Tanaka, K.; Monden, M.; Japońskie Towarzystwo Transplantacji Wątroby (2003). „Zachorowalność operacyjna żywych dawców wątroby w Japonii”. Lancet . 362 (9385): 687-690. doi : 10.1016/S0140-6736(03)14230-4 . PMID 12957090 . S2CID 22086578 .
Dalsza lektura
- Adam R, McMaster P, O'Grady JG, Castaing D, Klempnauer JL, Jamieson N, Neuhaus P, Lerut J, Salizzoni M, Pollard S, Muhlbacher F, Rogiers X, Garcia Valdecasas JC, Berenguer J, Jaeck D, Moreno Gonzalez E (2003). „Ewolucja transplantacji wątroby w Europie: raport Europejskiego Rejestru Przeszczepów Wątroby”. Translacja wątroby . 9 (12): 1231–43. doi : 10.1016/j.lts.2003.09.018 . PMID 14625822 . S2CID 22244161 .
- Eghtesad B, Kadry Z, Fung J (2005). „Rozważania techniczne w transplantacji wątroby: co musi wiedzieć hepatolog (a każdy chirurg powinien ćwiczyć)”. Translacja wątroby . 11 (8): 861–71. doi : 10.1002/lt.20529 . PMID 16035067 . S2CID 29715791 .
- Wentylator ST (2006). „Przeszczep wątroby od żywego dawcy u dorosłych”. Transplantacja . 82 (6): 723–32. doi : 10.1097/01.tp.0000235171.17287.f2 . PMID 17006315 . S2CID 26910789 .
- Herrine SK, Navarro VJ (2006). „Terapia przeciwwirusowa HCV u kandydata z marskością wątroby i przeszczepu” . Int J Med Sci . 3 (2): 75–8. doi : 10.7150/ijms.3.75 . PMC 1415848 . PMID 16614747 .
- Krahn LE, DiMartini A (2005). „Psychiatryczne i psychospołeczne aspekty przeszczepu wątroby”. Translacja wątroby . 11 (10): 1157–68. doi : 10.1002/lt.20578 . PMID 16184540 . S2CID 19940371 .
- Martinez OM, Rosen HR (2005). „Podstawowe pojęcia w immunologii transplantacyjnej”. Translacja wątroby . 11 (4): 370–81. doi : 10.1002/lt.20406 . PMID 15776458 . S2CID 12569900 .
- Nadalin S, Malago M, et al. (2007). „Aktualne trendy w dawstwie żywej wątroby”. Przeł. wewn . 20 (4): 312–30. doi : 10.1111/j.1432-2277.2006.00424.x . PMID 17326772 . S2CID 33981086 .
- Reddy S, Zilvetti M, Brockmann J, McLaren A, Przyjaciel P (2004). „Przeszczep wątroby od dawców bez bijącego serca: stan obecny i perspektywy na przyszłość” . Translacja wątroby . 10 (10): 1223–32. doi : 10.1002/lt.20268 . PMID 15376341 .
- Schiano TD, Martin P (2006). „Postępowanie w zakażeniu HCV i transplantacja wątroby” . Int J Med Sci . 3 (2): 79–83. doi : 10.7150/ijms.3.79 . PMC 1415839 . PMID 16614748 .
- Silne RW (2006). „Przeszczep wątroby od żywego dawcy: przegląd”. J Wątroby i dróg żółciowych Chirurgia trzustki . 13 (5): 370-7. doi : 10.1007/s00534-005-1076-y . PMID 17013709 .
- Tuttle-Newhall JE, Collins BH, Desai DM, Kuo PC, Heneghan MA (2005). „Obecny stan przeszczepu wątroby od żywego dawcy”. Aktualny prob. Surg . 42 (3): 144-83. doi : 10.1067/j.cpsurg.2004.12.003 . PMID 15859440 .
- Vierlinga JM (2005). „Zarządzanie zakażeniem HBV u pacjentów po transplantacji wątroby” . Int J Med Sci . 2 (1): 41–49. doi : 10.7150/ijms.2.41 . PMC 1142224 . PMID 15968339 .
- Vohra V (2006). „Przeszczep wątroby w Indiach”. Int Anestezjol Clin . 44 (4): 137–49. doi : 10.1097/01.aia.0000210810.77663.57 . PMID 17033486 . S2CID 2526328 .
Zewnętrzne linki
- UNOS: Zjednoczona Sieć Współdzielenia Organów, USA
- Amerykańska Fundacja Wątroby
- Historia przeszczepu wątroby u dzieci
- Operacja dawstwa wątroby i regeneracja
- Fakty dotyczące transplantacji wątroby
- Fundacja Choroby Wątroby Dziecięcej
- The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery – Film dotyczący przeszczepu wątroby od żywego dawcy prawego płata (odbiorca)
- The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery – Film przeszczepu wątroby lewego płata bocznego od żywego dawcy (dawca)
- The Toronto Video Atlas of wątroby, trzustki i chirurgii przeszczepowej – wycięcie prawego tylnego dawcy żywego dawcy (segmenty 6/7) Film przeszczepu wątroby (dawca)