Uraz więzadła pobocznego łokciowego łokcia - Ulnar collateral ligament injury of the elbow
| Uraz więzadła pobocznego łokciowego łokcia | |
|---|---|
 | |
| Miejsce urazu UCL | |
| Specjalność | Ortopedyczny |
Urazy więzadła pobocznego łokciowego mogą wystąpić podczas niektórych czynności, takich jak boisko do baseballu nad głową . Ostre lub przewlekłe przerwanie i / lub osłabienie więzadła pobocznego łokciowego często powoduje ból przyśrodkowy łokcia, niestabilność koślawą , niedobór neurologiczny i upośledzoną zdolność rzucania. Istnieją opcje leczenia niechirurgicznego i chirurgicznego.
objawy i symptomy
Ból po wewnętrznej stronie łokcia jest głównym objawem tego stanu. Rzucający sportowcy zgłaszają, że występuje najczęściej w fazie przyspieszania rzucania. Wykazano również, że zamknięcie dłoni i zaciśnięcie pięści powoduje odtworzenie bolesnych objawów. Uraz często wiąże się z doświadczeniem ostrego „trzasku” w łokciu, po którym następuje ból podczas jednego rzutu. Ponadto obrzęk i zasinienie łokcia, utrata zakresu ruchu łokcia i nagłe zmniejszenie prędkości rzucania są typowymi objawami urazu UCL. Jeśli uraz jest mniej poważny, ból może być minimalny przy całkowitym odpoczynku.
Przyczyny
UCL jest ważny, ponieważ stabilizuje łokieć przed odwodzeniem. Jeśli na UCL wystąpią intensywne lub powtarzające się napady stresu koślawego, najprawdopodobniej dojdzie do urazu. Uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego jest powszechne wśród miotaczy baseballowych i rzucających oszczepem, ponieważ ruchy rzucania są podobne. Lekarze uważają, że powtarzające się ruchy, zwłaszcza uderzenia w baseball, powodują u nastolatków urazy UCL. Co więcej, lekarze stwierdzili, że jeśli nastolatek rzuca ponad 85 rzutów przez 8 miesięcy lub dłużej w ciągu roku lub rzuca, gdy jest wyczerpany, ma znacznie większe ryzyko poddania się operacji UCL. Gridiron gracze w piłkę nożną , sporty rakietowe , hokej na lodzie i piłkę wodną również byli leczeni z powodu uszkodzenia więzadła pobocznego łokciowego. Specyficzne ruchy nad głową, takie jak te, które występują podczas rzucania baseballu , serwowania tenisa lub uderzeń w siatkówkę, zwiększają ryzyko kontuzji UCL. Podczas fazy napinania w pochyleniu ramię zostaje odwrócone poziomo, obrócone na zewnątrz, a łokieć zgięty. W tej pozycji występuje niewielkie obciążenie UCL, ale zwiększa się ono, gdy ramię jest dalej obracane na zewnątrz. Im większe naprężenie, tym bardziej UCL jest rozciągany, powodując odkształcenia . Podczas wykonywania rzutu znad głowy, podczas napinania i przyspieszania ramienia występuje naprężenie koślawe na łokciu przyśrodkowym. Początek stresu koślawego następuje po zakończeniu fazy napinania ramienia. W momencie przejścia od naprężenia ramienia do przyspieszenia ramienia, ramię energicznie obraca się do wewnątrz, przedramię znajduje się w niemal pełnej supinacji, a łokieć zgina się od 90 ° do około 125 °. Od późnego napinania do wypuszczenia piłki, łokieć szybko się rozciąga od około 125 ° do 25 ° przy wypuszczeniu piłki. Powoduje to olbrzymie naprężenia koślawe i rozciąganie na UCL. Uważa się, że urazy więzadła pobocznego łokciowego wynikają ze słabej mechaniki rzucania, nadużywania, dużych prędkości rzucania i rzucania niektórych rodzajów boisk, takich jak krzywe piłki . Słaba mechanika wraz z dużą powtarzalnością tych ruchów nad głową może powodować podrażnienia, mikrozerwania lub pęknięcia UCL. Dysfunkcja łańcucha kinetycznego spowodowana słabą siłą kończyn dolnych, siłą rdzenia i stabilnością może być związana z urazami UCL, a także sztywnością torebki w przypadku deficytu rotacji wewnętrznej ramienno-ramiennej (GIRD) i dyskinezy łopatki. Urazy więzadła pobocznego łokciowego u bejsbolistów rzadko są wynikiem jednorazowych, traumatycznych wydarzeń. Raczej częściej są spowodowane małymi przewlekłymi łzami, które gromadzą się w czasie.
Anatomia
Łokciowego zabezpieczenia więzadła (UCL, znany również jako wiązadła pobocznego przyśrodkowego) znajduje się w środkowej części w łokciu . Kompleks UCL składa się z trzech więzadeł : przedniego skośnego, tylnego skośnego i poprzecznego. Więzadło skośne przednie (AOL) przyczepia się od spodniej powierzchni nadkłykcia przyśrodkowego do powierzchni łokciowej przyśrodkowej nieco poniżej wyrostka koronowego . Jest to najmocniejsza z trzech sekcji w UCL. AOL działa jako główne zabezpieczenie przed naprężeniem koślawym w łokciu podczas zginania i prostowania. Tylny skośny zaczyna się przy nadkłykciu przyśrodkowym i wchodzi wzdłuż środkowej części środkowego wcięcia półksiężycowatego . Zapewnia większą stabilność przeciw naprężeniom koślawym, gdy łokieć jest zgięty, a nie wyprostowany. Więzadło poprzeczne łączy się z dolnym przyśrodkowym wyrostkiem koronowym kości łokciowej z przyśrodkowym zakończeniem wyrostka łokciowego. Ponieważ jest połączone z tą samą kością, a nie w poprzek stawu łokciowego, więzadło poprzeczne nie ma wpływu na stabilność stawu.
Diagnoza
W większości przypadków lekarz zdiagnozuje uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego na podstawie wywiadu medycznego pacjenta i badania fizykalnego, które obejmuje test obciążeniowy koślawości . Test stresu koślawego wykonywany jest na obu ramionach, a wynik pozytywny jest wskazywany przez ból na ramieniu dotkniętym chorobą, który nie występuje po stronie niezaangażowanej. Lekarze często wykorzystują techniki obrazowania, takie jak ultrasonografia , promieniowanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny lub chirurgia artroskopowa, aby pomóc w postawieniu właściwej diagnozy.
Klasyfikacja
Powolne i chroniczne niszczenie więzadła pobocznego łokciowego może być spowodowane powtarzającym się obciążeniem działającym na łokieć . Początkowo ból może być znośny i może się pogorszyć do tego stopnia, że może zakończyć karierę sportowca. Powtarzające się obciążenie kości łokciowej powoduje mikrozerwania więzadła, co z czasem powoduje utratę integralności strukturalnej. Ostre pęknięcie jest mniej powszechne w porównaniu do uszkodzenia powodującego powolne pogarszanie się. Ostre pęknięcie występuje w zderzeniach, gdy łokieć jest zgięty, na przykład podczas meczu zapaśniczego lub wślizgu w piłce nożnej. Więzadło poboczne łokciowe stanowi ponad pięćdziesiąt procent podparcia przyśrodkowego łokcia. Może to spowodować uraz więzadła pobocznego łokciowego lub zwichnięcie łokcia, powodując poważne uszkodzenie łokcia i stawów promieniowo - łokciowych .
Zabiegi
Urazy UCL mogą, ale nie muszą, wymagać operacji. Leczenie niechirurgiczne skupi się przede wszystkim na wzmocnieniu stawu łokciowego w celu odzyskania siły i stabilności. Najpierw kurs RYŻU (odpoczynek, lód, kompresja, uniesienie) jest zazwyczaj połączony z NLPZ (niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi), aby złagodzić ból i obrzęk. Po ustąpieniu obrzęku można zalecić indywidualne ćwiczenia lub fizjoterapię, aby wzmocnić mięśnie wokół stawu łokciowego i skompensować łzawienie w UCL. Mogą to być uginanie bicepsów (bez oporu i oporu), pronacja i supinacja przedramienia oraz ćwiczenia wzmacniające chwyt, wykonywane z niskim oporem i umiarkowanymi powtórzeniami nie więcej niż trzy razy w tygodniu.
Leczenie chirurgiczne może pomóc przywrócić zdolność wykonywania ruchów rzutów z góry, najczęściej związanych z urazami UCL. Chirurgia rekonstrukcyjna, ogólnie znana jako operacja Tommy'ego Johna , została po raz pierwszy przeprowadzona przez dr. Franka Jobe w 1974 r. I ulegała kilku modyfikacjom w ciągu ostatnich 30 lat. Operacja obejmuje przeszczep autoprzeszczepu ścięgna dłoniowego długiego (najczęściej postrzeganego jako ścięgno dodatkowe) lub alloprzeszczep tkanki pochodzącej ze zwłok lub dawcy. Nowe ścięgno mocuje się przez wywiercenie otworów w nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej i guzku wzniosłym kości łokciowej i sznurowanie przez nie ścięgna w ósemce. Niedługo potem pacjent może rozpocząć fizjoterapię . Standardowa rehabilitacja zwykle trwa około 15 miesięcy od zabiegu. Rehabilitacja po urazach UCL lub operacji powinna przebiegać według sekwencyjnego i progresywnego wieloetapowego podejścia, które obejmuje stopniowy i chroniony powrót zakresu ruchu (ROM). Program rehabilitacji powinien obejmować ćwiczenia proprioceptywne stymulujące mechanoreceptory, a także wzmacnianie ramienia z naciskiem na stabilizację bliższej części łopatki. Programy o niskim oporze i dużej liczbie powtórzeń zapewniają optymalny powrót do nieskompensowanego rzutu. Leczenie pooperacyjne polega na przywróceniu prawidłowego rytmu łopatkowo-ramiennego, które rozpoczyna się od ustalenia stabilności tułowia, zakresu ruchu i siły łokcia oraz ćwiczeń równowagi. W badaniu przeprowadzonym przez dr Fredericka Azara, po operacjach wykonano i przeanalizowano 78 operacji Tommy'ego Johna. Spośród 78 pacjentów 8 z nich (8,8%) zgłosiło powikłania. Dwóch pacjentów miało powierzchowne infekcje, które ustąpiły po podaniu doustnych antybiotyków, dwóch pacjentów zgłosiło ucisk tkliwości w miejscu operacji, a jeden miał powierzchowne zakażenie rany w miejscu nacięcia łokcia, które ustąpiło po doustnym podaniu antybiotyków. U jednego pacjenta wystąpiło pooperacyjne uszkodzenie nerwu łokciowego. Dwóch pacjentów miało uszkodzenie tylno-przyśrodkowej części wyrostka łokciowego i wymagało ponownej operacji.
Ostatnie badania wykazały, że miotacze MLB, którzy przechodzą operację Tommy'ego Johna, wracają na boisko w MLB w 83% przypadków, a tylko 3% nie powraca na boisko w MLB lub w drugorzędnej lidze.
Ostatnio odnotowano wzrost liczby operacji Tommy'ego Johna. Wzrost związany jest z fałszywym przekonaniem, że operacja poprawia stabilność stawu UCL. Wielu sportowców wierzy w tę fałszywą percepcję i powoduje, że kłamią na temat swoich objawów w nadziei poddania się operacji. Aby zwalczyć te plotki, lekarze są zmotywowani do informowania opinii publicznej, że operacje Tommy'ego Johna są przeznaczone tylko dla tych, którzy mają poważne obrażenia UCL. Operacja będzie miała nieistotny efekt, jeśli pacjent nie ma ciężkiego urazu UCL.
Wybrane ścięgno jest następnie wplecione we wzór ósemki przez kość ramienną i łokieć, które to otwory najpierw wywiercono w kościach. Po operacji następuje rehabilitacja , która zwykle trwa około roku, ponieważ ścięgno potrzebuje czasu, aby przekształcić się w więzadło .
Epidemiologia
Zgodnie z International Classification of Diseases , 9th Revision, Clinical Modification, ICD-9-CM, w 2008 r. W USA kod diagnostyczny urazu UCL określono jako 841.1: Skręcenie więzadła pobocznego łokciowego. W sumie było 336 wyładowań z urazów UCL. W ramach całkowitych zrzutów z podziałem na grupy wiekowe: od 18 do 44 lat; 165 osób (49,17%). Od 45 do 64 lat; 91 (27,08%). 65-84-latkowie, 65 (19,35%) wskazują, że urazy więzadła pobocznego łokciowego częściej występowały u mężczyzn niż u kobiet. Było 213 mężczyzn w porównaniu do 123 kobiet z uszkodzeniem więzadła pobocznego łokciowego. Większość tych obrażeń została również opłacona z prywatnego ubezpieczenia (170: 50,63%) i Medicare (70: 20,85%). Średni szacunkowy koszt operacji znanej również jako operacja Tommy John wynosi 21 563 USD.