Replantacja - Replantation
| Replantacja | |
|---|---|
 |
Replantacja lub ponowne zamocowanie zostało zdefiniowane przez Amerykańską Akademię Chirurgów Ortopedycznych jako „chirurgiczne ponowne zamocowanie części ciała (takiej jak palec, dłoń lub palec u nogi), która została całkowicie odcięta od ciała”.
Przykładem może być przyłączenie częściowo lub całkowicie amputowanego palca lub przyłączenie nerki , która doznała urazu typu oderwania .
Replantację amputowanych części wykonywano na palcach, dłoniach, przedramionach, ramionach, palcach, stopach, nogach, uszach, skórze głowy, twarzy, ustach, penisie i języku. Może być wykonywany na prawie każdej części ciała dziecka.
Zastosowania medyczne
Replantację wykonuje się w odpowiedzi na urazową amputację. Ostre, gilotynowe urazy ze stosunkowo nieuszkodzoną tkanką otaczającą mają najlepsze rokowanie po replantacji, ze wskaźnikiem powodzenia wynoszącym 77%.
Poważne urazy zmiażdżeniowe, urazy wielopoziomowe i urazy z oderwaniem często powodują zniekształcenie tkanek miękkich do tego stopnia, że uniemożliwiają ponowne połączenie podstawowych naczyń krwionośnych, uniemożliwiając replantację. W takich przypadkach może być konieczna amputacja rewizyjna kikuta.
Technika
Replantacja wymaga mikrochirurgii i musi być wykonana w ciągu kilku godzin od amputacji części, w ośrodku dysponującym specjalistycznym sprzętem, chirurgami i personelem pomocniczym. Aby zwiększyć szanse na udaną replantację, konieczne jest jak najszybsze przechowywanie amputacji w chłodnym (bliskim zamarzaniu, ale nie w temperaturze lub poniżej zera) i sterylnym lub czystym środowisku. Części należy owinąć zwilżoną gazą i umieścić w czystej lub sterylnej torbie pływającej w lodowatej wodzie. Nie należy używać suchego lodu, ponieważ może spowodować zamrożenie tkanki. Dostępne są tak zwane sterylne worki po amputacji, które pomagają w konserwacji suchej, chłodnej i sterylnej.
Części bez głównych grup mięśni, takie jak palce, zostały przesadzone do 94 godzin później, chociaż 12 godzin to zazwyczaj maksymalny tolerowany czas niedokrwienia . Części, które zawierają główne grupy mięśni, takie jak ramiona, muszą zostać przesadzone w ciągu 6-8 godzin, aby mieć sprawną kończynę. Ważne jest również, aby zebrać i zachować te amputacje, które nie wydają się dobrymi kandydatami do replantacji. Mikrochirurg potrzebuje wszystkich dostępnych fragmentów tkanki ludzkiej, aby zakryć ranę na kikucie i zapobiec dalszemu skracaniu. W przypadku wielokrotnej amputacji nerwy i naczynia z części nienadających się do ponownego przeszczepu mogą być użyte jako materiał do przeszczepu dla replantowanej części.
Naprawa nerwów i naczyń (tętnicy i żyły) amputowanej części jest niezbędna do przeżycia i funkcjonowania replantowanej części ciała. Używanie mikroskopu operacyjnego do replantacji nazywa się replantacją mikronaczyniową . Jednak naczynia i nerwy dużych amputowanych części (np. ramienia i przedramienia) można połączyć ponownie przy użyciu lup lub bez powiększenia.
W chirurgii replantacyjnej po makroamputacji (np. amputacja ręki lub nogi) maksymalna długość replantowanej kończyny może być zachowana przez przeszczepy naczyniowe w celu ukrwienia oraz uszypułowane lub wolne płaty tkanek miękkich w celu pokrycia ubytków.
Powrót do zdrowia
Pacjenci powinni wracać do zdrowia na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej przez 24 do 48 godzin po replantacji ze względu na potrzebę częstych badań klinicznych w celu monitorowania oznak niepowodzenia replantacji. Najbardziej powszechnym i praktycznym narzędziem oceny klinicznej jest temperatura replantowanej części, która powinna wynosić co najmniej 31°C. Inne objawy badania fizykalnego to napełnienie naczyń włosowatych i kolor. W celu oceny przepływu krwi tętniczej do replantowanej części co godzinę należy stosować ultrasonografię dopplerowską. Utrzymanie odpowiedniego nawodnienia dożylnego pomaga zapewnić perfuzję replantowanej części.
Aspirynę należy przyjmować codziennie przez okres do 3 tygodni po replantacji, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów krwi w miejscu zespolenia naczynia krwionośnego. Terapia pijawkami może być stosowana do usunięcia krwi z replantowanej części, jeśli występują oznaki przekrwienia żylnego.
Historia
Pierwsza na świecie replantacja obejmowała naprawę tętnicy ramiennej i została wykonana przez zespół naczelnych rezydentów pod kierownictwem Ronalda Malta w Massachusetts General Hospital w Bostonie, Massachusetts, Stany Zjednoczone w 1962 roku. stare dziecko odcięte na poziomie proksymalnej kości ramiennej zostało ponownie dołączone.
Pierwsze doniesienie o replantacji przy użyciu „skromnego powiększenia i ostrego widzenia” zostało zgłoszone przez zespół kierowany przez Zhong-Wei Chen z Szóstego Szpitala Ludowego w Szanghaju w 1963 roku, pisząc w chińskim czasopiśmie medycznym. Ręka maszynisty została ponownie przymocowana na poziomie dystalnego przedramienia. W tym przypadku do naczyń zastosowano łączniki naczyniowe, ponieważ Chińczycy nie dysponowali wówczas dobrymi mikroszwami. Ponieważ w tamtych latach komunikacja między Chinami a światem zachodnim była niewielka, Ronald Malt i Charles McKhann opublikowali w JAMA w 1964 roku swoje pierwsze dwie replantacje, nie odwołując się do wcześniej opublikowanego artykułu z Chin.
Pierwsza rewaskularyzacja częściowo amputowanego palca: Kleinert (1963) Pierwsza replantacja cyfrowa: Komatsu & Tamai, Japonia (1965)
W Związku Radzieckim pierwszą replantację ręki po urazowej amputacji wykonał prof. Nicolai L. Volodos i jego współpracownicy 19 stycznia 1977 r. w Charkowie na Ukrainie (zdjęcie) . Przypadek został opisany w prasie centralnej Rys.1 Rys.2 i stał się katalizatorem rozpoczęcia mikrochirurgii jako specjalności chirurgicznej w medycynie radzieckiej. Niedługo potem w różnych regionach Związku Radzieckiego powstały nowe wyspecjalizowane ośrodki mikrochirurgiczne.
