Toksyczna i odżywcza neuropatia nerwu wzrokowego - Toxic and nutritional optic neuropathy

Toksyczna i odżywcza neuropatia nerwu wzrokowego
Specjalność Okulistyka  Edytuj to w Wikidanych

Neuropatia nerwu wzrokowego toksyczna i żywieniowa to grupa chorób definiowanych przez upośledzenie wzroku spowodowane uszkodzeniem nerwu wzrokowego wtórnym do substancji toksycznej i / lub niedoboru składników odżywczych. Przyczyny tych zaburzeń są różne, ale łączy je wspólne oznaki i objawy, które opiszemy w tym artykule. W niektórych z tych zaburzeń, zarówno toksyczne, jak i odżywcze, odgrywają rolę, działając synergistycznie.

Symptomy i objawy

Utrata wzroku w toksycznej i odżywczej neuropatii nerwu wzrokowego jest obustronna, symetryczna, bezbolesna, stopniowa i postępująca. Dyschromatopsja , czyli zmiana widzenia kolorów, jest często pierwszym objawem. Niektórzy pacjenci zauważają, że niektóre kolory, zwłaszcza czerwony, są mniej jasne lub żywe; inni mają ogólną utratę postrzegania kolorów. Utrata ostrości wzroku może rozpocząć się od zamazania lub zamglenia w punkcie fiksacji, po czym następuje stopniowe pogorszenie. Stopień utraty wzroku może prowadzić do całkowitej ślepoty, ale utrata powyżej 20/400 jest rzadka, z wyjątkiem przypadku spożycia metanolu. Zwykle oszczędza się widzenie peryferyjne, ponieważ wzorzec utraty zwykle obejmuje mroczki centralne lub środkowo- środkowe , ubytki pola widzenia w miejscu fiksacji lub wokół niego. Ten wzór można ujawnić za pomocą testów pola widzenia .

Podczas badania źrenice zwykle wykazują normalną reakcję na światło i pobudzenie bliskie. U tych, którzy są praktycznie niewidomi, źrenice będą rozszerzone ze słabą lub brakiem reakcji na światło. Tarczy nerwu wzrokowego może pojawić się normalnie, obrzęk lub przekrwienia we wczesnych etapach. W przypadku przekrwienia mogą również występować krwotoki na dysku . Ciągłe uszkodzenie nerwu wzrokowego skutkuje rozwojem atrofii wzrokowej , klasycznie postrzeganej jako skroniowa bladość tarczy nerwu wzrokowego.

Przyczyna

Toksyczna neuropatia nerwu wzrokowego

Istnieje kilka przyczyn toksycznej neuropatii nerwu wzrokowego. Należą do nich: spożycie metanolu (alkohol drzewny), glikolu etylenowego (samochodowy środek przeciw zamarzaniu), disulfiramu (stosowany w leczeniu przewlekłego alkoholizmu ), chlorowcowanych hydrochinolonów (leki przeciwbakteryjne), etambutol i izoniazyd ( leczenie gruźlicy ) oraz antybiotyki, takie jak linezolid i chloramfenikol jak również chlorochina i pokrewna hydroksychlorochina (na toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów ), gdzie jest znana jako retinopatia chlorochinowa . Tytoń jest również główną przyczyną toksycznej neuropatii nerwu wzrokowego.

Żywieniowa neuropatia nerwu wzrokowego

Uważa się, że główną przyczyną żywieniowej neuropatii nerwu wzrokowego jest niedobór witamin z grupy B, zwłaszcza tiaminy (witamina B 1 ), cyjanokobalaminy (witamina B 12 ), a ostatnio miedzi. Wydaje się, że pewną rolę odgrywa również niedobór pirydoksyny (witamina B 6 ), niacyny (witamina B 3 ), ryboflawiny (witamina B 2 ) i / lub kwasu foliowego . Osoby, które spożywają nadmierne ilości alkoholu i palą tytoń, są bardziej narażone na ryzyko, ponieważ są niedożywione. Osoby z niedokrwistością złośliwą są również zagrożone z powodu upośledzenia zdolności do wchłaniania witaminy B 12 z przewodu pokarmowego.

Patofizjologia

Wszystkie powyższe czynniki ryzyka wpływają na mitochondrialną fosforylację oksydacyjną. Zatem toksyczne i odżywcze neuropatie nerwu wzrokowego są w rzeczywistości nabytymi mitochondrialnymi neuropatiami nerwu wzrokowego. Obraz kliniczny, jaki wytwarzają, jest podobny do obrazu wrodzonych mitochondrialnych neuropatii nerwu wzrokowego, np . Dziedzicznej neuropatii nerwu wzrokowego Lebera i neuropatii nerwu wzrokowego Kjera .

Diagnoza

Rozpoznanie toksycznej lub odżywczej neuropatii nerwu wzrokowego jest zwykle ustalane na podstawie szczegółowego wywiadu medycznego i dokładnego badania wzroku . Jeśli historia choroby wyraźnie wskazuje na przyczynę, neuroobrazowanie w celu wykluczenia zmiany uciskowej lub naciekowej jest opcjonalne. Jeśli jednak wywiad chorobowy jest nietypowy lub nie wskazuje jednoznacznie przyczyny, konieczne jest wykonanie neuroobrazowania, aby wykluczyć inne przyczyny i potwierdzić rozpoznanie. W większości przypadków podejrzenia toksycznej lub odżywczej neuropatii nerwu wzrokowego, które wymagają neuroobrazowania, wykonuje się badanie MRI . Dalsze testy, oparte na historii medycznej i badaniu fizykalnym, mogą być przeprowadzone w celu wyjaśnienia określonej toksyny lub niedoboru składników odżywczych jako przyczyny neuropatii nerwu wzrokowego. Przykłady obejmują testy krwi do poziomów metanolu i witamina B 12 poziomów.

Leczenie

Leczenie toksycznej i odżywczej neuropatii nerwu wzrokowego jest podyktowane przyczyną zaburzenia.

  • Toksyczną neuropatię nerwu wzrokowego leczy się poprzez identyfikację i usunięcie czynnika sprawczego. Rokowanie jest zmienne w zależności od chorego, charakteru środka, całkowitej ekspozycji przed usunięciem i stopnia utraty wzroku w momencie diagnozy.
  • Neuropatia żywieniowa nerwu wzrokowego jest leczona ulepszonym odżywianiem. Podstawą leczenia jest dobrze zbilansowana dieta z dużą ilością białka i zielonych warzyw liściastych, suplementacja witamin (tiamina, witamina B 12 , kwas foliowy, multiwitaminy) oraz ograniczenie palenia i / lub picia. Również w tym przypadku rokowanie jest zmienne i zależy od chorej osoby, przestrzegania zaleceń terapeutycznych oraz stopnia utraty wzroku w momencie rozpoznania.

Zarówno w przypadku neuropatii toksycznej, jak i neuropatii żywieniowej, wzrok zwykle wraca do normy w ciągu kilku dni lub tygodni, chociaż pełne przywrócenie może zająć kilka miesięcy i zawsze istnieje ryzyko trwałej utraty wzroku. Ostrość wzroku zwykle ustępuje przed widzeniem kolorów.

Epidemiologia

W krajach uprzemysłowionych toksyczna i odżywcza neuropatia nerwu wzrokowego jest stosunkowo rzadka i jest głównie związana z określonymi lekami, narażeniem zawodowym lub zaburzeniami związanymi z paleniem tytoniu i alkoholem . Jednak w krajach rozwijających się, żywieniowa neuropatia nerwu wzrokowego występuje znacznie częściej, zwłaszcza w regionach dotkniętych głodem. Oba płcie i wszystkie rasy są w równym stopniu dotknięte, a osoby w każdym wieku są podatne.

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Glaser, JS (1999). „Odżywcze i toksyczne neuropatie nerwu wzrokowego”. W Glaser, JS (red.). Neuro-okulistyka (wyd. 3). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. s. 181–6.
  • Lessell, S (2000). „Niedobory żywieniowe i toksyczne neuropatie nerwu wzrokowego”. W Albert, DM; Jakobiec, FA (red.). Zasady i praktyka okulistyki (wyd. 2). Filadelfia: WB Saunders Company. pp. 4169–76.
  • Sadun, A. A (2002). „Mitochondrialne neuropatie nerwu wzrokowego” . Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry . 72 (4): 423–5. doi : 10.1136 / jnnp.72.4.423 . PMC   1737836 . PMID   11909893 .

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne