Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych w Stanach Zjednoczonych — United States Preventive Services Task Force
Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych Stanów Zjednoczonych ( USPSTF ) jest „niezależnym panelem ekspertów w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej i profilaktyki, który systematycznie przegląda dowody skuteczności i opracowuje zalecenia dotyczące usług profilaktyki klinicznej”. Grupa zadaniowa, panel wolontariuszy lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (w tym lekarzy medycyny wewnętrznej, pediatrii, medycyny rodzinnej, położnictwa i ginekologii, pielęgniarstwa i psychologii) z doświadczeniem metodologicznym obejmującym epidemiologię, biostatystykę, badania służby zdrowia, nauki o podejmowaniu decyzji i ekonomikę zdrowia , jest finansowany, obsadzany i mianowany przez Agencję ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych Stanów Zjednoczonych .
Zamiar
USPSTF ocenia dowody naukowe w celu ustalenia, czy badania przesiewowe , poradnictwo i leki zapobiegawcze działają u dorosłych i dzieci bez objawów.
Metody
Szczegółowo opisano metody syntezy dowodów stosowane przez Grupę Zadaniową. W 2007 roku ich metody zostały zrewidowane.
Nie przywiązuje się wagi do opłacalności
USPSTF wyraźnie nie uwzględnia kosztów jako czynnika w swoich zaleceniach i nie przeprowadza analiz opłacalności. Amerykańskie grupy ubezpieczeń zdrowotnych są zobowiązane do pokrycia, bez opłat dla pacjenta, wszelkich usług zalecanych przez USPSTF, niezależnie od tego, ile to kosztuje i jak małe są korzyści.
Definicje ocen
Zespół zadaniowy przypisuje każdemu ze swoich zaleceń oceny literowe A, B, C, D lub I i zawiera „sugestie dotyczące praktyki” dla każdej oceny. Grupa Zadaniowa określiła również poziomy pewności dotyczące korzyści netto.
Stopień | Wynik | Oznaczający |
---|---|---|
Klasa A | Zalecana | Istnieje duża pewność, że korzyść netto jest znaczna. |
Klasa B | Zalecana | Istnieje duża pewność, że korzyść netto jest umiarkowana lub istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest umiarkowana do znacznej. |
Klasa C | Brak rekomendacji | Klinicyści mogą świadczyć usługę wybranym pacjentom w zależności od indywidualnych okoliczności. Jednak w przypadku większości osób bez oznak lub objawów prawdopodobnie będzie to tylko niewielka korzyść. |
Klasa D | Zalecany przeciwko | Grupa zadaniowa odradza tę usługę. Istnieje umiarkowana lub wysoka pewność, że usługa nie przynosi korzyści netto lub że szkody przeważają nad korzyściami. |
Oświadczam | Niewystarczające dowody | Obecne dowody są niewystarczające do oceny bilansu korzyści i szkód. |
Poziomy pewności wahają się od wysokiego do niskiego w zależności od dowodów.
- Wysoki : Spójne wyniki dobrze zaprojektowanych badań na reprezentatywnych populacjach, które oceniają wpływ usługi na wyniki zdrowotne.
- Umiarkowane: dowody są wystarczające do określenia efektów usługi, ale zaufanie jest ograniczone. Wniosek może się zmienić, gdy dostępnych będzie więcej informacji.
- Niski: dowody są niewystarczające do oceny wpływu na stan zdrowia.
Zalecana profilaktyka
USPSTF oceniła wiele interwencji profilaktycznych i stwierdziła, że kilka z nich przynosi oczekiwane korzyści netto w populacji ogólnej.
- Aspiryna u mężczyzn w wieku 45 do 79 lat i kobiet w wieku 55 do 79 w przypadku chorób układu krążenia
- Badanie przesiewowe raka okrężnicy za pomocą kolonoskopii, badania krwi utajonej lub sigmoidoskopii u dorosłych w wieku od 50 do 75 lat.
- Skany CT z małą dawką dla dorosłych w wieku od 55 do 80 lat ze zwiększonym ryzykiem raka płuc
- Badanie przesiewowe osteoporozy za pomocą dwuenergetycznej absorpcjometrii rentgenowskiej kości (DEXA) u kobiet powyżej 65. roku życia
Badania przesiewowe w kierunku raka piersi
W 2009 roku USPSTF zaktualizowała swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych mammogramów . Mammogramy przesiewowe lub rutynowe mammogramy to zdjęcia rentgenowskie, które podaje się pozornie zdrowym kobietom bez objawów lub dowodów raka piersi w nadziei na wykrycie choroby we wczesnym, łatwym do wyleczenia stadium. Porady dotyczące korzystania z mammografii w przypadku wystąpienia objawów (takich jak wyczuwalny guzek w piersi) pozostają niezmienione.
Poprzednia rada brzmiała, aby wszystkie kobiety w wieku powyżej 40 lat poddawały się mammografii co rok do dwóch lat. Nowa rada jest bardziej szczegółowa. Kobietom w wieku od 50 do 74 lat zalecili rutynowe mammogramy raz na dwa lata w przypadku braku objawów. Większość amerykańskich kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi, jest diagnozowana po 60 roku życia.
USPSTF stwierdziła, że nie ma wystarczających dowodów, aby móc wypowiedzieć się na temat stosowania mammografii u kobiet w wieku powyżej 75 lat, ponieważ przeprowadzono bardzo niewiele badań w tej grupie wiekowej.
Grupa Robocza nie wydała żadnych zaleceń dotyczących rutynowej mammografii do badań przesiewowych bezobjawowych kobiet w wieku od 40 do 49 lat w kierunku raka piersi . Pacjentów w tej grupie wiekowej należy edukować na temat zagrożeń i korzyści związanych z badaniami przesiewowymi, a decyzja o poddaniu się badaniu przesiewowemu powinna opierać się na indywidualnej sytuacji i preferencjach. Stara rada opierała się na „słabych” dowodach dla tej grupy wiekowej. Nowe porady opierają się na lepszych dowodach naukowych dotyczących korzyści i szkód związanych z mammografią i są zgodne z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia i innych głównych organów medycznych. Ich zalecenie dotyczące rutynowych, pozbawionych podejrzeń mammografii u młodszych kobiet nie zmienia zaleceń dotyczących badań przesiewowych kobiet z ponadprzeciętnym ryzykiem zachorowania na raka piersi lub badania kobiet, które mają podejrzany guzek lub jakiekolwiek inne objawy, które mogą być związane z rakiem piersi.
Zmiana rekomendacji dla młodszych kobiet został skrytykowany przez niektórych lekarzy i grup rak rzecznictwa, takich jak Otis Brawley , główny oficer medyczny dla American Cancer Society , a chwalony przez lekarzy i placówek medycznych, że wsparcie zindywidualizowane i medycyna oparta na dowodach , takich jak Donna Sweet, była przewodnicząca American College of Physicians , która obecnie zasiada w Podkomitecie ds. Oceny Skuteczności Klinicznej.
Zalecenie USPSTF, które skupia się wyłącznie na skuteczności klinicznej bez względu na koszty, formalnie obniża ocenę jakości dowodów z „B” do „C” (ograniczone dowody uniemożliwiają zalecenie jednego rozmiaru dla wszystkich) dla rutynowych mammografii u kobiet w wieku poniżej 50 lat. W przypadku zalecenia stopnia C lekarze muszą wziąć pod uwagę dodatkowe czynniki, takie jak indywidualne ryzyko raka piersi u kobiety. Oczekujące ustawodawstwo dotyczące opieki zdrowotnej wymagałoby od towarzystw ubezpieczeniowych objęcia wszystkich usług profilaktycznych, które otrzymują ocenę „A” lub „B”, ale zezwalają im na stosowanie dyskrecji w przypadku usług profilaktycznych, które otrzymują gorszą ocenę.
Poprawka Vittera do poprawki Mikulskiego do oczekującej ustawy w Senacie USA nakazuje ubezpieczycielom zlekceważenie zalecenia grupy zadaniowej przeciwko częstym rutynowym mammografom u młodszych kobiet bez objawów i wymaga od nich zapewnienia bezpłatnych corocznych mammografii, nawet dla kobiet niskiego ryzyka, w oparciu o nieaktualny raport z 2002 roku. Ta propozycja nie jest jeszcze prawem i może ulec zmianie. Wysiłki polityków zmierzające do odrzucenia naukowych odkryć komitetu zostały potępione jako przykład nieuzasadnionej politycznej ingerencji w badania naukowe .
Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty
W aktualnym zaleceniu opublikowanym w 2012 roku Grupa Robocza zaleciła przeciw badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty opartym na antygenie swoistym dla prostaty (PSA). Grupa Zadaniowa dała PCa zalecenie D.
Oświadczenie końcowe opublikowane w 2018 r. zaleca oparcie decyzji o badaniu na wspólnym podejmowaniu decyzji przez osoby w wieku od 55 do 69 lat. Nadal odradza badania przesiewowe u osób w wieku 70 lat i starszych.
Historia
Pierwotna USPSTF została utworzona w 1984 r. jako 5-letnie spotkanie w celu „opracowania zaleceń dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie odpowiedniej zawartości okresowych badań zdrowotnych”. Ten początkowy pięcioletni projekt zakończył się w 1989 r. wydaniem ich raportu, Przewodnika po usługach profilaktyki klinicznej . W lipcu 1990 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej odtworzył Grupę Zadaniową, aby kontynuować i aktualizować te naukowe oceny usług profilaktycznych.