Pica (zaburzenie) - Pica (disorder)

Cycero
Treść żołądka pacjenta psychiatrycznego z pica: 1446 elementów, w tym „453 gwoździe, 42 śruby, agrafki, nakładki na łyżki oraz nasadki do solniczki i pieprzniczki”.
Wymowa
Specjalność	Psychiatria

Pica ( / p aɪ k ə / PIE -kuh ) jest zaburzenie psychiczne charakteryzujące się apetytu dla substancji, które są w znacznym stopniu wartości odżywczej. Substancja może być biologiczna, taka jak włosy ( trichofagia ) lub kał ( koprofagia ), naturalna, taka jak lód ( pagofagia ) lub brud ( geofagia ), a także chemiczna lub sztuczna ( wymienione poniżej ). Termin pochodzi od łacińskiego słowa pica ("sroka"), od koncepcji, że sroki jedzą prawie wszystko.

Zgodnie z kryteriami Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego Zaburzeń Psychicznych, wydanie 5 (DSM-5), aby te działania można było uznać za pica, muszą one trwać dłużej niż jeden miesiąc w wieku, kiedy jedzenie takich przedmiotów jest uważane za niewłaściwe rozwojowo , a nie jako część praktyka sankcjonowana kulturowo i wystarczająco surowa, aby uzasadnić uwagę kliniczną. Pica może prowadzić do zatrucia u dzieci, co może skutkować upośledzeniem zarówno rozwoju fizycznego, jak i umysłowego. Ponadto może powodować nagłe przypadki chirurgiczne w celu usunięcia niedrożności jelit, a także bardziej subtelne objawy, takie jak niedobory żywieniowe i pasożyty . Pica została powiązana z innymi zaburzeniami psychicznymi i emocjonalnymi. Stresory, takie jak trauma emocjonalna, deprywacja matek, problemy rodzinne, zaniedbanie rodziców, ciąża i zdezorganizowana struktura rodziny są silnie powiązane z picą jako formą komfortu.

Pica najczęściej występuje u kobiet w ciąży , małych dzieci oraz osób z zaburzeniami rozwoju, takimi jak autyzm . Dzieci jedzące malowany gips zawierający ołów mogą doznać uszkodzenia mózgu w wyniku zatrucia ołowiem . Podobne ryzyko istnieje w przypadku jedzenia gleby w pobliżu dróg, które istniały przed wycofaniem tetraetyloołowiu lub zostały spryskane olejem (w celu osadzenia pyłu) skażonego toksycznymi PCB lub dioksynami . Oprócz zatrucia istnieje znacznie większe ryzyko niedrożności przewodu pokarmowego lub rozerwania żołądka . Innym zagrożeniem zjedzenia gleby jest spożycie odchodów zwierzęcych i towarzyszących im pasożytów . Pica można również znaleźć u zwierząt, takich jak psy i koty.

Symptomy i objawy

Kamień kredowy złożony z kaolinitu ze śladami kwarcu spożytego przez osobę z pica

Pica to spożywanie substancji bez znaczącej wartości odżywczej, takich jak mydło, płyty gipsowo-kartonowe czy farba. Podtypy charakteryzują się spożywaną substancją:

Taki sposób odżywiania powinien trwać co najmniej jeden miesiąc, aby spełnić kryterium czasu diagnostycznego pica.

Komplikacje

Mogą wystąpić komplikacje z powodu zużytej substancji. Na przykład zatrucie ołowiem może wynikać z połknięcia farby lub tynku nasączonego farbą , kule włosowe mogą powodować niedrożność jelit, a infekcje Toxoplasma lub Toxocara mogą następować po spożyciu kału lub gleby.

Powoduje

Według DSM-5 niedobory minerałów są czasami związane z pica, ale rzadko stwierdza się nieprawidłowości biologiczne. Osoby praktykujące formy pica, takie jak geofagia , pagofagia i amylofagia , są bardziej najprawdopodobniej anemiczne lub mają niskie stężenie hemoglobiny we krwi, niższy poziom czerwonych krwinek ( hematokryt ) lub niższy poziom cynku w osoczu. W szczególności uprawianie geofagii jest bardziej prawdopodobne, że wiąże się z anemią lub niskim poziomem hemoglobiny. Praktykowanie pagofagii i amylofagii jest bardziej związane z anemią. Ponadto dzieci i kobiety w ciąży mogą być bardziej narażone na anemię lub niski poziom hemoglobiny w porównaniu z populacją ogólną. Niedawno przypadki pica zostały powiązane ze spektrum obsesyjno-kompulsywnym i pojawił się ruch, aby rozważyć OCD jako przyczynę pica. Jednak pica jest obecnie uznawana za zaburzenie psychiczne przez szeroko stosowany podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-4). Perspektywy sensoryczne, fizjologiczne, kulturowe i psychospołeczne były również wykorzystywane przez niektórych do wyjaśnienia przyczyn pica. Jako przyczyny pica zaproponowano schorzenia psychiczne, takie jak zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) i schizofrenia.

Jednak pica może być również praktyką kulturową niezwiązaną z niedoborem lub zaburzeniem. Spożycie kaolin (biała glinka) wśród afroamerykańskich kobiet w amerykańskim stanie Georgia pokazuje praktyka nie być „DSM-4 kultura-bound syndrom ” i „nie wiąże się wybiórczo z drugiej psychopatologii”. Podobne spożycie kaolinu jest również szeroko rozpowszechnione w niektórych częściach Afryki. Takie praktyki mogą wynikać z korzyści zdrowotnych, takich jak zdolność glinki do wchłaniania toksyn roślinnych i ochrony przed toksycznymi alkaloidami i kwasami garbnikowymi .

Diagnoza

Żaden pojedynczy test nie potwierdza pica, ale ponieważ pica może wystąpić u osób, które mają niższy niż normalny poziom składników odżywczych i złe odżywianie (niedożywienie), lekarz powinien zbadać poziom żelaza i cynku we krwi. Hemoglobina może być również sprawdzana pod kątem anemii . Poziom ołowiu należy zawsze sprawdzać u dzieci, które mogły zjeść farbę lub przedmioty pokryte pyłem ołowiowo-farbowym. Pracownik służby zdrowia powinien przeprowadzić badanie pod kątem infekcji, jeśli pacjent spożywał skażoną glebę lub odchody zwierzęce.

DSM-5

DSM-5 stawia cztery kryteria, które muszą być spełnione, aby osoba została zdiagnozowana z pica:

1. Osoba musi spożywać nieodżywcze produkty nieżywnościowe przez co najmniej jeden miesiąc.
2. To jedzenie należy uznać za nienormalne na etapie rozwoju danej osoby.
3. Spożywanie tych substancji nie może być związane z praktyką kulturową, która jest uważana za normalną w kontekście społecznym jednostki.
4. W przypadku osób, które obecnie cierpią na schorzenia (np. ciążę) lub zaburzenia psychiczne (np. zaburzenia ze spektrum autyzmu), działanie polegające na jedzeniu nieodżywczych produktów nieżywnościowych powinno być uważane za pica tylko wtedy, gdy jest niebezpieczne i wymaga dodatkowych badań lekarskich lub leczenia na szczycie tego, co już otrzymują za swój wcześniejszy stan.

Diagnostyka różnicowa

U osób z autyzmem , schizofrenią i niektórymi zaburzeniami fizycznymi (np. zespół Kleine-Levina ) można spożywać substancje nieodżywcze. W takich przypadkach pica nie powinna być traktowana jako dodatkowa diagnoza.

Leczenie

Leczenie pica może różnić się w zależności od pacjenta i podejrzewanej przyczyny (np. dziecko, niepełnosprawność rozwojowa, ciężarna lub psychogenna) i może kłaść nacisk na podejście psychospołeczne , środowiskowe i rodzinne; Niedobór żelaza można leczyć za pomocą suplementów żelaza lub zmian w diecie. Wstępne podejście często obejmuje badania przesiewowe i, jeśli to konieczne, leczenie niedoborów minerałów lub innych chorób współistniejących . W przypadku pica, który wydaje się mieć podłoże psychogenne, z powodzeniem zastosowano terapię i leki, takie jak SSRI . Jednak poprzednie doniesienia ostrzegały przed stosowaniem leków, dopóki nie zostaną wykluczone wszystkie przyczyny niepsychogenne.

Patrząc wstecz na różne przyczyny pica związane z oceną, klinicysta próbuje opracować leczenie. Po pierwsze, pojawia się pica w wyniku uwagi społecznej. Można zastosować strategię ignorowania zachowania danej osoby lub poświęcania jej jak najmniej uwagi. Jeśli ich pica jest wynikiem zdobycia ulubionego przedmiotu, można zastosować strategię, w której osoba jest w stanie otrzymać przedmiot lub czynność bez jedzenia niejadalnych przedmiotów. Umiejętności komunikacyjne danej osoby powinny wzrosnąć, aby mogły odnosić się do innej osoby, czego chcą, bez angażowania się w takie zachowanie. Jeśli pica jest sposobem na ucieczkę osoby z aktywności lub sytuacji, powód, dla którego dana osoba chce uciec z aktywności, powinien zostać zbadany i osoba powinna zostać przeniesiona do nowej sytuacji. Jeśli pica jest motywowana przez sensoryczne sprzężenie zwrotne, należy zapewnić alternatywną metodę odczuwania tego doznania. Inne techniki nielecznicze mogą obejmować inne sposoby stymulacji jamy ustnej, takie jak dziąsła. Pomocne okazały się również produkty spożywcze, takie jak popcorn. Te rzeczy można umieścić w „pudełku pica”, które powinno być łatwo dostępne dla osoby, która ma ochotę na pica.

Opcje leczenia oparte na zachowaniu mogą być przydatne dla osób niepełnosprawnych rozwojowo i chorych psychicznie z pica. Wykazano, że leczenie behawioralne pica zmniejsza nasilenie pica o 80% u osób z niepełnosprawnością intelektualną. Mogą one obejmować używanie pozytywnego wzmocnienia normalnego zachowania. Wielu stosuje terapię awersyjną, w ramach której pacjent poprzez pozytywne wzmacnianie uczy się, które pokarmy są dobre, a których nie powinien jeść. Często leczenie jest podobne do leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych lub uzależniających (takich jak terapia ekspozycyjna). W niektórych przypadkach leczenie jest tak proste, jak zajęcie się faktem, że mają to zaburzenie i dlaczego mogą je mieć. W niedawnym badaniu sklasyfikowano dziewięć takich klas interwencji behawioralnych: Sukces leczenia jest na ogół wysoki i generalnie zanika wraz z wiekiem, ale różni się w zależności od przyczyny zaburzenia. Przyczyny rozwojowe mają zwykle niższy wskaźnik sukcesu.

Techniki leczenia obejmują:

Epidemiologia

Częstość występowania pica jest trudna do ustalenia ze względu na różnice w definicji i niechęć pacjentów do przyznania się do nienormalnego głodu i połykania, co prowadzi do tego, że częstość występowania pica wśród grup ryzyka wynosi od 8% do 65% w zależności od na badaniu. Na podstawie skompilowanych raportów własnych i wywiadów kobiet w ciąży i po porodzie, pica jest najbardziej rozpowszechniona geograficznie w Afryce, z szacowaną częstością występowania na poziomie 44,8%, a następnie w Ameryce Północnej i Południowej (23,0%) i Eurazji (17,5%). Czynniki związane z Pica w tej populacji zostały określone jako anemia i niski poziom wykształcenia, które są związane z niskim pochodzeniem społeczno-ekonomicznym. W dwóch badaniach dorosłych z niepełnosprawnością intelektualną mieszkających w placówkach stwierdzono, że 21,8% i 25,8% tych grup cierpiało na pica.

Wskaźniki chorobowości dla dzieci są nieznane. Małe dzieci często wkładają do ust materiał bez wartości odżywczych. Aktywność ta występuje u 75% 12-miesięcznych niemowląt i 15% dzieci w wieku od 2 do 3 lat.

U dzieci z niepełnosprawnością intelektualną przebywających w placówkach opiekuńczych pica występuje u 10–33%.

Historia

Stan znany obecnie jako pica został po raz pierwszy opisany przez Hipokratesa . Przed eliminacją kategorii „zaburzenia odżywiania w okresie niemowlęcym i we wczesnym dzieciństwie”, gdzie klasyfikowano pica, z DSM-5, pica była diagnozowana przede wszystkim u dzieci. Jednak od czasu usunięcia kategorii psychiatrzy zaczęli diagnozować pica u osób w każdym wieku.

Termin pica pochodzi od łacińskiego słowa oznaczającego srokę , pīca , ptaka słynącego z niezwykłych zachowań żywieniowych, gdzie wiadomo, że je prawie wszystko. W XIII-wiecznym dziele łacińskim do pica odwoływali się Grecy i Rzymianie; jednak nie było to poruszane w tekstach medycznych aż do 1563 roku.

W południowych Stanach Zjednoczonych w XIX wieku geofagia była powszechną praktyką wśród populacji niewolników. Geofagia jest formą pica, w której osoba spożywa substancje ziemskie, takie jak glina , i jest szczególnie rozpowszechniona w celu uzupełnienia diety ubogiej w minerały. Na uwagę zasługuje fakt, że kaolin był spożywany przez mieszkańców Afryki Zachodniej zniewolonych w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, szczególnie w pasie Georgia, ze względu na właściwości przeciwbiegunkowe w leczeniu czerwonki i innych dolegliwości brzusznych. Praktyka spożywania skał kaolinowych została następnie zbadana naukowo, czego wyniki doprowadziły do ​​późniejszej farmaceutycznej komercjalizacji kaolinitu, minerału ilastego zawartego w kaolinie. Kaolinit stał się aktywnym składnikiem leków, takich jak Kaopectate i Pepto-Bismol , chociaż od tego czasu w preparatach znaleziono dodatkowe składniki aktywne, które zastępują kaolinit.

Badania nad zaburzeniami odżywiania od XVI do XX wieku sugerują, że w tamtych czasach pica była postrzegana bardziej jako objaw innych zaburzeń niż własne specyficzne zaburzenie. Nawet dzisiaj to, co można zaklasyfikować jako zachowanie pica, jest praktyką normatywną w niektórych kulturach jako część ich wierzeń, metod leczenia lub ceremonii religijnych.

Zwierząt

W przeciwieństwie do ludzi, pica u psów lub kotów może być oznaką niedokrwistości hemolitycznej o podłożu immunologicznym , zwłaszcza gdy wiąże się ze spożywaniem substancji takich jak zaprawa do płytek , pył betonowy i piasek . Psy wykazujące tę formę pica powinny być przebadane pod kątem anemii z pełną morfologią krwi lub przynajmniej poziomem hematokrytu . Chociaż eksperci zaproponowali kilka teorii wyjaśniających pica u zwierząt, istnieją niewystarczające dowody, aby udowodnić lub obalić którąkolwiek z nich.

Zobacz też

• Michel Lotito , Francuz znany ze swojej zdolności do jedzenia i trawienia metalu, nazywany Monsieur Mangetout („Mr. Eat-All”)
• Psychopatologia zwierząt#Pica

Bibliografia

Dalsza lektura

• Sadock, Benjamin J.; Sadock, Wirginia A. (26.12.2011). Streszczenie psychiatrii Kaplana i Sadocka: nauki behawioralne/psychiatria kliniczna . Lippincott Williams & Wilkins. Numer ISBN 9781451178616.

Zewnętrzne linki