Mastopeksja - Mastopexy

Mastopeksja (gr. μαστός mastos „pierś” + -pēxiā „przyrost”) to zabieg mammoplastyki chirurgii plastycznej polegający na podnoszeniu obwisłych piersi na klatce piersiowej kobiety poprzez zmianę i modyfikację rozmiaru, konturu i uniesienia piersi. W operacji podniesienia piersi w celu przywrócenia estetycznie proporcjonalny biust dla kobiety, krytycznym czynnikiem korekcyjna jest żywotność tkanki z króćców otoczki kompleks (NAC), aby zapewnić funkcjonalną wrażliwość piersi dla laktacji i karmienia .

Korekcja zwiotczałego biustu to operacja chirurgiczna polegająca na przecięciu i usunięciu nadmiaru tkanek ( gruczołowych , tłuszczowych , skórnych ), naciągniętych więzadeł podwieszanych , nadmiaru skóry z otoczki skórnej oraz przeniesienia kompleksu brodawki-otoczka wyżej na pierś półkula. W praktyce chirurgicznej mastopeksja może być wykonywana jako dyskretny zabieg liftingu piersi oraz jako zabieg podrzędny w ramach połączonej procedury mastopeksji i powiększania piersi.

Ponadto techniki operacji mastopeksji stosuje się również do mammoplastyki redukcyjnej , czyli korekcji przerośniętych piersi. Z psychologicznego punktu widzenia na zabieg mastopeksji w celu skorygowania opadanie powiek piersi nie wskazuje przyczyna medyczna lub względy fizyczne, ale własny obraz kobiety; to jest połączenie wymagań fizycznych, estetycznych i psychicznych jej jaźni .

Pacjent

Najczęściej pacjentką po mastopeksji jest kobieta, która pragnie odbudować swój biust (uniesienie, rozmiar i kontur) z powodu poporodowej utraty objętości tkanki tłuszczowej i gruczołu mlecznego oraz wystąpienia opadanie piersi. Wskazania kliniczne przedstawione przez kobietę – stopnie wiotkości więzadeł Coopera ; oraz skóry otoczki piersi (łagodna, umiarkowana, ciężka i rzekoma opadanie powiek) – określ odpowiednie podejście chirurgiczne do podniesienia piersi. Opadanie piersi stopnia I (łagodnego) można skorygować wyłącznie za pomocą powiększania piersi , chirurgicznego i niechirurgicznego. Ciężkie opadanie piersi można skorygować technikami podnoszenia piersi, takimi jak wzór Anchor , nacięcie w kształcie odwróconej litery T i wzór Lollipop , które wykonuje się za pomocą nacięć chirurgicznych okrężnych i poziomych; które wytwarzają bliznę okołoobojczykową na obwodzie (krawędzi) kompleksu brodawko-otoczka (NAC) oraz bliznę pionową, schodzącą od dolnego brzegu NAC do poziomej blizny w fałdzie podpiersiowym (IMF), gdzie pierś spotyka się z klatką piersiową; takie blizny chirurgiczne są wadami estetycznymi mastopeksji.

opadanie piersi

Etiologia

Grawitacja jest najczęstszą przyczyną opadania lub zwiotczenia piersi.

• U młodej kobiety z dużym biustem zwiotczenie występuje, ponieważ objętość i ciężar biustu jest nieproporcjonalna do budowy ciała, a także z powodu dużej elastyczności cienkiej, młodej otoczki skórnej każdej piersi.
• U kobiet w średnim wieku opadanie piersi jest zwykle spowodowane poporodowymi zmianami hormonalnymi w organizmie matki (np. zubożoną tkankę tłuszczową i zanik gruczołów mlecznych ) oraz nieelastycznością otoczki skórnej, która jest nadmiernie rozciągnięta w czasie laktacji .
• U kobiet po menopauzie, oprócz grawitacji, atrofię opadanie piersi nasila nieelastyczność nadmiernie rozciągniętej, starzejącej się skóry.

Patofizjologia i prezentacja

W trakcie życia kobiety jej piersi zmieniają rozmiar i objętość, gdy powłoka skórna staje się nieelastyczna, a więzadła suspensyjne Coopera – które zawieszają gruczoł mleczny wysoko na klatce piersiowej – stają się luźne, powodując opadanie do przodu i zwiotczenie. piersi i kompleksu brodawek-otoczka (NAC). Ponadto, oprócz wypadania tkanek, poporodowe zmniejszenie (inwolucja) obszernych gruczołów mlecznych w piersiach pogarsza rozluźnienie więzadeł wieszadłowych i nieelastycznej, nadmiernie rozciągniętej otoczki skórnej. Mastopeksja koryguje te zwyrodnieniowe zmiany fizyczne poprzez uniesienie (wewnętrznych) tkanek miąższowych , przecięcie i zmianę rozmiaru powłoki skóry oraz przeniesienie kompleksu brodawka-otoczka wyżej na półkulę piersi. Stopień opadania każdej piersi jest określany przez położenie kompleksu brodawka-otoczka (NAC) na półkuli piersi; ptozę piersi mierzy się zmodyfikowaną skalą stopnia ptozy Regnault.

Mastopeksja: opadanie powiek piersi, stopniowe prolapsation (opadające do przodu) na piersi .

Skala ocen Regnault ptosis

• Stopień I: Łagodne opadanie powieki — brodawka sutkowa znajduje się poniżej fałdu podpiersiowego (IMF), ale pozostaje powyżej dolnego bieguna piersi.
• Stopień II: Umiarkowana opadanie powieki — sutek znajduje się poniżej IMF; jednak niektóre tkanki piersi dolnego bieguna zwisają niżej niż sutek.
• Stopień III: Zaawansowane opadanie powieki — brodawka sutkowa znajduje się poniżej IMF i znajduje się przy maksymalnej projekcji piersi z klatki piersiowej.
• Stopień IV: Ciężka opadanie powieki — sutek znajduje się znacznie poniżej fałdu podpiersiowego, a poniżej brodawki nie ma tkanki dolnego bieguna.

Laurence Anthony Kirwan opublikował alternatywny system klasyfikacji opadanie powieki pierwotnej lub nie powiększonej piersi, który ma być lepiej dopasowany niż skala Regnault do planowania operacji.

Dodatkowe uwagi dotyczące mastopeksji

Pseudoptoza — wskazaniem jest zwiotczenie skóry dolnej połowy (dolny biegun) piersi, z brodawką umieszczoną na lub nad fałdem podpiersiowym (IMF); jako taka, pseudoptoza jest typową konsekwencją poporodowej atrofii gruczołów mlecznych. Sutek znajduje się na wysokości MFW lub nad nim, podczas gdy dolna połowa piersi zwisa poniżej MFW. Pseudoptoza pojawia się zwykle, gdy kobieta zaprzestaje karmienia , ponieważ gruczoły mleczne uległy zanikowi, a więc zmniejszyła się objętość piersi, a tym samym obwisła skóra otoczki piersi.

Nieprawidłowa dystrybucja miąższu — dolna część piersi nie jest pełna, fałd podpiersiowy znajduje się bardzo wysoko pod półkulą piersi, a kompleks brodawki-otoczka znajduje się blisko MFW. Takie oznaki złego rozmieszczenia tkanek miąższowych wskazują na deformację rozwojową .

Anatomia chirurgiczna piersi

Kompozycja

Chirurgicznie pierś jest gruczołem apokrynowym produkującym mleko pokrywającym klatkę piersiową; i jest przymocowany do brodawki sutkowej i zawieszony więzadłami od klatki piersiowej; i która jest integralną częścią skóry, powłoką ciała kobiety. Wymiary i waga piersi różnią się w zależności od wieku kobiety i jej habitusu (budowa ciała i budowa fizyczna). Stąd małe i średnie piersi ważą około 500 gramów lub mniej, a duże piersi około 750-1000 gramów. Anatomicznie topografia piersi i lokalizacja kompleksu brodawki-otoczka (NAC) na półkuli piersi są specyficzne dla każdej kobiety; stąd statystycznie pożądane (średnie średnie) pomiary to odległość mostka 21–23 cm (sutek do wcięcia kości mostka) oraz 5–7 cm odległość kończyny dolnej od brodawki do fałdu podpiersiowego, w którym łączy się pierś. skrzynia.

Mastopeksja: anatomia chirurgiczna gruczołu sutkowego :

1. Ściana klatki piersiowej
2. Mięśnie piersiowe
3. Zraziki
4. Sutek
5. Otoczka
6. Przewód mleczny
7. Tkanka tłuszczowa
8. Koperta ze skóry

Dopływ krwi i unerwienie

Tętniczego dostawa piersi ma środkowych i bocznych elementów naczyniowych; jest zaopatrywana w krew przez tętnicę sutkową wewnętrzną (od strony przyśrodkowej), tętnicę piersiową boczną (od strony bocznej) oraz tętnice perforujące III, IV, V, VI i VII . Odprowadzanie krwi żylnej z piersi odbywa się przez układ żył powierzchownych pod skórą właściwą oraz układ żył głębokich równoległy do ​​układu tętniczego. Podstawowym systemem drenażu limfatycznego jest splot chłonny pozasutkowy w powięzi piersiowej . Odczucie w piersiach powstaje przez unerwienie przez obwodowy układ nerwowy przednich i bocznych odgałęzień skórnych 4., 5. i 6. nerwów międzyżebrowych , a nerw piersiowy 4 rdzeniowy ( nerw T4 ) unerwia i dostarcza czucia do kompleksu brodawki-otoczka.

Mechaniczne struktury piersi

Realizując uniesienie piersi, korekcja mastopeksji uwzględnia anatomicznie i histologicznie biomechaniczne, nośne właściwości trzech typów tkanek ( gruczołowa , tłuszczowa , skórna ), które tworzą i podtrzymują pierś; wśród właściwości tkanek miękkich piersi jest prawie nieściśliwość ( wskaźnik Poissona ∼0,5 ).

1. Klatka piersiowa. 2., 3., 4., 5. i 6. żebro klatki piersiowej stanowią podpory strukturalne gruczołów sutkowych.
2. Mięśnie klatki piersiowej. Piersi leżą Po piersiowego główną mięśni , w mięsień piersiowy mniejszy i mięśnie międzyżebrowe (między żebrami), i może rozciągać się i pokrywa część (z przodu) przedniego mięśnia zębaty (dołączony do żeber, mięśnie żebro i łopatki) oraz mięśnia prostego brzucha (długi, płaski mięsień rozciągający się w górę tułowia, od kości łonowej do klatki piersiowej). Postawa ciała kobiety wywiera fizyczne naprężenia na mięśnie piersiowe większe i mniejsze, które powodują, że ciężar piersi wywołuje statyczne i dynamiczne siły ścinające (w pozycji stojącej i podczas chodzenia), siły ściskające (w pozycji leżącej), i siły napięcia (przy klęczeniu na czterech kończynach).
3. Powięź piersiowa. Mięsień piersiowy większy pokryty jest cienką, powierzchowną błoną, powięzią piersiową , która ma wiele przedłużeń wplecionych w pęczki (pęczki); w linii środkowej jest przymocowany do przedniej części mostka , powyżej jest przymocowany do obojczyka (kości obojczyka ), natomiast bocznie i poniżej jest ciągły z powięzią.
4. Więzadła zawieszone. Podskórna warstwa tkanki tłuszczowej w piersi poprzecinana jest cienkimi więzadłami zawieszanymi (więzadłami Coopera ), które rozciągają się skośnie do powierzchni skóry, a od skóry do głębokiej powięzi piersiowej . Stabilność strukturalna zapewniana przez więzadła Coopera wynika z jego gęsto upakowanych wiązek włókien kolagenowych zorientowanych równolegle; główną komórką więzadłową jest fibroblast , rozsiany po równoległych wiązkach włókien kolagenowych w więzadłach barku, pach i klatki piersiowej .
5. Tkanka gruczołowa. Jako gruczoł sutkowy, pierś składa się z zrazików (gruczoły mleczne na każdym końcu płata) oraz przewodów mlecznych (przepustów mlecznych), które rozszerzają się, tworząc bańkę (worek) przy brodawce sutkowej.
6. Tkanka tłuszczowa. Tkanka tłuszczowa piersi składa się z płynu lipidowego (60-85% wagi), czyli 90-99% triglicerydów , wolnych kwasów tłuszczowych , diglicerydów , fosfolipidów cholesterolu oraz niewielkich ilości estrów cholesterolu i monoglicerydów ; pozostałe składniki to woda (5–30% masy) i białko (2–3% masy).
7. Koperta skóry. Skóra piersi składa się z trzech warstw: (i) naskórka , (ii) skóry właściwej i (iii) tkanki podskórnej . Naskórek ma grubość 50–100 µm i składa się z warstwy rogowej naskórka płaskich komórek keratynowych o grubości 10–20 µm; chroni leżący pod spodem żywy naskórek, który składa się z rogowaciejących komórek nabłonka . Skóra właściwa to głównie włókna kolagenowe i elastynowe osadzone w lepkiej wodzie i środowisku glikoproteinowym . Włókna górnej skóry właściwej („brodawkowata skóra właściwa”) są cieńsze niż włókna głębokiej skóry właściwej, dlatego powłoka skórna ma grubość 1-3 mm. Grubość tkanki podskórnej (komórek adipocytów) jest różna w zależności od kobiety i części ciała.

Zabiegi chirurgiczne

Wskazania

Korekcje mastopeksji: zabiegi nacięcia lizaka (blizna pionowa) i nacięcia Anchor (nasada dolna) podnoszenia piersi; te plany nacięcia są również stosowane do mammoplastyki redukcyjnej .

Mastopeksja: najważniejsza jest żywotność tkanek kompleksu brodawka-otoczka; ukrywa również bliznę okołoobojczykową w przejściu koloru skóry na obwodzie otoczki.

Chirurg-lekarz ocenia kobietę zgłaszającą się na operację podniesienia piersi, aby potwierdzić, że rozumie zagrożenia dla zdrowia i korzyści płynące z zabiegu mastopeksji. Chirurg potwierdza, że ​​jej idealny obraz ciała (cel estetyczny) odpowiada temu, co można realistycznie osiągnąć dzięki dostępnym opcjom chirurgii plastycznej. Wskazaniami do mastopeksji są następujące stany.

• Obwisłe piersi, które wypadły (upadły) w następstwie poporodowego zmniejszenia gruczołów mlecznych , menopauzy , całkowitej utraty wagi i tak dalej.
• Opadanie powieki poeksplantacyjnej, zwiotczenie nieelastycznych otoczek skórnych, niegdyś opróżnionych z implantów piersi.
• Wrodzone opadanie powieki i rzekome opadanie powiek, obserwowane w takich stanach, jak guzowata deformacja piersi (skurcz piersi).
• Nabyte lub krewny opadanie powiek, jak widać w post- mastektomii rekonstrukcji piersi z biustem , który jest naturalny i proporcjonalnej wielkości, wyglądzie i dotyku.

Mastopeksja zwiotczałej piersi

Poniższe opisy pełnego uniesienia piersi i zmodyfikowanych technik uniesienia piersi ograniczają się do nacięć chirurgicznych stosowanych w celu zaadresowania otoczki skórnej piersi, a nie wewnętrznego miąższu , istoty piersi.

Pełny lifting piersi

Obwisły biust jest unoszony za pomocą planu nacięć obwodowych i poziomych mastopeksji Anchor (również wzór Lexer , nacięcie w kształcie odwróconego T, wzór Wise, szypułka dolna), który zawiera trzy nacięcia:

• Pierścień kotwicy: okrągłe nacięcie na górnej krawędzi obrzeża kompleksu brodawka-otoczka .
• Trzon kotwiczny: pionowe nacięcie od dolnej krawędzi brodawki-otoczki do nacięcia podpiersiowo-fałdowego.
• Kolba Anchor: poziome nacięcie wzdłuż fałdu podpiersiowego, gdzie pierś łączy się z klatką piersiową.

Podczas wycinania fałdów nadmiaru skóry z obwisłej, nieelastycznej otoczki skórnej piersi (i czasami zmniejszania średnicy kompleksu brodawki-otoczka), technika trzech nacięć mastopeksji Anchor pozwala na maksymalną korektę piersi, dzięki czemu biust z piersiami naturalnej wielkości, wyglądu i dotyku. Co więcej, każda z trzech blizn na półkuli piersi wytworzonych przez mastopeksję według wzoru kotwicy ma charakterystyczny wzór gojenia:

• w okolicy okołoobojczykowej — krawędzi kompleksu brodawka-otoczka — blizna chirurgiczna jest ukryta przez jasny do ciemnego koloru skóry na przejściu pigmentu , gdzie jasna skóra piersi staje się ciemną skórą otoczki (pierścień wzoru Kotwica)
• przyśrodkowa blizna pionowa (w kształcie zakotwiczenia) rozciąga się od dolnej krawędzi kompleksu brodawko-otoczka do fałdu podpiersiowego; ukrywa to cień półkuli piersi
• pozioma blizna (podstawa wzoru Kotwica), która następuje i jest ukryta w fałdzie podpiersiowym.

Pooperacyjnie, z trzech blizn po operacji liftingu piersi, blizna do fałdu podpiersiowego wykazuje największą tendencję do przerostu, grubości i dużych rozmiarów. Chociaż zabarwienie blizn po mastopeksji zanika wraz z pełnym dojrzewaniem tkanek, pozostają one widoczne.

Zmodyfikowany lifting piersi

Plany nacięć technik modyfikowanego liftingu piersi zawierają mniej cięć i mniej blizn, ale ograniczają chirurga plastycznego, pozwalając na mniej zmian w powłoce skóry piersi. W praktyce chirurgicznej zmodyfikowany lifting piersi często jest zabiegiem podrzędnym w ramach zabiegu mastopeksji – powiększania piersi, z jednoczesnym podniesieniem i powiększeniem biustu. Co więcej, te nacięcia są stosowane w celu skorygowania omówionej powyżej opadanie powieki; niektóre warianty techniczne zmodyfikowanego liftingu piersi to:

1. uniesienie okołonosowo - okrężne ( crescent lift ), z nacięciem w kształcie półksiężyca, nad i w zmiennej części obwodu brodawki-otoczki, umożliwia cięcie i usuwanie półksiężyca ciała, ułatwiając w ten sposób uniesienie (transpozycję) brodawki sutkowej kompleks otoczki do jej wyższego (nowego) położenia na półkuli piersi.
2. circumareolar podnośnik ( Benelli wyciąg piersi , wyciąg pączek ), gdzie znajduje się wycinając z koncentrycznym pierścieniem ciała z całego smoczka otoczki złożonym, ogranicza długość oraz średnicę kołową blizny.
3. circumvertical podnośnik ( lizaka windy , pionowy blizna ), wyposażony w circumareolar nacięcie na obwodzie brodawki-otoczka skomplikowane i pionowe nacięcie od dolnej krawędzi smoczka otoczki złożonego obwodu do inframammary krotnie.

Mastopeksja powiększonej piersi

Kobiety, które przeszły operację powiększania piersi, są również podatne na opadanie piersi; które to występowanie może być wywołane fizycznymi i mechanicznymi naprężeniami wywieranymi przez implanty piersi na tkanki wewnętrzne i powłokę skórną; takie nadmierne rozciąganie powoduje rozrzedzenie skóry i zanika jej sprężystości. Statystycznie powiększanie piersi i mastopeksja to operacje chirurgii plastycznej o niskiej częstości występowania powikłań medycznych; jednak, gdy jest wykonywany jako połączony zabieg naprawy piersi (mastopeksja-powiększanie), fizjologiczne obciążenia zdrowia kobiety zwiększają ryzyko infekcji rany ciętej, odsłonięcia implantu piersi, uszkodzenia piersi i nerwów sutkowych, co prowadzi do czucia zmiany, nieprawidłowe położenie kompleksu brodawka-otoczka oraz nieprawidłowe położenie implantu piersi w kieszonce implantu. W związku z tym procedura mastopeksji-augmentacji charakteryzuje się zwiększonym odsetkiem powikłań chirurgicznych w porównaniu z mniejszymi odsetkami powikłań augmentacji piersi i mastopeksji jako dyskretnych operacji chirurgicznych; podobnie, indywidualne wskaźniki zapadalności na rewizję chirurgiczną i powikłania w porównaniu z odsetkami rewizji i powikłań dla połączonej procedury mastopeksji i augmentacji. Ostatnie badania nad nowszą techniką jednoczesnej mastopeksji augmentacyjnej (SAM) wskazują, że jest to bezpieczna procedura chirurgiczna przy minimalnych komplikacjach medycznych. Technika SAM polega na wykonaniu inwazji i przyklejeniu tkanek w pierwszej kolejności, w celu wstępnej wizualizacji efektu końcowego, przed wykonaniem jakichkolwiek nacięć chirurgicznych piersi.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do mastopeksji są nieliczne: zażywanie aspiryny , palenie tytoniu , cukrzyca i otyłość to stany medyczne i zdrowotne związane ze zwiększoną częstością występowania martwicy sutków . Rozwiązując spostrzegane opadanie powieki kobiety z otorbionymi implantami piersi, chirurg określa jej przydatność do zabiegu liftingu piersi po eksplantacji, co ułatwia ocenę rzeczywistego stopnia opadania w usuniętych piersiach; podobnie ocena efektów połączonego zabiegu liftingu piersi i zabiegu rewizyjno-augmentacyjnego, obejmującego usunięcie i wymianę implantów piersi. W przypadku kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju raka piersi (pierwotnego lub nawrotowego), mastopeksja może zmienić histologiczną architekturę piersi, co może zakłócać dokładne wykrywanie MRI i późniejsze leczenie raka; ryzyko i korzyści zostaną omówione w tym kontekście.

Techniki chirurgiczne

Ogólny

W realizacji liftingu piersi konserwatywna technika chirurgiczna wytwarza najmniej, najmniej widocznych blizn po wycięciu (wycięciu) nadmiaru fałdów skóry z otoczki skórnej, podczas wymiany lub przestawiania lub powiększania wewnętrznych tkanek piersi ( miąższowych i tłuszczowych ). Techniki liftingu piersi są znane ze względu na liczbę wytworzonych blizn, co jest związane z osiągalnym stopniem uniesienia piersi. Przed operacją pacjentka i chirurg decydują o odpowiedniej technice chirurgicznej (górna, środkowa lub dolna szypułka), która pozwoli osiągnąć najlepszy stopień uniesienia piersi. Ogólnie rzecz biorąc, opadanie (opadanie) piersi jest określane przez umiejscowienie kompleksu brodawko-otoczka na piersi; im niższy kompleks brodawka-otoczka, tym większy stopień wypadania piersi (opadanie powieki). Niemniej jednak, w chirurgii podnoszenia piersi, najważniejszą kwestią jest żywotność tkanki kompleksu brodawki sutkowej, tak aby wynikiem była funkcjonalna pierś o naturalnym rozmiarze, kształcie i dotyku.

Ocena dotkliwości

Postępowanie chirurgiczne w opadaniu piersi ocenia się na podstawie stopnia zaawansowania.

• Stopień I: Łagodne opadanie piersi, które można skorygować za pomocą powiększenia implantu piersi lub za pomocą resekcji skóry okołoobojczykowej (uniesienie półksiężyca), z powiększeniem piersi lub bez.
• Stopień II: Umiarkowana opadanie powieki, które można skorygować techniką mastopeksji wokółokręgowej pączka z zastosowaniem szycia szwów okrężnych Benelli; oraz technikami nacięcia obwodowego (mastopeksja lizakowa), takimi jak mastopeksja Regnault B (oraz redukcja piersi Lejour-Lassus ).
• Stopień III: Ciężka opadanie powiek, które zwykle można skorygować za pomocą nacięć obwodowych i poziomych podczas mastopeksji Anchor (nacięcie w kształcie odwróconego T), niezależnie od rodzaju zastosowanej szypułki (dolna lub górna).

Naprawa fałszywego opadania powiek

Pseudoptozę lub fałszywe wypadanie piersi można rozwiązać na dwa sposoby:

• Z powiększeniem piersi, wycięciem skóry lub obydwoma zabiegami; i bez transpozycji kompleksu brodawka-otoczka, co wymaga przecięcia skóry dolnego bieguna piersi.
• Z szwami okołootoczkowymi, które otaczają kompleks brodawki-otoczka. Aby osiągnąć pożądany stopień uniesienia piersi, zgodny z anatomią kobiety, technikę mastopeksji okołookręgowej (liftingu okrężnego) można zmodyfikować poprzez wykonanie dodatkowego pionowego nacięcia. Dodatkowa tkanka otoczki skórnej pozostała po technice pionowego nacięcia może być zebrana w szereg fałd wzdłuż pionowego ramienia nacięcia lub może być wycinana, przecięta i usuwana w fałdzie podpiersiowym, tworząc w ten sposób nacięcie poziome o różnej długości, jak w podnoszeniu piersi okrężnym i poziomym.

Procedury mastopeksji

Sprawy przedoperacyjne

Chirurg plastyczny wyznacza plan nacięcia mastopeksji na piersiach i tułowiu pacjentki; głównym czynnikiem korygującym jest prawidłowy poziom kompleksu brodawka-otoczka na półkuli piersi. U większości kobiet brodawka sutkowa powinna znajdować się w fałdzie podpiersiowym lub nieco powyżej, ponieważ umieszczenie go zbyt wysoko może później prowadzić do trudnej operacji rewizyjnej. Właściwe położenie topograficzne brodawki sutkowej określa się poprzez przeniesienie półkolistej linii fałdu podpiersiowego na powierzchnię piersi (aspekt przedni), tworząc w ten sposób okrąg, w którym kompleks brodawki-otoczka jest wyśrodkowany. Po ustaleniu miejsca na brodawkę chirurg wyznacza pozostałe nacięcia skóry do korekcji, zachowując dolną granicę cięcia pionowego w odległości powyżej przedoperacyjnego fałdu podpiersiowego, dzięki czemu blizna chirurgiczna nie dochodzi do ściany klatki piersiowej. po podniesieniu piersi i fałdzie podpiersiowym.

Sprawy śródoperacyjne

Samo zastosowanie mammoplastyki powiększającej piersi w celu skorygowania minimalnego opadania piersi (stopień I) zwykle wykonuje się za pomocą protezy z implantem piersi . Podwójne zastosowanie mastopeksji i operacji powiększenia piersi — jako jeden zabieg chirurgiczny — wymaga dokładnego planowania ze względu na konieczność resekcji tkanek miąższowych . Nacięcie wokół brodawki sutkowej umożliwia wszczepienie protezy piersi oraz transpozycję kompleksu brodawka-otoczka, przy jednoczesnym zachowaniu żywotności tkanki kompleksu brodawka-otoczka.

Mastopeksja z dostępu chirurgicznego wewnętrznego dotyczy kobiety, która przeszła eksplantację protez piersi. W praktyce operacyjnej chirurg plastyczny unosi klapki wyciętych kapsułek implantu piersi i składa je w celu zwiększenia objętości wewnętrznej masy piersi – zwiększając tym samym wystawanie biustu z powierzchni klatki piersiowej. Kompleks brodawki-otoczka jest podwyższony szwami plikacyjnymi i nie wymaga resekcji skóry, gdy nie ma jej nadmiaru.

Szypułki — wyższa, gorsza i środkowa

Chociaż powyższe opisy dotyczą nacięć stosowanych w celu pokrycia otoczki skórnej piersi, osobnym zagadnieniem jest chirurgiczne leczenie tkanki piersi (miąższu), w tym utrzymanie integralności nerwowo-naczyniowej kompleksu brodawki-otoczka. Stopień półkuli elewacji brodawka-otoczka złożona określa rodzaj nóżka (lepszy, gorszy, przyśrodkowe), który zapewni najlepszą żylnej i tętniczej unaczynienie do smoczka-otoczkami skomplikowane. W związku z tym, stosowanie wyższej przeznasadowej podejście zapewnia chirurgowi większej elastyczności procedur w celu określenia miejsca nacięcia do emplacing implantu piersi, ale ogranicza możliwego stopnia uniesienia smoczka. Zastosowanie dolnego dostępu szypułkowego pozwala na większe uniesienie kompleksu brodawko-otoczka, ale utrudnia założenie implantu piersiowego i późniejsze wyprofilowanie piersi. Zastosowanie dojścia przeznasadowego przyśrodkowego pozwala zachować czucie piersi z niezawodnym zaopatrzeniem naczyń żylnych i tętniczych oraz pozwala uniknąć technicznych i proceduralnych ograniczeń dostępu przez nasadę górnego i dolnego.

Sprawy pooperacyjne

Po zabiegu liftingu piersi pielęgnacja rany jest minimalna, gdy szyte zamknięcie jest podskórne (pod naskórkiem) i wzmocnione paskami wchłanialnej taśmy samoprzylepnej (motylki) nakładanymi w celu utrzymania rany zamkniętej.

Blizny pooperacyjne na półkuli piersi mogą zmienić sposób, w jaki kobieta przeprowadza samobadanie piersi pod kątem zmian nowotworowych w tkankach; istnieje zatem możliwość, że masy martwiczego tłuszczu mogą być omyłkowo wyczuwane jako guzki nowotworowe ; lub mogą być wykryte jako takie w zaplanowanych badaniach mammograficznych kobiety ; niemniej jednak takie łagodne zmiany histologiczne zwykle można odróżnić od nowotworów złośliwych.

Komplikacje

Ogólne powikłania medyczne mastopeksji obejmują krwawienie , infekcję i wtórne skutki znieczulenia . Specyficzne powikłania obejmują martwicę skóry i zaburzenia czucia , nieprawidłowe zmiany czucia (drętwienie i mrowienie). Poważne powikłania medyczne obejmują występowanie seroma , kieszonki z lokalnie nagromadzonym płynem surowiczym oraz występowanie krwiaka , miejscowe nagromadzenie krwi poza układem naczyniowym. Martwica brodawki sutkowej i martwica płata skórnego (lub obie), gdy wystąpią, mogą być albo częściowe i goić się niedostrzegalnie przy pielęgnacji rany, albo mogą być całkowite i wymagać rekonstrukcji. Powikłaniem mastopeksji Anchor jest uszkodzenie rany spowodowane napięciem na połączeniu trzech kończyn nacięcia, jednak blizny zwykle goją się bez przerostu. Asymetria biustu zwykle występuje przed operacją, a operacja podniesienia piersi zwykle nie eliminuje jej definitywnie, niezależnie od zastosowanej techniki mastopeksji czy wiedzy operacyjnej chirurga plastycznego. Co więcej, skojarzony zabieg mastopeksji i powiększania piersi może utrudnić chirurgiczną rewizję asymetrii piersi z powodu przeciążenia tkanek kompleksu brodawki-otoczka. Ponadto możliwym niepożądanym skutkiem mastopeksji okołotorebkowej (nacięcie okołomocznikowe) jest niedoprojekcja korygowanej piersi ze ściany klatki piersiowej.

Mastopeksja z przyśrodkowym płatem szypułkowym

Sprawy przedoperacyjne

Aby wykonać podniesienie piersi przy użyciu techniki nasady przyśrodkowej, chirurg wyznacza plan nacięcia na piersiach, klatce piersiowej i tułowiu kobiety:

1. Meridian piersiowy na długość kości mostka (od nacięcia mostka w dolnej części gardła) do wyrostka mieczykowatego (na dolnym końcu).
2. Elipsa, wyśrodkowana i przecinająca linię południka piersi na mostku.
3. Kształt i wymiary przyśrodkowej szypułkowej płatka skórnego, którego podstawa znajduje się powyżej linii środkowej elipsy. Podstawa szypułki o długości 6 cm (2,4 cala) zapewni odpowiednie naczyniowe dopływ krwi żylnej i tętniczej, aby zapewnić żywotność tkanki kompleksu brodawki-otoczka.
4. Półokrąg na górnej powierzchni elipsy — półkula (1/2 koła) lub półksiężyc (3/4 koła) — wskazujący transponowane miejsce kompleksu brodawka-otoczka. Wierzchołek półkola jest oznaczony na 21 centymetrów (8,3 cala) od górnego marginesu wycięcia mostka. W praktyce chirurgicznej plan nacięcia jest dostosowywany do anatomii kobiety (wzrost, waga, stopień opadania powieki) i leczenia tkanki miąższowej.

Technika operacyjna

Plan nacięcia

Po wytyczeniu chirurgicznego planu nacięcia, który ustala technicznie niezawodną oś środkową przedniej części tułowia, a przed nacięciem piersi (piersi), chirurg plastyczny potwierdza dokładność topograficzną wytyczonego planu nacięcia poprzez triangulację pomiarów w górnej części mostka i na pępku oraz modyfikowanie linii nacięcia, jeśli jest to wymagane. Następnie linie nacięć chirurgicznych są infiltrowane do skóry piersi mieszanką znieczulenia miejscowego ( lidokaina 1,0% i epinefryna 1:100 000), która obkurcza odpowiedni układ naczyniowy w celu ograniczenia krwawienia.

Uszypułowana klapa skórna

Po ustaleniu wymiarów nowego kompleksu brodawka-otoczka, chirurg usuwa nabłonek przyśrodkowej płatka skórnego nasady, która zapewnia żylno-tętniczy układ naczyniowy dla kompleksu brodawka-otoczka. Pierwsze nacięcia przechodzą przez tkankę miąższową i oddzielają szypułkę przyśrodkową. Cięcie wykonuje się w celu uniknięcia podcięcia nasady skóry, a tym samym zachowania naczyń krwionośnych kompleksu brodawka-otoczka. Stąd też objętość tkanki płata szypułkowego jest niezbędna do ustalenia odpowiedniego rzutu górnego bieguna piersi, w miejscu, w którym pierś wywodzi się z klatki piersiowej. Chirurg wycina (odcina i usuwa) prawie trójkątny segment tkanki poniżej przyśrodkowej nasady. Na koniec, w celu umieszczenia kompleksu brodawka-otoczka, nacięcia są wykańczane poprzez przecięcie elipsy i tkanki przylegającej do przyśrodkowej nasady.

Jeśli nacięcia w piersi są zadowalające, w tym momencie operacji mastopeksji możliwa jest homeostaza pacjentki. Chirurg ocenia następnie grubość tkanki przyśrodkowego płata nasady i jego fizyczną zdolność do obracania się w kierunku superprzyśrodkowym (powyżej i do środka) bez wynikającego z tego napięcia skręcającego tkanki dolnej części nasady; następnie chirurg zmniejsza grubość tkanki nasady skóry. Po umieszczeniu od góry, grubość tkanki nasady jest sprawdzana w celu upewnienia się, że pasuje do nowej pozycji, bez nadmiernego nacisku lub zwężenia; w ten sposób zapewniona jest żywotność tkankowa nasady przyśrodkowej i kompleksu brodawka-otoczka.

Symetria

Kluczowym etapem procedury formowania nowej piersi jest zebranie i połączenie trzech fałd tkanki piersi (filar przyśrodkowy i dwa filary boczne) dolnego bieguna piersi, gdzie styka się ona z klatką piersiową. Szycie ma kluczowe znaczenie dla podtrzymywania i kształtowania zwiotczałych tkanek piersi w półkulisty wzgórek piersi, który dobrze wystaje ze ściany klatki piersiowej – uniesioną pierś. Następnie pacjentka leżąca na plecach jest podnoszona do pozycji siedzącej, tak aby piersi naturalnie się układały, a następnie chirurg wyznacza na nich plan nacięcia w celu wycięcia (wycięcia i usunięcia) nadmiaru fałdów skóry z dolnych stron (dolno-bocznych) i dolna linia pośrodkowa (infermedialna) nowej piersi. Następnie pacjentkę układa się na wznak, a nadmiar skóry na piersi odcina się; aby uniknąć blizny w fałdzie podpiersiowym, zapięcie sznurkowe gromadzi nadmiar fałdów skóry w dolnym biegunie piersi; we właściwym czasie trzy połączone filary skóry zintegrują się z fałdem podpiersiowym. Ponownie pacjentka leżąca na plecach jest podnoszona do pozycji siedzącej, aby chirurg mógł ocenić wielkość, kształt i symetrię lub asymetrię korygowanych piersi. Jeżeli stopień uniesienia piersi jest zadowalający, pacjentkę ponownie układa się na stole operacyjnym, a chirurg plastyczny zszywa rany cięte.

Sprawy pooperacyjne

W początkowym okresie pooperacyjnym chirurg plastyczny bada pacjentkę pod kątem występowania krwiaków oraz ocenia histologiczną żywotność płatów skórnych nasady piersi oraz kompleksu brodawko-otoczka.

W ciągu pierwszych trzech tygodni rekonwalescencji pooperacyjnej chirurg monitoruje gojenie się ran po mastopeksji podczas cotygodniowych konsultacji z pacjentem. W zależności od postępu gojenia się ran kobiety, przeprowadza się więcej lub mniej badań kontrolnych.

Komplikacje

Martwica tkanek kompleksu brodawki sutkowej i otoczki jest głównym powikłaniem medycznym mastopeksji. Aby zapobiec złożonej martwicy brodawki sutkowej i otoczki, chirurg monitoruje i ocenia żywotność przetransponowanej tkanki; obecność natlenionej, jasnoczerwonej krwi tętniczej świadczy o prawidłowym funkcjonowaniu układu naczyniowego kompleksu brodawko-otoczka. Częstszym pooperacyjnym powikłaniem kompleksu brodawka-otoczka jest dysestezja , objawiająca się nieprawidłowym odczuciem drętwienia i mrowienia, które utrzymuje się przez okres gojenia się rany, ale zmniejsza się wraz z wznowieniem pełnego unerwienia piersi pełna wrażliwość na kompleks sutek-otoczka; niemniej jednak trwałe drętwienie kompleksu brodawka-otoczka występuje rzadko.

Martwica tkanek przyśrodkowego płata szypułkowego jest potencjalnym, ale rzadkim powikłaniem zabiegów mastopeksji. Ponadto możliwe jest również wystąpienie krwiaka ; w praktyce pooperacyjnej duży krwiak jest drenowany natychmiast, podczas gdy mały krwiak może być obserwowany w celu samodzielnego ustąpienia przed drenażem.

Rozejście się rany , czyli pęknięcie rany operacyjnej na linii szwów zamykających, jest powikłaniem medycznym wynikającym ze złego gojenia się rany. O ile rozejście się rany pod względem estetycznym nie wpływa negatywnie na wynik liftingu piersi, jest ono leczone zachowawczo.

Nieprawidłowości konturu piersi wystąpiły, gdy tkanki dolnej części nacięcia zostały zebrane, aby uniknąć tworzenia blizny w fałdzie podpiersiowym. Jeśli powikłania nie ustępują samoistnie, jeśli tkanki nie spłaszczają się lub nie stają się gładkie, są one rewidowane dodatkowym zabiegiem chirurgicznym.

Mastopeksja z szypułką B

B mastopeksja lub technika mastopeksji Regnault

B mastopeksja (wyciąg piersi) odmianą circumvertical podejścia , który wyposażony jest odwrócony dużą literę-B nacięcia, które przeprowadzane z jednoczesnym zwiększeniem sutka poprzez submuscular lub subglandular implantacji protezy piersi , przywraca naturalną kontur i wygląd piersi. Ponadto technika mastopeksji B może proceduralnie obejmować jednoczesną mikroliposukcję w celu zmniejszenia bocznej tkanki miąższowej i tłuszczowej w celu uzyskania prawidłowego rozmiaru, objętości i konturu korygowanych piersi. Mastopeksja B może skorygować kilka rodzajów deformacji piersi, każdą formę opadania piersi i przerost piersi ; zwykle ma niską częstość występowania blizn przerostowych i utraty czucia w kompleksie brodawki-otoczka; ponadto technika mastopeksji B ma zastosowanie również do mammoplastyki redukcyjnej , czyli korekcji przerośniętych piersi.

Skuteczność techniczne i proceduralne B-technika Mastopeksja powstała w technik klinicznych: B Mastopeksja: Wszechstronność i 5-letnie doświadczenie (2007), retrospektywne badanie 40-kobieta mammoplastyki kohorty na których przeprowadzono 13 procedury piersi wyciąg bez powiększanie piersi oraz 27 zabiegów z jednoczesnym powiększaniem piersi implantem średniej wielkości. Kohorta nie zgłosiła żadnych komplikacji medycznych, tylko jedna kobieta przeszła operację rewizji blizny; i każda z 40 kobiet była zadowolona z wyniku mastopeksji.

Konsultacja chirurgiczna — Chirurg plastyczny wyjaśnia kobiecie względy techniczne i estetyczne operacji podniesienia piersi. Że mastopeksja techniką B daje lepsze wyniki estetyczne z nasady skóry piersi utworzonej krzywoliniowym nacięciem (odwrócona, wielka litera-B). Ta technika cięcia krzywoliniowego eliminuje przyśrodkowe pionowe nacięcie podczas mastopeksji Anchor, a tym samym tworzy uniesiony biust z piersiami o naturalnym rozmiarze, wyglądzie i konturze oraz kilkoma bliznami chirurgicznymi. Konsultacja obejmuje szczegółowe, przedoperacyjne, pooperacyjne i gojenia zdjęcia, które ilustrują charakter i zakres nacięć mastopeksji i powstałych blizn. Pełne wygojenie (dojrzewanie blizny) może wymagać około jednego roku, aby ustalić ostateczny kontur uniesionych piersi, po tym, jak więzadła przyczepne i tkanka miąższowa osiedlą się na klatce piersiowej jako estetycznie zadowalający biust o naturalnej wielkości, wyglądzie i kontur.

Sprawy przedoperacyjne

Stojącemu pacjentowi chirurg plastyczny wyznacza plan nacięcia mastopeksji na klatkę piersiową, piersi i tułów kobiety. Odległość od wcięcia nadmostkowego (na szczycie mostka) do brodawki sutkowej jest mierzona i zapisywana w dokumentacji medycznej; poziom fałdu podpiersiowego jest identyfikowany i wyznaczany do przodu piersi (aspekt przedni), co wskazuje na podwyższone miejsce, do którego zostanie przeniesiony kompleks brodawka-otoczka. Przyśrodkowy aspekt nowej lokalizacji kompleksu brodawko-otoczka jest zaznaczony około 10 do 11 centymetrów (3,9 do 4,3 cala) od linii środkowej, wzdłuż połowy piersi; a wokół brodawki nakreślono półkole o średnicy 38 mm; odległość półkola od kompleksu brodawka-otoczka wskazuje na nowe umiejscowienie kompleksu brodawka-otoczka na półkuli piersi.

Technika operacyjna

Plan nacięcia

Gdy pacjentka leży na wznak na stole operacyjnym, chirurg wykonuje wolną ręką, krzywoliniowe, odwrócone odwrócony wzór wielkiej litery B do piersi. Następnie, zgodnie z punktami orientacyjnymi pierwotnego planu nacięcia, wokół kompleksu brodawki sutkowej i otoczki nakreśla się półkolisty wzór. Pionowe i poziome nacięcia komponentowe mastopeksji B są tworzone za pomocą zwężającego się, krzywoliniowego nacięcia, które rozpoczyna się od dolnego brzegu otoczki do bocznego fałdu piersi. Nacięcie w kształcie litery B skutkuje pionowym zamknięciem o długości od 5 do 7 centymetrów (2,0 do 2,8 cala), od dolnego brzegu kompleksu brodawki-otoczka do fałdu podpiersiowego.

Zamknięcie rany

Chirurg sprawdza napięcie zamykające szwów rany, zaginając pierś nad palcem wskazującym i w kierunku transponowanego kompleksu brodawka-otoczka, aby zaobserwować, czy skóra blednie (wybiela) lub nie rozciąga się, a następnie otoczka brodawki skóra właściwa o złożonym obszarze jest pozbawiona nabłonka. W łączonym zabiegu mastopeksji-augmentacji, w którym protezę piersi umieszcza się w podmięśniowej kieszonce implantu, wzdłuż zaznaczonej linii nacięcia wstrzykuje się znieczulający roztwór tumescencyjny. Kiedy implant piersi zostanie umieszczony w podgruczołowej kieszeni implantu, igła podskórna wnika bez oporu w płaszczyznę anatomiczną powyżej mięśnia piersiowego większego; znieczulenie roztworem tumescencyjnym pozwala na tępe rozwarstwienie. Po ustanowieniu znieczulenia chirurg usuwa nabłonek z każdej krawędzi skóry, podważając ją od 3 do 4 mm (0,12 do 0,16 cala) brzytwą skalpelem, ułatwiając w ten sposób zamknięcie rany chirurgicznej bez ciasnych szwów. W mastopeksji – augmentacja kieszonka implantu piersi (miejsce) określa, kiedy chirurg przeprowadza denabłonkę szypuły B; w przypadku implantacji podmięśniowej deepitelializację nasady skóry wykonuje się po umieszczeniu; w przypadku implantacji podgruczołowej przed założeniem wykonuje się denabłonkę nasady skóry.

Jeśli mastopeksja obejmuje jednoczesną augmentację piersi z ułożeniem podmięśniowym, chirurg zauważa, że mięsień piersiowy większy jest oddzielony od mostka i żeber. Po przecięciu kieszeni implantu chirurg usuwa nabłonek szypuły B. Aby ułatwić zamykanie skóry (łączenie brzegów rany) przy minimalnym naprężeniu szwów, implant piersi jest przemieszczany do góry, do kieszeni implantu lub częściowo opróżniany. W przypadku podgruczołowego umieszczenia implantów piersi technika jest inna; najpierw wykonuje się deepitelializację nasady skóry właściwej, po czym wykonuje się nacięcie przez pozbawioną nabłonka skórę właściwą u podstawy kończyny pionowej mastopeksji, a następnie metodą preparowania na tępo wycina się kieszonkę na implant powyżej mięśnia piersiowego większego.

Symetria

Podczas zamykania skóry kompleks brodawka-otoczka zostaje przeniesiony do nowego miejsca, określonego przez szypułkę skóry. Aby stworzyć krzywoliniową bliznę, głębokie zamknięcie skóry odbywa się poprzez obrócenie bocznej klapki w dół, a następnie do środka. Głęboką skórę właściwą przybliża się (łączy) szwami w prosty, przerywany sposób. Główny szew umieszcza się w miejscu połączenia, w którym wierzchołek pionowego nacięcia styka się z kompleksem brodawki-otoczka — ponieważ to właśnie obszar skóry piersi podlega największemu naprężeniu. Podskórne zamknięcie skóry wykonuje się szwami przerywanymi. W razie potrzeby końcowe korekty przed zszyciem skóry mogą obejmować mikroliposukcję lub dodatkową deepitelializację. Po zamknięciu skóry zakłada się szew, aby uzyskać ciągłe zbliżenie kompleksu brodawki-otoczka do sąsiedniej krawędzi skóry oraz do dolnych nacięć skóry.

Sprawy pooperacyjne

Rekonwalescencja — opieka pooperacyjna po zabiegu mastopeksji jest minimalna; uniesione piersi są podtrzymywane porowatą, miękką elastyczną taśmą, którą usuwa się 7–10 dni po operacji, a następnie ponownie zakłada się na nacięcia mastopeksji na dodatkowe 1–2 tygodnie w okresie rekonwalescencji. Aby zapewnić komfort gojenia się ran, kobieta nosi stanik chirurgiczny i unika noszenia stanika z fiszbinami, dopóki implanty piersi nie ułożą się na swoim miejscu. Wynik mastopeksji jest sfotografowany 2–3 miesiące po operacji.

Obserwacje techniki mastopeksji

Korekcja mastopeksji skutkuje bliznami chirurgicznymi na uniesionych piersiach; periareolar Mastopeksja wynik często jest pierś z dołu do ciężkiego wyglądu, z puckered blizn chirurgicznych; a wynikiem mastopeksji Anchor jest estetyczna pierś o naturalnym rozmiarze, wyglądzie i dotyku, ale z wieloma bliznami. Natomiast zwolennicy mechanicznej zasady mastopeksji w technice B proponują, aby stworzenie nasady rotacyjnej (z podniesionym płatem naskórkowym, który obraca się wokół kompleksu brodawko-otoczka), unosi piersi za pomocą planu nacięć z pionowymi i poziomymi nacięciami, które eliminują przyśrodkowe nacięcie (i jego pionowa blizna), zapewniając jednocześnie dobrą projekcję skorygowanego biustu z klatki piersiowej i żywy kompleks brodawki-otoczka. Ponadto zwolennicy mastopeksji techniką B podają, że zwykle nie wymaga ona wtórnej korekty, ponieważ pozwala na lepszą transpozycję nadmiaru tkanek bocznych piersi za pomocą cięcia krzywoliniowego (odwróconego, wielkiego, litery B) do koperta skóry.

Zobacz też

• Pierś
• Powiększanie piersi (mammoplastyka powiększająca)
• Implant piersi
• Zmniejszenie piersi (mammoplastyka redukcyjna)
• Mammoplastyka
• Operacja plastyczna

Bibliografia