EPOCH (chemioterapia) - EPOCH (chemotherapy)
EPOCH to schemat intensywnej chemioterapii przeznaczony do leczenia agresywnego chłoniaka nieziarniczego .
Często łączy się go z rytuksymabem . W tym przypadku nazywa się to R-EPOCH lub EPOCH-R .
Schemat R-EPOCH składa się z:
- Rytuksymab : przeciwciało anty- CD20, monoklonalne przeciwciała , która ma zdolność do zabijania komórek B , zarówno normalnych lub złośliwych ;
- Etopozyd : inhibitor topoizomerazy z grupy epipodofilotoksyn;
- Prednizolon : hormon glukokortykoidowy, który może powodować apoptozę i lizę zarówno prawidłowych, jak i złośliwych limfocytów ;
- Oncovin , znany również jako winkrystyna : alkaloid barwinka, który wiąże się z białkiem tubuliną , zapobiegając w ten sposób tworzeniu się mikrotubul i mitozie ;
- Cyklofosfamid : alkilujący środek przeciwnowotworowy ;
- Hydroksydaunorubicyna , znana również jako doksorubicyna : antybiotyk antracyklinowy, który jest w stanie interkalować DNA , uszkadzając je i zapobiegając podziałowi komórek .
Schemat dawkowania
| Lek | Dawka | Tryb | Dni |
|---|---|---|---|
| Rituximab | 375 mg / m 2 | Wlew IV | Dzień 1 |
| Etopozyd | 50 mg / m 2 | Ciągły wlew IV przez 24 godziny | Dni 1–4 |
| Prednizolon | 60 mg / m 2 | Ustnie, dwa razy dziennie (PO BID) | Dni 1-5 |
| Oncovin : winkrystyna | 0,4 mg / m 2 | Ciągły wlew IV przez 24 godziny | Dni 1–4 |
| Cyklofosfamid | 750 mg / m 2 | IV bolusie podane w ciągu 15 minut | 5 dzień |
| Hydroksydaunorubicyna : doksorubicyna | 10 mg / m 2 | Ciągły wlew IV przez 24 godziny | Dni 1–4 |
Schemat ten wymaga profilaktycznego stosowania antybiotyków w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym , a także stosowania czynników stymulujących tworzenie kolonii (G-CSF) od pierwszego dnia po zakończeniu chemioterapii do dnia przywrócenia pełnej morfologii krwi ( ANC > 1000 / μl).
Istnieje również ulepszona wersja schematu. W tej wersji dawka chemioterapii zmienia się z cyklu na cykl, w zależności od zdolności pacjenta do tolerowania chemioterapii oraz stopnia neutropenii i trombocytopenii obserwowanych u tego pacjenta po każdym cyklu. Podejście to nazywane jest „EPOCH z dostosowaną dawką” lub „DA-EPOCH” (DA-EPOCH-R, DA-R-EPOCH lub R-DA-EPOCH stosuje się, gdy zawarty jest rytuksymab).
Zasady zmiany dawki są następujące:
Dwa razy w tygodniu wykonuje się pełną morfologię krwi z różnicą liczby białych krwinek (WBC).
Eskalacja dawki powyżej dawki początkowej w przypadku dobrej tolerancji chemioterapii pacjenta dotyczy jednocześnie etopozydu, doksorubicyny i cyklofosfamidu.
Deeskalacja dawki poniżej dawek początkowych w przypadku słabej tolerancji chemioterapii pacjenta dotyczy tylko cyklofosfamidu.
Jeśli nadir ANC> 500 / μl, wówczas dawki etopozydu, doksorubicyny i cyklofosfamidu w następnym cyklu są zwiększane o 20% w stosunku do dawek stosowanych w poprzednim cyklu.
Jeśli nadir ANC <500 / μl w jednej lub dwóch kontrolach krwi, ale ANC wzrośnie powyżej 500 w czasie trzeciej kontroli (tj. Czas trwania agranulocytozy jest krótszy niż dziewięć dni), a nadir liczby płytek krwi wynosi> 25 000 / μl , dawka na następny kurs pozostanie taka sama.
Jeśli nadir ANC <500 / μl przez 10 dni lub dłużej lub jeśli najmniejsza liczba płytek krwi za każdym razem spada poniżej 25 000 / μl, wówczas dawki etopozydu, doksorubicyny i cyklofosfamidu są zmniejszane o 20% poniżej dawek stosowanych w poprzednim cyklu, ale doksorubicyny i etopozydu nie należy zmniejszać poniżej dawki początkowej (dawka w pierwszym kursie).