Historia diagnozy medycznej - History of medical diagnosis

Historia diagnostyki medycznej rozpoczęła się na dobre od czasów Imhotep w starożytnym Egipcie i Hipokratesa w starożytnej Grecji , ale jest daleki od doskonałości, pomimo ogromnej dobroci informacji udostępnionych przez badania medyczne w tym sekwencjonowanie w ludzkim genomie . Praktyka diagnozy jest nadal zdominowana przez teorie powstałe na początku XX wieku.

Starożytny Egipt

Egipski podręcznik medyczny The Edwin Smith Papyrus napisany przez Imhotepa ( fl. 2630-2611 pne), był pierwszym, który stosuje metodę rozpoznania do leczenia choroby.

Starożytna Babilonia

Babiloński podręcznik medycznej, Podręcznik diagnostyczny napisany przez Esagil-Kin-APLI (FL. 1069/46 pne), wprowadziła obowiązek stosowania empiryzm , logiki i racjonalności w diagnostyce choroby lub choroby. Książka wykorzystywała logiczne reguły w łączeniu obserwowanych objawów na ciele pacjenta z jego rozpoznaniem i rokowaniem . Opisał objawy wielu odmian epilepsji i związanych z nią dolegliwości wraz z ich diagnozą i rokowaniem, które odegrały znaczącą rolę w praktyce medycyny babilońskiej .

Starożytne Chiny

Poprzedzona medycyną babilońską i egipską, tradycyjna medycyna chińska (TCM) została opisana w starożytnym tekście chińskim, Wewnętrznym kanonie Żółtego Cesarza lub Huangdi Neijing, datowanym na I lub II wiek p.n.e. Cztery metody diagnostyczne TCM, które są nadal praktykowane, to inspekcja, słuchanie i wąchanie, badanie i badanie dotykowe.

Starożytna Grecja

Ponad dwa tysiące lat temu Hipokrates odnotował związek między chorobą a dziedzicznością. W podobny sposób Pitagoras zauważył związek między metabolizmem a dziedzicznością (alergią na fasolę Fava). Społeczność medyczna jednak dopiero niedawno uznała znaczenie genetyki i jej znaczenie dla medycyny głównego nurtu .

Świat islamski

Arabski lekarz , Abu al-Kasim Abulcasis (Abulcasis), napisał na hematologii w jego Al-Tasrif (1000). Przedstawił pierwszy opis hemofilii , dziedzicznej choroby genetycznej , w którym pisał o andaluzyjskiej rodzinie, której mężczyźni umierali z powodu krwotoku po niewielkich obrażeniach.

Perski lekarz , Ibn Sina (Awicenna, 980-1037), w Kanon medycyny (1025), był pionierem idei zespołem w diagnozowaniu określonych chorób.

Średniowiecze

analiza moczu

Lekarze zastosowali wiele różnych technik, aby przeanalizować nierównowagę czterech humorów w ciele. Uroskopia była najczęściej stosowana do diagnozowania chorób. Lekarze zbierali mocz pacjentów do kolby zwanej „matula”. Matula miała specyficzny kształt i miała cztery obszary – circulus, superficies, substantia i fundus – które odpowiadały obszarom ciała. Cyrk odpowiadał głowie; powierzchnie odpowiadały klatce piersiowej; istota odpowiadała brzuchowi; dno odpowiadało narządom rozrodczym i moczowym. Mocz badano w oparciu o cztery kryteria: kolor, konsystencję, zapach i obecność osadu. Lekarze przeanalizowali mocz pod kątem czterech kryteriów i wykorzystali to, aby wskazać, gdzie występuje nierównowaga czterech humorów w oparciu o lokalizację w matuli. Lekarze badali również krew poprzez nacięcie krwi, obserwowali lepkość i kolor krwi wypływającej z pacjenta i/lub zawartej w fiolce. Kolor i lepkość oznaczały, czy pacjent cierpi na ostrą, poważną czy przewlekłą chorobę; co również pomogło lekarzowi w następnym kierunku działania. Lekarze obserwują również puls pacjenta przez badanie dotykowe; technika ta była wykonywana poprzez uważne notowanie tempa, mocy i tempa pulsującej tętnicy. Interpretując puls lekarza mógł zdiagnozować rodzaj gorączki, którą miał pacjent. Diagnoza astrologiczna była najmniej stosowaną techniką diagnozowania choroby. Diagnoza opierała się na położeniu księżyca w stosunku do konstelacji, które były związane z różnymi obszarami ciała (głowa, ramiona, klatka piersiowa itp.). Lekarze diagnozowaliby chorobę, łącząc wiedzę o znakach zodiaku i medycynie humoralnej.

19 wiek

W pierwszej połowie XIX wieku znany brytyjski fizjolog Marshall Hall podkreślał konieczność utrzymywania ścisłego związku teorii z praktyką w medycynie. Pisał O diagnozie (1817) i Zasady diagnozy (1834).

Osleryjski ideał

Ideały Williama Oslera , który odmienił praktykę medyczną na początku XX wieku, opierały się na zasadach diagnozowania i leczenia chorób . Według Oslera zadaniem lekarza było rozpoznanie choroby i jej przejawów oraz zrozumienie jej mechanizmów i sposobów zapobiegania lub leczenia. Dla swoich studentów medycyny uważał, że najlepszym podręcznikiem jest sam pacjent – kluczem była analiza anatomii chorobowej i patologii . Ideał Oslera jest kontynuowany do dziś, ponieważ podstawą strategii lekarza jest: „Jaką chorobę ma ten pacjent i jaka jest najlepsza droga leczenia?” Nacisk kładziony jest na klasyfikację choroby w celu wykorzystania dostępnych środków zaradczych w celu odwrócenia lub złagodzenia jej skutków. Dana istota ludzka jest przedstawicielem klasy ludzi z tym typem choroby; indywidualności biologicznej tej osoby nie przypisuje się wielkiej wagi.

Widok Garroda

Następcą Williama Oslera na stanowisku Regius Professor w Oksfordzie był Archibald Garrod . Garrod powtórzył obserwacje swoich greckich odpowiedników sprzed dwóch tysięcy lat: ...nasze chemiczne indywidualności wynikają zarówno z naszych chemicznych zalet, jak iz naszych chemicznych niedociągnięć; a bardziej prawdziwe jest stwierdzenie, że czynniki, które nadają nam nasze predyspozycje i odporność na różne nieszczęścia, o których mówi się, że są chorobami, są nieodłączne od samej naszej chemicznej struktury; a nawet w grupach molekularnych, które nadają nam nasze indywidualności i które przyczyniły się do powstania chromosomów, z których wyszliśmy. Ponieważ Garrod praktykował na początku XX wieku, na długo przed odkryciem wiedzy o DNA kodującym geny, które z kolei kodują białka odpowiedzialne za strukturę i funkcje ciała, minęło trochę czasu, zanim medycyna mogła w pełni docenić fundamentalne znaczenie jego koncepcji diagnozy.

Współczesna praktyka oslerowska

Podczas gdy Osler ustanowił podstawowe zasady, według których należy praktykować medycynę, Garrod umieścił te zasady w szerszym kontekście chemicznej indywidualności, która jest dziedziczona i podlega mechanizmom selekcji ewolucyjnej . Oslerowski ideał praktyki medycznej nadal dominuje w dzisiejszej filozofii medycznej. Pacjent jest zbiorem objawów, które należy scharakteryzować i przeanalizować algorytmicznie w celu postawienia diagnozy, a następnie opracowania strategii leczenia. Medycyna to rozwiązania oparte na problemach. Zgodnie z tą filozofią, dzisiejsze raporty patologiczne zapewniają chwilowy obraz profilu biochemicznego pacjenta , podkreślając końcowy rezultat procesu chorobowego.

Wpływ technologii DNA

Koncepcja indywidualności biologicznej Garroda została potwierdzona wraz z pojawieniem się sekwencjonowania ludzkiego genomu. Wreszcie subtelny związek między dziedziczeniem, indywidualnością i środowiskiem stał się widoczny dzięki zmianom wykrytym w DNA. W DNA każdego pacjenta kryje się scenariusz tego, jak jego ciała będą się zmieniać i zachorować, a także jak będą radzić sobie z atakami środowiska od początku do końca życia. Mamy nadzieję, że poznanie genów pacjenta pozwoli na ujawnienie biologicznych mocnych i słabych stron tych ataków i umożliwi przewidzenie procesów chorobowych, zanim będą miały okazję się ujawnić. Chociaż wiedza w tej dziedzinie jest daleka od pełnej, istnieją już interwencje medyczne na tej podstawie. Co ważniejsze, lekarz, uprzedzony tą wiedzą, może naprowadzić pacjenta na odpowiednie zmiany stylu życia, aby przewidzieć i złagodzić procesy chorobowe.

Bibliografia

Źródła