Tlenowe zapalenie pochwy - Aerobic vaginitis
| Tlenowe zapalenie pochwy | |
|---|---|
 | |
| Tlenowe zapalenie pochwy (u 14-tygodniowej ciąży): komórki przypodstawne, brak pałeczek kwasu mlekowego i przerost innych pałeczek, stan zapalny | |
| Specjalność | Ginekologia |
Tlenowe zapalenie pochwy ( AV ) jest formą zapalenia pochwy opisaną po raz pierwszy przez Donders et al. w 2002 r. Charakteryzuje się mniej lub bardziej poważnym zaburzeniem flory laktobaktylicznej , wraz ze stanem zapalnym , atrofią i obecnością głównie mikroflory tlenowej , składającej się z komensali jelitowych lub patogenów .
Można ją uznać za tlenowy odpowiednik bakteryjnego zapalenia pochwy . Brak uznania różnicy między tymi dwoma warunkami mógł prowadzić do nieprecyzyjnych wniosków w kilku badaniach w przeszłości. Jednostka, która została opisana jako „złuszczające zapalne zapalenie pochwy” prawdopodobnie odpowiada cięższym postaciom tlenowego zapalenia pochwy.
objawy i symptomy
Kobiety z tlenowym zapaleniem pochwy zwykle mają cienką, czerwonawą błonę śluzową pochwy , czasami z rozległymi nadżerkami lub owrzodzeniami i obfitą żółtawą wydzieliną (bez rybiego zapachu aminy , typowego dla bakteryjnego zapalenia pochwy). pH jest zwykle wysokie. Objawy mogą obejmować pieczenie, kłucie i dyspareunię . Objawy mogą trwać przez długi czas – czasami nawet przez lata. Zazwyczaj pacjenci byli wielokrotnie leczeni lekami przeciwgrzybiczymi i antybiotykami bez ulgi. W przypadkach bezobjawowych istnieją dowody mikroskopowe, ale brak objawów. Częstość występowania przypadków bezobjawowych jest nieznana.
Komplikacje
Tlenowe zapalenie pochwy wiąże się z kilkoma powikłaniami ginekologicznymi i położniczymi , w tym:
- Przedwczesne pęknięcie błon
- Poród przedwczesny
- Wstępujące zapalenie błon płodowych .
- Zwiększone ryzyko nabycia infekcji przenoszonych drogą płciową (w tym HIV )
- Nieprawidłowe wyniki testu Pap
Diagnoza
Diagnoza opiera się na kryteriach mikroskopowych. W idealnym przypadku stosuje się mikroskopię z kontrastem fazowym przy powiększeniu 400x ( pole o dużym powiększeniu ) lub metodą barwienia Grama . Do celów punktacji, wraz ze względną liczbą leukocytów, procentem toksycznych leukocytów, florą tła i proporcją nabłonka, należy ocenić stopień lactobacillar:
- klasa I
- liczne plejomorficzne pałeczki kwasu mlekowego; żadnych innych bakterii
- klasa IIa
- flora mieszana, ale głównie lactobacilli
- klasa IIb
- mieszana flora, ale proporcja pałeczek kwasu mlekowego znacznie spadła z powodu zwiększonej liczby innych bakterii
- klasa III
- lactobacilli poważnie przygnębione lub nieobecne z powodu przerostu innych bakterii
| Wynik AV | Stopnie kwasu mlekowegooba | Liczba leukocytów | Proporcja toksycznych leukocytów | Flora tła | Odsetek nabłonków parabazalnych |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | I i IIa | <10/ hpf | Brak lub sporadyczne | Bez znaczenia lub cytoliza | Brak lub <1% |
| 1 | IIb | >10/hpf i; <10/ komórka nabłonkowa | <50% leukocytów | Małe grupy coli laseczki | ≤10% |
| 2 | III | >10/komórka nabłonkowa | >50% leukocytów | Cocci lub łańcuchy | >10% |
„Wynik AV” jest obliczany zgodnie z opisem w tabeli.
- Wynik AV <3: brak oznak AV
- Wynik AV 3 lub 4: lekki AV
- Wynik AV 5 lub 6: umiarkowane AV
- Wynik AV ≥7: ciężkie AV.
Sam pomiar pH nie wystarczy do postawienia diagnozy.
Leczenie
Leczenie nie zawsze jest łatwe i ma na celu skorygowanie trzech kluczowych zmian występujących w tlenowym zapaleniu pochwy: obecności atrofii, stanu zapalnego i nieprawidłowej flory. Leczenie może obejmować miejscowe steroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego i miejscowe estrogeny w celu zmniejszenia atrofii. Stosowanie i wybór antybiotyków w celu zmniejszenia obciążenia/proporcji bakterii tlenowych jest nadal przedmiotem dyskusji. Opcją może być zastosowanie miejscowych antybiotyków, najlepiej miejscowych niewchłanianych i o szerokim spektrum, obejmujących jelitowe bakterie tlenowe Gram-dodatnie i Gram-ujemne , takie jak kanamycyna . W niektórych przypadkach pomocne mogą być antybiotyki ogólnoustrojowe, takie jak amoksyklaw lub moksyfloksacyna . Płukanie pochwy jodopowidonem może zapewnić szybkie złagodzenie objawów, ale nie zapewnia długotrwałej redukcji obciążenia bakteryjnego. Opcją do leczenia może być również chlorek dekwaliniowy .
Epidemiologia
Około 5 do 10% kobiet cierpi na tlenowe zapalenie pochwy. Doniesienia dotyczące kobiet w ciąży wskazują na częstość występowania 8,3–10,8%.
Rozważając kobiety z objawami, częstość występowania AV może sięgać 23%.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja |
|---|