Zapalenie błony naczyniowej oka - Uveitis

Zapalenie błony naczyniowej oka
Osad keratyczny2.jpg
Zapalenie oka i osady na rogówce spowodowane zapaleniem błony naczyniowej oka
Wymowa
Specjalność Okulistyka
Objawy Bóle głowy, zaczerwienienie oczu, niewyraźne widzenie, światłowstręt, pieczenie i zaczerwienienie oka
Powoduje Chorobę Behceta , chorobę Crohna , Fuchs heterochromic ciała rzęskowego , ziarniniak z wielonaczyniowe HLA-B27 związane zapalenie błony naczyniowej oka, samoistnemu młodzieńczemu zapaleniu stawów , sarkoidozy , spondyloartretyzm , współczulne zapalenie oka , zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie błony naczyniowej oka zespół , brucelozy , wirusy opryszczki , leptospirozy , choroba z Lyme , zespołu Zakłada histoplazmozy ocznej , kiła , toksokaroza , toxoplasmic zapalenie naczyniówki i siatkówki , gruźlica , gorączka Zika

Zapalenie błony naczyniowej oka (wymawiane oo-vee-eye-tis ) to zapalenie błony naczyniowej oka , pigmentowanej warstwy, która znajduje się między wewnętrzną siatkówką a zewnętrzną warstwą włóknistą złożoną z twardówki i rogówki . Błogosłupek składa się ze środkowej warstwy pigmentowanych struktur naczyniowych oka i obejmuje tęczówkę , ciało rzęskowe i naczyniówkę . Zapalenie błony naczyniowej jest określane anatomicznie przez dotkniętą część oka, jako przednią, pośrednią lub tylną, od przodu do tyłu. W formie panuveitycznej zaangażowane są wszystkie części. Najpopularniejsza jest forma przednia.

Zapalenie błony naczyniowej oka jest nagłym przypadkiem okulistycznym i wymaga dokładnego zbadania przez okulistę lub optometrystę oraz pilnego leczenia w celu opanowania stanu zapalnego. Często wiąże się z innymi chorobami oczu, takimi jak jaskra , odwarstwienie siatkówki , uszkodzenie nerwu wzrokowego , zaćma , aw niektórych przypadkach trwała utrata wzroku .

Symptomy i objawy

Płukanie rzęskowe
Hipopion w zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej oka, widoczny jako żółtawy wysięk w dolnej części przedniej komory oka

Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej (tęczówki)

  • Ból oczu
  • Zaczerwienienie oka (oczu)
  • Rozmazany obraz
  • Światłowstręt
  • Nieregularny uczeń
  • Objawy zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej obejmują poszerzone naczynia rzęskowe , obecność komórek i zaczerwienienie w komorze przedniej oraz osady rogówki („KP”) na tylnej powierzchni rogówki . W ciężkich stanach zapalnych może pojawić się hipopyon . Stare epizody zapalenia błony naczyniowej są identyfikowane przez złogi pigmentu na soczewce, KP i źrenicę obwieszoną festonami na poszerzeniu źrenicy.
  • Guzki Busacca , guzki zapalne zlokalizowane na powierzchni tęczówki w ziarniniakowych postaciach zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej, takich jak heterochromiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego Fuchsa (FHI).
  • Synechia

Pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka

Najczęściej:

  • Męty , czyli ciemne plamy unoszące się w polu widzenia
  • Rozmazany obraz

Pośrednie zapalenie błony naczyniowej zwykle dotyczy jednego oka. Mniej powszechna jest obecność bólu i światłowstrętu.

Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej

Zapalenie w tylnej części oka często charakteryzuje się:

  • męty
  • Rozmazany obraz

Powoduje

Zapalenie błony naczyniowej oka jest zwykle izolowaną chorobą, ale może być związane z wieloma innymi schorzeniami.

W zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej oka w około połowie przypadków nie stwierdza się żadnego powiązanego stanu ani zespołu. Jednak zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej jest często jednym z zespołów związanych z HLA-B27 . Obecność tego typu allelu HLA wiąże się ze względnym ryzykiem rozwoju tej choroby o około 15%.

Najczęstszą postacią zapalenia błony naczyniowej oka jest ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej (AAU). Najczęściej wiąże się go z HLA-B27, który ma ważne cechy: AAU HLA-B27 może być związany z samym zapaleniem oka lub w połączeniu z chorobą ogólnoustrojową. HLA-B27 AAU ma charakterystyczne cechy kliniczne, w tym przewagę u mężczyzn, jednostronny naprzemienny ostry początek, nieziarniniakowy wygląd i częste nawroty, podczas gdy HLA-B27 ujemny AAU ma równoważny początek płci męskiej i żeńskiej, obustronny przewlekły przebieg i częstsze występowanie ziarniniaków . Reumatoidalne zapalenie stawów nie jest rzadkością w krajach azjatyckich jako istotny związek z zapaleniem błony naczyniowej oka.

Przyczyny niezakaźne lub autoimmunologiczne

Przyczyny zakaźne

Zapalenie błony naczyniowej oka może być odpowiedzią immunologiczną zwalczającą infekcję wewnątrz oka. Reprezentując mniejszość pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka, takie możliwe infekcje obejmują:

Związany z chorobami ogólnoustrojowymi

Zaburzenia ogólnoustrojowe, które mogą być związane z zapaleniem błony naczyniowej oka obejmują:

Skutki uboczne związane z narkotykami

  • Wykazano, że ryfabutyna , pochodna ryfampiny, powoduje zapalenie błony naczyniowej oka.
  • Kilka doniesień sugeruje, że stosowanie chinolonów, zwłaszcza moksyfloksacyny , może prowadzić do zapalenia błony naczyniowej oka.

Zespoły Białej Kropki

Czasami zapalenie błony naczyniowej oka nie jest związane ze stanem ogólnoustrojowym: zapalenie ogranicza się do oka i ma nieznaną przyczynę. W niektórych z tych przypadków prezentacja w oku jest charakterystyczna dla opisanego zespołu, nazywanego zespołem białej kropki i obejmują następujące diagnozy:

Syndromy maskarady

Zespoły maskarady to te stany, które obejmują obecność komórek wewnątrzgałkowych, ale nie są spowodowane przez jednostki zapalenia błony naczyniowej o podłożu immunologicznym. Można je podzielić na stany nowotworowe i nienowotworowe.

  • Nienowotworowe:
  • Nowotwór:

Patofizjologia

Czynniki immunologiczne

Początek zapalenia błony naczyniowej oka można ogólnie opisać jako niewydolność układu odpornościowego oka, a choroba jest wynikiem zapalenia i zniszczenia tkanek. Zapalenie błony naczyniowej oka jest napędzane przez subpopulację komórek T Th17, które posiadają receptory komórek T specyficzne dla białek znajdujących się w oku. Często nie są one usuwane centralnie, czy to z powodu braku obecności antygenu ocznego w grasicy (a zatem nie są selekcjonowane ujemnie), czy też indukowany jest stan anergii, aby zapobiec samoukierunkowaniu.

Autoreaktywne limfocyty T muszą normalnie być utrzymywane w ryzach przez supresyjne środowisko wytwarzane przez mikroglej i komórki dendrytyczne w oku. Komórki te wytwarzają duże ilości TGF beta i innych supresyjnych cytokin , w tym IL-10 , aby zapobiec uszkodzeniu oka poprzez zmniejszenie stanu zapalnego i spowodowanie różnicowania się limfocytów T w indukowalne limfocyty Treg. Wrodzona stymulacja immunologiczna przez bakterie i stres komórkowy jest zwykle tłumiona przez supresję mieloidalną, podczas gdy indukowalne komórki Treg zapobiegają aktywacji i ekspansji klonalnej autoreaktywnych komórek Th1 i Th17 , które mogą powodować uszkodzenie oka.

Czy to przez infekcję, czy z innych przyczyn, ta równowaga może zostać zakłócona, a autoreaktywne limfocyty T mogą proliferować i migrować do oka. Po wejściu do oka komórki te mogą powrócić do indukowalnego stanu Treg dzięki obecności IL-10 i TGF-beta z mikrogleju. Niepowodzenie tego mechanizmu prowadzi do rekrutacji neutrofili i innych leukocytów z krwi obwodowej poprzez wydzielanie IL-17 . W niszczeniu tkanek pośredniczy nieswoista aktywacja makrofagów i wynikające z niej kaskady cytokin. TNF-α w surowicy jest znacząco podwyższony w przypadkach, podczas gdy IL-6 i IL-8 są obecne w znacznie większych ilościach w cieczy wodnistej u pacjentów zarówno ze spoczynkowym, jak i aktywnym zapaleniem błony naczyniowej oka. Są to markery stanu zapalnego, które niespecyficznie aktywują lokalne makrofagi powodujące uszkodzenie tkanek.

Czynniki genetyczne

Przyczyna niezakaźnego zapalenia błony naczyniowej oka jest nieznana, ale istnieją silne czynniki genetyczne predysponujące do wystąpienia choroby, w tym genotyp HLA-B27 i PTPN22.

Czynniki zakaźne

Ostatnie dowody wskazują, że reaktywacja wirusów opryszczki pospolitej , ospy wietrznej i półpaśca i innych wirusów jest ważną przyczyną rozwoju tego, co wcześniej określano jako idiopatyczne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Infekcja bakteryjna to kolejny istotny czynnik przyczyniający się do rozwoju zapalenia błony naczyniowej oka.

Diagnoza

Osady keratyczne

Diagnoza obejmuje badanie rozszerzonego dna oka, aby wykluczyć zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka, które objawia się białymi plamami na siatkówce oraz zapaleniem siatkówki i naczyń .

Badania laboratoryjne są zwykle wykorzystywane do diagnozowania określonych chorób podstawowych, w tym badania reumatologiczne (np. przeciwciała przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny) i serologię chorób zakaźnych (kiła, toksoplazmoza, gruźlica).

W celu zbadania podatności genetycznej na zapalenie błony naczyniowej oka można przeprowadzić badanie antygenu głównej zgodności tkankowej . Najczęstsze antygeny to HLA-B27, HLA-A29 (w chorioretinopatii ptasiej) i HLA-B51 (w chorobie Behçeta).

Radiologia RTG może być wykorzystana do wykazania współistniejącego zapalenia stawów, a RTG klatki piersiowej może być pomocne w sarkoidozie.

Klasyfikacja

Zapalenie błony naczyniowej oka jest klasyfikowane anatomicznie na postacie przednią, pośrednią, tylną i panveitic – w oparciu o pierwotnie dotkniętą część oka. Przed dwudziestym wiekiem zapalenie błony naczyniowej oka było zwykle określane w języku angielskim jako „ophthalmia”.

  • Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej obejmuje zapalenie tęczówki i tęczówki . Tęczówki to zapalenie komory przedniej i tęczówki . Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, przy czym zapalenie dotyczy głównie ciała rzęskowego. Od 2/3 do 90% przypadków zapalenia błony naczyniowej oka występuje przednie (zapalenie tęczówki). Ten stan może wystąpić jako pojedynczy epizod i ustąpić po odpowiednim leczeniu lub może przybrać charakter nawracający lub przewlekły.
  • Pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka , znane również jako pars planitis , składa się z zapalenia ciała szklistego, które jest zapaleniem komórek w jamie szklistej, czasem z zaleganiem śniegu lub odkładaniem się materiału zapalnego na pars plana . Istnieją również „śnieżki”, które są komórkami zapalnymi w ciele szklistym.
  • Posterior zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie naczyniówki i siatkówki jest zapalenie siatkówki i naczyniówki .
  • Zapalenie błony naczyniowej oka to zapalenie wszystkich warstw błony naczyniowej (tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki).

Leczenie

Zapalenie błony naczyniowej oka jest zwykle leczone steroidami glikokortykosteroidowymi w postaci miejscowych kropli do oczu (octan prednizolonu) lub terapii doustnej. Przed podaniem kortykosteroidów należy wykluczyć owrzodzenie rogówki . Zwykle odbywa się to za pomocą testu barwnika fluorescencyjnego. Oprócz kortykosteroidów można stosować miejscowo leki cykloplegiczne , takie jak atropina lub homatropina . Skuteczne leczenie aktywnego zapalenia błony naczyniowej oka zwiększa liczbę komórek T-regulatorowych w oku, co prawdopodobnie przyczynia się do regresji choroby. W ciężkich przypadkach w celu zmniejszenia obrzęku oka można również podać octan triamcynolonu pod tylną częścią podcięgnową .

Leki antymetabolitowe , takie jak metotreksat, są często stosowane w opornych lub bardziej agresywnych przypadkach zapalenia błony naczyniowej oka. Pomocne mogą okazać się eksperymentalne leczenie infliksymabem lub innymi wlewami anty-TNF.

Doniesiono, że lek przeciwcukrzycowy metformina hamuje proces, który powoduje zapalenie błony naczyniowej oka.

W przypadku opryszczkowego zapalenia błony naczyniowej oka, leki przeciwwirusowe, takie jak walacyklowir lub acyklowir , mogą być podawane w celu leczenia przyczynowej infekcji wirusowej.

Rokowanie

Rokowanie jest ogólnie dobre dla tych, którzy otrzymują szybką diagnozę i leczenie, ale nieleczone mogą spowodować poważne powikłania, w tym zaćmę , jaskrę , keratopatię pasmową , obrzęk plamki i trwałą utratę wzroku. Rodzaj zapalenia błony naczyniowej oka, a także jego nasilenie, czas trwania i odpowiedź na leczenie lub wszelkie związane z nim choroby, mają wpływ na prognozę.

Epidemiologia

Zapalenie błony naczyniowej dotyka około 1 na 4500 osób i najczęściej występuje w wieku od 20 do 60 lat, przy czym w równym stopniu dotyczy to mężczyzn i kobiet.

W krajach zachodnich zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka stanowi od 50% do 90% przypadków zapalenia błony naczyniowej oka. W krajach azjatyckich odsetek ten wynosi od 28% do 50%.

Szacuje się, że zapalenie błony naczyniowej oka jest odpowiedzialne za około 10-20% ślepoty w Stanach Zjednoczonych.

Zobacz też

Bibliografia

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne