Badanie sercowo-naczyniowe - Cardiovascular examination

Badanie układu sercowo-naczyniowego to część badania przedmiotowego, która obejmuje ocenę układu sercowo-naczyniowego . Dokładny zakres badania będzie różny w zależności od prezentowanej dolegliwości, ale pełne badanie obejmie serce ( badanie serca ), płuca ( badanie płuc ), brzuch ( badanie jamy brzusznej ) i naczynia krwionośne ( badanie naczyń obwodowych ).

Badanie serca opiera się na różnych metodach oceny, obejmujących następujące sekcje: pomiar parametrów życiowych; badanie i badanie dotykowe; perkusja i osłuchiwanie; badanie płuc; badanie jamy brzusznej i badanie naczyń obwodowych. Ocena prawdziwego pacjenta będzie wymagała zmiany między różnymi metodami, a nawet różnymi narządami, aby zaoszczędzić czas i zapewnić pacjentowi komfort: na przykład, słuchanie serca i płuc małego dziecka, zanim się znudzi. Jedyne potrzebne materiały to sfigmomanometr (mankiet do pomiaru ciśnienia krwi) , stetoskop oraz wykorzystanie czterech z pięciu zmysłów: wzroku, dotyku, węchu i dźwięku.

Bez względu na to, jak wiele badań laboratoryjnych lub specjalistycznego obrazowania jest obecnie używanych, badanie serca pozostaje najszybszą i najtańszą metodą oceny i nadal będzie niezbędnym narzędziem dla lekarza.

Pomiar parametrów życiowych

• Dobre badanie serca rozpoczyna się, gdy tylko można spojrzeć na pacjenta. Lekarze będą obserwować kolor skóry, tempo oddychania i stan emocjonalny swoich pacjentów na odległość przed rozpoczęciem badania. Należy dokładnie zmierzyć ciśnienie krwi i tętno, ponieważ są to bezpośrednie pomiary tego, jak dobrze pracuje serce. Można zastosować automatyczny mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, ale pracownik służby zdrowia może również użyć mankietu ręcznego do pomiaru ciśnienia krwi i stetoskopu. Dzwonek stetoskopu powinien być umieszczony na tętnicy ramiennej podczas ręcznego pomiaru ciśnienia krwi: ciśnieniomierz, gdy usłyszysz pierwsze dwa uderzenia serca, pokaże skurczowe ciśnienie krwi; kiedy dźwięki znikną, miernik pokaże rozkurczowe ciśnienie krwi. Normalne skurczowe ciśnienie krwi będzie niższe niż 120 mm Hg, a normalne rozkurczowe ciśnienie krwi będzie niższe niż 80 mm Hg. Różnica ciśnienia krwi na prawym i lewym ramieniu o ponad 15 mm Hg może wskazywać na problem z naczyniami krwionośnymi pacjenta.
• Normalne tętno wynosi od 60 do 100 uderzeń na minutę. Można to zmierzyć wszędzie tam, gdzie można wyczuć puls, ale zwykle mierzy się to od tętnicy promieniowej . Oznaki życiowe powinny być mierzone co najmniej dwa razy podczas każdego spotkania z pacjentem, z możliwie największą przerwą między pomiarami (np. Raz na początku i raz na końcu wizyty). Normalne tętno i rytm można zapisać jako „RRR”.

Badanie serca

Badanie kardiologiczne (znane również jako badanie przedsercowe) polega na badaniu osoby pod kątem objawów chorób serca. Klatka piersiowa to główny obszar, który zostanie zbadany, ale inne obszary, które zostaną zbadane, obejmują ręce, głowę i kostki.

Inspekcja i palpacja

• Badanie kardiologiczne można kontynuować, gdy pacjent odpoczywa wygodnie, tak jak poprzednio. Przed przesunięciem jakichkolwiek zasłon należy zapytać pacjenta, czy można je przesunąć. Jeśli powiedzą tak, należy zdjąć koszulę, spodnie lub fartuch pacjenta, a zasłonę opuścić do dolnej części najniższego żebra, aby lekarz mógł zobaczyć całą klatkę piersiową. Dokładna inspekcja (obserwacja) pacjenta może wykazać ruchy komór lub punkt maksymalnego impulsu (PMI). Pewne warunki można zidentyfikować podczas inspekcji.
• Dotykanie pacjenta (znane również jako palpacja ) może pomóc w rozpoznaniu falowania i podnoszenia (uczucie wypychania ściany klatki piersiowej na zewnątrz), dreszczy (uczucie wibracji ściany klatki piersiowej, zwykle z głośnymi szmerami), impulsów (uczucie, które serce odczuwa, gdy naciska na ścianę klatki piersiowej) oraz pierwszy (S1) i drugi (S2) dźwięk serca (odgłosy pędzącej krwi, które korelują z różnymi fazami bicia serca).

• Następnie lekarz może poprosić pacjenta o rozluźnienie się, podczas gdy tył stołu do badań jest podniesiony pod kątem 30-45˚. Z tej pozycji można oszacować ciśnienie w żyle szyjnej (JVP). Ponieważ prawa żyła szyjna wewnętrzna przepływa bezpośrednio do żyły głównej górnej, a następnie do prawego przedsionka , jest to dobre oszacowanie centralnego ciśnienia żylnego . JVP można ocenić, mierząc, jak daleko najwyższy punkt pulsacji (prawej żyły szyjnej wewnętrznej) znajduje się powyżej kąta mostka (połączenie między manubrium a mostkiem). Każda wysokość większa niż 3 cm jest uważana za podwyższoną. Kiedy pacjent leży w pozycji leżącej, łatwiej jest również dotknąć PMI. Poprosząc pacjenta, aby pochylił się w lewo ( pozycja odleżyn bocznych lewej strony ), PMI może stać się jeszcze bardziej zauważalne. Należy pamiętać, że w niektórych chorobach (takich jak przerost prawej komory ) PMI nie zawsze koreluje z impulsem koniuszkowym, w którym to przypadku nazywa się to przesuniętym PMI. W zależności od prezentacji pacjenta, falowanie, podnoszenie, dreszcze, impulsy i dźwięki serca mogą być lepiej wykrywane w pozycji leżącej, siedzącej lub nawet pochylającej się do przodu.

Lokalizacja dźwięków serca do osłuchiwania

Perkusja i osłuchiwanie

• W celu uzyskania najlepszego badania serca ważne jest, aby pacjent zarówno siedział, jak i kładł się pod kątem 30-45˚. Stukanie opuszkami palców (znane również jako uderzenie) może być użyte do oszacowania wielkości serca, chociaż badanie palpacyjne jest dokładniejsze. Z lewej strony klatki piersiowej lekarz może stukać w przestrzenie między żebrami końcami środkowego palca, aby nasłuchiwać otępienia, które będzie obecne w sercu. Słuchanie stetoskopem (znane również jako osłuchiwanie) wszystkich czterech obszarów serca: aorty, płuc, trójdzielnej i mitralnej. Należy odnotować wszelkie szmery, otarcia lub galopowanie. Galop jest również znany jako trzeci (S3) lub czwarty (S4) dźwięk serca. Brak nieprawidłowości (normalny) można zapisać jako „brak m / r / g”. ACC i AHA nazwali osłuchiwanie serca „najczęściej stosowaną metodą badań przesiewowych w kierunku wad zastawkowych serca”. Ze względu na jej znaczenie dla badania kardiologicznego, osłuchiwanie serca zostało szczegółowo omówione w innym miejscu.

Badanie płuc

• Indywidualne badanie płuc może również pomóc w zdiagnozowaniu choroby serca, takiej jak osłuchiwanie niektórych dźwięków płucnych lub wysięków opłucnowych (np. W przypadku niewydolności serca). Nietypowy dźwięk wydobywający się z badania płucnego może wskazywać na chorobę serca. Badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie płuc są ważne w badaniu serca. Specyfikę badania płuc można omówić w innym miejscu .

Badanie jamy brzusznej

• Układ sercowo-naczyniowy obejmuje wiele dużych naczyń, które doprowadzają krew do brzucha i poza nim ( jama brzuszna ). Największe naczynie krwionośne w ciele, aortę , należy wyczuć i osłuchać na brzuchu w celu wykrycia dreszczy lub siniaków . Ważne będzie tutaj drapowanie, aby brzuch był odsłonięty, ale klatka piersiowa i biodra były zakryte. Tętnice nerkowe, które rozgałęziają się na tym samym poziomie pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego, również należy zbadać pod kątem dreszczy lub siniaków. Obrzęk może być spowodowany wieloma różnymi stanami i można go znaleźć w jamie brzusznej, badając falę płynu i / lub zmienną otępienie. Te manewry zostały omówione w części dotyczącej badania jamy brzusznej .

Badanie peryferyjne

• Od stóp do głów istnieje kilka miejsc w ciele, w których można wyczuć pulsację tętniczą dotyczącą ich siły i jakości. Wiele tętnic, które znajdują się po obu stronach ciała (obustronnych), można obmacywać w tym samym czasie w celu porównania, z wyjątkiem tętnic szyjnych; głębokie badanie palpacyjne obu tętnic szyjnych może odciąć dopływ krwi do mózgu. Tętnice szyjne należy osłuchać, aby nasłuchiwać siniaków, ponieważ może to wskazywać na odkładanie się płytki nazębnej wewnątrz naczynia (znanej również jako miażdżyca). Tętnice ramienne można wyczuć pod ścięgnem mięśnia dwugłowego. Promieniowe impulsy można znaleźć na przedramieniu, powyżej nadgarstków. Tętno udowe można wyczuć poniżej więzadła pachwinowego, mniej więcej w połowie odległości między spojeniem łonowym a przednim górnym kolcem biodrowym. W tętnice podkolanowe są trudniejsze do dotknąć, ale można znaleźć naciskając mocno z kolana lekko ugięte. Jeśli tętno udowe jest silne, ale tętno podkolanowe słabe, może to wskazywać na miażdżycę naczyń w udzie. Wreszcie, tętnice piszczelowe tylne i grzbietowe stopy zapewniają dobry wskaźnik krążenia w kończynach. Można je wyczuć, odpowiednio, tuż za kostką i na szczycie stopy.

• Należy obserwować kończyny pacjenta pod kątem obrzęku (obrzęk, zwykle spowodowany gromadzeniem się płynów). Obrzęk wżerowy, w którym ucisk skóry może pozostawić wgłębienie, sugeruje, że płyn wewnątrznaczyniowy przedostał się do tkanek śródmiąższowych. Jest bardziej prawdopodobne, że obrzęk bez wżerów jest spowodowany zablokowaniem układu limfatycznego lub krążenia .
• Wskaźnik ciśnienia kostka-ramię porównuje skurczowe ciśnienie krwi w kostce ze skurczowym ciśnieniem krwi w ramieniu. Stosunek wykraczający poza zakres 1-1,3 może wskazywać na chorobę naczyń, taką jak choroba tętnic obwodowych (wskaźnik kostka-ramię byłby niski).

Bibliografia