Przedwczesny poród - Preterm birth

Przedwczesny poród
Inne nazwy Przedwczesne porody, wcześniaki, wcześniaki
Wcześniak z respiratorem.jpg
Zaintubowane wcześniaki w inkubatorze
Specjalność Neonatologia , Pediatria , Położnictwo
Objawy Narodziny z dzieckiem na młodsze niż 37 tygodni wieku ciążowego
Komplikacje Porażenie mózgowe , opóźnienie w rozwoju , problemy ze słuchem , problemy ze wzrokiem
Powoduje Często nieznane
Czynniki ryzyka Cukrzyca , nadciśnienie , ciąża mnoga , otyłość lub niedowaga , liczne infekcje pochwy , celiakia , palenie tytoniu , stres psychiczny
Zapobieganie Progesteron
Leczenie Kortykosteroidy , utrzymujące dziecko w cieple poprzez kontakt skóra do skóry , wspomagające karmienie piersią , leczące infekcje , wspomagające oddychanie
Częstotliwość ~15 mln rocznie (12% dostaw)
Zgony 805 800

Przedwczesny poród, znany również jako przedwczesnego porodu , jest urodzeń z dziecka w mniej niż 37 tygodni wieku ciążowego , w przeciwieństwie do dostarczania z pełnym okresie w przybliżeniu 40 tygodni. Bardzo wczesny poród przedwczesny ma miejsce przed 32. tygodniem, wczesny poród przedwczesny ma miejsce między 32. a 36. tygodniem, późny poród przedwczesny ma miejsce między 34. a 36. tygodniem ciąży. Te dzieci są również znane jako wcześniaki lub potocznie wcześniaki (amerykański angielski) lub wcześniaki (australijski angielski). Objawy porodu przedwczesnego obejmują skurcze macicy, które występują częściej niż co 10 minut i/lub wyciek płynu z pochwy przed 37 tygodniem. Wcześniaki są bardziej narażone na porażenie mózgowe , opóźnienia w rozwoju , problemy ze słuchem i wzrokiem . Im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe będzie to ryzyko.

Przyczyna samoistnych porodów przedwczesnych często nie jest znana. Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę , wysokie ciśnienie krwi , ciążę mnogą ( ciąża z więcej niż jednym dzieckiem ), otyłość lub niedowagę , infekcje pochwy , narażenie na zanieczyszczenie powietrza , palenie tytoniu i stres psychiczny . W celu uzyskania zdrowej ciąży nie zaleca się medycznej indukcji porodu lub cięcia cesarskiego przed 39 tygodniem, chyba że jest to wymagane z innych powodów medycznych. Mogą istnieć pewne medyczne przyczyny przedwczesnego porodu, takie jak stan przedrzucawkowy .

W grupie ryzyka można zapobiec przedwczesnemu porodowi, jeśli hormon progesteron jest przyjmowany podczas ciąży . Dowody nie potwierdzają przydatności leżenia w łóżku . Szacuje się, że co najmniej 75% wcześniaków przeżyłoby przy odpowiednim leczeniu, a wskaźnik przeżycia jest najwyższy wśród niemowląt urodzonych najpóźniej w ciąży. U kobiet, które mogą rodzić między 24 a 37 tygodniem, leczenie kortykosteroidami może poprawić wyniki. Szereg leków, w tym nifedypina , może opóźnić poród, dzięki czemu matka może zostać przeniesiona tam, gdzie dostępna jest większa opieka medyczna, a kortykosteroidy mają większą szansę zadziałać. Po urodzeniu dziecka opieka obejmuje utrzymywanie dziecka w cieple poprzez kontakt ze skórą lub inkubację, wspomaganie karmienia piersią i/lub karmienie mieszanką, leczenie infekcji oraz wspomaganie oddychania. Wcześniaki czasami wymagają intubacji.

Poród przedwczesny jest najczęstszą przyczyną śmierci niemowląt na całym świecie. Każdego roku około 15 milionów dzieci rodzi się przedwcześnie (od 5% do 18% wszystkich porodów). Późne porody przedwczesne stanowią 75% wszystkich urodzeń przedwczesnych. Ta stawka jest niespójna w różnych krajach. W Wielkiej Brytanii 7,9% dzieci rodzi się przedwcześnie, aw Stanach Zjednoczonych 12,3% wszystkich urodzeń ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży. Około 0,5% urodzeń to bardzo wczesne porody okołotrwałe (20-25 tygodni ciąży) i to one odpowiadają za większość zgonów. W wielu krajach wskaźniki przedwczesnych porodów wzrosły między latami 90. a 2010 r. Powikłania porodów przedwczesnych spowodowały 0,81 mln zgonów w 2015 r., w porównaniu z 1,57 mln w 1990 r. Szansa przeżycia w 22. tygodniu wynosi około 6%, podczas gdy w 23. tygodniu 26%, w 24. tygodniu 55% i w 25. tygodniu około 72% . Szanse na przeżycie bez długotrwałych trudności są mniejsze.

Symptomy i objawy

Nowa matka trzyma swoje wcześniaki w Kapiolani Medical Center NICU w Honolulu na Hawajach

Objawy i oznaki przedwczesnego porodu zawierają cztery lub więcej macicy, skurcze w ciągu jednej godziny. W przeciwieństwie do porodu fałszywego , porodowi prawdziwemu towarzyszy rozszerzenie i zatarcie szyjki macicy . Ponadto krwawienie z pochwy w trzecim trymestrze ciąży, silny ucisk w miednicy lub ból brzucha lub pleców mogą wskazywać na zbliżający się poród przedwczesny. Wodnista wydzielina z pochwy może wskazywać na przedwczesne pęknięcie błon otaczających dziecko. Chociaż po pęknięciu błon płodowych nie może nastąpić poród, zwykle poród jest wskazywany jako infekcja ( zapalenie błon płodowych ) stanowiąca poważne zagrożenie zarówno dla płodu, jak i matki. W niektórych przypadkach szyjka macicy rozszerza się przedwcześnie bez bólu lub odczuwalnych skurczów, więc matka może nie mieć sygnałów ostrzegawczych do bardzo późnego okresu porodu.

Powoduje

Główne kategorie przyczyn porodów przedwczesnych to przedwczesna indukcja porodu i samoistny poród przedwczesny.

Czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna samoistnego porodu przedwczesnego jest trudna do ustalenia i może być spowodowana wieloma różnymi czynnikami jednocześnie, ponieważ poród jest procesem złożonym. Zidentyfikowano cztery różne szlaki, które mogą prowadzić do przedwczesnego porodu i które mają istotne dowody: przedwczesna aktywacja endokrynologiczna płodu, nadmierne rozdęcie macicy ( odklejenie łożyska ), krwawienie doczesne oraz zapalenie lub infekcja wewnątrzmaciczna .

Identyfikacja kobiet z wysokim ryzykiem porodu wcześnie umożliwiłaby służbom zdrowia zapewnienie specjalistycznej opieki tym kobietom i ich dzieciom, na przykład szpital z oddziałem specjalnej opieki dla niemowląt, takim jak oddział intensywnej opieki noworodkowej (NICU). W niektórych przypadkach może być możliwe opóźnienie porodu. Sugerowano systemy punktacji ryzyka jako podejście do identyfikacji osób o wyższym ryzyku, jednak nie ma solidnych badań w tym obszarze, więc nie jest jasne, czy stosowanie systemów punktacji ryzyka do identyfikacji matek przedłuży ciążę i zmniejszy liczbę porodów przedwczesnych albo nie.

Czynniki matczyne

Czynnik ryzyka Ryzyko względne 95% przedział ufności
Fibronektyna płodowa 4.0 2,9–5,5
Krótka długość szyjki macicy 2,9 2,1–3,9
Chlamydia 2.2 1,0–4,8
Niski status społeczno-ekonomiczny 1,9 1,7-2,2
Duży lub mały przyrost masy ciała w ciąży 1,8 1,5–2,3
Niski wzrost matki 1,8 1,3-2,5
Zapalenie ozębnej 1,6 1,1-2,3
Nietolerancja glutenu 1,4 1,2-1,6
Bezobjawowa bakteriuria 1,1 0,8–1,5
Wysoki lub niski BMI 0,96 0,66-1,4
iloraz szans
Historia spontanicznych porodów przedwczesnych 3,6 3,2–4,0
Bakteryjne zapalenie pochwy 2.2 1,5–3,1
Czarne pochodzenie etniczne/rasa 2,0 1,8-2,2
pochodzenie filipińskie 1,7 1,5–2,1
Niechciana ciąża 1,5 1,41-1,61
Niezamierzona ciąża 1.31 1,09-1,58
Bycie singlem/niezamężnym 1.2 1,03–1,28
Odsetek przedwczesnych porodów w Anglii i Walii w 2011 r. według wieku matki oraz porodów pojedynczych lub mnogich.

Zidentyfikowano czynniki ryzyka u matki, które są powiązane z wyższym ryzykiem porodu przedwczesnego. Obejmują one wiek, wysoki lub niski wskaźnik masy ciała (BMI), długość czasu między ciążami, wcześniejsze poronienia spontaniczne (tj. poronienia ) lub poronienia chirurgiczne , ciąże niezamierzone, nieleczoną lub niezdiagnozowaną celiakię, problemy z płodnością, narażenie na ciepło oraz zmienne genetyczne.

Badania nad rodzajem pracy i aktywnością fizyczną przyniosły sprzeczne wyniki, ale uważa się, że stresujące warunki, ciężka praca i długie godziny pracy są prawdopodobnie związane z przedwczesnym porodem. Otyłość nie prowadzi bezpośrednio do przedwczesnego porodu; wiąże się jednak z cukrzycą i nadciśnieniem, które same w sobie są czynnikami ryzyka. W pewnym stopniu osoby te mogą mieć podstawowe schorzenia (tj. wady rozwojowe macicy, nadciśnienie, cukrzycę), które utrzymują się. Pary, które próbowały więcej niż 1 rok w porównaniu z tymi, które próbowały mniej niż 1 rok przed osiągnięciem spontanicznego poczęcia, mają skorygowany iloraz szans wynoszący 1,35 (95% przedział ufności 1,22-1,50) porodu przedwczesnego. Ciąża po IVF wiąże się z większym ryzykiem porodu przedwczesnego niż samoistne poczęcie po ponad roku prób, przy skorygowanym ilorazie szans wynoszącym 1,55 (95% CI 1,30-1,85).

Niektóre grupy etniczne mogą również mieć większe ryzyko. Na przykład w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii wskaźnik urodzeń przedwczesnych czarnych kobiet wynosi 15–18%, czyli ponad dwukrotnie więcej niż w populacji białej. Wiele czarnych kobiet ma wyższy wskaźnik urodzeń przedwczesnych z powodu wielu czynników, ale najczęstszym jest wysoki poziom przewlekłego stresu, który może ostatecznie prowadzić do przedwczesnego porodu. Przewlekła choroba dorosłych nie zawsze występuje w przypadku przedwczesnego porodu u czarnoskórych kobiet, co sprawia, że ​​trudno jest zidentyfikować główny czynnik przedwczesnego porodu. Filipińczycy są również narażeni na wysokie ryzyko przedwczesnego porodu i uważa się, że prawie 11–15% Filipińczyków urodzonych w USA (w porównaniu z innymi Azjatami 7,6% i białymi 7,8%) jest wcześniakami. Filipińczycy stanowią duży czynnik ryzyka, o czym świadczy fakt, że Filipiny zajmują ósme miejsce na świecie pod względem porodów przedwczesnych, jedyny kraj nieafrykański w pierwszej dziesiątce. Ta rozbieżność nie jest widoczna w porównaniu z innymi grupami azjatyckimi lub latynoskimi imigrantami. pozostaje niewyjaśnione. Makijaż genetyczny jest czynnikiem przyczynowym porodu przedwczesnego. Genetyka miała duży wpływ na to, dlaczego Filipińczycy mają wysokie ryzyko przedwczesnego porodu, ponieważ Filipińczycy mają dużą częstość występowania mutacji, które pomagają im predysponować do przedwczesnych porodów. Wykazano wewnątrzpokoleniowy i międzypokoleniowy wzrost ryzyka porodu przedwczesnego. Nie zidentyfikowano żadnego pojedynczego genu.

Stan cywilny wiąże się z ryzykiem porodu przedwczesnego. Badanie 25 373 ciąż w Finlandii wykazało, że niezamężne matki miały więcej porodów przedwczesnych niż matki zamężne (P=0,001). Ciąża poza małżeństwem wiązała się ogólnie z 20% wzrostem łącznej liczby niekorzystnych wyników, nawet w czasie, gdy Finlandia zapewniała bezpłatną opiekę położniczą. Badanie przeprowadzone w Quebecu obejmujące 720 586 urodzeń w latach 1990-1997 wykazało mniejsze ryzyko przedwczesnego porodu u niemowląt, których matki były legalnie zamężne, w porównaniu z tymi, których rodzice byli konkubentami lub rodzice niezamężni.

Czynniki w czasie ciąży

Leki stosowane w ciąży, warunki życia, zanieczyszczenie powietrza, palenie tytoniu, niedozwolone narkotyki lub alkohol, infekcja lub uraz fizyczny mogą również powodować przedwczesny poród.

Zanieczyszczenie powietrza: Mieszkanie w obszarze o wysokim stężeniu zanieczyszczenia powietrza jest głównym czynnikiem ryzyka dla przedwczesnej pracy, w tym życia w pobliżu głównych dróg lub autostrad, gdzie emisje pojazdów są wysokie z powodu zatłoczenia ruchu lub są drogą dla ciężarówek z silnikami wysokoprężnymi, które emitują więcej skażenie.

Stosowanie leków na płodność, które stymulują jajnik do uwolnienia wielu komórek jajowych, oraz IVF z transferem wielu zarodków, zostało uznane za czynnik ryzyka przedwczesnego porodu. Często poród musi być wywołany ze względów medycznych; takie stany obejmują wysokie ciśnienie krwi , stan przedrzucawkowy , cukrzycę matek, astmę, choroby tarczycy i choroby serca.

Niektóre schorzenia u ciężarnej matki mogą również zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu. Niektóre kobiety mają problemy anatomiczne, które uniemożliwiają donoszenie dziecka. Należą do nich słaba lub krótka szyjka macicy (najsilniejszy predyktor przedwczesnego porodu). Kobiety z krwawieniem z pochwy w czasie ciąży są bardziej narażone na przedwczesny poród. Podczas krwawienia w trzecim trymestrze ciąży może być oznaką przodujące łożysko lub przedwczesne odklejenie łożyska -conditions które występują często przedwczesnego nawet wcześniej krwawienie nie jest spowodowany przez tych warunkach jest związana z wyższym przyrostem naturalnym przedwczesnego. Kobiety z nieprawidłową ilością płynu owodniowego , czy to za dużo ( wielowodzie ), czy za mało ( małowodzie ), są również zagrożone. Lęk i depresja zostały powiązane jako czynniki ryzyka przedwczesnego porodu.

Używanie tytoniu , kokainy i nadmiernego spożywania alkoholu w czasie ciąży zwiększa prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego. Tytoń jest najczęściej stosowanym narkotykiem w czasie ciąży i znacząco przyczynia się do porodu z niską masą urodzeniową. Niemowlęta z wadami wrodzonymi są bardziej narażone na urodzenie się przedwcześnie.

Bierne palenie i/lub palenie przed ciążą wpływa na prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego. Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała międzynarodowego badania w marcu 2014 r.

Obecność przeciwciał przeciwtarczycowych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego z ilorazem szans 1,9 i 95% przedziałem ufności 1,1–3,5.

Przemoc intymna wobec matki jest kolejnym czynnikiem ryzyka przedwczesnego porodu.

Uraz fizyczny może spowodować przedwczesny poród. Wykazano, że nigeryjska kulturowa metoda masażu brzucha powoduje 19% przedwczesnych porodów wśród kobiet w Nigerii oraz wiele innych niekorzystnych skutków dla matki i dziecka. Nie należy tego mylić z terapią masażu prowadzoną przez w pełni wyszkolonego i certyfikowanego/licencjonowanego masażystę lub przez inne osoby przeszkolone w zakresie masażu w czasie ciąży, która, jak wykazano, ma wiele pozytywnych rezultatów w czasie ciąży, w tym zmniejszenie liczby przedwczesnych porodów, mniej depresja, niższy poziom kortyzolu i zmniejszony lęk.

Infekcja

Częstość infekcji w porodzie przedwczesnym jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego. Zakażenie Mycoplasma genitalium wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego i samoistnego poronienia.

Drobnoustroje zakaźne mogą być wstępujące, krwiotwórcze, jatrogenne w wyniku zabiegu lub wsteczne przez jajowody. Z doczesnych mogą dotrzeć do przestrzeni między owodnią a kosmówką , płynem owodniowym i płodem. Zapalenie błon płodowych może również prowadzić do sepsy matki. Zakażenie płodu wiąże się z przedwczesnym porodem i znacznym upośledzeniem długoterminowym, w tym z porażeniem mózgowym .

Doniesiono, że bezobjawowa kolonizacja doczesności występuje nawet u 70% kobiet w terminie przy użyciu sondy DNA, co sugeruje, że obecność samego drobnoustroju może być niewystarczająca do zainicjowania odpowiedzi zakaźnej.

Ponieważ schorzenie to występuje częściej u czarnych kobiet w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii, sugeruje się, że może to tłumaczyć wyższy wskaźnik przedwczesnych porodów w tych populacjach. Uważa się, że bakteryjne zapalenie pochwy przed ciążą lub w jej trakcie może wpływać na doczesną odpowiedź zapalną, która prowadzi do przedwczesnego porodu. Stan znany jako tlenowe zapalenie pochwy może być poważnym czynnikiem ryzyka porodu przedwczesnego; kilka wcześniejszych badań nie potwierdziło różnicy między tlenowym zapaleniem pochwy a bakteryjnym zapaleniem pochwy, co może wyjaśniać niektóre sprzeczności w wynikach.

Nieleczone infekcje drożdżakowe są związane z przedwczesnym porodem.

Przegląd dotyczący profilaktycznych antybiotyków (podawanych w celu zapobiegania zakażeniom) w drugim i trzecim trymestrze ciąży (13-42 tydzień ciąży) wykazał zmniejszenie liczby porodów przedwczesnych u kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy. Antybiotyki te zmniejszały również liczbę odpływów wód płodowych przed porodem w ciążach donoszonych, zmniejszały ryzyko infekcji błony śluzowej macicy po porodzie (zapalenie błony śluzowej macicy) oraz częstość infekcji gonokokami. Jednak u kobiet bez bakteryjnego zapalenia pochwy nie wystąpiła redukcja porodów przedwczesnych ani przedporodowych przedwczesnych porodów. Wiele badań zawartych w tym przeglądzie straciło uczestników podczas obserwacji, więc nie opisano długoterminowego wpływu antybiotyków na matki i dzieci. Potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie, aby odkryć pełne efekty podawania antybiotyków w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Z przedwczesnym porodem wiąże się wiele infekcji bakteryjnych u matki, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek , bezobjawowy bakteriomocz , zapalenie płuc i zapalenie wyrostka robaczkowego . Przegląd dotyczący podawania antybiotyków w ciąży w przypadku bezobjawowej bakteriurii (bezobjawowa infekcja moczu) wykazał, że badania były bardzo niskiej jakości, ale sugerowały, że przyjmowanie antybiotyków zmniejszyło liczbę porodów przedwczesnych i dzieci z niską urodzeniową masą ciała. W innym przeglądzie stwierdzono, że jedna dawka antybiotyków nie wydawała się tak skuteczna jak seria antybiotyków, ale mniej kobiet zgłaszało skutki uboczne po jednej dawce. W tym przeglądzie zalecono, że potrzebne są dalsze badania, aby odkryć najlepszy sposób leczenia bezobjawowej bakteriomoczu.

Inny przegląd wykazał, że porody przedwczesne zdarzały się rzadziej u kobiet w ciąży, które przeszły rutynowe testy na infekcje dolnych dróg rodnych, niż u kobiet, które przeszły testy tylko wtedy, gdy wykazywały objawy infekcji dolnych dróg rodnych. Kobiety poddawane rutynowym badaniom rodziły również mniej dzieci z niską masą urodzeniową. Mimo że wyniki te wyglądają obiecująco, przegląd opierał się tylko na jednym badaniu, więc potrzebne są dalsze badania w zakresie rutynowych badań przesiewowych pod kątem infekcji dolnych dróg rodnych.

Wielokrotnie wykazano również, że choroba przyzębia jest powiązana z przedwczesnym porodem. W przeciwieństwie do tego, infekcje wirusowe, o ile nie towarzyszy im znacząca reakcja gorączkowa, nie są uważane za główny czynnik związany z porodem przedwczesnym.

Genetyka

Uważa się, że w porodzie przedwczesnym występuje składnik genetyczny matki. Szacowana dziedziczność czasu urodzenia u kobiet wyniosła 34%. Jednak występowanie porodów przedwczesnych w rodzinach nie jest zgodne z wyraźnym schematem dziedziczenia, co potwierdza pogląd, że poród przedwczesny jest cechą nie-Mendlowską o charakterze poligenicznym.

Diagnoza

łożyskowa alfa mikroglobulina-1

Łożyskowa alfa mikroglobulina-1 (PAMG-1) była przedmiotem kilku badań oceniających jej zdolność do przewidywania nieuchronnego samoistnego porodu przedwczesnego u kobiet z oznakami, objawami lub dolegliwościami sugerującymi poród przedwczesny . W jednym badaniu porównującym ten test z badaniem fibronektyny płodu i pomiarem długości szyjki macicy za pomocą ultrasonografii przezpochwowej , stwierdzono, że test PAMG-1 (znany komercyjnie jako test PartoSure) jest pojedynczym najlepszym prognostykiem nieuchronnego samoistnego porodu w ciągu 7 dni od porodu. pacjentka z objawami, objawami lub skargami na poród przedwczesny. W szczególności PPV lub dodatnia wartość predykcyjna testów wynosiła 76%, 29% i 30% odpowiednio dla PAMG-1, fFN i CL (P < 0,01).

Fibronektyna płodowa

Fibronektyna płodowa (fFN) stała się ważnym biomarkerem – obecność tej glikoproteiny w wydzielinie szyjki macicy lub pochwy wskazuje na przerwanie granicy między kosmówką a doczesną. Pozytywny test wskazuje na zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu, a negatywny test ma wysoką wartość predykcyjną. Wykazano, że tylko 1% kobiet w wątpliwych przypadkach porodu przedwczesnego urodziło w następnym tygodniu, gdy wynik testu był negatywny.

Ultradźwięk

Ultrasonografia położnicza stała się przydatna w ocenie szyjki macicy u kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem. Krótkie wcześniactwo dotyczące szyjki macicy jest niepożądane: długość szyjki macicy mniejsza niż 25 mm w 24. tygodniu ciąży lub wcześniej jest najczęstszą definicją niewydolności szyjki macicy .

Klasyfikacja

Etapy rozwoju prenatalnego , z numeracją tygodni i miesięcy od ostatniej miesiączki

U ludzi zwykłą definicją przedwczesnego porodu jest urodzenie przed ukończeniem 37. pełnego tygodnia ciąży . W normalnym ludzkim płodzie kilka układów narządów dojrzewa między 34 a 37 tygodniem, a płód osiąga odpowiednią dojrzałość pod koniec tego okresu. Jednym z głównych narządów dotkniętych przedwczesnym porodem są płuca. Płuca są jednym z ostatnich narządów dojrzewających w macicy; z tego powodu wiele wcześniaków pierwsze dni i tygodnie życia spędza na respiratorach . W związku z tym istnieje znaczne nakładanie się porodu przedwczesnego i wcześniactwa. Ogólnie rzecz biorąc, wcześniaki są wcześniakami, a dzieci urodzone o czasie są dojrzałe. Wcześniaki urodzone w wieku około 37 tygodni często nie mają problemów związanych z wcześniactwem, jeśli ich płuca wytworzyły odpowiedni środek powierzchniowo czynny , który pozwala na rozszerzenie płuc między oddechami. Następstwa wcześniactwa można w niewielkim stopniu zredukować stosując leki przyspieszające dojrzewanie płodu, aw większym zapobiegać porodom przedwczesnym.

Zapobieganie

Historycznie starania były skierowane przede wszystkim na poprawę przeżywalności i zdrowia wcześniaków (interwencja trzeciorzędowa). Takie wysiłki nie zmniejszyły jednak częstości porodów przedwczesnych. Coraz częściej interwencje podstawowe skierowane do wszystkich kobiet oraz interwencje wtórne, które zmniejszają istniejące zagrożenia, są postrzegane jako środki, które należy opracować i wdrożyć, aby zapobiegać problemom zdrowotnym wcześniaków i dzieci. Zakazy palenia skutecznie zmniejszają liczbę przedwczesnych porodów. W administrowaniu opieką prenatalną stosuje się różne strategie, a przyszłe badania muszą określić, czy można skoncentrować się na badaniach przesiewowych dla kobiet wysokiego ryzyka, czy na szerszym wsparciu dla kobiet niskiego ryzyka, lub w jakim stopniu te podejścia można połączyć.

Przed ciążą

Przyjęcie określonych zasad zawodowych może natychmiast zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu, jak pokazały doświadczenia w zakresie wspomaganego rozrodu, gdy liczba zarodków podczas transferu zarodków była ograniczona. Wiele krajów ustanowiło specjalne programy mające na celu ochronę kobiet w ciąży przed niebezpieczną pracą lub pracą na nocną zmianę oraz zapewnienie im czasu na wizyty prenatalne i płatny urlop ciążowy. Badanie EUROPOP wykazało, że przedwczesny poród nie jest związany z rodzajem zatrudnienia, ale z przedłużającą się pracą (ponad 42 godziny tygodniowo) lub długotrwałym staniem (ponad 6 godzin dziennie). Z przedwczesnym porodem wiąże się również praca nocna. Można oczekiwać, że polityka zdrowotna uwzględniająca te ustalenia zmniejszy odsetek przedwczesnych porodów. Zaleca się przyjmowanie kwasu foliowego przed poczęciem w celu zmniejszenia wad wrodzonych. Istnieją również dowody na to, że suplementacja kwasu foliowego przed poczęciem (przed zajściem w ciążę) może zmniejszyć liczbę przedwczesnych porodów. Oczekuje się, że ograniczenie palenia przyniesie korzyści kobietom w ciąży i ich potomstwu.

Podczas ciąży

Metody samoopieki mające na celu zmniejszenie ryzyka przedwczesnego porodu obejmują właściwe odżywianie, unikanie stresu, szukanie odpowiedniej opieki medycznej, unikanie infekcji oraz kontrolę czynników ryzyka przedwczesnego porodu (np. długie godziny pracy stojąc na nogach, narażenie na tlenek węgla, przemoc domowa i inne czynniki). Nie wykazano, aby ograniczenie aktywności fizycznej w czasie ciąży zmniejszało ryzyko przedwczesnego porodu. Zdrowe odżywianie można wprowadzić na każdym etapie ciąży, w tym dostosowania żywieniowe i spożywanie sugerowanych suplementów witaminowych. Suplementacja wapnia u kobiet, które mają niską zawartość wapnia w diecie, może zmniejszyć liczbę negatywnych wyników, w tym przedwczesny poród, stan przedrzucawkowy i śmierć matki. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca 1,5–2 g suplementów wapnia dziennie dla kobiet w ciąży, które mają niski poziom wapnia w diecie. Nie stwierdzono, aby suplementacja witamin C i E zmniejszała liczbę urodzeń przedwczesnych.

Chociaż infekcje przyzębia powiązano z porodami przedwczesnymi, randomizowane badania nie wykazały, aby opieka nad przyzębiem w czasie ciąży zmniejszała odsetek urodzeń przedwczesnych. Wykazano również, że zaprzestanie palenia tytoniu zmniejsza ryzyko. Sugerowano stosowanie w domu osobistych urządzeń do monitorowania macicy w celu wykrycia skurczów i ewentualnych porodów przedwczesnych u kobiet z wyższym ryzykiem urodzenia wcześniaka. Te domowe monitory mogą nie zmniejszyć liczby porodów przedwczesnych, jednak korzystanie z tych urządzeń może zwiększyć liczbę nieplanowanych wizyt przedporodowych i zmniejszyć liczbę dzieci przyjmowanych do specjalnej opieki w porównaniu z kobietami otrzymującymi normalną opiekę przedporodową . Wsparcie personelu medycznego, przyjaciół i rodziny w czasie ciąży może być korzystne w zmniejszaniu porodu cesarskiego i może zmniejszyć liczbę przyjęć do szpitala w okresie prenatalnym, jednak samo wsparcie społeczne może nie zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Badania przesiewowe w czasie ciąży

Badanie przesiewowe w kierunku bezobjawowego bakteriomoczu, a następnie odpowiednie leczenie zmniejsza odmiedniczkowe zapalenie nerek i zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu. Przeprowadzono szeroko zakrojone badania w celu ustalenia, czy inne formy badań przesiewowych u kobiet niskiego ryzyka, po których następuje odpowiednia interwencja, są korzystne, w tym badania przesiewowe i leczenie Ureaplasma urealyticum, paciorkowca grupy B, Trichomonas vaginalis i bakteryjnego zapalenia pochwy nie zmniejszyły częstości występowania przedwczesny poród. Rutynowe badanie ultrasonograficzne długości szyjki macicy może zidentyfikować kobiety zagrożone porodem przedwczesnym, a wstępne dowody sugerują, że pomiar długości szyjki macicy u kobiet po porodzie przedwczesnym może pomóc w dostosowaniu leczenia i przedłużeniu ciąży o około 4 dni. Badania przesiewowe na obecność fibronektyny w wydzielinach pochwowych nie są obecnie zalecane u kobiet z niskim ryzykiem porodu przedwczesnego.

Zmniejszenie istniejącego ryzyka

Kobiety są narażone na zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu na podstawie historii położniczej lub obecności znanych czynników ryzyka. Interwencja przedkoncepcyjna może być pomocna u wybranych pacjentek na wiele sposobów. Pacjentki z pewnymi anomaliami macicy mogą mieć korekcję chirurgiczną (tj. usunięcie przegrody macicy ), a osobom z pewnymi problemami medycznymi można pomóc optymalizując terapie medyczne przed poczęciem, czy to na astmę, cukrzycę, nadciśnienie i inne.

Ciąże mnogie

W ciążach mnogich , które często wynikają z zastosowania technologii wspomaganego rozrodu , istnieje wysokie ryzyko porodu przedwczesnego. Selektywna redukcja służy do zmniejszenia liczby płodów do dwóch lub trzech.

Zmniejszenie wskazanego porodu przedwczesnego

Przebadano szereg środków pod kątem wtórnej prewencji wskazanego porodu przedwczesnego. Próby z użyciem aspiryny w małych dawkach , oleju rybiego , witaminy C i E oraz wapnia w celu zmniejszenia stanu przedrzucawkowego wykazały pewne zmniejszenie przedwczesnych porodów tylko wtedy, gdy stosowano niską dawkę aspiryny. Nawet jeśli środki takie jak wapń lub przeciwutleniacze były w stanie zmniejszyć stan przedrzucawkowy, nie zaobserwowano wynikającego z tego zmniejszenia porodów przedwczesnych.

Zmniejszenie samoistnych porodów przedwczesnych

Zmniejszenie aktywności przez matkę — odpoczynek miednicy, ograniczona praca, odpoczynek w łóżku — może być zalecane, chociaż nie ma dowodów na to, że jest to przydatne, a niektóre obawy są szkodliwe. Nie wykazano, aby zwiększanie opieki medycznej poprzez częstsze wizyty i lepszą edukację zmniejszało liczbę urodzeń przedwczesnych. Stosowanie suplementów diety, takich jak wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 , opiera się na obserwacji, że populacje, które spożywają duże ilości takich środków, są obarczone niskim ryzykiem porodu przedwczesnego, przypuszczalnie ponieważ środki te hamują wytwarzanie cytokin prozapalnych. Randomizowane badanie wykazało znaczny spadek liczby urodzeń przedwczesnych, a dalsze badania są w toku.

Antybiotyki

Chociaż antybiotyki mogą pozbyć się bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży, wydaje się, że nie zmienia to ryzyka porodu przedwczesnego. Sugeruje się, że przewlekłe zapalenie błon płodowych nie jest wystarczająco leczone samymi antybiotykami (a zatem nie mogą one złagodzić potrzeby porodu przedwczesnego w tym stanie).

Progestageny

Progestageny -often podano w postaci pochwy progesteronu lub kapronian hydroksyprogesteronu -relax mięśni macicy, utrzymuje długość szyjki macicy i mają właściwości przeciwzapalne; z których wszystkie wywołują zmiany fizjologiczne i anatomiczne uważane za korzystne w ograniczaniu przedwczesnych porodów. Dwie metaanalizy wykazały zmniejszenie ryzyka porodów przedwczesnych u kobiet z nawracającymi porodami przedwczesnymi o 40–55%.

Suplementacja progestagenem zmniejsza również częstość porodów przedwczesnych w ciążach z krótką szyjką macicy. Krótka szyjka macicy to taka, która ma mniej niż 25 mm, jak wykryto podczas oceny długości szyjki macicy przezpochwowej w środkowym trymestrze ciąży. Jednak progestageny nie są skuteczne we wszystkich populacjach, ponieważ badanie dotyczące ciąż bliźniaczych nie wykazało żadnych korzyści. Pomimo szeroko zakrojonych badań związanych ze skutecznością progestagenów, pozostają wątpliwości dotyczące rodzajów progesteronu i dróg podawania.

szew szyjny

W ramach przygotowań do porodu szyjka macicy kobiety ulega skróceniu. Przedwczesne skrócenie szyjki macicy jest związane z porodem przedwczesnym i można je wykryć za pomocą ultrasonografii. Szyjkowy szew to zabieg chirurgiczny, który zakłada szew wokół szyjki macicy, aby zapobiec jej skróceniu i rozszerzeniu. Przeprowadzono liczne badania oceniające wartość szyjki macicy, a procedura wydaje się być pomocna przede wszystkim u kobiet z krótką szyjką macicy i porodem przedwczesnym w wywiadzie. Zamiast profilaktycznego założenia szyjki macicy kobiety zagrożone mogą być monitorowane w czasie ciąży za pomocą ultrasonografii, a w przypadku zaobserwowania skrócenia szyjki macicy można założyć szew.

Zarządzanie (leczenie)

Poród przedwczesny w wieku 32 tygodni i 4 dni z wagą 2000 g podczepiony do sprzętu medycznego

Interwencje trzeciorzędowe są skierowane do kobiet, które przedwcześnie rozpoczynają poród przedwczesny, pękają błony lub krwawią przedwcześnie. Zastosowanie testu fibronektynowego i ultrasonografii poprawia dokładność diagnostyczną i ogranicza diagnozę fałszywie dodatnią. Chociaż leczenie mające na celu zatrzymanie wczesnej fazy porodu, w której występuje postępujące rozszerzenie i zatarcie szyjki macicy, nie będzie skuteczne, aby uzyskać wystarczającą ilość czasu na dalszy wzrost i dojrzewanie płodu, może to opóźnić poród na tyle, aby umożliwić przewiezienie matki do specjalistycznego ośrodka, który jest wyposażony i obsadzony personelem do obsługi porodów przedwczesnych. W warunkach szpitalnych kobiety są nawadniane przez wlew dożylny (ponieważ odwodnienie może prowadzić do przedwczesnych skurczów macicy).

Jeśli dziecko ma zatrzymanie akcji serca po urodzeniu i jest przed 23. tygodniem lub mniej niż 400 g, próby resuscytacji nie są wskazane.

Steroidy

Poważnie wcześniaki mogą mieć słabo rozwinięte płuca, ponieważ nie wytwarzają jeszcze własnego środka powierzchniowo czynnego . Może to prowadzić bezpośrednio do zespołu niewydolności oddechowej , zwanego również chorobą błony szklistej u noworodka. Aby zmniejszyć ryzyko takiego wyniku, ciężarnym matkom zagrażającym przedwczesnym porodem przed 34. tygodniem często podaje się co najmniej jeden cykl glikokortykoidów – steroidu, który przenika przez barierę łożyskową i stymuluje produkcję surfaktantu w płucach dziecka. Stosowanie sterydów do 37 tygodni zaleca również Amerykański Kongres Położników i Ginekologów . Typowymi glikokortykoidami, które byłyby podawane w tym kontekście, są betametazon lub deksametazon , często gdy ciąża osiąga żywotność w 23 tygodniu.

W przypadkach, gdy przedwczesny poród jest nieuchronny, drugi „ratunkowy” cykl sterydów można podać na 12 do 24 godzin przed przewidywanym porodem. Nadal istnieją pewne obawy dotyczące skuteczności i skutków ubocznych drugiego kursu sterydów, ale konsekwencje RDS są tak poważne, że drugi kurs jest często postrzegany jako warty ryzyka. Przegląd Cochrane z 2015 r. popiera stosowanie wielokrotnych dawek kortykosteroidów w okresie prenatalnym u kobiet, które nadal są narażone na przedwczesny poród siedem dni lub dłużej po pierwszym kursie.

Przegląd Cochrane z 2020 r. zaleca stosowanie jednego cyklu kortykosteroidów przedporodowych w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu u kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym. Leczenie przedporodowymi kortykosteroidami zmniejsza ryzyko zgonu okołoporodowego, zgonu noworodka i zespołu niewydolności oddechowej oraz prawdopodobnie zmniejsza ryzyko IVH.

Obawy związane z niepożądanymi działaniami kortykosteroidów w okresie prenatalnym obejmują zwiększone ryzyko infekcji u matki, trudności w kontroli cukrzycy i możliwy długoterminowy wpływ na wyniki neurorozwojowe u niemowląt. Trwa dyskusja na temat tego, kiedy należy podawać steroidy (tj. tylko przed porodem lub po urodzeniu) i jak długo (tj. pojedynczy kurs lub wielokrotne podawanie). Pomimo tych niewiadomych, istnieje konsensus, że korzyści z pojedynczego cyklu prenatalnych glikokortykosteroidów znacznie przewyższają potencjalne ryzyko.

Antybiotyki

Rutynowe podawanie antybiotyków wszystkim kobietom z zagrażającym porodem przedwczesnym zmniejsza ryzyko zakażenia dziecka paciorkowcami grupy B i wykazano, że zmniejsza związane z tym wskaźniki śmiertelności.

Kiedy błony pękają przedwcześnie, postępowanie położnicze szuka rozwoju porodu i oznak infekcji. Wykazano, że profilaktyczne podawanie antybiotyków przedłuża ciążę i zmniejsza zachorowalność noworodka z pęknięciem błon płodowych w okresie krótszym niż 34 tygodnie. Ze względu na obawy dotyczące martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy , amoksycylinę lub erytromycyna jest zalecane, ale nie amoksycylina z kwasem klawulanowym ( CO-amoxiclav ).

Tokoliza

Szereg leków może być przydatnych do opóźnienia porodu, w tym: niesteroidowe leki przeciwzapalne , blokery kanału wapniowego , beta-mimetyki i atosiban . Tokoliza rzadko opóźnia poród poza 24-48 godzin. Opóźnienie to może być jednak wystarczające, aby umożliwić przeniesienie ciężarnej do ośrodka specjalizującego się w leczeniu porodów przedwczesnych i podanie kortykosteroidów w celu zmniejszenia niedojrzałości narządów noworodków. Metaanalizy wskazują, że blokery kanału wapniowego i antagonista oksytocyny mogą opóźnić poród o 2–7 dni, a leki beta2-mimetyczne o 48 godzin, ale niosą ze sobą więcej działań niepożądanych. Siarczan magnezu nie wydaje się być przydatny w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi. Wydaje się jednak, że jego stosowanie przed porodem zmniejsza ryzyko porażenia mózgowego .

Sposób dostawy

Rutynowe stosowanie cięcia cesarskiego we wczesnym porodzie u noworodków z bardzo niską masą urodzeniową jest kontrowersyjne, a decyzja dotycząca drogi i czasu porodu prawdopodobnie musi być podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku.

Opieka noworodkowa

Inkubator dla wcześniaków

W krajach rozwiniętych wcześniaki są zwykle pod opieką OIOM-u. Lekarze specjalizujący się w opiece nad bardzo chorymi lub wcześniakami nazywani są neonatologami . Na OIOM-ie wcześniaki są trzymane w ogrzewaczach promiennikowych lub w inkubatorach (zwanych również izolatami), które są kołyskami zamkniętymi w plastiku, wyposażonymi w urządzenia klimatyzacyjne, które zapewniają im ciepło i ograniczają narażenie na zarazki. Nowoczesna intensywna terapia noworodków obejmuje wyrafinowane pomiary temperatury, oddychania, czynności serca, utlenowania i aktywności mózgu . Po porodzie, plastikowe owijki lub ciepłe materace są przydatne, aby zapewnić dziecku ciepło w drodze na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU). Leczenie może obejmować płyny i odżywianie przez cewniki dożylne , suplementację tlenem , wspomaganie wentylacji mechanicznej i leki. W krajach rozwijających się, gdzie zaawansowany sprzęt, a nawet elektryczność mogą nie być dostępne lub niezawodne, proste środki, takie jak opieka nad kangurami (ocieplenie skóry do skóry), zachęcanie do karmienia piersią oraz podstawowe środki kontroli infekcji mogą znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność przedwczesną . Światła Bili mogą być również stosowane w leczeniu żółtaczki noworodków ( hiperbilirubinemii ).

Woda może być dostarczana ostrożnie, aby zapobiec odwodnieniu, ale nie na tyle, aby zwiększyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.

Wspomaganie oddychania

Jeśli chodzi o wspomaganie oddychania, może być niewielka lub żadna różnica w ryzyku zgonu lub przewlekłej choroby płuc między kaniulami nosowymi o wysokim przepływie (HFNC) a ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) lub przez nosową przerywaną dodatnią wentylacją ciśnieniową (NPPV). W przypadku skrajnie wcześniaków (urodzonych przed 28. tygodniem ciąży) dążenie do wyższego lub niższego zakresu nasycenia tlenem nie ma większego wpływu na ryzyko śmierci lub poważnej niepełnosprawności. Niemowlęta urodzone przed 32. tygodniem prawdopodobnie mają mniejsze ryzyko zgonu z powodu dysplazji oskrzelowo-płucnej, jeśli mają CPAP bezpośrednio po urodzeniu, w porównaniu z opieką podtrzymującą lub wspomaganą wentylacją.

Nie ma wystarczających dowodów przemawiających za lub przeciw umieszczaniu wcześniaków stabilnych w tym samym łóżeczku lub inkubatorze (łóżko wspólne).

Odżywianie

Zaspokojenie odpowiednich potrzeb żywieniowych wcześniaków jest ważne dla długoterminowego zdrowia. Optymalna opieka może wymagać zrównoważenia zaspokajania potrzeb żywieniowych i zapobiegania komplikacjom związanym z karmieniem. Idealne tempo wzrostu nie jest znane, jednak wcześniaki zwykle wymagają większego spożycia energii w porównaniu z dziećmi urodzonymi o czasie. Zalecana ilość mleka jest często przepisywana na podstawie przybliżonych wymagań żywieniowych płodu w podobnym wieku, który nie jest zagrożony. Niedojrzały przewód pokarmowy (GI), schorzenia (lub choroby współistniejące ), ryzyko aspiracji mleka i martwicze zapalenie jelit mogą prowadzić do trudności w zaspokojeniu tego wysokiego zapotrzebowania na składniki odżywcze, a wiele wcześniaków ma niedobory żywieniowe, które mogą skutkować ograniczeniem wzrostu. Ponadto bardzo małe wcześniaki nie mogą koordynować ssania, połykania i oddychania. Tolerowanie pełnego żywienia dojelitowego (przepisanej objętości mleka lub mieszanki) jest priorytetem w opiece noworodkowej, ponieważ zmniejsza to ryzyko związane z cewnikami żylnymi, w tym zakażeniem, i może skrócić czas, w którym niemowlę wymaga specjalistycznej opieki w szpitalu. W celu optymalizacji karmienia wcześniaków można zastosować różne strategie. Podczas optymalizacji zespół ds. neonatologii bierze pod uwagę rodzaj mleka/mieszanki modyfikowanej i środki wzmacniające, drogę podania (doustnie, przez sondę, cewnik żylny), czas karmienia, ilość mleka, karmienie ciągłe lub przerywane oraz postępowanie z resztkami żołądkowymi. opieka. Dane naukowe w postaci wysokiej jakości badań z randomizacją są na ogół dość słabe w tej dziedzinie iz tego powodu różne oddziały intensywnej terapii noworodków mogą mieć różne praktyki, co skutkuje dość dużym zróżnicowaniem w praktyce. Opieka nad wcześniakami również różni się w różnych krajach i zależy od dostępnych środków.

Mleko z piersi i mleko modyfikowane

Amerykańska Akademia Pediatryczna zaleca karmienie wcześniaków mleka ludzkiego , znalezienie „znaczący krótko- i długoterminowe skutki dobroczynne”, tym niższe stawki martwicze zapalenie jelit (NEC). Ze względu na brak dowodów z randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących wpływu karmienia wcześniaków mlekiem modyfikowanym w porównaniu z mlekiem matki, dane zebrane z innych rodzajów badań sugerują, że mleko matki może mieć przewagę nad mlekiem modyfikowanym pod względem wzrost i rozwój. Kiedy mleko matki nie jest dostępne, mieszanka dla wcześniaków jest prawdopodobnie lepsza niż mleko dawcy pod względem przyrostu masy ciała, wzrostu liniowego i wzrostu głowy, ale może być niewielka lub żadna różnica pod względem niepełnosprawności neurorozwojowej, śmierci lub martwicy zapalenie jelit.

Mleko ludzkie wzbogacone i formuła dla wcześniaków/donoszonych

Samo mleko matki lub mieszanka może nie wystarczyć do zaspokojenia potrzeb żywieniowych niektórych wcześniaków. Wzmacnianie mleka matki lub mieszanki przez dodanie dodatkowych składników odżywczych to podejście często stosowane do karmienia wcześniaków w celu zaspokojenia wysokiego zapotrzebowania na składniki odżywcze. W tej dziedzinie potrzebne są wysokiej jakości randomizowane badania kontrolne, aby określić skuteczność fortyfikacji. Nie jest jasne, czy wzbogacanie mleka matki poprawia wyniki u wcześniaków, chociaż może przyspieszyć wzrost. Uzupełnienie mleka ludzkiego dodatkowymi białkami może zwiększyć krótkoterminowy wzrost, ale długoterminowy wpływ na skład ciała, wzrost i rozwój mózgu są niepewne. Odżywka o wyższej zawartości białka (od 3 do 4 gramów białka na kilogram masy ciała) może być skuteczniejsza niż odżywka o niskiej zawartości białka (poniżej 3 gramów na kilogram dziennie) w przypadku przyrostu masy ciała u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej karmionych mieszanką. Nie ma wystarczających dowodów na wpływ suplementacji mleka kobiecego węglowodanami, tłuszczami i aminokwasami rozgałęzionymi na wzrost wcześniaków. I odwrotnie, istnieją pewne oznaki, że wcześniaki, które nie mogą karmić piersią, mogą radzić sobie lepiej, jeśli są karmione tylko rozcieńczoną mieszanką w porównaniu z mieszanką o pełnej mocy, ale dowody z badań klinicznych pozostają niepewne.

Indywidualizacja składników odżywczych i ilości stosowanych do wzbogacenia żywienia dojelitowego mlekiem u noworodków z bardzo niską masą urodzeniową może prowadzić do lepszego krótkoterminowego przyrostu masy ciała i wzrostu, ale nie ma pewności co do wyników w dłuższej perspektywie oraz ryzyka poważnych chorób i śmierci. Obejmuje to ukierunkowane wzbogacanie (dostosowanie poziomu składników odżywczych w odpowiedzi na wyniki testu na mleku matki) i regulowane wzmocnienie (dodawanie składników odżywczych na podstawie badania niemowlęcia).

Wzmacniacz wieloskładnikowy stosowany do wzbogacania mleka ludzkiego i mleka modyfikowanego tradycyjnie pozyskiwany jest z mleka krowiego . Dostępne są preparaty wzmacniające pochodzące od ludzi, jednak dowody z badań klinicznych są niepewne i nie jest jasne, czy istnieją jakiekolwiek różnice między preparatami pochodzenia ludzkiego a preparatami pochodzącymi od bydła pod względem przyrostu masy ciała u noworodków, nietolerancji pokarmowej, infekcji lub ryzyko śmierci.

Czas karmienia

W przypadku bardzo wcześniaków większość ośrodków noworodkowych rozpoczyna karmienie mlekiem stopniowo, zamiast od razu rozpoczynać pełne żywienie dojelitowe, jednak nie jest jasne, czy rozpoczęcie pełnego żywienia dojelitowego wcześnie wpływa na ryzyko martwiczego zapalenia jelit. W takich przypadkach wcześniaki otrzymywałyby większość pokarmów i płynów dożylnie . Objętość mleka jest zwykle stopniowo zwiększana w kolejnych tygodniach. Niezbędne są badania nad idealnym momentem żywienia dojelitowego oraz ustaleniem, czy opóźnienie żywienia dojelitowego lub stopniowe wprowadzanie żywienia dojelitowego jest korzystne dla poprawy wzrostu wcześniaków lub niemowląt z niską masą urodzeniową. Ponadto nie jest jasne, jaka jest idealna pora karmienia dojelitowego, aby zapobiec skutkom ubocznym, takim jak martwicze zapalenie jelit lub śmiertelność u wcześniaków, które wymagają przetoczenia koncentratu czerwonych krwinek . Potencjalne wady bardziej stopniowego podejścia do karmienia wcześniaków związane są z mniejszą ilością mleka w jelitach i obejmują wolniejsze wydzielanie hormonów i motorykę jelit oraz wolniejszą kolonizację drobnoustrojów w jelitach.

Jeśli chodzi o czas rozpoczęcia przyjmowania mleka wzbogaconego, wcześniakom często podaje się mleko wzbogacone/mieszanki modyfikowane po karmieniu 100 ml/kg masy ciała. Inni niektórzy specjaliści od neonatologii uważają, że wcześniejsze rozpoczęcie karmienia wcześniaków wzbogaconym mlekiem wzbogacanym jest korzystne dla poprawy spożycia składników odżywczych. Ryzyko nietolerancji karmienia i martwiczego zapalenia jelit związane z wczesnym lub późniejszym wzbogacaniem mleka ludzkiego nie jest jasne. Gdy niemowlę jest w stanie wrócić do domu ze szpitala, istnieją ograniczone dowody przemawiające za przepisywaniem mieszanki dla wcześniaków (wzmocnionej).

Przerywane karmienie a ciągłe karmienie

W przypadku niemowląt, które ważą mniej niż 1500 gramów, zwykle konieczne jest karmienie przez zgłębnik. Najczęściej specjaliści od noworodków karmią wcześniaki z przerwami przepisaną ilością mleka przez krótki okres czasu. Na przykład karma może trwać 10-20 minut i być podawana co 3 godziny. To przerywane podejście ma naśladować stan normalnych funkcji organizmu związanych z odżywianiem i umożliwia cykliczny wzór uwalniania hormonów przewodu pokarmowego w celu promowania rozwoju układu żołądkowo-jelitowego. W niektórych przypadkach czasami preferowane jest ciągłe karmienie nosowo-żołądkowe. Istnieją dowody o niskiej lub bardzo niskiej pewności sugerujące, że niemowlęta z niską masą urodzeniową, które otrzymują ciągłe karmienie nosowo-żołądkowe, mogą osiągnąć punkt odniesienia tolerowania pełnego żywienia dojelitowego później niż niemowlęta karmione z przerwami i nie jest jasne, czy ciągłe karmienie ma jakikolwiek wpływ na przyrost masy ciała lub liczba przerw w karmieniu. Ciągłe karmienie może mieć niewielki lub żaden wpływ na długość wzrostu ciała lub obwód głowy, a wpływ ciągłego karmienia na ryzyko rozwoju martwiczego zapalenia jelit nie jest jasny.

Pasze o dużej objętości

Karmienie dojelitowe w dużych ilościach (powyżej 180 ml na kg na dzień) wzbogaconym lub niewzmocnionym mlekiem kobiecym lub mieszanką modyfikowaną może poprawić przyrost masy ciała podczas hospitalizacji wcześniaka, jednak nie ma wystarczających dowodów, aby określić, czy takie podejście poprawia wzrost noworodka i inne wyniki kliniczne, w tym długość pobytu w szpitalu. W badaniach uwzględnionych w przeglądzie systematycznym z 2021 r . nie zgłoszono ryzyka lub działań niepożądanych związanych z żywieniem dojelitowym wcześniaków dużą objętością , w tym zachłystowego zapalenia płuc , refluksu , bezdechu i epizodów nagłej desaturacji tlenu .

Żywienie pozajelitowe (dożylne)

W przypadku wcześniaków urodzonych po 34. tygodniu ciąży („późne wcześniaki”), które są w stanie krytycznym i nie tolerują mleka, istnieją słabe dowody na to, że niemowlę może odnieść korzyści z włączenia aminokwasów i tłuszczów do żywienia dożylnego w późniejszym okresie punkt czasowy (72 godziny lub dłużej od przyjęcia do szpitala) w porównaniu z wczesnym (mniej niż 72 godziny od przyjęcia do szpitala), jednak potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć idealny moment rozpoczęcia żywienia dożylnego.

Resztki żołądkowe

W przypadku wcześniaków na oddziale intensywnej terapii noworodków, karmionych przez zgłębnik , powszechnym standardem postępowania jest monitorowanie objętości i koloru pozostałości żołądkowych, mleka i wydzieliny żołądkowo-jelitowej, które pozostają w żołądku po określonym czasie. Resztki żołądkowe często zawierają kwas żołądkowy, hormony, enzymy i inne substancje, które mogą pomóc w poprawie trawienia i ruchomości przewodu pokarmowego. Analiza pozostałości żołądkowych może pomóc w określeniu czasu karmienia. Zwiększone pozostałości żołądka mogą wskazywać na nietolerancję karmienia lub mogą być wczesnym objawem martwiczego zapalenia jelit. Zwiększone zaleganie w żołądku może być spowodowane słabo rozwiniętym układem żołądkowo-jelitowym, który prowadzi do wolniejszego opróżniania żołądka lub ruchu mleka w przewodzie pokarmowym, zmniejszonego wydzielania hormonów lub enzymów z przewodu pokarmowego, refluksu dwunastniczego , formuły, leków i/lub choroby. Decyzja kliniczna o odrzuceniu resztek żołądkowych (w porównaniu z ponownym karmieniem) jest często indywidualizowana na podstawie ilości i jakości resztek. Niektórzy eksperci sugerują również zastąpienie świeżego mleka lub zsiadłego mleka i aspiratów zabarwionych żółcią, ale nie zastąpienie pozostałości krwotocznych. Brakuje dowodów na poparcie lub odrzucenie praktyki ponownego karmienia wcześniaków z resztkami żołądka.

Ocena słuchu

Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) stwierdza, że ​​u wcześniaków przebywających przez dłuższy czas na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) przed wypisaniem ze szpitala należy poddać je diagnostyce audiologicznej. No cóż, dzieci postępują zgodnie z 1-2-3-miesięcznym wzorcowym harmonogramem, w którym są badane, diagnozowane i poddawane interwencji z powodu ubytku słuchu. Jednak u bardzo wcześniaków wykonanie badania przesiewowego słuchu w wieku jednego miesiąca może nie być możliwe z kilku powodów. Gdy dziecko jest stabilne, należy przeprowadzić ocenę audiologiczną. W przypadku wcześniaków przebywających na OIOM-ie zaleca się badanie odpowiedzi słuchowej pnia mózgu (ABR). Jeśli niemowlę nie przejdzie badania przesiewowego, powinno zostać skierowane na badanie audiologiczne przez audiologa. Jeśli niemowlę przyjmuje aminoglikozydy, takie jak gentamycyna, krócej niż pięć dni, należy je monitorować i obserwować 6-7 miesięcy po wypisaniu ze szpitala, aby upewnić się, że nie występuje późna utrata słuchu spowodowana lekiem.

Wyniki i prognozy

Wskaźniki przeżycia wcześniaków

Poród przedwczesny może skutkować szeregiem problemów, w tym śmiertelnością oraz opóźnieniami fizycznymi i psychicznymi.

Śmiertelność i zachorowalność

W Stanach Zjednoczonych, gdzie wiele infekcji noworodków i innych przyczyn zgonów noworodków zostało znacznie zredukowanych, wcześniactwo jest główną przyczyną śmiertelności noworodków na poziomie 25%. Niemowlęta urodzone przedwcześnie są również bardziej narażone na wystąpienie poważnych, przewlekłych problemów zdrowotnych, co omówiono poniżej.

Najwcześniejszy wiek ciążowy, w którym niemowlę ma co najmniej 50% szans na przeżycie, jest określany jako granica żywotności . Ponieważ opieka na OIOM-ie poprawiła się w ciągu ostatnich 40 lat, granica żywotności zmniejszyła się do około 24 tygodni. Większość umierających noworodków i 40% starszych niemowląt, które umierają, urodziło się między 20 a 25,9 tygodniem (wiek ciążowy) w drugim trymestrze ciąży .

Ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu i opóźnienia rozwoju jest znaczące na tym progu, nawet jeśli niemowlę przeżyje, istnieją kontrowersje etyczne dotyczące agresywności opieki nad takimi niemowlętami. Granica żywotności stała się również czynnikiem w debacie na temat aborcji .

Szczególne zagrożenia dla wcześniaka

Wcześniaki zwykle wykazują fizyczne objawy wcześniactwa w odwrotnej proporcji do wieku ciążowego. W rezultacie są narażeni na liczne problemy zdrowotne dotyczące różnych układów narządów.

Badanie 241 dzieci urodzonych między 22 a 25 tygodniem, które były obecnie w wieku szkolnym, wykazało, że 46 procent miało poważne lub umiarkowane niepełnosprawności, takie jak porażenie mózgowe, utrata wzroku lub słuchu oraz problemy z nauką. Trzydzieści cztery procent było w stopniu umiarkowanym, a 20 procent nie miało żadnej niepełnosprawności, a 12 procent miało niepełnosprawne porażenie mózgowe. Aż 15 na 100 wcześniaków ma znaczny ubytek słuchu.

Przetrwanie

Szansa przeżycia w 22. tygodniu wynosi około 6%, podczas gdy w 23. tygodniu wynosi 26%, 24. tygodniu 55% i 25. tygodniu około 72% od 2016 r. Przy intensywnym leczeniu do 30% osób, które przeżywają poród w 22. tygodniu przetrwać dłużej od 2019 roku. Szanse na przeżycie bez długotrwałych trudności są mniejsze. Spośród tych, którzy przeżyli po urodzeniu w 22. tygodniu, 33% ma poważną niepełnosprawność. W krajach rozwiniętych przeżycie całkowite wynosi około 90%, podczas gdy w krajach o niskich dochodach wskaźnik przeżywalności wynosi około 10%.

Niektóre dzieci dobrze przystosowują się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, chociaż niepełnosprawność jest bardziej prawdopodobna w pobliżu granicy żywotności. W dużym badaniu obserwowano dzieci urodzone między 22 a 25 tygodniem życia do wieku 6 lat. Spośród tych dzieci 46 procent miało umiarkowane lub ciężkie niepełnosprawności, takie jak porażenie mózgowe, utrata wzroku lub słuchu i trudności w uczeniu się, 34 procent miało łagodne niepełnosprawności, a 20 procent nie miało żadnych niepełnosprawności. Dwanaście procent miało upośledzające porażenie mózgowe.

Wraz z poprawą przeżywalności, interwencja skierowana na noworodka przesunęła się, aby zmniejszyć długotrwałą niepełnosprawność, szczególnie związaną z uszkodzeniem mózgu. Niektóre komplikacje związane z wcześniactwem mogą być widoczne dopiero po latach po porodzie. Długoterminowe badanie wykazało, że ryzyko niepełnosprawności medycznej i społecznej rozciąga się na dorosłość i jest wyższe wraz ze zmniejszającym się wiekiem ciążowym przy urodzeniu i obejmuje porażenie mózgowe , niepełnosprawność intelektualną , zaburzenia rozwoju psychicznego, zachowania i emocji, niepełnosprawność wzroku i słuchu, i epilepsja . Standardowe testy inteligencji wykazały, że 41 procent dzieci urodzonych między 22 a 25 tygodniem miało umiarkowane lub poważne trudności w uczeniu się w porównaniu z wynikami testu grupy podobnych kolegów z klasy, którzy urodzili się w pełnym semestrze. Wykazano również, że wyższy poziom wykształcenia był mniej prawdopodobny wraz ze spadkiem wieku ciążowego przy urodzeniu. Osoby urodzone przedwcześnie mogą być bardziej podatne na rozwój depresji jako nastolatki. Niektóre z tych problemów można opisać jako leżące w sferze wykonawczej i spekuluje się, że powstają z powodu zmniejszonej mielinizacji płatów czołowych . Badania osób urodzonych przedwcześnie i zbadane później za pomocą obrazowania mózgu metodą rezonansu magnetycznego wykazały jakościowe anomalie struktury mózgu i deficyty istoty szarej w strukturach płata skroniowego i móżdżku, które utrzymują się do okresu dojrzewania. Przez całe życie częściej wymagają usług świadczonych przez fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych lub logopedów.

Pomimo problemów neurosensorycznych, psychicznych i edukacyjnych badanych w wieku szkolnym i dorastających dzieci urodzonych wyjątkowo przedwcześnie, większość wcześniaków urodzonych we wczesnych latach intensywnej opieki neonatologicznej ma się dobrze i prowadzi całkiem normalne życie w młodym wieku dorosłym. Młodzi dorośli urodzeni przedwcześnie zdają się przyznawać, że mają więcej problemów zdrowotnych niż ich rówieśnicy, ale odczuwają taki sam stopień zadowolenia z jakości życia.

Poza neurorozwojowymi konsekwencjami wcześniactwa, niemowlęta urodzone przedwcześnie są bardziej narażone na wiele innych problemów zdrowotnych. Na przykład dzieci urodzone przedwcześnie mają zwiększone ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek .

Epidemiologia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla wcześniactwa i niskiej masy urodzeniowej na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  mniej niż 120
  120-240
  240-360
  360-480
  480-600
  600-720
  720-840
  840-960
  960-1080
  1080-1200
  1200-1500
  ponad 1500

Poród przedwczesny komplikuje narodziny niemowląt na całym świecie, dotykając od 5% do 18% urodzeń. W Europie i wielu krajach rozwiniętych wskaźnik urodzeń przedwczesnych wynosi na ogół 5-9%, aw Stanach Zjednoczonych w ostatnich dziesięcioleciach wzrósł nawet do 12-13%.

Ponieważ wagę łatwiej jest określić niż wiek ciążowy, Światowa Organizacja Zdrowia śledzi wskaźniki niskiej masy urodzeniowej (< 2500 gramów), która wystąpiła w 16,5 procentach urodzeń w mniej rozwiniętych regionach w 2000 roku. Szacuje się, że jedna trzecia tych niskich urodzeń dostawy wagowe wynikają z dostawy przedterminowej. Waga ogólnie koreluje z wiekiem ciążowym; jednak niemowlęta mogą mieć niedowagę z innych powodów niż poród przedwczesny. Noworodki o niskiej masie urodzeniowej (LBW) mają masę urodzeniową poniżej 2500 g (5 funtów 8 uncji) i są głównie, ale nie tylko, wcześniakami, ponieważ obejmują również małe dzieci w wieku ciążowym (SGA). Klasyfikacja oparta na wadze dodatkowo rozpoznaje bardzo niską wagę urodzeniową (VLBW), która wynosi mniej niż 1500 g, i wyjątkowo niską masę urodzeniową (ELBW), która jest mniejsza niż 1000 g. Prawie wszystkie noworodki w tych dwóch ostatnich grupach rodzą się przedwcześnie.

Około 75% z prawie miliona zgonów z powodu porodu przedwczesnego przeżyłoby, gdyby zapewniono im ciepło, karmienie piersią, leczenie infekcji i wspomaganie oddychania. Powikłania porodów przedwczesnych spowodowały 740 000 zgonów w 2013 roku, w porównaniu z 1,57 miliona w 1990 roku.

Społeczeństwo i kultura

Ekonomia

Poród przedwczesny jest istotnym czynnikiem kosztów opieki zdrowotnej, nawet nie biorąc pod uwagę kosztów opieki długoterminowej nad osobami niepełnosprawnymi z powodu porodu przedwczesnego. Badanie przeprowadzone w 2003 r. w Stanach Zjednoczonych wykazało, że koszty noworodka wynoszą 224 400 USD dla noworodka o wadze 500-700 g w porównaniu do 1000 USD o wadze powyżej 3000 g. Koszty rosną wykładniczo wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego i masy ciała. Raport Instytutu Medycyny z 2007 roku dotyczący przedwczesnych porodów wykazał, że 550 000 wcześniaków urodzonych każdego roku w Stanach Zjednoczonych generuje około 26 miliardów dolarów rocznych kosztów, głównie związanych z opieką na oddziałach intensywnej terapii noworodków, ale rzeczywista kwota może osiągnąć 50 miliardów dolarów.

Wybitne przypadki

James Elgin Gill (urodzony 20 maja 1987 r. w Ottawie w prowincji Ontario w Kanadzie) był najwcześniejszym wcześniakiem na świecie, aż do pobicia tego rekordu w 2004 r. Był wcześniakiem 128 dni (21 tygodni i 5 dni ciąży) i ważył 1 funt 6 uncji (624 g). On przetrwał.

W 2014 roku Lyla Stensrud, urodzona w San Antonio w Teksasie, USA została najmłodszym wcześniakiem na świecie. Urodziła się w 21 tygodniu 4 dni i ważyła 410 gramów (mniej niż funta). Kaashif Ahmad reanimował dziecko po jego urodzeniu. Od listopada 2018 Lyla chodziła do przedszkola. Miała niewielkie opóźnienie w mowie, ale żadnych innych znanych problemów medycznych lub niepełnosprawności.

Amillia Taylor jest również często wymieniana jako najbardziej wcześniak. Urodziła się 24 października 2006 w Miami , Floryda , USA na 21 tygodni i 6 dni ciąży. Ten raport spowodował pewne zamieszanie, ponieważ jej ciążę mierzono od daty poczęcia (poprzez zapłodnienie in vitro), a nie od daty ostatniej miesiączki jej matki, przez co wydaje się, że jest o 2 tygodnie młodsza, niż gdyby ciążę obliczono bardziej powszechną metodą. W chwili urodzenia miała 9 cali (22,9 cm) długości i ważyła 10 uncji (280 g). Cierpiała na problemy trawienne i oddechowe , a także krwotok mózgowy . Została wypisana ze Szpitala Dziecięcego Baptystów w dniu 20 lutego 2007 r.

Rekord przetrwania najmniejszego wcześniaka utrzymywała przez długi czas Madeline Mann, która urodziła się w 1989 roku w wieku 26 tygodni, ważyła 9,9 uncji (280 g) i mierzyła 241,3 mm długości. Rekord ten został pobity we wrześniu 2004 roku przez Rumaisę Rahman, która urodziła się w tym samym szpitalu, Loyola University Medical Center w Maywood, Illinois. w 25. tygodniu ciąży. W chwili urodzenia miała 8 cali (200 mm) długości i ważyła 261 gramów (9,2 uncji). Jej siostra bliźniaczka była również małym dzieckiem, ważącym 563 gramy (1 funt 3,9 uncji) przy urodzeniu. W czasie ciąży matka miała stan przedrzucawkowy , wymagający porodu przez cesarskie cięcie . Większa bliźniaczka opuściła szpital pod koniec grudnia, podczas gdy mniejsza pozostała tam do 10 lutego 2005 roku, kiedy to jej waga wzrosła do 1,18 kg (2,6 funta). Ogólnie zdrowe, bliźnięta musiały przejść operację laserową oka, aby skorygować problemy ze wzrokiem, co jest częstym zjawiskiem wśród wcześniaków.

W maju 2019 r. szpital Sharp Mary Birch dla kobiet i noworodków w San Diego ogłosił, że dziecko o pseudonimie „Saybie” zostało wypisane prawie pięć miesięcy po urodzeniu w 23 tygodniu ciąży i wadze 244 gramów (8,6 uncji). Dr Edward Bell z University of Iowa , który prowadzi rejestr Tiniest Babies, potwierdził, że Saybie jest nowym najmniejszym wcześniakiem, który przeżył w tym rejestrze.

Najmniejszy na świecie przedwczesne chłopiec przetrwać urodził się w lutym 2009 roku w szpitalach i klinikach Minnesota Dziecięcych w Minneapolis , Minnesota , USA Jonathon Whitehill urodził się w 25 tygodniu ciąży o wadze 310 gramów (11 uncji). Był hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii noworodków przez pięć miesięcy, a następnie wypisany.

W 2020 roku, w szczytowym momencie pandemii COVID-19 , urodziło się najbardziej wcześniaki na świecie. Dziecko, o imieniu Richard Hutchinson, urodziło się w Szpitalu Dziecięcym i Klinikach Minnesoty w Minneapolis w stanie Minnesota w USA 5 czerwca 2020 r. W 21. tygodniu i 2. dniu ciąży. W chwili urodzenia ważył niezwykłe dwanaście uncji. Pozostał w szpitalu do listopada 2020 roku, po czym został wypisany.

Postacie historyczne, które urodziły się przedwcześnie m.in. Johannes Kepler (urodzony w 1571 roku w ciąży siedem miesięcy), Isaac Newton (rocznik 1642, wystarczająco małe, aby zmieścić się w kwarty kubek, zgodnie z matką), Winston Churchill (urodzony w 1874 roku w siedmiu miesiąc ciąży) oraz Anna Pavlova (urodzona w 1885 r. w siódmym miesiącu ciąży).

Skutki pandemii koronawirusa

Podczas pandemii COVID-19 w wielu krajach odnotowano drastyczny spadek wskaźnika przedwczesnych porodów, od 20% do 90% w najcięższych przypadkach. Badania w Irlandii i Danii po raz pierwszy zauważyły ​​to zjawisko i zostało to potwierdzone w innych miejscach. Nie ma powszechnie akceptowanego wyjaśnienia tego spadku od sierpnia 2020 r. Hipotezy obejmują dodatkowy odpoczynek i wsparcie dla przyszłych matek pozostających w domu, mniejsze zanieczyszczenie powietrza z powodu przestojów i zmniejszenie spalin z samochodów oraz ogólnie zmniejszone prawdopodobieństwo zarażenia się innymi chorobami i wirusami do blokad.

Badania

U wcześniaków powszechne jest uszkodzenie mózgu, od uszkodzenia istoty białej po krwotoki dokomorowe i móżdżkowe . Charakterystyczną neuropatologię wcześniaków określa się mianem „ encefalopatii wcześniaków”. Liczba wcześniaków otrzymujących specjalne kształcenie jest podwojona w porównaniu z populacją ogólną. Oceny szkolne są niższe, podobnie jak uczenie się werbalne, funkcje wykonawcze, umiejętności językowe i wydajność pamięci, a także wyniki IQ. Pod względem zachowania nastolatki, które urodziły się bardzo przedwcześnie i/lub z bardzo niską urodzeniową masą ciała, mają podobne samooceny dotyczące jakości życia, stanu zdrowia i samooceny jak osoby z grupy kontrolnej.

Różne badania strukturalnego rezonansu magnetycznego wykazały stałe zmniejszenie objętości całego mózgu. Obszerna lista poszczególnych regionów o mniejszych objętościach w porównaniu do kontroli obejmuje wiele obszarów korowych (skroniowy, czołowy, ciemieniowy, potyliczny i obręczy), regiony hipokampa , wzgórze , zwoje podstawy , ciało migdałowate , pień mózgu , torebkę wewnętrzną , ciało modzelowate i móżdżek . Wydaje się, że zmniejszenie objętości mózgu występuje w całym mózgu. Natomiast większe ilości stwierdzono w niektórych z tych samych obszarów, w tym przyśrodkowej / przedniej czołowej, ciemieniowej i skroniowej kory, móżdżek, środkowe zakrętu skroniowego , zakrętem hipokampa i zakręt wrzecionowaty , jak również większe komory boczne na średniej. Przyczyna tych niespójności jest nieznana. Dodatkowo stwierdzono zmniejszenie powierzchni korowej/grubości kory w płatach skroniowych obustronnie oraz w lewym obszarze czołowym i ciemieniowym. Grubsza kora została znaleziona obustronnie w przyśrodkowej dolnej i przedniej części płatów czołowych oraz w płatach potylicznych. Wiek ciążowy był dodatnio skorelowany z objętościami zakrętów skroniowych i wrzecionowatych oraz korą czuciowo-ruchową obustronnie, lewym dolnym płatem ciemieniowym , pniem mózgu i różnymi traktami istoty białej, a także ze specyficznymi dodatnimi powiązaniami z móżdżkiem i wzgórzem. Kilka zmian strukturalnych mózgu powiązano z miarami wyników poznawczych i behawioralnych. Na przykład całkowita objętość tkanki mózgowej wyjaśniła między 20 a 40% IQ i różnic w wynikach edukacyjnych między skrajnie urodzonymi przedwcześnie nastolatkami a nastolatkami z grupy kontrolnej. W innym badaniu zmniejszenie o 25% kwartyla wartości istoty białej w środkowym zakręcie skroniowym wiązało się z 60% wzrostem ryzyka upośledzenia funkcji poznawczych. Nosarti i współpracownicy wcześniej wysunęli hipotezę, że wzorce dojrzewania w mózgach wcześniaków były zgodne z etapami związanymi z wiekiem, obserwowanymi zwykle u młodszych osób. Ich najnowsze badanie sugeruje jednak, że ich trajektoria może być nie tylko opóźniona, ale także zasadniczo wyróżniająca. Ponieważ zarówno mniejsze, jak i większe objętości regionalne stwierdzono u bardzo wcześniaków w porównaniu z grupą kontrolną.

Dowody na poparcie stosowania manipulacji osteopatycznych w celu zapewnienia korzyści w opiece noworodkowej są słabe.

Zobacz też

Bibliografia

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne