szew szyjny - Cervical cerclage

szew szyjny
Cerclage.png
Specjalność Położnictwo i Ginekologia
ICD-9-CM 67,5
Siatka D023802
eMedycyna 1848163

Szyjka macicy , znana również jako szew szyjki macicy , jest leczeniem osłabienia szyjki macicy , gdy szyjka macicy zaczyna się skracać i otwierać zbyt wcześnie podczas ciąży, powodując późne poronienie lub przedwczesny poród. U kobiet z wcześniejszym samoistnym przedwczesnym porodem, które są w ciąży z jednym dzieckiem i mają skrócenie długości szyjki macicy poniżej 25 mm, założenie okrężne zapobiega przedwczesnemu porodowi i zmniejsza liczbę zgonów i zachorowań u dziecka.

Leczenie polega na zaszyciu mocnego szwu wokół szyjki macicy na początku ciąży, zwykle między 12. a 14. tygodniem ciąży, a następnie zdejmowanie go pod koniec ciąży, kiedy minie największe ryzyko poronienia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym , najczęściej w formie blokady podpajęczynówkowej . Zazwyczaj jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych przez położnika-ginekologa . Zazwyczaj leczenie wykonuje się w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży u kobiety, która w przeszłości miała jedno lub więcej poronień późnych. Słowo „cerclage” oznacza „obręcz” po francusku, podobnie jak w metalowej obręczy otaczającej beczkę. Nie ma dowodów na to, że szew okrężny jest skuteczny w ciąży mnogiej w zapobieganiu przedwczesnym porodom i zmniejszaniu zgonów okołoporodowych lub zachorowalności noworodków.

Wskaźnik powodzenia w przypadku zakładania okrężnego szyjki macicy wynosi około 80-90% w przypadku zakładania elektywnego i 40-60% w przypadku zakładania w nagłych wypadkach. Założenie szwu okrężnego jest uważane za udane, jeśli poród i poród są opóźnione o co najmniej 37 tygodni (pełny termin). Po założeniu szyjki macicy pacjentka będzie obserwowana przez co najmniej kilka godzin (czasami przez całą noc), aby upewnić się, że nie dojdzie do przedwczesnego porodu. Pacjent będzie mógł wtedy wrócić do domu, ale zostanie poinstruowany, aby pozostał w łóżku lub unikał aktywności fizycznej (w tym współżycia seksualnego) przez dwa do trzech dni lub do dwóch tygodni. Wizyty kontrolne zwykle odbywają się, aby lekarz mógł monitorować szyjkę macicy i szwy oraz obserwować oznaki przedwczesnego porodu.

W przypadku kobiet w ciąży z jednym dzieckiem (ciąża pojedyncza) i zagrożonych porodem przedwczesnym, porównując założenie szwu okrężnego z brakiem leczenia, występuje zmniejszenie porodów przedwczesnych i może wystąpić zmniejszenie liczby dzieci, które umierają ( śmiertelność okołoporodowa ) Nie ma dowodów na to, że założenie szwów na szyję jest skuteczne w przypadku ciąży mnogiej w zapobieganiu przedwczesnym porodom i zmniejszaniu liczby zgonów okołoporodowych lub zachorowalności noworodków. Przeprowadzono różne badania w celu sprawdzenia, czy szew szyjki macicy jest bardziej skuteczny w połączeniu z innymi metodami leczenia, takimi jak antybiotyki lub pessar dopochwowy, ale dowody pozostają niepewne.

Rodzaje

Istnieją trzy rodzaje cerclage:

  • McDonald cerclage opisany w 1957 roku, to najbardziej powszechne, i jest zasadniczo ściegu pursestring wykorzystywane, aby zacisnąć zamknięte szyjki macicy; szycie szyjki macicy obejmuje pasek szwu w górnej części szyjki macicy, podczas gdy dolna część już zaczęła się zacierać. Ten szew jest zwykle zakładany między 16 a 18 tygodniem ciąży. Szew jest zwykle usuwany około 37 tygodnia ciąży lub wcześniej, jeśli to konieczne. Ta procedura została opracowana przez australijskiego ginekologa i położnika IA McDonalda.
  • Shirodkar cerclage jest bardzo podobny, ale szwy przechodzą przez ściany macicy więc nie są one narażone. Ten rodzaj okrężnia jest mniej powszechny i ​​technicznie trudniejszy niż McDonald i uważa się (choć nie udowodniono), że zmniejsza ryzyko infekcji. Procedura Shirodkar czasami wiąże się z trwałym szwem wokół szyjki macicy, który nie zostanie usunięty i dlatego do porodu konieczne będzie cięcie cesarskie . Technika Shirodkar została po raz pierwszy opisana przez VN Shirodkar w Bombaju w 1955 roku. W 1963 Shirodkar udał się do Nowego Jorku, aby wykonać zabieg w New York Hospital of Special Surgery; zabieg zakończył się sukcesem, a dziecko dożyło dorosłości.
  • Cerclage brzucha , najmniej popularny rodzaj, jest trwałe i polega na umieszczeniu opaski na samej górze i na zewnątrz szyjki macicy, wewnątrz jamy brzusznej. Zwykle robi się to tylko wtedy, gdy szyjka macicy jest zbyt krótka, aby spróbować standardowego założenia szyjki macicy lub jeśli założenie szyjki macicy nie powiodło się lub nie jest możliwe. Jednak kilku lekarzy (mianowicie Arthur Haney z University of Chicago i George Davis z University of Medicine and Dentistry of New Jersey) naciska, aby szew przezbrzuszny (TAC) zastąpił szew z pochwy, ze względu na lepsze wyniki i więcej ciąż donoszone do terminu. U kobiet rodzących z TAC wymagane jest cesarskie cięcie . Okręt przezbrzuszny można również założyć przed ciążą, jeśli u pacjentki zdiagnozowano nieprawidłową szyjkę macicy .

Zagrożenia

Chociaż zakładanie szwów jest na ogół bezpieczną procedurą, istnieje wiele potencjalnych powikłań, które mogą wystąpić podczas lub po zabiegu. Obejmują one:

  • zagrożenia związane ze znieczuleniem regionalnym lub ogólnym
  • przedwczesny poród
  • przedwczesne pęknięcie błon
  • infekcja szyjki macicy
  • zakażenie worka owodniowego (zapalenie błon płodowych)
  • pęknięcie szyjki macicy (może wystąpić, jeśli szew nie zostanie usunięty przed porodem)
  • pęknięcie macicy (może wystąpić, jeśli szew nie zostanie usunięty przed porodem)
  • uraz szyjki macicy lub pęcherza moczowego
  • krwawienie
  • Dystocja szyjna z brakiem rozszerzenia wymagającym cięcia cesarskiego
  • przemieszczenie szyjki macicy

Alternatywy

Pessary Arabin to silikonowe urządzenie, które zostało zaproponowane w celu zapobiegania samoistnym przedwczesnym porodom bez konieczności operacji. Wiodące hipotezy dotyczące jego mechanizmów głosiły, że może on pomóc utrzymać szyjkę macicy w zamknięciu, podobnie jak szew, a także zmienić nachylenie kanału szyjki macicy, aby ciężar ciąży nie znajdował się bezpośrednio nad ujściem wewnętrznym. Jednak duże randomizowane badania kliniczne w ciążach pojedynczych i bliźniaczych wykazały, że pessar szyjny nie powodował mniejszej częstości samoistnych wczesnych porodów przedwczesnych. Dlatego zgodnie z zaleceniami Society for Maternal-Fetal Medicine zakładanie pessara szyjnego w ciąży w celu zmniejszenia przedwczesnego porodu powinno być stosowane wyłącznie w kontekście badania klinicznego lub protokołu badawczego.

Bibliografia

Zewnętrzne linki