Infekcja przenoszona pionowo -Vertically transmitted infection
Infekcja przenoszona pionowo | |
---|---|
Mikrofotografia zakażenia łożyska wirusem cytomegalii (CMV) ( zapalenie łożyska CMV ), zakażenie przenoszone pionowo: Charakterystyczne duże jądro komórki zakażonej wirusem CMV jest widoczne poza środkiem w prawym dolnym rogu obrazu, barwienie H&E . | |
Specjalność | Pediatria |
Zakażenie wertykalne to zakażenie wywołane przez patogeny ( takie jak bakterie i wirusy ) , które przenoszą się z matki na dziecko , czyli bezpośrednio z matki na zarodek , płód lub dziecko w czasie ciąży lub porodu . Może wystąpić, gdy matka ma wcześniej istniejącą chorobę lub zostanie zarażona w czasie ciąży. Niedobory żywieniowe mogą zwiększać ryzyko infekcji okołoporodowych.
Rodzaje infekcji
Bakterie, wirusy i inne organizmy mogą przenosić się z matki na dziecko. W skład kompleksu TORCH wchodzi kilka infekcji przenoszonych wertykalnie :
Jaan A, Rajnik M. Kompleks TORCH. [Aktualizacja 21 lipca 2021]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (FL): Wydawnictwo StatPearls; 2021 styczeń-. Dostępne od:
- T – toksoplazmoza z Toxoplasma gondii
- O – inne infekcje (patrz niżej)
- R – różyczka
- C – cytomegalowirus
- H – wirus opryszczki pospolitej -2 lub opryszczka pospolita u noworodków
Inne infekcje obejmują:
- Parwowirus B19
- Wirus Coxsackie
- Ospa wietrzna (spowodowana wirusem ospy wietrznej i półpaśca )
- Chlamydia
- HIV
- Ludzki wirus T-limfotropowy
- Syfilis
- Gorączka Zika , wywoływana przez wirus Zika , może powodować małogłowie i inne wady mózgu u dziecka.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B można również sklasyfikować jako zakażenie przenoszone wertykalnie. Wirus zapalenia wątroby typu B jest duży i nie przenika przez łożysko. W związku z tym nie może zarażać płodu, chyba że wystąpiły przerwy w barierze matka-płód , ale takie przerwy mogą wystąpić w przypadku krwawienia podczas porodu lub amniopunkcji .
Początkowo uważano, że kompleks TORCH składa się z czterech wymienionych powyżej warunków, przy czym „TO” odnosi się do Toxoplasma . Czteroterminowa forma jest nadal używana w wielu nowoczesnych odniesieniach, a pisownia „ToRCH” jest czasami używana w tych kontekstach. Akronim ten został również wymieniony jako TORCHES, dla TOksoplazmozy, różyczki, wirusa cytomegalii, opryszczki zwykłej i kiły.
Dalsze rozwinięcie tego akronimu, CHEAPTORCHES, zostało zaproponowane przez Ford-Jones i Kellner w 1995 roku:
- C – ospa wietrzna i półpasiec
- H – zapalenie wątroby , C (D), E
- E – enterowirusy
- A – AIDS (zakażenie HIV)
- P – parwowirus B19 (produkuje obrzęk płodu wtórny do niedokrwistości aplastycznej )
- T – toksoplazmoza
- O – inne ( paciorkowce grupy B , Listeria , Candida i borelioza )
- R – różyczka
- C – cytomegalowirus
- H – opryszczka zwykła
- E – wszystko inne przenoszone drogą płciową ( rzeżączka , infekcja Chlamydia , Ureaplasma urealyticum , wirus brodawczaka ludzkiego )
- S – Kiła
Symptomy i objawy
Oznaki i objawy infekcji przenoszonej wertykalnie zależą od indywidualnego patogenu. U matki może powodować subtelne objawy, takie jak choroba grypopodobna , a nawet brak objawów. W takich przypadkach efekty można zaobserwować jako pierwsze po urodzeniu.
Objawy zakażenia przenoszonego wertykalnie mogą obejmować gorączkę i objawy grypopodobne. Noworodek jest często mały jak na wiek ciążowy . Może występować wysypka wybroczynowa na skórze z małymi czerwonawymi lub fioletowymi plamkami z powodu krwawienia z naczyń włosowatych pod skórą. Powszechne jest powiększenie wątroby i śledziony ( hepatosplenomegalia ), podobnie jak żółtaczka . Jednak żółtaczka jest mniej powszechna w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, ponieważ układ odpornościowy noworodka nie jest wystarczająco rozwinięty, aby wywołać odpowiedź przeciwko komórkom wątroby, co zwykle jest przyczyną żółtaczki u starszego dziecka lub osoby dorosłej. Upośledzenie słuchu , problemy z oczami, upośledzenie umysłowe , autyzm i śmierć mogą być spowodowane infekcjami przenoszonymi wertykalnie.
Prawdopodobnie w podobny sposób występują uwarunkowania genetyczne zespołu Aicardi-Goutieres .
Trasy przyczynowe
Główne drogi przenoszenia infekcji przenoszonych wertykalnie przebiegają przez łożysko (przez łożysko) oraz przez układ rozrodczy kobiety podczas porodu. Transmisja jest również możliwa poprzez przerwanie bariery matka-płód , takie jak amniopunkcja lub poważny uraz .
Transłożyskowy
Zarodek i płód mają niewielką lub żadną funkcję odpornościową . Zależą od funkcji odpornościowej matki. Kilka patogenów może przenikać przez łożysko i powodować zakażenie okołoporodowe. Często drobnoustroje , które wywołują u matki drobne choroby, są bardzo niebezpieczne dla rozwijającego się zarodka lub płodu. Może to skutkować spontaniczną aborcją lub poważnymi zaburzeniami rozwojowymi . W przypadku wielu infekcji dziecko jest bardziej zagrożone na poszczególnych etapach ciąży. Problemy związane z infekcją okołoporodową nie zawsze są bezpośrednio zauważalne.
Poza zakażeniem płodu patogeny przezłożyskowe mogą powodować zapalenie łożyska (zapalenie łożyska) i/lub zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych ).
Podczas porodu
Niemowlęta mogą również zarazić się podczas porodu przez matki . Niektóre czynniki zakaźne mogą być przenoszone na zarodek lub płód w macicy podczas przechodzenia przez kanał rodny, a nawet wkrótce po urodzeniu. To rozróżnienie jest ważne, ponieważ gdy przeniesienie następuje głównie podczas lub po porodzie, interwencja medyczna może pomóc w zapobieganiu infekcjom u niemowlęcia. Podczas porodu niemowlęta są narażone na krew matki , płyny ustrojowe i matczyne drogi rodne bez interwencji bariery łożyskowej. Z tego powodu drobnoustroje przenoszone przez krew (zapalenie wątroby typu B, HIV), organizmy związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową (np. Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis ) oraz normalna fauna układu moczowo-płciowego (np. Candida albicans ) należą do często obserwowanych w infekcja noworodków.
Patofizjologia
Zjadliwość kontra symbioza
W spektrum optymalnej zjadliwości , transmisja wertykalna ma tendencję do rozwijania łagodnej symbiozy , tak więc jest to kluczowa koncepcja medycyny ewolucyjnej . Ponieważ zdolność patogenu do przenoszenia się z matki na dziecko zależy w znacznym stopniu od zdolności gospodarza do reprodukcji, przenoszenie patogenów jest zwykle odwrotnie proporcjonalne do ich zjadliwości. Innymi słowy, gdy patogeny stają się bardziej szkodliwe dla organizmu gospodarza, a tym samym zmniejszają tempo reprodukcji, jest mniej prawdopodobne, że zostaną przeniesione na potomstwo gospodarzy, ponieważ będą mieli mniej potomstwa.
Chociaż wirus HIV jest czasami przenoszony przez transmisję okołoporodową, jego zjadliwość można wyjaśnić, ponieważ jego główny sposób przenoszenia nie jest wertykalny. Co więcej, medycyna jeszcze bardziej zmniejszyła częstotliwość wertykalnej transmisji wirusa HIV. Częstość występowania okołoporodowych przypadków HIV w Stanach Zjednoczonych zmniejszyła się w wyniku wdrożenia zaleceń dotyczących poradnictwa w zakresie HIV i dobrowolnych praktyk testowania oraz stosowania przez świadczeniodawców terapii zydowudyny w celu ograniczenia okołoporodowej transmisji HIV.
Cena zapłacona za ewolucję symbiozy jest jednak ogromna: przez wiele pokoleń prawie wszystkie przypadki transmisji wertykalnej nadal są patologiczne — zwłaszcza jeśli istnieją jakiekolwiek inne drogi transmisji. Aby wyewoluować symbiozę, potrzeba wielu pokoleń losowych mutacji i selekcji. W tym czasie zdecydowana większość przypadków transmisji pionowej wykazuje początkową zjadliwość.
W teorii podwójnego dziedziczenia transmisja wertykalna odnosi się do przekazywania cech kulturowych z rodziców na dzieci.
Diagnoza
Gdy badanie fizykalne noworodka wykazuje oznaki infekcji przenoszonej w pionie, egzaminator może zbadać krew, mocz i płyn mózgowo-rdzeniowy w celu wykrycia wyżej wymienionych infekcji. Rozpoznanie można potwierdzić poprzez hodowlę jednego ze specyficznych patogenów lub podwyższony poziom IgM przeciwko patogenowi.
Klasyfikacja
Zakażenie przenoszone wertykalnie można nazwać zakażeniem okołoporodowym, jeśli jest przenoszone w okresie okołoporodowym , który rozpoczyna się w wieku ciążowym między 22 a 28 tygodniem (z regionalnymi różnicami w definicji) i kończy się siedem pełnych dni po urodzeniu.
Termin infekcja wrodzona może być używany, jeśli infekcja wertykalna utrzymuje się po porodzie.
Leczenie
Niektóre infekcje przenoszone wertykalnie, takie jak toksoplazmoza i kiła, mogą być skutecznie leczone antybiotykami, jeśli matka zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie ciąży. Wiele wirusowych infekcji przenoszonych drogą wertykalną nie ma skutecznego leczenia, ale niektórym, zwłaszcza różyczce i półpaścowi, można zapobiec, zaszczepiając matkę przed zajściem w ciążę.
Kobiety w ciąży mieszkające na terenach endemicznych malarii są kandydatami do profilaktyki malarii . Klinicznie łagodzi niedokrwistość i parazytemię u kobiet w ciąży oraz masę urodzeniową u ich niemowląt.
Jeśli matka ma aktywną herpes simplex (co może sugerować badanie cytologiczne ), poród przez cesarskie cięcie może zapobiec kontaktowi noworodka, a w konsekwencji infekcji tym wirusem.
Przeciwciało IgG2 może odgrywać kluczową rolę w zapobieganiu zakażeniom wewnątrzmacicznym i prowadzone są szeroko zakrojone badania nad opracowaniem terapii i szczepień opartych na IgG2 .
Rokowanie
Każdy rodzaj infekcji przenoszonej wertykalnie ma inne rokowanie. Etap ciąży w momencie infekcji również może zmienić wpływ na noworodka.
Zobacz też
- Zakażenie paciorkowcami grupy B
- Podatność i nasilenie infekcji w ciąży
- Horyzontalne przenoszenie choroby