Rak macicy - Uterine cancer
| Rak macicy | |
|---|---|
| Inne nazwy | Rak macicy |
 | |
| Schemat macicy z zaznaczonymi pochodzeniem typów raka. | |
| Specjalność | Ginekologia , onkologia |
| Objawy |
Rak endometrium : krwawienie z pochwy , ból miednicy Mięsak macicy : krwawienie z pochwy , guz w pochwie |
| Rodzaje | Rak endometrium , mięsak macicy |
| Czynniki ryzyka |
Rak endometrium : otyłość , zespół metaboliczny , cukrzyca typu 2 , stosowanie tamoksyfenu, estrogeny, późna menopauza, wywiad rodzinny Mięsak macicy : radioterapia miednicy |
| Leczenie | Chirurgia , radioterapia , chemioterapia , terapia hormonalna , terapia celowana |
| Częstotliwość | 3,8 mln (2015) |
| Zgony | 90 000 (2015) |
Rak macicy , znany również jako rak macicy , obejmuje dwa rodzaje raka, które rozwijają się z tkanek macicy . Rak endometrium powstaje z wyściółki macicy , a mięsak macicy z mięśni lub tkanki podporowej macicy. Rak endometrium stanowi około 90% wszystkich nowotworów macicy w Stanach Zjednoczonych. Objawy raka endometrium obejmują zmiany w krwawieniu z pochwy lub ból w miednicy . Objawy mięsaka macicy obejmują nietypowe krwawienie z pochwy lub guz w pochwie .
Czynniki ryzyka raka endometrium obejmują otyłość , zespół metaboliczny , cukrzycę typu 2 , przyjmowanie tabletek zawierających estrogen bez progesteronu , stosowanie tamoksyfenu w wywiadzie , późną menopauzę i wywiad rodzinny. Czynniki ryzyka mięsaka macicy obejmują wcześniejszą radioterapię miednicy. Rozpoznanie raka endometrium opiera się zazwyczaj na biopsji endometrium . Rozpoznanie mięsaka macicy można podejrzewać na podstawie objawów, badania miednicy i obrazowania medycznego .
Rak endometrium często można wyleczyć, podczas gdy mięsak macicy zazwyczaj jest trudniejszy do wyleczenia. Leczenie może obejmować kombinację zabiegu chirurgicznego , radioterapii , chemioterapii , terapii hormonalnej i terapii celowanej . Nieco ponad 80% kobiet przeżywa ponad 5 lat od diagnozy.
W 2015 roku na całym świecie dotkniętych zostało około 3,8 miliona kobiet, co spowodowało 90 000 zgonów. Rak endometrium jest stosunkowo powszechny, podczas gdy mięsaki macicy są rzadkie. W Stanach Zjednoczonych nowotwory macicy stanowią 3,5% nowych przypadków raka. Najczęściej występują u kobiet w wieku od 45 do 74 lat, a mediana wieku rozpoznania to 63 lata.
Rodzaje
Terminy rak macicy i rak macicy mogą odnosić się do kilku różnych typów raka, które występują w macicy , a mianowicie:
Rak endometrium
- Raki endometrium wywodzą się z komórek gruczołów endometrium (wyściółki macicy). Należą do nich powszechny i łatwy do leczenia, dobrze zróżnicowany gruczolakorak endometrioidalny, jak również bardziej agresywny rak brodawkowaty macicy i rak jasnokomórkowy macicy .
- Złośliwe nowotwory mieszane Mullera (znane również jako macicy carcinosarcomas) są rzadkie nowotwory śluzówki macicy, które wykazują zarówno gruczołową ( rakowy ) i zrębu ( mięsakowy ) różnicowanie.
Mięsaki macicy
- Mięsaki gładkokomórkowe wywodzą się z warstwy mięśniowej macicy (lub mięśniówki macicy ). Warto zauważyć, że mięśniaki gładkokomórkowe różnią się od mięśniaków gładkokomórkowych macicy , które są łagodnymi guzami macicy.
- Mięsak endometrium zrębowe pochodzą z tkanki łącznej w śluzówce macicy i są znacznie mniej powszechne niż raka endometrium.
Symptomy i objawy
Oba rodzaje raka macicy mogą objawiać się nieprawidłowym krwawieniem z pochwy i wydzieliną. Nieprawidłowości mogą obejmować zmianę czasu trwania lub ilości krwawienia miesiączkowego, a także nowe krwawienie między miesiączkami lub po menopauzie. Odczucia nowego lub wzrastającego ciśnienia lub bólu w miednicy mogą również wskazywać na wzrost guza w macicy. Każde z tych ustaleń uzasadnia dalszą diagnostykę przez lekarza.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Nie wiadomo z całą pewnością, jakie mogą być przyczyny raka macicy, chociaż brak równowagi hormonalnej jest wymieniany jako czynnik ryzyka. Uważa się, że receptory estrogenowe, o których wiadomo, że są obecne na powierzchni komórek tego typu nowotworu, wchodzą w interakcje z hormonem, powodując zwiększony wzrost komórek, co z kolei może prowadzić do raka. Dokładny mechanizm tego, jak to się dzieje, nie jest zrozumiały.
Czynniki ryzyka raka endometrium należą otyłość , zespół metaboliczny , cukrzyca typu 2 , biorąc pigułki, które zawierają estrogen, progesteron bez historii tamoksyfenem użytku, późną menopauzę i pewne warunki dziedziczne ( zespołem Lyncha , zespół cowden ). Czynniki ryzyka wystąpienia mięsaka macicy obejmują wcześniejszą radioterapię miednicy, stosowanie tamoksyfenu w wywiadzie, siatkówczak zarodkowy w wywiadzie oraz dziedziczną mięśniakowatość gładkokomórkową i zespół raka nerkowokomórkowego (HLRCC) .
Diagnoza
Aby ocenić raka macicy, klinicysta może przeprowadzić badanie miednicy, aby wizualnie zbadać wewnętrzne narządy miednicy oraz wyczuć rozmiar i położenie macicy i jajników. Można również wykonać „ rozmaz papkowy ”, aby wyszczotkować boki szyjki macicy w celu zebrania komórek do badania i obejrzenia pod mikroskopem. Dylatacyjna i łyżeczkowaniem odbywa się często w celu pobrania próbki tkanki macicy okładziny. Często wykonuje się również USG w poszukiwaniu guzów.
Badania przesiewowe i profilaktyka
Badania przesiewowe w kierunku raka macicy nie są zalecane, z wyjątkiem kobiet z pewnymi chorobami dziedzicznymi, które zwiększają ich ryzyko (Lynch, Cowden, HLRCC).
Ogólnie rzecz biorąc, złożone doustne tabletki antykoncepcyjne i tabletki zawierające wyłącznie progestagen chronią przed rakiem macicy. Utrata masy ciała i/lub operacje bariatryczne zmniejszają ryzyko u pacjentów z otyłością.
Leczenie
Leczenie raka macicy może się różnić w zależności od rodzaju nowotworu i stadium zaawansowania nowotworu.
W przypadku raka endometrium stosuje się pięć głównych rodzajów leczenia, w tym chirurgię, radioterapię , chemioterapię , terapię hormonalną i terapię celowaną. Najczęstszym sposobem leczenia raka endometrium jest zabieg chirurgiczny, w którym macicę usuwa się poprzez całkowitą histerektomię . Histerektomii może również towarzyszyć usunięcie jajników i jajowodów, zwane salpingo-ooforektomią . Dodatkowo terapia hormonalna, której celem jest zablokowanie wzrostu komórek nowotworowych, może być również stosowana w leczeniu raka endometrium. Terapia celowana może obejmować przeciwciała monoklonalne , inhibitory mTOR i inhibitory transdukcji sygnału, które działają specyficznie na komórki rakowe.
Od 2021 r. opcje leczenia mięsaka macicy obejmują operację, radioterapię, chemioterapię i terapię hormonalną.
Rokowanie
Rokowanie jest różne dla różnych typów raka endometrium. Czynnikami wpływającymi na rokowanie w różnych typach raka macicy są wiek w momencie rozpoznania, stadium zaawansowania nowotworu, stopień zaawansowania nowotworu, histologia , głębokość naciekania mięśniówki macicy oraz obecność rozprzestrzenienia się na pobliskie węzły chłonne lub inne regiony. Rak endometrium ma zazwyczaj dobre 5-letnie przeżycie, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowany. Ogólnie rokowanie w przypadku mięsaków macicy jest gorsze niż w przypadku raków endometrium.
Epidemiologia
Rak macicy dotyka około 3,1% kobiet w ciągu ich życia. Rak macicy spowodował 45 000 zgonów na całym świecie w 1990 r., a liczba ta wzrosła do 58 000 zgonów w 2010 r. Ameryka Północna i Europa Północna mają najwyższy wskaźnik zachorowań na raka macicy. Azja, Europa Południowa, Australia i Ameryka Południowa mają umiarkowane stawki, z najniższymi w Afryce i Azji Wschodniej. Około 81% kobiet z rakiem macicy przeżywa pięć lat. Odsetek ten jest wyższy przy bardziej zlokalizowanym raku przy 95% przeżywalności przez pięć lat i niższy przy odległym rozprzestrzenieniu się raka, przy 16,8% przeżywalności przez pięć lat.
Zjednoczone Królestwo
Rak macicy jest czwartym najczęściej występującym nowotworem u kobiet w Wielkiej Brytanii (w 2011 r. zdiagnozowano tę chorobę u około 8500 kobiet) i dziesiątą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet (w 2012 r. około 2000 kobiet zmarło).
Stany Zjednoczone
Rak macicy ma wysoką częstość występowania w Stanach Zjednoczonych, w 2016 r. zachorowało około 772 247 kobiet. Spośród tych nowotworów macicy około 90% przypadków to rak endometrium.
W Stanach Zjednoczonych rak macicy jest najczęstszym inwazyjnym rakiem ginekologicznym. Liczba kobiet, u których zdiagnozowano raka macicy, stale rośnie, z 35 040 zdiagnozowanymi w 1999 i 56 808 zdiagnozowanymi w 2016. Skorygowany ze względu na wiek wskaźnik nowych przypadków w 1999 roku wyniósł 23,9 na 100 000 i wzrósł do 27,3 na 100 000 w 2016 roku. raka macicy wzrosła jeszcze bardziej w 2019 r., z około 61 880 nowymi przypadkami.
Wskaźniki zachorowalności i zgonów z powodu raka macicy różnią się w zależności od rasy. Wskaźnik diagnozy jest najwyższy dla białych kobiet, z 28,1 nowych przypadków na 100 000 osób. Czarne kobiety mają podobną częstość występowania – 27,4 nowych przypadków na 100 000 osób. Inne grupy etniczne miały mniejszą częstość występowania: u kobiet latynoskich odnotowano 24,1 nowych przypadków na 100 000 osób, u kobiet mieszkających na wyspach Azji i Pacyfiku 20,8 nowych przypadków na 100 000 osób, a u kobiet pochodzenia Indian amerykańskich/rdzennych mieszkańców Alaski 19,7 nowych przypadków na 100 000 osób. Jeśli chodzi o śmiertelność z powodu raka macicy, czarne kobiety miały najwyższy wskaźnik, 8,5 zgonów na 100 000 osób. Śmiertelność w innych grupach etnicznych była dramatycznie niższa. Białe kobiety miały 4,4 zgonu na 100 000 osób, kobiety latynoskie 3,9 zgonu na 100 000 osób, kobiety Indian amerykańskich/rdzennych mieszkańców Alaski 3,5 zgonu na 100 000 osób, a kobiety z wysp Azji/Pacyfiku 3,1 zgonu na 100 000 osób.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja |
|---|