Terapia pozaustrojowa falą uderzeniową - Extracorporeal shockwave therapy
| Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową | |
|---|---|
 Urządzenie ESWT (EMS Swiss DolorClast)
| |
| ICD-10-SZT | 6A93 |
| ICD-9-CM | 98,5 |
Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową ( ESWT ) to zabieg wykorzystujący silne impulsy akustyczne, stosowany głównie w leczeniu kamieni nerkowych oraz w fizjoterapii i ortopedii .
Zastosowania medyczne
Najczęstszym zastosowaniem pozaustrojowej terapii falą uderzeniową (ESWT) jest litotrypsja w leczeniu kamieni nerkowych ( kamienia moczowego) i kamieni żółciowych (kamienie w woreczku żółciowym lub w wątrobie ) za pomocą impulsu akustycznego. Podobno jest również stosowany do kamieni ślinowych i kamieni trzustkowych.
W Wielkiej Brytanii National Institute for Health and Care Excellence (NICE) stwierdził, że dowody na ESWT w większości wskazań są sprzeczne, ponieważ takie ESWT należy stosować tylko wtedy, gdy istnieją specjalne ustalenia dotyczące nadzoru klinicznego i audytu. W dwóch przeglądach z 2017 r. uzyskano podobne wyniki, w najlepszym przypadku z dowodami na umiarkowanym poziomie.
Pozaustrojową terapię falą uderzeniową stosuje się jako środek drugiego rzutu w leczeniu łokcia tenisisty , bólu rotatorów barku, zapalenia ścięgna Achillesa , zapalenia powięzi podeszwowej i większego zespołu bólu krętarza.
ESWT jest również stosowany do wspomagania gojenia kości i leczenia martwicy kości. Stanowi skuteczną alternatywę dla chirurgicznego leczenia niegojących się złamań.
ESWT jest stosowany do gojenia się ran i wykazuje pozytywne wyniki w krótko- i długoterminowych wynikach u pacjentów z cukrzycą cierpiących na owrzodzenia stóp. Potrzebne są randomizowane, kontrolowane badania nad zastosowaniem ESWT w leczeniu żylnych owrzodzeń podudzi, ponieważ brakuje dowodów w tym zakresie.
Procedura
Litotryptor próbuje rozbić kamień przy minimalnym uszkodzeniu ubocznym za pomocą przyłożonego zewnętrznie, skoncentrowanego impulsu akustycznego o dużej intensywności . Pacjent jest zazwyczaj poddawany sedacji lub znieczuleniu przed zabiegiem, aby pomóc mu pozostać w bezruchu i zmniejszyć ewentualny dyskomfort. Sedacja nie jest wymagana w przypadku urazów tkanek miękkich.
Historia
Począwszy od 1969 roku i finansowany przez niemieckie Ministerstwo Obrony, Dornier rozpoczął badania nad wpływem fal uderzeniowych na tkankę. W 1972 roku, na podstawie wstępnych badań przeprowadzonych przez Dornier Medical Systems, osiągnięto porozumienie z Egbertem Schmiedtem, dyrektorem kliniki urologicznej na Uniwersytecie w Monachium. Rozwój litotryptera Dornier przebiegał przez kilka prototypów, których kulminacją było w lutym 1980 roku pierwsze leczenie człowieka przez SWL. Produkcja i dystrybucja litotryptera Dornier HM3 rozpoczęły się pod koniec 1983 roku, a SWL został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków Administracja w 1984 roku.
W latach 80. ludzie stosujący ESWT do leczenia kamieni nerkowych zauważyli, że wydaje się on zwiększać gęstość kości w pobliskich kościach, co skłoniło ich do zbadania go w celach ortopedycznych.
Badania
W odpowiedzi na obawy zgłaszane przez NICE , w 2012 r. rozpoczęto badanie pod nazwą Ocena skuteczności ESWT w przypadku urazów tkanek miękkich (ASSERT).
Od 2018 r. stosowanie ESWT było badane jako potencjalne leczenie zespołu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego/przewlekłego bólu miednicy w trzech małych badaniach; wystąpiła krótkotrwała poprawa objawów i niewiele działań niepożądanych, ale wyniki średnioterminowe są nieznane, a wyniki są trudne do uogólnienia ze względu na niską jakość badań.
Zastosowanie weterynaryjne
ESWT jest powszechnie stosowany w leczeniu problemów ortopedycznych u koni , w tym urazów ścięgien i więzadeł, całowania kręgosłupa , zespołu trzeszczkowego i zapalenia stawów. Dowody na te zastosowania są słabe.
Korzystanie z fizjoterapii
ESWT jest stosowany w fizykoterapii w celu zmniejszenia bólu, zwiększenia metabolizmu na poziomie komórkowym, rewaskularyzacji i przywrócenia prawidłowego napięcia mięśniowego po różnych zaburzeniach. Wykazano zastosowanie ESWT u pacjentów z zamrożonymi barkami w porównaniu z terapeutycznym USG z ćwiczeniami.
Badania sugerują, że ESWT może przyspieszyć przepływ krwi, ułatwiając gojenie zapalenia ścięgna Achillesa. W jednym badaniu z udziałem 23 pacjentów z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego, 20 zgłosiło poprawę stanu i bólu po ESWT; trzy nie zauważyły zmian i żaden nie zgłosił pogorszenia.