Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych w Stanach Zjednoczonych — United States Preventive Services Task Force

Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych Stanów Zjednoczonych ( USPSTF ) jest „niezależnym panelem ekspertów w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej i profilaktyki, który systematycznie przegląda dowody skuteczności i opracowuje zalecenia dotyczące usług profilaktyki klinicznej”. Grupa zadaniowa, panel wolontariuszy lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (w tym lekarzy medycyny wewnętrznej, pediatrii, medycyny rodzinnej, położnictwa i ginekologii, pielęgniarstwa i psychologii) z doświadczeniem metodologicznym obejmującym epidemiologię, biostatystykę, badania służby zdrowia, nauki o podejmowaniu decyzji i ekonomikę zdrowia , jest finansowany, obsadzany i mianowany przez Agencję ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych Stanów Zjednoczonych .

Zamiar

USPSTF ocenia dowody naukowe w celu ustalenia, czy badania przesiewowe , poradnictwo i leki zapobiegawcze działają u dorosłych i dzieci bez objawów.

Metody

Szczegółowo opisano metody syntezy dowodów stosowane przez Grupę Zadaniową. W 2007 roku ich metody zostały zrewidowane.

Nie przywiązuje się wagi do opłacalności

USPSTF wyraźnie nie uwzględnia kosztów jako czynnika w swoich zaleceniach i nie przeprowadza analiz opłacalności. Amerykańskie grupy ubezpieczeń zdrowotnych są zobowiązane do pokrycia, bez opłat dla pacjenta, wszelkich usług zalecanych przez USPSTF, niezależnie od tego, ile to kosztuje i jak małe są korzyści.

Definicje ocen

Zespół zadaniowy przypisuje każdemu ze swoich zaleceń oceny literowe A, B, C, D lub I i zawiera „sugestie dotyczące praktyki” dla każdej oceny. Grupa Zadaniowa określiła również poziomy pewności dotyczące korzyści netto.

Stopień Wynik Oznaczający
Klasa A Zalecana Istnieje duża pewność, że korzyść netto jest znaczna.
Klasa B Zalecana Istnieje duża pewność, że korzyść netto jest umiarkowana lub istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest umiarkowana do znacznej.
Klasa C Brak rekomendacji Klinicyści mogą świadczyć usługę wybranym pacjentom w zależności od indywidualnych okoliczności. Jednak w przypadku większości osób bez oznak lub objawów prawdopodobnie będzie to tylko niewielka korzyść.
Klasa D Zalecany przeciwko Grupa zadaniowa odradza tę usługę. Istnieje umiarkowana lub wysoka pewność, że usługa nie przynosi korzyści netto lub że szkody przeważają nad korzyściami.
Oświadczam Niewystarczające dowody Obecne dowody są niewystarczające do oceny bilansu korzyści i szkód.

Poziomy pewności wahają się od wysokiego do niskiego w zależności od dowodów.

  • Wysoki : Spójne wyniki dobrze zaprojektowanych badań na reprezentatywnych populacjach, które oceniają wpływ usługi na wyniki zdrowotne.
  • Umiarkowane: dowody są wystarczające do określenia efektów usługi, ale zaufanie jest ograniczone. Wniosek może się zmienić, gdy dostępnych będzie więcej informacji.
  • Niski: dowody są niewystarczające do oceny wpływu na stan zdrowia.

Zalecana profilaktyka

USPSTF oceniła wiele interwencji profilaktycznych i stwierdziła, że ​​kilka z nich przynosi oczekiwane korzyści netto w populacji ogólnej.

  • Aspiryna u mężczyzn w wieku 45 do 79 lat i kobiet w wieku 55 do 79 w przypadku chorób układu krążenia
  • Badanie przesiewowe raka okrężnicy za pomocą kolonoskopii, badania krwi utajonej lub sigmoidoskopii u dorosłych w wieku od 50 do 75 lat.
  • Skany CT z małą dawką dla dorosłych w wieku od 55 do 80 lat ze zwiększonym ryzykiem raka płuc
  • Badanie przesiewowe osteoporozy za pomocą dwuenergetycznej absorpcjometrii rentgenowskiej kości (DEXA) u kobiet powyżej 65. roku życia

Badania przesiewowe w kierunku raka piersi

W 2009 roku USPSTF zaktualizowała swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych mammogramów . Mammogramy przesiewowe lub rutynowe mammogramy to zdjęcia rentgenowskie, które podaje się pozornie zdrowym kobietom bez objawów lub dowodów raka piersi w nadziei na wykrycie choroby we wczesnym, łatwym do wyleczenia stadium. Porady dotyczące korzystania z mammografii w przypadku wystąpienia objawów (takich jak wyczuwalny guzek w piersi) pozostają niezmienione.

Poprzednia rada brzmiała, aby wszystkie kobiety w wieku powyżej 40 lat poddawały się mammografii co rok do dwóch lat. Nowa rada jest bardziej szczegółowa. Kobietom w wieku od 50 do 74 lat zalecili rutynowe mammogramy raz na dwa lata w przypadku braku objawów. Większość amerykańskich kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi, jest diagnozowana po 60 roku życia.

USPSTF stwierdziła, że ​​nie ma wystarczających dowodów, aby móc wypowiedzieć się na temat stosowania mammografii u kobiet w wieku powyżej 75 lat, ponieważ przeprowadzono bardzo niewiele badań w tej grupie wiekowej.

Grupa Robocza nie wydała żadnych zaleceń dotyczących rutynowej mammografii do badań przesiewowych bezobjawowych kobiet w wieku od 40 do 49 lat w kierunku raka piersi . Pacjentów w tej grupie wiekowej należy edukować na temat zagrożeń i korzyści związanych z badaniami przesiewowymi, a decyzja o poddaniu się badaniu przesiewowemu powinna opierać się na indywidualnej sytuacji i preferencjach. Stara rada opierała się na „słabych” dowodach dla tej grupy wiekowej. Nowe porady opierają się na lepszych dowodach naukowych dotyczących korzyści i szkód związanych z mammografią i są zgodne z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia i innych głównych organów medycznych. Ich zalecenie dotyczące rutynowych, pozbawionych podejrzeń mammografii u młodszych kobiet nie zmienia zaleceń dotyczących badań przesiewowych kobiet z ponadprzeciętnym ryzykiem zachorowania na raka piersi lub badania kobiet, które mają podejrzany guzek lub jakiekolwiek inne objawy, które mogą być związane z rakiem piersi.

Zmiana rekomendacji dla młodszych kobiet został skrytykowany przez niektórych lekarzy i grup rak rzecznictwa, takich jak Otis Brawley , główny oficer medyczny dla American Cancer Society , a chwalony przez lekarzy i placówek medycznych, że wsparcie zindywidualizowane i medycyna oparta na dowodach , takich jak Donna Sweet, była przewodnicząca American College of Physicians , która obecnie zasiada w Podkomitecie ds. Oceny Skuteczności Klinicznej.

Zalecenie USPSTF, które skupia się wyłącznie na skuteczności klinicznej bez względu na koszty, formalnie obniża ocenę jakości dowodów z „B” do „C” (ograniczone dowody uniemożliwiają zalecenie jednego rozmiaru dla wszystkich) dla rutynowych mammografii u kobiet w wieku poniżej 50 lat. W przypadku zalecenia stopnia C lekarze muszą wziąć pod uwagę dodatkowe czynniki, takie jak indywidualne ryzyko raka piersi u kobiety. Oczekujące ustawodawstwo dotyczące opieki zdrowotnej wymagałoby od towarzystw ubezpieczeniowych objęcia wszystkich usług profilaktycznych, które otrzymują ocenę „A” lub „B”, ale zezwalają im na stosowanie dyskrecji w przypadku usług profilaktycznych, które otrzymują gorszą ocenę.

Poprawka Vittera do poprawki Mikulskiego do oczekującej ustawy w Senacie USA nakazuje ubezpieczycielom zlekceważenie zalecenia grupy zadaniowej przeciwko częstym rutynowym mammografom u młodszych kobiet bez objawów i wymaga od nich zapewnienia bezpłatnych corocznych mammografii, nawet dla kobiet niskiego ryzyka, w oparciu o nieaktualny raport z 2002 roku. Ta propozycja nie jest jeszcze prawem i może ulec zmianie. Wysiłki polityków zmierzające do odrzucenia naukowych odkryć komitetu zostały potępione jako przykład nieuzasadnionej politycznej ingerencji w badania naukowe .

Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty

W aktualnym zaleceniu opublikowanym w 2012 roku Grupa Robocza zaleciła przeciw badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty opartym na antygenie swoistym dla prostaty (PSA). Grupa Zadaniowa dała PCa zalecenie D.

Oświadczenie końcowe opublikowane w 2018 r. zaleca oparcie decyzji o badaniu na wspólnym podejmowaniu decyzji przez osoby w wieku od 55 do 69 lat. Nadal odradza badania przesiewowe u osób w wieku 70 lat i starszych.

Historia

Pierwotna USPSTF została utworzona w 1984 r. jako 5-letnie spotkanie w celu „opracowania zaleceń dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie odpowiedniej zawartości okresowych badań zdrowotnych”. Ten początkowy pięcioletni projekt zakończył się w 1989 r. wydaniem ich raportu, Przewodnika po usługach profilaktyki klinicznej . W lipcu 1990 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej odtworzył Grupę Zadaniową, aby kontynuować i aktualizować te naukowe oceny usług profilaktycznych.

Bibliografia

Zewnętrzne linki