Ustawa o parytecie zdrowia psychicznego - Mental Health Parity Act
.svg) | |
| Inne krótkie tytuły | |
|---|---|
| Długi tytuł | Departamenty ds. Weteranów, Mieszkalnictwa i Rozwoju Miast oraz Ustawa o środkach niezależnych agencji z 1997 r |
| Akronimy (potoczne) | MHPA |
| Uchwalone przez | 104th Kongres Stanów Zjednoczonych |
| Cytaty | |
| Prawo publiczne | Pub.L. 104–204 (tekst) (pdf) |
| Historia ustawodawstwa | |
| |
Parity Mental Health Act (mhpa) jest prawodawstwo podpisana w Stanach Zjednoczonych prawie 26 września 1996 roku, która wymaga roczne lub dożywotnie limity dolara na psychicznymi zdrowotnych korzyści być nie niższa niż takich granicach dolara świadczeń medycznych i chirurgicznych oferowanych przez zdrowia grupowej plan lub wystawca ubezpieczenia zdrowotnego oferujący ochronę w związku z grupowym planem zdrowotnym. Przed wprowadzeniem MHPA i podobnymi przepisami ubezpieczyciele nie byli zobowiązani do pokrycia kosztów opieki psychiatrycznej, dlatego dostęp do leczenia był ograniczony, co podkreśla wagę ustawy.
MHPA została w dużej mierze zastąpiona ustawą Paula Wellstone'a i Pete'a Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) , którą 110 Kongres Stanów Zjednoczonych uchwalił jako ustawę dla motocyklistów w sprawie programu pomocy związanej z aktywami (TARP), podpisaną przez prezydenta George'a W. Busha w październiku 2008 r. W szczególności ustawa o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki z 2010 r. Rozszerzyła zakres przepisów MHPAEA na wiele planów ubezpieczenia zdrowotnego spoza jej poprzedniego zakresu.
Zakres
MHPA ma zastosowanie do grupowych planów zdrowotnych na lata objęte planem rozpoczynające się 1 stycznia 1998 r. Lub później. Pierwotny przepis dotyczący wygaśnięcia przewidywał, że wymogi dotyczące parytetu nie będą miały zastosowania do świadczeń za usługi świadczone w dniu 30 września 2001 r. Lub później. Został przedłużony sześciokrotnie, z ostatecznym przedłużeniem trwającym do 31 grudnia 2007 r. Ubezpieczyciele mogli szybko „ominąć” ochronę konsumenta zapewnioną przewidzianą w przepisach, narzucając maksymalną liczbę wizyt u lekarza i / lub limity liczby dni, które ubezpieczyciel pokrywałby w szpitalnych szpitalach psychiatrycznych hospitalizacje. W istocie, prawo miało niewielki wpływ lub nie miało żadnego wpływu na ochronę zdrowia psychicznego w ramach grupowych planów ubezpieczeniowych. Kierowca na TARP zabrania wszystkim grupowym planom zdrowotnym, które oferują ubezpieczenie zdrowia psychicznego, nakładania większych limitów na współpłacenie, koasekurację, liczbę wizyt i / lub liczbę dni objętych ubezpieczeniem w przypadku pobytów w szpitalu z powodu chorób psychicznych. Ustawodawstwo dotyczące jeźdźców było zwieńczeniem długiej kampanii prowadzonej przez senatora Paula Wellstone'a (D-MN) i jego następców w celu wprowadzenia parytetu zdrowia psychicznego na szczeblu federalnym. Wymagania nowego prawa będą stopniowo wprowadzane w ciągu kilku lat. Wciąż nie jest pewne, czy choroby psychiczne niezwiązane z „biologicznym” podłożem, takie jak PTSD i zaburzenia odżywiania, mają zostać objęte nowym prawem.
Wymagania
Ogólnie ustawa wymagała parytetu świadczeń w zakresie zdrowia psychicznego z korzyściami medycznymi i chirurgicznymi w odniesieniu do stosowania łącznych limitów w całym okresie życia i rocznych dolarowych w ramach grupowego planu zdrowotnego. Przewidziano, że pracodawcy zachowują swobodę w zakresie zakresu i zakresu świadczeń z tytułu zdrowia psychicznego oferowanych pracownikom i ich rodzinom, w tym podziału kosztów, ograniczeń liczby wizyt lub dni ubezpieczenia oraz wymagań związanych z koniecznością medyczną .
Prawo zawierało również trzy wyjątki:
- Brak ubezpieczenia w zakresie zdrowia psychicznego
- Firma, która zdecydowała się nie zapewniać ubezpieczenia zdrowia psychicznego.
- Mali pracodawcy
- Firmy zatrudniające mniej niż 50 pracowników.
- Zwiększony koszt
- Firmy, które udokumentowały co najmniej jednoprocentowy wzrost składek w wyniku wdrożenia wymogów dotyczących parytetu.
Problemy z MHPA
Natychmiast po uchwaleniu MHPA ubezpieczyciele i pracodawcy zaczęli szukać sposobów na obejście przepisów. Większy nacisk na podział kosztów, realizowany głównie poprzez wyższe współpłatności , odliczenia i kwoty maksymalne z własnej kieszeni, był jedną ze strategii stosowanych przez ubezpieczycieli. Ponadto wprowadzono ograniczenia i limity dotyczące liczby wizyt u świadczeniodawcy lub liczby dni wizyty w szpitalu. MHPA nie zapewniło również korzyści w przypadku nadużywania substancji i uzależnień. Wreszcie MHPA zawierało postanowienie o wygaśnięciu, które oznaczało, że prawo przestanie obowiązywać po określonej dacie. Pierwotna data wygaśnięcia została przedłużona sześciokrotnie, do roku 2007.
Ustawa o parytecie zdrowia psychicznego i równości uzależnień
| |
| Inne krótkie tytuły | |
|---|---|
| Długi tytuł | Ustawa mająca na celu upoważnienie rządu federalnego do zakupu i ubezpieczenia niektórych rodzajów aktywów znajdujących się w trudnej sytuacji w celu zapewnienia stabilności i zapobiegania zakłóceniom w gospodarce i systemie finansowym oraz ochrony podatników, w celu zmiany Kodeksu Podatkowego z 1986 r. W celu zapewnienia zachęt dla produkcja i oszczędzanie energii, w celu przedłużenia niektórych wygasających przepisów, zapewnienia indywidualnej ulgi w podatku dochodowym oraz do innych celów. |
| Akronimy (potoczne) | MHPAEA |
| Uchwalone przez | 110. Kongres Stanów Zjednoczonych |
| Efektywny | 1 stycznia 2010 |
| Cytaty | |
| Prawo publiczne | Pub.L. 110–343 (tekst) (pdf) |
| Statuty na wolności | 122 Stat. 3765 |
| Historia ustawodawstwa | |
| |
Ustawa Paula Wellstone'a i Pete'a Domenici o równości w zdrowiu psychicznym i równości uzależnień (MHPAEA) została uchwalona w październiku 2008 roku i weszła w życie 1 stycznia 2009 roku. Głównym celem MHPAEA było wypełnienie luk pozostawionych przez MHPA. Ustawa nakłada na ubezpieczycieli zdrowotnych i grupowe plany zdrowotne obowiązek zagwarantowania, że wymogi finansowe dotyczące świadczeń, w tym współpłacenia, odliczenia i kwoty z własnej kieszeni, a także ograniczenia dotyczące świadczeń leczniczych, takie jak limity dotyczące wizyt u świadczeniodawcy lub dni w wizyta w szpitalu ze względu na zaburzenia psychiczne lub związane z używaniem substancji psychoaktywnych nie są bardziej restrykcyjne niż wymagania ubezpieczyciela i ograniczenia dotyczące świadczeń medycznych i chirurgicznych. MHPAEA dotyczy tylko planów ubezpieczeniowych dla pracodawców z sektora publicznego i prywatnego zatrudniających ponad 50 pracowników oraz wystawców ubezpieczeń zdrowotnych, którzy sprzedają ubezpieczenia pracodawcom zatrudniającym więcej niż 50 pracowników. Podobnie jak MHPA, MHPAEA wymaga parytetu pod względem całkowitych rocznych limitów dolarowych, a także zagregowanych korzyści w całym okresie użytkowania. Należy jednak zauważyć, że MHPAEA nie wymaga wyraźnie, aby jakikolwiek plan ubezpieczeniowy oferował świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń związanych z uzależnieniami. Zamiast tego ustanawia zasady parytetu dla planów, które oferują zarówno korzyści medyczne i chirurgiczne, jak i korzyści związane ze zdrowiem psychicznym i zaburzeniami uzależnień. Obejmuje to korzyści poza siecią. Jeśli plany zdecydują się oferować oba rodzaje świadczeń, MHPAEA zobowiązuje ubezpieczycieli do zdefiniowania i udostępnienia określonych kryteriów medycznej konieczności, jeśli chodzi o świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień. Ponadto MHPAEA wymaga również od ubezpieczycieli podania konkretnych informacji i powodów w przypadku odmowy zwrotu kosztów lub płatności za leczenie.
Wyzwania wdrożeniowe
Jednym z głównych wyzwań związanych z wdrażaniem MHPAEA jest tak zwane „wyodrębnianie” korzyści zdrowotnych. Odnosi się to do świadczeń na zdrowie psychiczne, które pracodawcy kupują oddzielnie od świadczeń medycznych. Sprzedawca „wydzielony” może być niezależny od wielu innych sprzedawców oferujących świadczenia medyczne. Prawo wymagałoby od wyodrębnionego sprzedawcy zapewnienia równorzędności ze świadczeniami medycznymi zapewnianymi przez oddzielnego sprzedawcę lub sprzedawców. Ponadto samo prawodawstwo nie stworzyło mechanizmu regularnego monitorowania lub oceny egzekwowania lub wdrażania ustawy.
Federalna ustawa o parytecie i dalsze wytyczne regulacyjne / podregulacyjne są złożone i czasami niejednoznaczne. Potrzebne są rozwiązania ułatwiające wdrażanie i egzekwowanie federalnego prawa dotyczącego parytetu i obowiązujących przepisów stanowych. Obejmuje to możliwości pomocy w zautomatyzowaniu i udokumentowaniu analiz porównywalności NQTL na piśmie i podczas działania, aby dodatkowo potwierdzić, że plan traktuje wymagania / płatności związane z MH / SUD w taki sam sposób, jak opieka medyczna / chirurgiczna. Istnieje kilka narzędzi, które mogą pomóc w promowaniu zgodności z kontrolą parzystości, w tym narzędzie samokontroli US DOL, zestaw narzędzi do sprawdzania zgodności parzystości CMS dla Medicaid / CHIP, przewodnik dotyczący zgodności z kontrolą parzystości w sześciu krokach oraz narzędzie online dotyczące parytetu ClearHealth Quality Institute.
Bibliografia
Dalsza lektura
- Beronio, Kirsten; Po, Rosa; Skopec, Laura; Glied, Sherry (20 lutego 2013). Ustawa o przystępnej cenie poszerza świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego i używania substancji psychoaktywnych oraz federalną ochronę parytetu dla 62 milionów Amerykanów (raport). Waszyngton: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, Biuro Zastępcy Sekretarza ds. Planowania i Oceny.
- Urząd Skarbowy; Administracja bezpieczeństwem świadczeń pracowniczych; Centers for Medicare & Medicaid Services (13 listopada 2013). „Ostateczne zasady zgodnie z ustawą Paula Wellstone'a i Pete Domenici o równości w zdrowiu psychicznym i równouprawnieniu uzależnień z 2008 r.; Techniczna poprawka do przeglądu zewnętrznego programu planu obejmującego wiele stanów: zasady końcowe”. Rejestr federalny . 78 (219): 68239–96. PMID 24228295 . 78 FR 68239
- Centers for Medicare & Medicaid Services (30 marca 2016 r.). „Programy Medicaid i ubezpieczeń zdrowotnych dzieci; Ustawa o parytecie zdrowia psychicznego i równości uzależnień z 2008 r.; Zastosowanie wymogów dotyczących parytetu zdrowia psychicznego do pokrycia oferowanego przez organizacje opieki zarządzanej przez Medicaid, Program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) i alternatywne plany świadczeń: zasada ostateczna ”. Rejestr federalny . 81 (61): 18389–445. PMID 27029080 . 81 FR 18389