Opieka zdrowotna w Brazylii - Healthcare in Brazil
Opieka zdrowotna w Brazylii jest prawem konstytucyjnym. Świadczą go zarówno instytucje prywatne, jak i rządowe. Minister Zdrowia zarządza polityką zdrowotną państwa. Podstawowa opieka zdrowotna pozostaje w gestii rządu federalnego, którego elementy (takie jak funkcjonowanie szpitali) są nadzorowane przez poszczególne stany . Publiczna opieka zdrowotna jest świadczona wszystkim stałym mieszkańcom Brazylii i obcokrajowcom na terytorium Brazylii za pośrednictwem Krajowego Systemu Opieki Zdrowotnej, znanego jako Zunifikowany System Opieki Zdrowotnej (po portugalsku : Sistema Único de Saúde , SUS). SUS jest uniwersalny i bezpłatny dla każdego.
System opieki zdrowotnej
Krajowe polityki i plany zdrowotne: Krajowa polityka zdrowotna opiera się na Konstytucji Federalnej z 1988 r. , która określa zasady i dyrektywy dotyczące świadczenia opieki zdrowotnej w kraju za pośrednictwem Zunifikowanego Systemu Opieki Zdrowotnej (SUS). Zgodnie z konstytucją działalność rządu federalnego ma opierać się na wieloletnich planach zatwierdzonych przez kongres krajowy na okresy czteroletnie. Podstawowymi celami sektora zdrowia była poprawa ogólnej sytuacji zdrowotnej, z naciskiem na zmniejszenie śmiertelności dzieci oraz polityczno-instytucjonalna reorganizacja sektora, mająca na celu zwiększenie zdolności operacyjnej SUS. Plan na następny okres (2000–2003) wzmacnia poprzednie cele i nadaje priorytet środkom zapewniającym dostęp do zajęć i usług, poprawę opieki oraz konsolidację decentralizacji zarządzania SUS.
Reforma sektora zdrowia
Obecne przepisy prawne regulujące funkcjonowanie systemu opieki zdrowotnej, ustanowione w 1996 roku, zmierzają do przeniesienia odpowiedzialności za administrację SUS na samorządy miejskie, przy współpracy technicznej i finansowej rządu federalnego i stanów . Kolejną inicjatywą regionalizacji jest tworzenie konsorcjów zdrowia, które łączą zasoby kilku sąsiednich gmin. Istotnym instrumentem wsparcia regionalizacji jest projekt wzmocnienia i reorganizacji SUS.
Działania regulacyjne
Procedury rejestracji, kontroli i etykietowania żywności są ustanowione na mocy ustawodawstwa federalnego, które nakłada określone obowiązki na sektory zdrowia i rolnictwa . W sektorze zdrowia działania inspekcji sanitarnej zostały zdecentralizowane i zostały zdecentralizowane na rzecz rządów stanowych i gminnych. Polityka ochrony środowiska wywodzi się z konkretnych przepisów oraz z Konstytucji z 1988 roku.
Usługi publicznej opieki zdrowotnej
Główną strategią wzmocnienia podstawowej opieki zdrowotnej jest Program Zdrowia Rodzinnego , wprowadzony przez miejskie sekretariaty zdrowia we współpracy ze stanami i Ministerstwem Zdrowia Publicznego . Rząd federalny zapewnia wsparcie techniczne i przekazuje fundusze za pośrednictwem Piso de Atenção Básica. Działania w zakresie zapobiegania chorobom i ich kontroli są zgodne z wytycznymi ustalonymi przez ekspertów technicznych w Ministerstwie Zdrowia Publicznego. Narodowe Centrum Epidemiologii (CENEPI), agencja Narodowej Fundacji Zdrowia (FUNASA) koordynuje krajowy system nadzoru epidemiologicznego, który dostarcza informacji i analizy sytuacji zdrowotnej kraju.
Indywidualne usługi opieki zdrowotnej
W 2014 roku w Brazylii było 6706 szpitali. Ponad 50% szpitali znajduje się w 5 stanach: São Paulo, Minas Gerais, Bahia, Rio de Janeiro i Parana.
W całym kraju 78% szpitali zajmuje się medycyną ogólną, 16% jest specjalistycznych, a 6% zapewnia wyłącznie opiekę ambulatoryjną.
W 2012 r. 66% szpitali w kraju, 70% z 485 000 łóżek szpitalnych i 87% z 723 szpitali specjalistycznych należało do sektora prywatnego. W obszarze wsparcia diagnostycznego i terapii 95% z 7318 placówek było również prywatnych. 73% z 41 000 placówek opieki ambulatoryjnej było obsługiwanych przez społeczeństwo.
Infrastruktura szpitali publicznych wymagała rozmieszczenia szpitali na obszarze 8,516 milionów kilometrów kwadratowych (3,288 milionów mil kwadratowych). W związku z tym infrastruktura szpitali publicznych opiera się na rozległej sieci małych szpitali. Ponad 55% szpitali publicznych dysponuje mniej niż 50 łóżkami.
Łóżka szpitalne w sektorze publicznym były rozmieszczone w następujący sposób: chirurgia (21%), medycyna kliniczna (30%), pediatria (17%), położnictwo (14%), psychiatria (11%) i inne obszary (7%). W tym samym roku 43% łóżek szpitalnych publicznych, a połowa przyjęć szpitalnych dotyczyła placówek miejskich.
Od 1999 roku Ministerstwo Zdrowia Publicznego prowadzi projekt nadzoru zdrowotnego w Amazonii, który obejmuje nadzór epidemiologiczny i środowiskowy, zdrowie tubylców i elementy kontroli chorób. Dzięki pożyczce Banku Światowego w wysokości 600 milionów dolarów podejmowane są wysiłki na rzecz poprawy infrastruktury operacyjnej, szkolenia zasobów ludzkich i badań naukowych. Szacuje się, że 25% populacji jest objęte przynajmniej jedną formą ubezpieczenia zdrowotnego; 75% planów ubezpieczeniowych oferują operatorzy komercyjni i firmy z planami samozarządzającymi.
Artykuły zdrowotne
Brazylia jest jednym z największych rynków konsumenckich leków, z 3,5% udziałem w światowym rynku. Aby zwiększyć dostęp ludności do leków, zaoferowano zachęty do wprowadzania na rynek produktów generycznych , które kosztują średnio o 40% mniej niż produkty markowe. W 2000 roku 14 branż uzyskało zezwolenie na produkcję leków generycznych, a około 200 zarejestrowanych leków generycznych było produkowanych w 601 różnych formach. W 1998 roku przyjęto Narodową Politykę Lekową, której celem jest zapewnienie bezpieczeństwa, skuteczności i jakości leków oraz promocja racjonalnego stosowania i dostępu ludności do niezbędnych produktów. Odpowiedzialność za krajową produkcję preparatów immunobiologicznych powierza się laboratoriom publicznym; które mają długą tradycję produkcji szczepionek i surowic do użytku w oficjalnych programach. Ministerstwo Zdrowia Publicznego zainwestowało około 120 milionów USD w rozwój zdolności tych laboratoriów . W 2000 r. podaż produktów była wystarczająca, aby zaspokoić zapotrzebowanie na surowice heterologiczne, takie jak te stosowane w szczepionkach przeciwko gruźlicy, odrze, błonicy, tężcowi, kokluszowi, żółtej febrze i wściekliźnie. W 1999 roku kontrola jakości przetoczonej krwi obejmowała 26 ośrodków koordynujących oraz 44 ośrodki regionalne.
Zasoby ludzkie
W 1999 roku, kraj ten miał jakieś 237 tysięcy lekarzy , 145.000 stomatolodzy , 77.000 pielęgniarek , 26.000 dietetyków i 56.000 weterynarzy . Średnia krajowa wynosiła 14 lekarzy na 10 000 mieszkańców. W 1999 roku na 665 000 stanowisk zawodowych 65% zajmowali lekarze, następnie pielęgniarki (11%), dentyści (8%), farmaceuci, biochemicy (3,2%), fizjoterapeuci (2,8%) i inni specjaliści (10 %). Szacuje się, że 1,4 miliona miejsc pracy w sektorze zdrowia jest zatrudnionych przez personel techniczny i pomocniczy.
W 2009 roku po raz pierwszy wydano więcej nowych licencji medycznych dla kobiet niż dla mężczyzn.
W 2010 roku w kraju było 364.757 lekarzy. W 2011 roku na 1000 Brazylijczyków przypadało 1,95 lekarzy, z wyższymi stężeniami w południowej, południowo-wschodniej i środkowo-zachodniej Brazylii niż w północnej i północno-wschodniej Brazylii. Na 1000 użytkowników prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych przypadało 7,6 zajętych stanowisk pracy dla lekarzy , a na każde 1000 użytkowników Sistema Único de Saúde przypadało 1,95 zajętych stanowisk pracy dla lekarzy, co daje średnio 3,33 zajętych stanowisk pracy dla lekarzy na każde 1000 Brazylijczyków. Jeśli chodzi o dystrybucję lekarzy pomiędzy specjalnościami medycznymi a podstawową opieką zdrowotną , 55,09% wszystkich brazylijskich lekarzy stanowili specjaliści.
Wydatki sektora zdrowia
W 1998 r. krajowe wydatki na zdrowie wyniosły 62 000 mln USD, co odpowiadało prawie 7,9% PKB . Z tej sumy wydatki publiczne stanowiły 41,2%, a wydatki prywatne 58,8%. W przeliczeniu na mieszkańca wydatki publiczne szacuje się na 158 USD, a prywatne na 225 USD.
Współpraca techniczna
Projekty współpracy technicznej realizowane są z różnymi krajami, a także m.in. z Bankiem Światowym i UNESCO . Fundacje międzynarodowe zapewniają również bezpośrednie finansowanie projektów lub osób fizycznych. Brazylia prowadzi również intensywną wymianę z krajami Mercosul , mającą na celu ustanowienie wspólnych przepisów zdrowotnych.
Medycyna ratunkowa
Brazylijska pogotowie ratunkowe nazywa się lokalnie SAMU („Serviço de Atendimento Móvel de Urgência” (Mobile Emergency Attendance Service)). Medycyna ratunkowa (EM) nie jest nową dziedziną w Brazylii. W 2002 roku Ministerstwo Zdrowia przedstawił dokument, w „Portaria 2048”, która wezwała całego systemu opieki zdrowotnej w celu poprawy awaryjnego ostrożność w celu sprostania rosnącej liczby ofiar drogowych wypadków drogowych i przemocy, a także przeludnienia oddziałów ratunkowych (ED) wynikających z przeciążonej infrastruktury podstawowej opieki zdrowotnej. Dokument określa standardy opieki nad personelem, sprzętem , lekami i usługami właściwymi zarówno dla opieki przedszpitalnej, jak i wewnątrzszpitalnej. Dalej wyraźnie opisuje obszary wiedzy, które ratownik powinien opanować, aby zapewnić odpowiednią opiekę. Zalecenia te nie mają jednak mechanizmu egzekwowania iw rezultacie służbom ratowniczym w Brazylii wciąż brakuje spójnego standardu opieki.
Przedszpitalne służby ratownictwa medycznego wykorzystują połączenie podstawowych karetek pogotowia z personelem techników i zaawansowanych jednostek z lekarzami na pokładzie. Nie istnieje uniwersalny numer telefonu dla połączeń alarmowych, a lekarz w dyspozytorni ustala, czy połączenie zasługuje na transport w nagłych wypadkach, czy nie. Pre-Hospital lekarze mają zmienną szkoleń w ratownictwie medycznym, szkolenia środowisk, począwszy od medycyny wewnętrznej na położnictwie do operacji.
Podobnie jak we wczesnych latach EM w Stanach Zjednoczonych, lekarze oddziałów ratunkowych w Brazylii wywodzą się z różnych specjalizacji, wielu z nich podjęło tę pracę jako formę dodatkowego dochodu lub w wyniku nieudanych prywatnych praktyk klinicznych. Ponieważ 50% absolwentów szkół medycznych w Brazylii nie otrzymuje staży, ci nowi lekarze z minimalnym wykształceniem klinicznym szukają pracy na oddziałach ratunkowych. W większych szpitalach trzeciego stopnia oddział oddziału ratunkowego jest podzielony na główne obszary specjalizacji, medycynę wewnętrzną, chirurgię, psychiatrię , pediatrię i jest obsadzany przez odpowiednich lekarzy . Mimo to, znaczne opóźnienia w opiece mogą wystąpić, gdy pacjenci są niewłaściwie selekcjonowani lub gdy komunikacja między obszarami jest niewystarczająca. W ośrodkach opieki pozaszpitalnej, które stanowią większość szpitali w kraju, lekarze oddziałów ratunkowych są w dużej mierze niedostatecznie wyszkoleni, zaniżone i przeciążeni warunkami pracy. Naraziło to na szwank opiekę nad pacjentem i stworzyło niesamowitą potrzebę poprawy systemu opieki w nagłych wypadkach.
Obecny plan w działaniu w Brazylii zwany planem CATCH (Komisja ds. Postępu Technologii w Komunikacji i Zdrowia). Finansowanie jest zapewniane przez WHO , ITU i kraje wolontariackie oraz dobroczyńców na istniejące i przyszłe projekty. Ten program CATCH zatwierdza najlepsze postępy, aby uwzględnić problemy zdrowotne Brazylii.