RTG dysplazji stawu biodrowego - X-ray of hip dysplasia

Zdjęcia rentgenowskie dysplazji stawu biodrowego są jedną z dwóch głównych metod obrazowania medycznego w diagnostyce dysplazji stawu biodrowego , drugą jest ultrasonografia medyczna . Obrazowanie ultrasonograficzne daje lepsze wyniki w określaniu anatomii do czasu skostnienia chrząstki . Kiedy niemowlę ma około 3 miesięcy, można uzyskać wyraźny obraz rentgenograficzny. Niestety czas, w którym staw daje dobry obraz RTG, jest jednocześnie momentem, w którym niechirurgiczne metody leczenia przestają dawać dobre efekty.

Dzieci

Sprawdzanie jakości obrazu

Sprawdzanie jakości obrazu.

Wiarygodność pomiarów wzrasta, jeśli uwzględni się wskaźniki wyrównania miednicy:

• Stosunek średnicy otworu zasłaniającego (Tönnisa): iloraz rotacji miednicy przez podzielenie średnicy poziomej otworu zasłaniającego po prawej stronie i po lewej stronie. W obrocie neutralnym stosunek ten wynosi 1, ale jest uważany za dopuszczalny, gdy mieści się w zakresie od 0,56 do 1,8.
• Kąt spojenia kości kulszowej (Tönnisa): ocenia położenie miednicy w płaszczyźnie strzałkowej. Linie są poprowadzone od najwyższego punktu kulszowego do najbardziej widocznego punktu spojenia, łącząc się po wewnętrznej stronie miednicy. Zakres wartości prawidłowych wynosi od 90 do 135 ° i jest powiązany z wiekiem niemowlęcia.

Pomiary

Najbardziej przydatne linie i kąty, które można narysować w miednicy pediatrycznej, oceniając dysplazję stawu biodrowego, to:

• 

  Normalne biodro.

• 

  Dysplazja stawu biodrowego.

• (A) Linia Hilgenreinera , łączy dolne końce kości biodrowych z chrząstką trójdzielną. Ta linia jest używana do pomiaru kąta panewki i jako odniesienie dla linii Perkina.
• (B) Linia Perkina jest prostopadła do linii Hilgenreinera, dotykając bocznej krawędzi dachu panewki. Prowadzi to do czterech kwadrantów, a normalna głowa kości udowej musi znajdować się w kwadrancie dolno-przyśrodkowym. Możemy zmierzyć boczne przemieszczenie głowy kości udowej w odniesieniu do linii Perkina, dzieląc szerokość głowy, która przecina linię Perkina, przez średnicę głowy. Wartość dla pacjentów poniżej 3 lat musi wynosić 0, a dla starszych dzieci waha się od 0 do 22%.
• (C) Linia Shentona to ciągły łuk poprowadzony od wewnętrznej krawędzi szyjki kości udowej do górnej krawędzi otworu zasłonowego . U dzieci powyżej około 3 do 4 lat linia ta powinna być gładka i niezakłócona, w przeciwnym razie może wskazywać na złamanie lub dysplazję stawu biodrowego. Jednak u niemowląt ta linia może być zawodna, ponieważ zależy od rotacji biodra podczas wykonywania zdjęcia.
• (D) Wskaźnik panewki mierzy nachylenie dachu panewki. Jest to najbardziej przydatna miara dysplazji panewki do 6 roku życia. Powstaje pomiędzy linią Hilgenreinera a dachem panewki. U noworodków wartości u mężczyzn i kobiet uważa się za prawidłowe. Zwykle zmniejsza się wraz z wiekiem:

• 

  Wskaźnik panewki stawowej według wieku u mężczyzn.

• 

  Wskaźnik panewki stawowej według wieku u kobiet.

• (E) Przyśrodkową przestrzeń stawową mierzy się między przyśrodkowym brzegiem głowy lub szyi kości udowej (gdy nasada nie jest skostniała) a platformą panewkową. Normalne wartości mieszczą się w zakresie od 5 do 12 mm. Różnice większe niż 1,5 mm między dwiema stronami są uważane za nieprawidłowe.

Indeks migracji Reimera.

• Wskaźnik migracji Reimera (MI), zwany także wskaźnikiem ekstruzji kości udowej , jest obliczany w przypadku wykrycia dysplazji stawu biodrowego. Może służyć do wskazania zwichnięcia biodra . Jest to odległość pozioma (równoległa do linii Hilgenreinera ) między linią Perkina a boczną granicą środka kostnienia głowy kości udowej, podzielona przez poziomą szerokość środka kostnienia. W większości źródeł wskaźnik migracji wynosi zwykle mniej niż 33%, ale sugerowano również, że 25% i 30%.

Dorośli ludzie

Punkty orientacyjne

RTG bioder 40-letniej kobiety z dysplazją prawego biodra.

W biodrze osoby dorosłej znajdują się ważne punkty orientacyjne, które należy rozpoznać na zwykłych zdjęciach rentgenowskich:

• Linia biodrowo-krzyżowa lub biodrowo-łubkowa jest utworzona przez łukowatą linię kości biodrowej i górną granicę górnej gałęzi łonowej aż do spojenia łonowego. Dopasowuje się do wewnętrznej krawędzi pierścienia miednicy i jest częścią przedniej kolumny panewki.
• Linia biodrowo-biodrowa Köhlera zaczyna się na przyśrodkowej granicy skrzydła biodrowego i rozciąga się wzdłuż przyśrodkowej granicy kości kulszowej, aż do guzowatości kulszowej. Jest częścią tylnej kolumny panewki.
• Panewki piętro .
• Łzy oznacza sumowanie cieni. Jej środkowy aspekt odpowiada wewnętrznej korze miednicy i bocznej krawędzi z nacięciem panewki i przednio-dolną częścią płytki czworokątnej. Nie występuje od urodzenia, ale rozwija się stopniowo w wyniku ucisku głowy kości udowej.

Pomiary

• Relacja dół / biodrowo-biodrowa : W normalnych warunkach dno dołu panewki jest ustawione bocznie do linii biodrowo-biodrowej o 2 mm u mężczyzn i 1 mm u kobiet. Rozpoznanie Coxa profunda można postawić, gdy podłoga panewki nachodzi na lub przekracza linię biodrowo-biodrową. Niemniej jednak coxa profunda stwierdzono w 76% bezobjawowych bioder, głównie u kobiet. Dlatego to kryterium izolacyjne nie jest wystarczające do postawienia diagnozy uderzenia cęgowego. Poważniejszym stanem jest protrusio acetabuli, rozpoznawany, gdy głowa kości udowej nachodzi lub przekracza linię biodrowo-biodrową.

• 

  Rysunek 5 (b). Coxa profunda.

• 

  Rysunek 5 (c). Protrusio acetabuli.

• Szczelina stawowa: W biodrze osoby dorosłej normalna szczelina stawowa wynosi od 3 do 5 mm i musi być jednolita. Wartości poniżej 2 mm są zgodne ze zwężeniem spoiny.

Inne pomiary w biodrze dorosłego.

Pomiary	Wizerunek	Cel	Wartość normalna
Współczynnik głębokości panewki stawowej		Głębokość panewki. Szerokość mierzy się między dolnym brzegiem łzy a bocznym brzegiem panewki. Głębokość mierzona jest prostopadle od środka linii szerokości.	> 250 Mniej wskazuje na dysplastyczne biodro
Kąt środkowo-krawędziowy Wiberga		Górno-boczne pokrycie głowy kości udowej.	> 20 ° (<55 lat) <24 ° (> 55 lat) > 40 ° wskazuje na przekrycie
Indeks migracji Reimera		Procent głowy kości udowej, który leży poza stropem panewki. Nazywa się go również wskaźnikiem ekstruzji kości udowej .	<25%
Kąt Tönnisa		Nachylenie źródła (sklerotyczna obciążona część panewki)	0 do 10 ° > 10 ° jest czynnikiem ryzyka niestabilności <0 ° jest czynnikiem ryzyka uderzenia cęgami
Kąt Caput-sourcil		Lepszy od kąta Tönnisa w przypadkach bez zwężenia lub podwichnięcia szpary stawowej. Środkowy punkt źródła jest definiowany jako znajdujący się na tej samej wysokości, co najwyższy punkt czapeczki udowej.	-6 do 12 ° > 12 ° jest czynnikiem ryzyka niestabilności <-6 ° jest czynnikiem ryzyka uderzenia cęgami
Kąt ostry		Stok panewkowy	<45 ° Większy wskazuje na dysplazję panewki
Kąt trzonu szyjki macicy		Kąt utworzony między szyjką kości udowej a trzonami kości udowej	120 ° do 140 ° Wyższe oznacza coxa valga Niższy oznacza coxa vara

W TK przedni kąt środkowo-krawędziowy Lequesne'a można zmierzyć w fałszywym widoku profilu biodra lub w strzałkowym tomografii komputerowej. W tym przypadku linia styczna dotyka przedniej krawędzi panewki. Wartości poniżej 20 ° wskazują na niedokrwienie głowy kości udowej.

W kulszowego kręgosłupa i tylna ściana znaki są inne objawy związane z panewki odchylenie do tyłu. Pierwsza z nich jest uważana za pozytywną, gdy kręgosłup kulszowy jest rzutowany przyśrodkowo do linii biodrowo-jelitowej w radiografii AP kręgosłupa, co wskazuje, że to nie tylko panewka, ale cała miednica jest skręcona w retrowersję. Drugi objaw jest uważany za pozytywny, gdy tylna krawędź ściany jest przyśrodkowa do środka głowy kości udowej, co wskazuje na niedobór tylnej ściany.

Chociaż wersję lub skręt kości udowej można zmierzyć za pomocą radiogramów, CT pokonuje niespójności wykazane w pomiarach wykonanych za pomocą radiografii dwupłatowej.

Klasyfikacja Crowe'a

W 1979 roku dr John F. Crowe i wsp. zaproponowali klasyfikację w celu określenia stopnia zniekształcenia i zwichnięcia. Zgrupowane od najmniej ciężkiej dysplazji Crowe I do najcięższej Crowe IV. Ta klasyfikacja jest bardzo przydatna do badania wyników leczenia.

Zamiast korzystać z kąta Wiberga, ponieważ utrudnia to ilościowe określenie stopnia zwichnięcia, użyli 3 kluczowych elementów do określenia stopnia podwichnięcia : Linia odniesienia na dolnej krawędzi „łzy”, połączenie między głową kości udowej a szyjką kości udowej. odpowiedni staw i wysokość miednicy (pomiar pionowy). Badali ap miednicy rentgenowskie i pociągnął linii poziomej przechodzącej przez dolną krawędzią funkcji o nazwie „łzy”. Odległość między tą linią a środkowymi liniami połączenia między głową a szyją kości udowej dała im miarę stopnia podwichnięcia głowy kości udowej. Następnie ustalili, że „normalna” średnica głowy kości udowej stanowi 20% wysokości miednicy. Jeżeli środkowa linia połączenia szyi i głowy znajdowała się o więcej niż 10% wysokości miednicy powyżej linii odniesienia, uznano, że staw jest zwichnięty w ponad 50%.

Powstały następujące typy:

Uwagi

Bibliografia