Żylna krzywa powrotna - Venous return curve
Powrót żylny to szybkość przepływu krwi z powrotem do serca . Zwykle ogranicza rzut serca .
W jednym modelu hemodynamicznym zastosowano superpozycję krzywej czynności serca i krzywej powrotu żylnego.
Fizjologia
Powrót żylny (VR) to przepływ krwi z powrotem do serca. W stanie stacjonarnym powrót żylny musi być równy rzucie serca (Q), gdy jest uśredniany w czasie, ponieważ układ sercowo-naczyniowy jest zasadniczo zamkniętą pętlą. W przeciwnym razie krew gromadziłaby się w krążeniu ogólnoustrojowym lub płucnym. Chociaż rzut serca i powrót żylny są współzależne, każdy z nich może być niezależnie regulowany.
Układ krążenia składa się z dwóch obiegów (płucnego i ogólnoustrojowego) usytuowanych szeregowo między prawą komorą (RV) a lewą komorą (LV). Równowagę w dużej mierze zapewnia mechanizm Franka-Starlinga . Na przykład, jeśli systemowy powrót żylny zostanie nagle zwiększony (np. Zmiana z pozycji pionowej na leżącą), zwiększa się napięcie wstępne prawej komory, co prowadzi do zwiększenia objętości wyrzutowej i przepływu krwi w płucach. Lewa komora doświadcza wzrostu żylnego powrotu płucnego, co z kolei zwiększa obciążenie wstępne lewej komory i objętość wyrzutową przez mechanizm Franka-Starlinga. W ten sposób zwiększenie powrotu żylnego może prowadzić do odpowiedniego wzrostu rzutu serca.
Hemodynamicznie powrót żylny (VR) do serca z żylnych łożysk naczyniowych jest określany przez gradient ciśnień (ciśnienie żylne - ciśnienie w prawym przedsionku) i opór żylny (RV). Dlatego wzrost ciśnienia żylnego lub spadek ciśnienia w prawym przedsionku lub oporu żylnego doprowadzi do zwiększenia powrotu żylnego, z wyjątkiem sytuacji, gdy zmiany są spowodowane zmianą postawy ciała. Chociaż powyższa zależność jest prawdziwa dla czynników hemodynamicznych, które determinują przepływ krwi z żył z powrotem do serca, ważne jest, aby nie tracić z oczu faktu, że przepływ krwi przez całe krążenie ogólnoustrojowe reprezentuje zarówno rzut serca, jak i żylną. powrotu, które są równe w stanie stacjonarnym, ponieważ układ krążenia jest zamknięty. Dlatego równie dobrze można by powiedzieć, że powrót żylny jest określany przez średnie ciśnienie aortalne minus średnie ciśnienie w prawym przedsionku, podzielone przez opór całego krążenia ogólnoustrojowego (tj. Układowy opór naczyniowy).
Często sugeruje się, że powrót żylny decyduje o rzucie serca, wywoływanym przez mechanizm Franka Starlinga. Jednakże, jak zauważono powyżej, jest jasne, że w równym stopniu rzut serca musi dyktować powrót żylny, ponieważ w jakimkolwiek okresie oba muszą być koniecznie równe. Podobnie koncepcja średniego ogólnoustrojowego ciśnienia napełniania, hipotetycznego ciśnienia powodującego powrót żylny, jest trudna do zlokalizowania i niemożliwa do zmierzenia w stanie fizjologicznym. Co więcej, sformułowanie omowe użyte do opisania powrotu żylnego pomija krytyczny parametr żylny, pojemność. To zamieszanie co do tych terminów doprowadziło niektórych fizjologów do zasugerowania, że zamiast tego nacisk na `` powrót żylny '' należy skierować na bardziej mierzalny i bezpośredni wpływ na rzut serca, taki jak ciśnienie końcoworozkurczowe i objętość, które mogą być przyczynowo związane z rzutem serca i poprzez w którym można zrozumieć wpływ stanu objętości, pojemności żylnej, podatności komór i terapii rozszerzających żyły.
Czynniki wpływające na mechanizm powrotu żylnego
- Pompa mięśniowo-żylna : Rytmiczne skurcze mięśni kończyn, jakie występują podczas normalnej czynności lokomotorycznej (chodzenie, bieganie, pływanie), sprzyjają powrotowi żylnemu przez mechanizm pompy mięśniowej.
- Zmniejszona pojemność żylna : współczulna aktywacja żył zmniejsza podatność żylną, zwiększa napięcie naczynioruchowe, zwiększa centralne ciśnienie żylne i pośrednio promuje powrót żylny poprzez zwiększenie rzutu serca poprzez mechanizm Franka-Starlinga, który zwiększa całkowity przepływ krwi przez układ krążenia.
- Pompa oddechowa : Podczas wdechu ciśnienie w klatce piersiowej jest ujemne (zasysanie powietrza do płuc), a ciśnienie w jamie brzusznej dodatnie (ucisk narządów jamy brzusznej przeponą). Powoduje to, że gradient ciśnień między częściami pod- i nadprzeponowymi żyły żylnej jest gorszy, „ciągnąc” krew w kierunku prawego przedsionka i zwiększając powrót żylny.
- Vena cava kompresji : wzrost rezystancji żyły głównej, jak to ma miejsce, gdy klatki piersiowej żyły głównej zostaje ściśnięta podczas manewru Valsalva lub w późnym okresie ciąży, obniża zysk.
- Grawitacja : Wpływ grawitacji na powrót żylny wydaje się paradoksalny, ponieważ gdy osoba wstaje, siły hydrostatyczne powodują spadek ciśnienia w prawym przedsionku i wzrost ciśnienia żylnego w zależnych kończynach. Zwiększa to gradient ciśnienia dla powrotu żylnego z zależnych kończyn do prawego przedsionka; jednak powrót żylny faktycznie maleje. Powodem tego jest początkowe wstanie osoby, spadek rzutu serca i ciśnienia tętniczego (z powodu spadku ciśnienia w prawym przedsionku). Przepływ przez całe krążenie ogólnoustrojowe spada, ponieważ ciśnienie tętnicze spada bardziej niż ciśnienie w prawym przedsionku; w związku z tym zmniejsza się gradient ciśnienia napędzający przepływ w całym układzie krążenia.
- Działanie pompujące serca : Podczas cyklu sercowego zmiany ciśnienia w prawym przedsionku zmieniają centralne ciśnienie żylne (CVP), ponieważ między przedsionkami serca a dużymi żyłami nie ma zastawki. CVP odzwierciedla ciśnienie w prawym przedsionku. Dlatego ciśnienie w prawym przedsionku wpływa również na powrót żylny.