Opieka w społeczności - Care in the Community

Care in the Community (zwana również „ Community Care ” lub „ Domiciliary Care ”) to brytyjska polityka deinstytucjonalizacji , leczenia i opieki nad osobami niepełnosprawnymi fizycznie i umysłowo w ich domach, a nie w instytucji. Opieka instytucjonalna była obiektem szerokiej krytyki w latach 60. i 70., ale dopiero w 1983 r. rząd Margaret Thatcher przyjął nową politykę opieki po tym, jak Komisja Rewizyjna opublikowała raport zatytułowany „Urzeczywistnianie opieki środowiskowej”, w którym nakreślono zalety opieki domowej.

Chociaż ta polityka została przypisana rządowi Margaret Thatcher w latach 80-tych, opieka społeczna nie była nowym pomysłem. Jako polityka istniała od wczesnych lat pięćdziesiątych. Jego ogólnym celem była bardziej opłacalna metoda pomocy osobom z problemami zdrowia psychicznego i niepełnosprawnością fizyczną poprzez usunięcie ich z bezosobowych, często wiktoriańskich instytucji i opiekę nad nimi we własnych domach. Od lat pięćdziesiątych polityka opieki środowiskowej przyciągała różne rządy. Pomimo poparcia dla polityki, liczba pacjentów hospitalizowanych w dużych szpitalach i placówkach opiekuńczych nadal rosła. Jednocześnie opinia publiczna była stopniowo zwracana przeciwko instytucjom długoterminowym przez zarzuty ze strony mediów.

W latach sześćdziesiątych Barbara Robb zebrała serię relacji w książce zatytułowanej Sans Everything i wykorzystała je do rozpoczęcia kampanii na rzecz poprawy lub zamknięcia obiektów długoterminowych. Krótko po tym brutalność i słaba opieka w Ely, szpitalu przeznaczonym na długi pobyt dla upośledzonych umysłowo w Cardiff, zostały ujawnione przez pielęgniarkę piszącą do „ News of the World” . To ujawnienie skłoniło do oficjalnego dochodzenia. Jego ustalenia były bardzo krytyczne w stosunku do warunków, morale personelu i zarządzania. Zamiast zakopać ten raport, został on celowo przeciek do gazet przez ówczesnego Sekretarza Stanu ds. Zdrowia Richarda Crossmana , który miał nadzieję na uzyskanie zwiększonych środków na służbę zdrowia .

W następstwie sytuacji w Ely Hospital seria skandali w szpitalach psychiatrycznych trafiła na pierwsze strony gazet. Wszyscy opowiadali podobne historie o nadużyciach i nieludzkim traktowaniu pacjentów, którzy byli poza zasięgiem wzroku i świadomości opinii publicznej, ukryci w instytucjach. W tym samym czasie Michael Ignatieff i Peter Townsend wydali książki, które obnażyły ​​słabą jakość opieki w niektórych instytucjach. Film dokumentalny ITV Silent Minority z 1981 r., który zwrócił uwagę na stan pacjentów psychiatrycznych w szpitalu Borocourt w pobliżu Reading, Berkshire i szpitalu St Lawrence w Caterham, Surrey zwrócił uwagę opinii publicznej.

W latach 80. narastała krytyka i zaniepokojenie jakością opieki długoterminowej nad osobami niesamodzielnymi. Niepokój budziły również doświadczenia osób opuszczających długoterminową opiekę instytucjonalną i pozostawionych same sobie w społeczności. Jednak rządowi przyświecała idea „opieki w społeczności”. W 1986 roku Komisja Rewizyjna opublikowała raport zatytułowany „Urzeczywistnianie opieki środowiskowej”. Raport ten nakreślił powolny postęp w przesiedlaniu ludzi ze szpitali długoterminowych. To właśnie ten raport zainspirował kolejne zielone i białe księgi na temat opieki środowiskowej.

Cele polityki

Głównym celem polityki opieki środowiskowej zawsze było utrzymywanie osób we własnych domach tam, gdzie jest to możliwe, a nie zapewnianie opieki w placówce długoterminowego pobytu lub zakładzie opieki. Prawie uznano za oczywiste, że ta polityka jest najlepszą opcją z perspektywy humanitarnej i moralnej. Uważano też, że jest tańszy.

Komitet Guillebaud , raportowanie w 1956 roku podsumował założeniem polityki. Zasugerował, że:

Polityka powinna mieć na celu zapewnienie odpowiedniej opieki i leczenia osób starszych we własnych domach, gdziekolwiek jest to możliwe. Rozwój usług domicylowych będzie środkiem z prawdziwego zdarzenia ekonomicznego, a także środkiem humanitarnym, umożliwiającym ludziom prowadzenie preferowanego przez nich życia

Trzy kluczowe cele polityki Opieki Środowiskowej:

• Nadrzędnym celem było ograniczenie wydatków publicznych na niezależne sektory opieki stacjonarnej i opieki w domach opieki. Udało się to osiągnąć w ten sposób, że władze lokalne stały się odpowiedzialne za prowadzenie systemu opartego na potrzebach, ale ograniczonego środkami finansowymi.
• Był jasny program dotyczący rozwoju mieszanej ekonomii opieki, tj. różnych świadczeniodawców. Świadczenia gospodarki mieszanej w domach opieki i domach opieki zostały utrzymane pomimo ograniczenia budżetu na zabezpieczenie społeczne . Obecnie istnieje wiele niezależnych organizacji świadczących usługi opieki domowej.
• Przedefiniować granice między opieką zdrowotną a społeczną . Znaczna część stałej opieki nad osobami starszymi i niepełnosprawnymi była zapewniana przez NHS. Obecnie wiele z nich zostało przedefiniowanych jako opieka społeczna i jest obowiązkiem władz lokalnych. Podczas gdy usługi NHS są bezpłatne, usługi społeczne są płatne.

Raport Griffithsa: „Opieka społeczna: plan działania”

Sir Roy Griffiths został już zaproszony przez Margaret Thatcher do sporządzenia raportu na temat problemów NHS. Na ten raport wpłynęła ideologia managerializmu – idea, że ​​problemy można rozwiązywać przez „zarządzanie”. Griffiths mocno wierzył, że wiele problemów, z jakimi boryka się państwo opiekuńcze, było spowodowanych brakiem silnego, skutecznego przywództwa i zarządzania. W związku z tą poprzednią pracą, która była bardzo podziwiana przez premiera, Griffiths został poproszony o zbadanie całego systemu opieki środowiskowej. W 1988 stworzył raport lub Zieloną Księgę zatytułowaną „Opieka społeczna: plan działania”, znany również jako The Griffiths Report.

Raport Griffithsa Zaproponował rozwiązanie problemu „ziemi niczyjej” – szarej strefy pomiędzy służbami zdrowia i usługami społecznymi, która obejmowała długoterminową lub ciągłą opiekę nad grupami niesamodzielnymi, takimi jak osoby starsze, niepełnosprawni i chorzy psychicznie . W 1988 r. Griffiths powiedział, że opieka środowiskowa jest dalekim kuzynem wszystkich, ale niczyim dzieckiem - co oznaczało, że opieka środowiskowa nie działała, ponieważ nikt nie chciał przyjąć odpowiedzialności za opiekę środowiskową.

Opieka środowiskowa: Agenda for Action zawiera sześć kluczowych zaleceń dotyczących działania:

1. Minister Stanu ds. Opieki Społecznej dla zapewnienia realizacji polityki – wymagało to władzy ministerialnej.
2. Władze lokalne powinny odgrywać kluczową rolę w opiece środowiskowej. tzn. za opiekę długoterminową i ciągłą odpowiedzialność ponoszą wydziały Opieki Społecznej / Usług, a nie Zdrowie. Rady ds. Zdrowia mają odpowiedzialność za podstawową i doraźną opiekę zdrowotną.
3. Dotacja celowa od rządu centralnego na finansowanie rozwoju opieki środowiskowej.
4. Określone, co Wydziały Opieki Społecznej powinny zrobić: ocenić lokalne potrzeby w zakresie opieki, ustanowić mechanizmy oceny potrzeb osób w zakresie opieki na podstawie potrzeb - zaprojektować „elastyczne pakiety opieki” w celu zaspokojenia tych potrzeb
5. Promuj korzystanie z sektora niezależnego: miało to zostać osiągnięte przez wydziały pracy socjalnej współpracujące z sektorem ochotniczym i prywatnym i maksymalnie wykorzystujące go.
6. Opieka społeczna powinna być odpowiedzialna za rejestrację i kontrolę wszystkich domów opieki, niezależnie od tego, czy są prowadzone przez organizacje prywatne, czy władze lokalne.

Większość opieki długoterminowej była już świadczona przez Opiekę Socjalną, ale Griffiths zaproponował umieszczenie personelu pielęgniarskiego w społeczności pod kontrolą władz lokalnych, a nie Rad Zdrowia. To jednak nigdy się nie wydarzyło. Raport Griffithsa na temat opieki środowiskowej wydawał się wspierać samorząd lokalny, podczas gdy reformy rady zdrowia w tym samym okresie faktycznie wzmocniły kontrolę rządu centralnego.

Biała księga z 1989 r. W trosce o ludzi

W 1989 r. rząd opublikował swoją odpowiedź na Raport Griffithsa w Białej Księdze Troska o Ludzi: Opieka Środowiskowa w następnej dekadzie i później . Był to dokument towarzyszący pracy dla pacjentów i zawierał te same ogólne zasady:

• Przekonanie, że państwowe świadczenia były biurokratyczne i nieefektywne. Że państwo powinno być „umożliwiającym”, a nie dostawcą opieki. W tym czasie państwo brytyjskie finansowało, zapewniało i kupowało opiekę dla ludności
• Oddzielenie ról nabywcy/dostawcy
• Decentralizacja budżetów i kontrola budżetowa

Kluczowe cele Troska o Ludzi

Biała Księga była zgodna z głównymi zaleceniami Raportu Griffithsa, ale z dwoma godnymi uwagi wyjątkami:

• Biała Księga nie zaproponowała Ministra Opieki Społecznej
• Nie oferował nowego systemu funduszy celowych na opiekę społeczną na wzór Griffithsa.

Tak się jednak stało; zidentyfikuj sześć kluczowych celów, które nieznacznie różniły się od raportu Griffithsa:

• Nowa struktura finansowania
• Promocja niezależnego sektora
• Jasno określone obowiązki agencji
• Rozwój oceny potrzeb i zarządzania opieką
• Promocja opieki domowej, dziennej i zastępczej
• Rozwój praktycznego wsparcia dla opiekunów

Cele te zostały uregulowane w Ustawie z 1990 r . o Narodowej Służbie Zdrowia i Opiece Społecznej .

Wpływ reform

Reformy opieki środowiskowej przedstawione w ustawie z 1990 r. weszły w życie w kwietniu 1993 r. Zostały one ocenione, ale nie wyciągnięto jednoznacznych wniosków. Wielu autorów bardzo krytycznie odnosiło się do reform. Hadley i Clough (1996) twierdzą, że reformy „stworzyły opiekę w chaosie” (Hadley i Clough 1996), twierdząc, że reformy były nieskuteczne, nie reagują i nie dawały wyboru ani sprawiedliwości.

Means i Smith (1998) również twierdzą, że reformy:

• wprowadził system, który nie jest lepszy od poprzednich, bardziej biurokratycznych systemów alokacji zasobów
• były doskonałym pomysłem, ale otrzymały niewielkie zrozumienie lub zaangażowanie ze strony opieki społecznej jako wiodącej agencji w opiece środowiskowej
• entuzjazm władz lokalnych został podważony partykularnymi zainteresowaniami zawodowymi lub spuścizną służbową ostatnich czterdziestu lat
• pracownicy służby zdrowia i opieki społecznej nie współpracowali ze sobą dobrze i przeprowadzono niewiele ocen „multidyscyplinarnych”
• w rzeczywistości niewiele współpraca odbyła wyjątkiem wyższego kierownictwa poziomie
• reformy zostały podważone przez chroniczne niedofinansowanie przez rząd centralny
• wolontariat był głównym beneficjentem tej próbie stworzenia „gospodarki mieszanej opieki”

Zdrowie psychiczne i opieka środowiskowa

Zgodnie z Ustawą o Narodowej Służbie Zdrowia i Opiece Społecznej z 1990 r. osoby z problemami zdrowia psychicznego mogły pozostać we własnych domach podczas leczenia. Sytuacja ta wzbudziła pewne obawy, gdy akty przemocy wobec członków społeczeństwa popełniła niewielka mniejszość osób, które wcześniej przebywały w szpitalach psychiatrycznych . Jednak badania przeprowadzone przez Kings College London w 2013 r. wykazały, że pacjenci psychiatryczni są w rzeczywistości trzykrotnie bardziej narażeni na ofiary przestępstw niż ogół społeczeństwa.

Ustawa o Narodowej Służbie Zdrowia i Opiece Społecznej z 1990 r. została uchwalona, ​​aby pacjenci mogli być indywidualnie oceniani i przypisywani do konkretnego pracownika opieki. w mało prawdopodobnym przypadku, gdyby stwarzały ryzyko, miały zostać umieszczone w Rejestrze Nadzoru. Pojawiły się problemy z pacjentami „przemykającymi się przez sieć” i bezdomnymi na ulicy. Były również spory między departamentami zdrowia i opieki społecznej o to, kto powinien płacić.

W styczniu 1998 r. minister zdrowia pracy, Frank Dobson , powiedział, że program opieki społecznej zainicjowany przez konserwatystów zawiódł.

Budżety osobiste

Jak podkreślił Simon Duffy i inni, oceny potrzeb były często zniekształcane, więc „potrzeby” były interpretowane tak, aby pasowały do ​​dostępnych zasobów. Rozwój budżetów osobistych, w których dano osobie kontrolę nad zasobami, a nie zapewniono usługi, miał na celu rozwiązanie tego problemu.

Widok na Winterbourne

Zespół BBC Panorama w 2011 roku nakręcił film dokumentalny na ścianie w Winterbourne View , który był prywatnym długoterminowym szpitalem dla osób z trudnościami w uczeniu się. Dokonano tego w odpowiedzi na ujawnienia domniemanych nadużyć i niepodjęcia działań przez władze, w tym regulatora, w sprawie zgłoszeń nadużyć.

Program telewizyjny ukazywał fizyczne i werbalne znęcanie się nad ludźmi, kulturę frustracji i znudzenia oraz brak zorganizowanego leczenia pacjentów hospitalizowanych.

Następnie władze służby zdrowia obiecały zmniejszyć liczbę miejsc w dużych jednostkach, w których ludzie byli pod niewystarczającą opieką, daleko od domu i na dłuższą metę. Zaplanowano zmniejszenie liczby tych miejsc, z alternatywnymi bardziej zadowalającymi usługami na małą skalę. Jednak po czterech latach w raporcie Bubb podkreślono, że niewiele się zmieniło i zaproponowano drogę do poprawy usług. Opowiadał się za słuchaniem i wzmacnianiem osób niepełnosprawnych i ich rodzin oraz za korzystaniem z mniejszych, bardziej lokalnych usług z różnymi rodzajami finansowania.

W marcu 2015 r. Minister Stanu ds. Opieki i Wsparcia Norman Lamb rozpoczął dwunastotygodniowy proces konsultacji na temat tego, jak należy wprowadzić zmiany w usługach. Chociaż większość z nich została przyjęta z zadowoleniem, inni uznali postępy za żałośnie powolne w zidentyfikowanych kwestiach związanych z opieką środowiskową dla osób z trudnościami w uczeniu się i autyzmem . Margaret Hodge , przewodnicząca Komitetu Rachunków Publicznych , po wysłuchaniu zarysowanych planów służby zdrowia dotyczących tych proponowanych zmian, powiedziała:

„Dlaczego nie możemy po prostu wsiąść i to zrobić? Powiedzenie, że pójdzie to na zieloną księgę, napełnia mnie przerażeniem. Sugeruje mi to, że za kilka lat nasi następcy będą siedzieć przy stole i prowadzić tę samą rozmowę”.

Bibliografia

Dalsza lektura

• Atkinson, J. (2006) Ochrona prywatna i publiczna: ustawodawstwo cywilne dotyczące zdrowia psychicznego , Edynburg, Dunedin Academic Press
• Bornat, J i in. (1993, 1997) Opieka środowiskowa: czytelnik , Basingstoke, Macmillan.
• Curtice, L. i in. (1997) Domiciliary Care w Szkocji , Edynburg, The Stationery Office.
• Langan, M (1990) Opieka środowiskowa w latach 90.: opieka środowiskowa White Paper Caring for People, Critical Social Policy , 29, s.58-70.
• Lewis, J & Glennester, H (1996) Implementing the New Community Care , Buckingham, Open University Press.
• Weller MPI (1989) Choroba psychiczna - kogo to obchodzi? „Natura” 399: 249-252.
• Weller MPI, Sammut RG, Santos MJH i Horton J. (1993) „Czyje spanie w moim łóżku?” Biuletyn Królewskiego Kolegium Psychiatrów, 17: 652-654.