Kiła - Syphilis

Syfilis
Treponema pallidum.jpg
Mikroskopu elektronowego z Treponema pallidum
Specjalność Choroba zakaźna
Objawy Jędrny, bezbolesny, nieswędzący owrzodzenie skóry
Powoduje Treponema pallidum zwykle rozprzestrzenia się drogą płciową
Metoda diagnostyczna Badania krwi , mikroskopia ciemnego pola zainfekowanego płynu
Diagnostyka różnicowa Wiele innych chorób
Zapobieganie Prezerwatywy , nie uprawianie seksu
Leczenie Antybiotyki
Częstotliwość 45,4 mln / 0,6% (2015)
Zgony 107 000 (2015)

Kiła jest infekcją przenoszoną drogą płciową wywołaną przez bakterię Treponema pallidum podgatunek pallidum . Oznaki i objawy kiły różnią się w zależności od tego, na którym z czterech stadiów się pojawia (pierwotna, wtórna, utajona i trzeciorzędowa). Pierwotne stadium klasycznie objawia się pojedynczym wrzodem (twarde, bezbolesne, nieswędzące owrzodzenie skóry, zwykle o średnicy od 1 cm do 2 cm), chociaż może występować wiele owrzodzeń. W kile wtórnej wysypka rozlanawystępuje, co często obejmuje dłonie i podeszwy stóp. Mogą również pojawić się rany w jamie ustnej lub pochwie. W przypadku kiły utajonej, która może trwać latami, objawy są nieliczne lub nie występują wcale. W kile trzeciorzędowej występują gummy (miękkie, nienowotworowe narośla), problemy neurologiczne lub objawy serca. Kiła jest znana jako „ wielki naśladowca ”, ponieważ może powodować objawy podobne do wielu innych chorób.

Kiła najczęściej rozprzestrzenia się poprzez aktywność seksualną . Może być również przenoszony z matki na dziecko w czasie ciąży lub po urodzeniu, powodując kiłę wrodzoną . Inne choroby wywoływane przez bakterie Treponema to m.in. framczak ( T. pallidum podgatunek pertenue ), pinta ( T. carateum ) i nieweneralna kiła endemiczna ( T. pallidum podgatunek endemicum ). Te trzy choroby nie są zwykle przenoszone drogą płciową. Diagnozę stawia się zwykle na podstawie badań krwi ; bakterie można również wykryć za pomocą mikroskopii ciemnego pola . W Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (US) polecam wszystkie kobiety w ciąży być testowane.

Ryzyko przeniesienia kiły drogą płciową można zmniejszyć, stosując prezerwatywę lateksową lub poliuretanową . Kiłę można skutecznie leczyć antybiotykami . W większości przypadków preferowanym antybiotykiem jest benzatynowa penicylina benzylowa wstrzykiwana do mięśnia . W tych, którzy mają ciężką alergię na penicylinę , doksycyklinę lub tetracykliny mogą być użyte. U osób z Kiła mózgowo-rdzeniowa , dożylne benzylopenicyliny lub ceftriakson zalecane. Podczas leczenia może wystąpić gorączka, bóle głowy i mięśni , reakcja znana jako Jarisch-Herxheimer .

W 2015 roku około 45,4 miliona osób zostało zarażonych kiłą, z 6 milionami nowych przypadków. W 2015 r. spowodowała około 107 000 zgonów, w porównaniu z 202 000 w 1990 r. Po dramatycznym spadku wraz z dostępnością penicyliny w latach 40. wskaźniki infekcji wzrosły od przełomu tysiącleci w wielu krajach, często w połączeniu z ludzkim wirusem niedoboru odporności ( HIV). Uważa się , że jest to częściowo spowodowane zwiększoną rozwiązłością , prostytucją , zmniejszaniem się używania prezerwatyw i niebezpiecznymi praktykami seksualnymi wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami .

Symptomy i objawy

Kiła może występować w jednym z czterech różnych etapów: pierwotnym, wtórnym, utajonym i trzeciorzędowym, a także może występować wrodzona . Został nazwany „wielkim naśladowcą” przez Sir Williama Oslera ze względu na różnorodne prezentacje.

Podstawowy

Pierwotny wrzód kiły w miejscu zakażenia prącia

Kiła pierwotna jest zwykle nabywana przez bezpośredni kontakt seksualny z zakaźnymi zmianami innej osoby. Około 2–6 tygodni po kontakcie (w ciągu 10–90 dni) w miejscu pojawienia się zmiany skórnej, zwanej wrzodem , zawierającej zakaźne krętki. Jest to klasycznie (40% przypadków) pojedyncze, jędrne, bezbolesne, nieswędzące owrzodzenie skóry o czystej podstawie i ostrych brzegach o wielkości około 0,3–3,0 cm. Zmiana może przybrać niemal każdą formę. W klasycznej postaci ewoluuje od plamki do grudki, a w końcu do nadżerki lub wrzodu . Czasami może występować wiele zmian (~40%), przy czym liczne zmiany są częstsze w przypadku koinfekcji wirusem HIV. Zmiany mogą być bolesne lub tkliwe (30%) i mogą występować w miejscach innych niż narządy płciowe (2–7%). Najczęstszą lokalizacją u kobiet jest szyjka macicy (44%), penis u heteroseksualnych mężczyzn (99%) oraz odbyt i odbyt u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (34%). Powiększenie węzłów chłonnych często (80%) występuje wokół obszaru infekcji, występując od 7 do 10 dni po powstaniu wrzodu. Uszkodzenie może utrzymywać się przez trzy do sześciu tygodni, jeśli nie jest leczone.

Wtórny

Typowa prezentacja kiły wtórnej z wysypką na dłoniach
Czerwonawe grudki i guzki na dużej części ciała z powodu kiły wtórnej

Kiła wtórna pojawia się około czterech do dziesięciu tygodni po pierwotnym zakażeniu. Chociaż choroba wtórna jest znana z wielu różnych sposobów, w jakie może się manifestować, objawy najczęściej dotyczą skóry , błon śluzowych i węzłów chłonnych . Może występować symetryczna, czerwonawo-różowa, nieswędząca wysypka na tułowiu i kończynach, w tym na dłoniach i podeszwach stóp. Wysypka może przybrać postać plamisto-grudkową lub krostkową . Może tworzyć płaskie, szerokie, białawe, przypominające brodawki zmiany na błonach śluzowych, znane jako kłykciny latum . Wszystkie te zmiany zawierają bakterie i są zakaźne. Inne objawy mogą obejmować gorączkę , ból gardła , złe samopoczucie , utratę wagi , wypadanie włosów i ból głowy . Rzadkie objawy obejmują zapalenie wątroby , nerek, choroby, zapalenia stawów , zapalenie okostnej , zapalenie nerwu wzrokowego , zapalenie błony naczyniowej oka , i śródmiąższowe zapalenie rogówki . Ostre objawy zwykle ustępują po trzech do sześciu tygodniach; około 25% osób może wykazywać nawrót objawów wtórnych. Wiele osób z kiłą wtórną (40–85% kobiet, 20–65% mężczyzn) nie zgłaszało wcześniej klasycznego wrzodu kiły pierwotnej.

Utajony

Kiła utajona jest definiowana jako serologiczny dowód zakażenia bez objawów choroby. Rozwija się po kile wtórnej i dzieli się na wczesne utajone i późne utajone stadia. Kiła wczesna utajona jest definiowana przez Światową Organizację Zdrowia jako mniej niż 2 lata po pierwotnym zakażeniu. Kiła wczesna utajona jest zakaźna, ponieważ do 25% ludzi może rozwinąć nawracającą infekcję wtórną (podczas której krętki aktywnie się replikują i są zakaźne). Dwa lata po pierwotnym zakażeniu osoba wejdzie w późną kiłę utajoną i nie jest tak zakaźna jak wczesna faza. Utajona faza kiły może trwać wiele lat, po czym bez leczenia około 15-40% ludzi może rozwinąć kiłę trzeciorzędową.

Trzeciorzędowy

Model głowy osoby z kiłą trzeciorzędową (gumowatą), Musée de l'Homme , Paryż

Trzeciorzędowe kiła może wystąpić roku około 3 do 15 po infekcji pierwotnej i mogą być podzielone na trzy różne sposoby: gummatous kiły (15%), pod koniec Kiła mózgowo-rdzeniowa (6,5%) i kiłę sercowo-naczyniowych (10%). Bez leczenia u jednej trzeciej zarażonych osób rozwija się choroba trzeciorzędowa. Osoby z kiłą trzeciorzędową nie są zakaźne.

Kiła dziąsłowa lub późna łagodna kiła zwykle występuje od 1 do 46 lat po początkowym zakażeniu, średnio 15 lat. Ten etap charakteryzuje się tworzeniem przewlekłych dziąseł , które są miękkimi, podobnymi do guza kulkami zapalnymi, które mogą znacznie różnić się wielkością. Zwykle wpływają na skórę, kości i wątrobę, ale mogą wystąpić wszędzie.

Kiła sercowo-naczyniowa zwykle pojawia się 10–30 lat po początkowym zakażeniu. Najczęstszym powikłaniem jest syfilityczne zapalenie aorty , które może prowadzić do powstania tętniaka aorty .

Neurosyfilis odnosi się do infekcji ośrodkowego układu nerwowego . Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego w kile (bezobjawowe lub objawowe) może wystąpić na każdym etapie zakażenia. Może wystąpić wcześnie, bezobjawowo lub w postaci syfilitycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych , lub późno w postaci kiły oponowo-naczyniowej, niedowładu ogólnego lub tabes dorsalis .

Kiła oponowo-naczyniowa obejmuje zapalenie małych i średnich tętnic ośrodkowego układu nerwowego. Może pojawić się od 1 do 10 lat po początkowym zakażeniu. Kiła oponowo-naczyniowa charakteryzuje się udarem, porażeniem nerwów czaszkowych i zapaleniem rdzenia kręgowego . Późna kiła objawowa może rozwinąć się dziesiątki lat po pierwotnej infekcji i obejmuje 2 typy; niedowład ogólny i tabes dorsalis. Niedowład ogólny objawia się demencją, zmianami osobowości, urojeniami, drgawkami, psychozą i depresją. Tabes dorsalis charakteryzuje się niestabilnością chodu, ostrymi bólami tułowia i kończyn, upośledzeniem czucia pozycyjnego kończyn oraz dodatnim objawem Romberga . Zarówno tabes dorsalis, jak i niedowład ogólny mogą objawiać się u źrenicy Argylla Robertsona, która jest źrenicą, która zwęża się, gdy osoba skupia się na przedmiotach bliskich ( odruch akomodacji ), ale nie zwęża się pod wpływem jasnego światła ( odruch źreniczny ).

Wrodzony

Kiła wrodzona to ta, która jest przenoszona podczas ciąży lub podczas porodu. Dwie trzecie niemowląt z syfilityzmem rodzi się bez objawów. Typowe objawy, które rozwijają się w ciągu pierwszych kilku lat życia, to powiększenie wątroby i śledziony (70%), wysypka (70%), gorączka (40%), kiła nerwowa (20%) i zapalenie płuc (20%). Nieleczona kiła wrodzona późna może wystąpić w 40%, w tym między innymi deformacja nosa , objaw Higouménakisa , goleń szabli lub stawy Cluttona . Zakażenie w czasie ciąży wiąże się również z poronieniem . Trzy główne wady zębów w kile wrodzonej to siekacze Hutchinsona (siekacze w kształcie śrubokręta), trzonowce Moona lub trzonowce pączków oraz trzonowce Fourniera lub trzonowce morwy (trzonowce z nieprawidłową anatomią zgryzu przypominające morwę ).

Przyczyna

Bakteriologia

Badanie histopatologiczne z Treponema pallidum krętków przy użyciu zmodyfikowanej Steiner barwienia srebrem

Treponema pallidum podgatunek pallidum jest spiralny, bakterii Gram-ujemnych , bardzo komórkowego bakterii. Trzy inne ludzkie choroby są wywoływane przez spokrewnione podgatunki Treponema pallidum , w tym yaws (podgatunek pertenue ), pinta (podgatunek carateum ) i bejel (podgatunek endemicum ). W przeciwieństwie do podgatunku pallidum nie powodują chorób neurologicznych. Ludzie są jedynym znanym naturalnym rezerwuarem podgatunku pallidum . Bez żywiciela nie jest w stanie przetrwać dłużej niż kilka dni . Wynika to z tego, że jego mały genom (1,14 Mbp ) nie koduje szlaków metabolicznych niezbędnych do wytworzenia większości makroskładników. Ma powolny czas podwajania dłuższy niż 30 godzin. Bakteria znana jest ze swojej zdolności do unikania układu odpornościowego i inwazyjności.

Przenoszenie

Kiła przenoszona jest głównie przez kontakty seksualne lub w czasie ciąży z matki na dziecko; krętek może przejść przez nieuszkodzoną błonę śluzową lub uszkodzoną skórę. Jest zatem przenoszony przez pocałunki w pobliżu zmiany, a także seks oralny , waginalny i analny . Około 30% do 60% osób narażonych na kiłę pierwotną lub wtórną zachoruje. Przykładem jego zakaźności jest fakt, że osobnik zaszczepiony tylko 57 organizmami ma 50% szans na zarażenie. Większość nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych (60%) występuje u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami; w tej populacji 20% przypadków kiły było spowodowanych wyłącznie seksem oralnym. Kiła może być przenoszona przez produkty krwiopochodne , ale ryzyko jest niskie ze względu na badania przesiewowe krwi od dawców w wielu krajach. Wydaje się, że ryzyko przeniesienia przez wspólne igły jest ograniczone.

Zasadniczo nie jest możliwe zarażenie się kiłą poprzez sedesy, codzienne czynności, wanny z hydromasażem lub wspólne przybory do jedzenia lub ubrania. Dzieje się tak głównie dlatego, że bakterie bardzo szybko giną poza ciałem, co sprawia, że ​​ich przenoszenie przez przedmioty jest niezwykle trudne.

Diagnoza

Plakat do badania kiły, przedstawiający mężczyznę i kobietę pochylających głowy ze wstydu
Ten plakat potwierdza społeczne piętno kiły, jednocześnie zachęcając do badania tych, którzy prawdopodobnie cierpią na tę chorobę (około 1936 r.).
Mikrofotografia zmian skórnych związanych z kiłą wtórną. (A/B) Barwienie H&E zmian SS. (C/D) Barwienie IHC ujawnia obfite krętki osadzone w mieszanym komórkowym nacieku zapalnym (pokazane w czerwonym polu) w brodawkowatej skórze właściwej. Niebieska strzałka wskazuje na histiocyt w tkance, a strzałki odczytu na dwa limfocyty skóry.

Kiła jest trudna do zdiagnozowania klinicznie we wczesnej infekcji. Potwierdzenie odbywa się za pomocą badań krwi lub bezpośredniej kontroli wzrokowej przy użyciu mikroskopii ciemnego pola . Częściej stosowane są badania krwi, ponieważ są łatwiejsze do wykonania. Testy diagnostyczne nie są w stanie odróżnić etapów choroby.

Badania krwi

Badania krwi dzieli się na bezkrętkowy testów i krętkowych.

Testy niekrętkowe są początkowo stosowane i obejmują badania laboratoryjne chorób wenerycznych (VDRL) i szybkie testy reaginowe w osoczu (RPR). Fałszywe na bezkrętkowy testów może wystąpić z niektórych zakażeń wirusowych, takich jak ospy (ospa wietrzna) i odrę . Fałszywie dodatnie wyniki mogą również wystąpić w przypadku chłoniaka , gruźlicy , malarii , zapalenia wsierdzia , choroby tkanki łącznej i ciąży .

Ze względu na możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich w testach niekrętkowych, wymagane jest potwierdzenie za pomocą testu krętkowego, takiego jak aglutynacja cząstek krętkowych (TPHA) lub fluorescencyjny test absorpcji przeciwciał krętkowych (FTA-Abs). Testy na przeciwciała krętkowe zwykle dają wynik pozytywny dwa do pięciu tygodni po początkowym zakażeniu. Kiłę nerwową rozpoznaje się na podstawie stwierdzenia dużej liczby leukocytów (głównie limfocytów ) i wysokiego poziomu białka w płynie mózgowo-rdzeniowym w przypadku znanego zakażenia kiłą.

Testowanie bezpośrednie

Ciemne pole mikroskopia z płynu surowiczego ze chancre mogą zostać wykorzystane do natychmiastowego rozpoznania. Szpitale nie zawsze dysponują sprzętem lub doświadczonymi pracownikami, a badania należy przeprowadzić w ciągu 10 minut od pobrania próbki. Na próbce z wrzodu można przeprowadzić dwa inne testy: testy na bezpośrednie fluorescencyjne przeciwciała (DFA) i łańcuchową reakcję polimerazy (PCR). DFA wykorzystuje przeciwciała znakowane fluoresceiną , które przyłączają się do określonych białek kiły, podczas gdy PCR wykorzystuje techniki wykrywania obecności określonych genów kiły . Testy te nie są tak wrażliwe na czas, ponieważ nie wymagają żywych bakterii do postawienia diagnozy.

Zapobieganie

Szczepionka

Od 2018 r. nie ma skutecznej szczepionki zapobiegawczej. Kilka szczepionek opartych na białkach krętkowych zmniejsza rozwój uszkodzeń w modelu zwierzęcym, ale badania są kontynuowane.

Seks

Stosowanie prezerwatyw zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia podczas stosunku, ale nie eliminuje całkowicie ryzyka. W Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) stwierdza: „Prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw lateksowych może zmniejszyć ryzyko wystąpienia kiły tylko wtedy, gdy zainfekowany obszar lub miejsce potencjalnego narażenia jest chroniony. Jednak poza kiła ból obszaru objętego prezerwatywa lateksowa może nadal umożliwiać transmisję, dlatego należy zachować ostrożność nawet podczas używania prezerwatywy.

Powstrzymywanie się od intymnego kontaktu fizycznego z osobą zakażoną skutecznie ogranicza przenoszenie kiły. CDC stwierdza: „Najpewniejszym sposobem na uniknięcie przenoszenia chorób przenoszonych drogą płciową, w tym kiły, jest powstrzymanie się od kontaktów seksualnych lub bycie w długotrwałym, wzajemnie monogamicznym związku z partnerem, który został przetestowany i wiadomo, że jest niezainfekowany. "

Choroba wrodzona

Portret pana J. Kay, dotkniętego chorobą, która obecnie uważana jest za kiłę wrodzoną. 1820

Wrodzonej kiły u noworodka można zapobiegać poprzez badania przesiewowe matek we wczesnej ciąży i leczenie zarażonych. United States Preventive Services Task Force (USPSTF) zaleca uniwersalny przesiewowe wszystkich kobiet ciężarnych, podczas gdy Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca wszystkim kobietom być testowane na ich pierwszej wizyty przedporodowej i ponownie w trzecim trymestrze ciąży . Jeśli są pozytywne, zaleca się, aby ich partnerzy również byli leczeni. Kiła wrodzona jest nadal powszechna w krajach rozwijających się, ponieważ wiele kobiet w ogóle nie otrzymuje opieki przedporodowej , a opieka przedporodowa, którą otrzymują inne osoby, nie obejmuje badań przesiewowych. Nadal od czasu do czasu występuje w rozwiniętym świecie, ponieważ ci, którzy są najbardziej podatni na kiłę, najrzadziej otrzymują opiekę w czasie ciąży. Wydaje się, że kilka środków zwiększających dostęp do badań skutecznie zmniejsza liczbę przypadków kiły wrodzonej w krajach o niskich i średnich dochodach. Testy przyłóżkowe w celu wykrycia kiły okazały się wiarygodne, chociaż potrzeba więcej badań, aby ocenić ich skuteczność i poprawić wyniki u matek i dzieci.

Ekranizacja

CDC zaleca, aby mężczyźni aktywni seksualnie, którzy uprawiają seks z mężczyznami, byli badani co najmniej raz w roku. USPSTF zaleca również badanie przesiewowe wśród osób wysokiego ryzyka.

Kiła jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia w wielu krajach, w tym w Kanadzie, Unii Europejskiej i Stanach Zjednoczonych. Oznacza to, że świadczeniodawcy opieki zdrowotnej są zobowiązani do powiadamiania organów zdrowia publicznego , które w idealnym przypadku przekażą powiadomienie partnerom danej osoby. Lekarze mogą również zachęcać pacjentów do wysyłania swoich partnerów po opiekę. Opracowano kilka strategii usprawniających dalsze badania po testach STI, w tym wiadomości e-mail i SMS z przypomnieniami o wizytach.

Leczenie

Wczesne infekcje

Leczeniem pierwszego rzutu kiły niepowikłanej (stadium pierwotne lub wtórne) pozostaje pojedyncza dawka domięśniowej penicyliny benzatynowej benzylowej . Doksycyklina i tetracyklina są alternatywą dla osób uczulonych na penicylinę; ze względu na ryzyko wad wrodzonych nie są zalecane dla kobiet w ciąży. Często występuje oporność na makrolidy , ryfampicynę i klindamycynę . Ceftriakson , antybiotyk cefalosporynowy trzeciej generacji , może być równie skuteczny jak leczenie oparte na penicylinie. Zaleca się, aby leczona osoba unikała seksu do czasu zagojenia ran.

Późne infekcje

W przypadku kiły nerwowej , ze względu na słabą penetrację penicyliny benzatynowej do ośrodkowego układu nerwowego , chorzy otrzymują duże dawki penicyliny G dożylnie przez minimum 10 dni. Jeśli dana osoba jest uczulona na penicylinę, można zastosować ceftriakson lub podjąć próbę odczulania na penicylinę. Inne późne prezentacje można leczyć domięśniowo penicyliną benzatynową raz w tygodniu przez trzy tygodnie. Leczenie na tym etapie ogranicza jedynie dalszy postęp choroby i ma ograniczony wpływ na już zaistniałe uszkodzenia. Wyleczenie serologiczne można zmierzyć, gdy miana niekrętkowe zmniejszają się co najmniej czterokrotnie w ciągu 6–12 miesięcy w kile wczesnej lub 12–24 miesięcy w kile późnej.

Reakcja Jarischa-Herxheimera

Reakcja Jarischa-Herxheimera u osoby z kiłą i ludzkim wirusem niedoboru odporności

Jednym z potencjalnych skutków ubocznych leczenia jest reakcja Jarischa-Herxheimera . Często zaczyna się w ciągu godziny i trwa 24 godziny, z objawami gorączki, bólami mięśni, bólem głowy i szybkim tętnem . Jest to spowodowane przez cytokiny uwalniane przez układ odpornościowy w odpowiedzi na lipoproteiny uwalniane z pękających bakterii kiły.

Ciąża

Penicylina jest skuteczną metodą leczenia kiły w ciąży, ale nie ma zgody co do tego, która dawka lub droga porodu jest najskuteczniejsza.

Epidemiologia

Zgony z powodu kiły na milion osób w 2012 r.
  0–0
  1–1
  2-3
  4–10
  11-19
  20–28
  29–57
  58–138
Standaryzowane wiekowo lata życia skorygowane niepełnosprawnością z powodu kiły na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

W 2012 roku około 0,5% dorosłych było zarażonych kiłą, z 6 milionami nowych przypadków. Uważa się, że w 1999 r. zainfekowano 12 milionów dodatkowych osób, z czego ponad 90% przypadków w krajach rozwijających się . Dotyka od 700 000 do 1,6 miliona ciąż rocznie, powodując spontaniczne poronienia , martwe urodzenia i kiłę wrodzoną. W 2015 roku spowodowała około 107 000 zgonów, w porównaniu z 202 000 w 1990 roku. W Afryce Subsaharyjskiej kiła odpowiada za około 20% zgonów okołoporodowych . Wskaźniki są proporcjonalnie wyższe wśród osób zażywających narkotyki dożylnie , zarażonych wirusem HIV oraz mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. W Stanach Zjednoczonych każdego roku około 55 400 osób jest nowo zarażonych. W Stanach Zjednoczonych od 2020 r. zachorowalność na kiłę wzrosła ponad trzykrotnie; w 2018 roku około 86% wszystkich przypadków kiły w Stanach Zjednoczonych dotyczyło mężczyzn. Afroamerykanie stanowili prawie połowę wszystkich przypadków w 2010 r. Od 2014 r. w Stanach Zjednoczonych nadal rośnie liczba zachorowań na kiłę.

Kiła była bardzo powszechna w Europie w XVIII i XIX wieku. Flaubert uznał ją za uniwersalną wśród dziewiętnastowiecznych egipskich prostytutek. W rozwiniętym świecie na początku XX wieku infekcje gwałtownie spadły wraz z powszechnym stosowaniem antybiotyków , aż do lat 80. i 90. XX wieku. Od 2000 r. wskaźniki kiły wzrastają w USA, Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Australii i Europie, głównie wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Częstość występowania kiły wśród kobiet w USA pozostawała w tym czasie stabilna, podczas gdy wśród kobiet w Wielkiej Brytanii wzrosła, ale w tempie mniejszym niż wśród mężczyzn. Zwiększone wskaźniki wśród heteroseksualistów miały miejsce w Chinach i Rosji od lat 90. XX wieku. Przypisuje się to niebezpiecznym praktykom seksualnym, takim jak rozwiązłość seksualna, prostytucja i coraz słabsze stosowanie barier ochronnych.

Nieleczona, ma śmiertelność od 8% do 58%, z większą śmiertelnością wśród mężczyzn. Objawy kiły stały się mniej nasilone w XIX i XX wieku, częściowo ze względu na powszechną dostępność skutecznego leczenia, a częściowo ze względu na zjadliwość bakterii. Przy wczesnym leczeniu pojawia się niewiele powikłań. Kiła zwiększa ryzyko przeniesienia HIV od dwóch do pięciu razy, a koinfekcje są powszechne (30–60% w niektórych ośrodkach miejskich). W 2015 roku Kuba stała się pierwszym krajem, który wyeliminował przenoszenie kiły z matki na dziecko.

Historia

Portret Gerarda de LairesseRembrandt van Rijn , ok. 1665–1667, olej na płótnie. De Lairesse, sam malarz i teoretyk sztuki, miał wrodzoną syfilis, która zniekształciła jego twarz i ostatecznie go oślepiła.

Pochodzenie kiły jest kwestionowane. Kiła była obecna w obu Amerykach przed kontaktem z Europą i mogła zostać przeniesiona z obu Ameryk do Europy przez powracających członków załogi z wyprawy Krzysztofa Kolumba do obu Ameryk , lub też mogła istnieć w Europie wcześniej, ale nie została rozpoznana aż do chwili, gdy Kolumb powrót. Są to odpowiednio hipotezy kolumbijskie i prekolumbijskie . Kolumbijskiej hipoteza jest lepiej poparte dowodami i wnioski z filogenetycznego nauki sugerują, że to jest w rzeczywistości, New World choroba.

Pierwsze pisemne wzmianki o wybuchu epidemii kiły w Europie miały miejsce w 1494 lub 1495 roku w Neapolu we Włoszech podczas inwazji francuskiej ( wojna włoska 1494-98 ). Ponieważ twierdzono, że został rozprzestrzeniony przez wojska francuskie, początkowo został nazwany przez mieszkańców Neapolu „chorobą francuską”. W 1530 r. pasterska nazwa „syfilis” (imię postaci) została po raz pierwszy użyta przez włoskiego lekarza i poetę Girolamo Fracastoro jako tytuł jego łacińskiego poematu w heksametrze daktylowym opisującego spustoszenia choroby we Włoszech. Nazywano go także „Wielką Ospą”.

W XVI-XIX wieku kiła była jednym z największych obciążeń zdrowia publicznego pod względem występowania , objawów i niepełnosprawności, chociaż zapisy dotyczące jej rzeczywistego występowania na ogół nie były przechowywane ze względu na przerażający i podły stan chorób przenoszonych drogą płciową w tamtych stuleciach. Według badań z 2020 r. ponad 20% osób w wieku 15–34 lat pod koniec XVIII wieku w Londynie było leczonych z powodu kiły. W tamtym czasie czynnik sprawczy był nieznany, ale wiadomo było, że przenosi się on drogą płciową, a także często z matki na dziecko. Jej związek z seksem, zwłaszcza rozwiązłością seksualną i prostytucją , sprawił, że stał się obiektem strachu i odrazy oraz tabu. Ogrom jego zachorowalności i śmiertelności w tamtych stuleciach odzwierciedlał, w przeciwieństwie do dzisiejszego, brak odpowiedniego zrozumienia jego patogenezy i naprawdę skutecznych metod leczenia. Jego uszkodzenie było spowodowane nie tyle poważną chorobą lub śmiercią na początku choroby, ale raczej jego makabrycznymi skutkami dziesiątki lat po zakażeniu, gdy rozwinęła się w neurosyfilis z tabes dorsalis . Powszechnie stosowano związki rtęci i izolację, a leczenie często było gorsze niż choroba.

Organizmem wywołującym, Treponema pallidum , został po raz pierwszy zidentyfikowany przez Fritz Schaudinn oraz Erich Hoffmanna w 1905. Pierwsza skuteczne leczenie kiły był salwarsan odkryte przez Sahachirō Hata w roku 1909, w czasie badania setek nowo syntetyzowanych organicznych arsenem związków kierowanych przez Paul Ehrlicha . Był produkowany i sprzedawany od 1910 roku pod nazwą handlową Salvarsan przez firmę Hoechst AG . Ten związek arsenoorganiczny był pierwszym nowoczesnym środkiem chemioterapeutycznym .

W XX wieku, gdy zarówno mikrobiologia , jak i farmakologia znacznie się rozwinęły, kiła, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych, stała się bardziej obciążeniem, z którym można sobie poradzić niż przerażającą i oszpecającą tajemnicą, przynajmniej w krajach rozwiniętych wśród ludzi, których stać na opłacenie terminowej diagnozy i leczenie. Penicylinę odkryto w 1928 r., a skuteczność leczenia penicyliną potwierdzono w badaniach w 1943 r., kiedy to stała się ona głównym lekiem.

Uważa się, że chorowało na nią wiele znanych postaci historycznych, w tym Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire i Guy de Maupassant . Od dawna uważano, że Friedrich Nietzsche oszalał z powodu kiły trzeciorzędowej , ale ta diagnoza została ostatnio zakwestionowana.

Sztuka i literatura

Wczesna medyczna ilustracja osób z kiłą, Wiedeń, 1498

Najstarszy znany wizerunek jednostki z kiłą jest Albrecht Dürer „s syfilityczne Man , drzeworyt Uważa do reprezentowania Landsknecht , do Europy Północnej najemnika . Uważa się, że dziewiętnastowieczny mit o femme fatale, czyli „trujących kobietach”, częściowo wywodzi się ze spustoszenia spowodowanego przez syfilis, czego klasycznymi przykładami w literaturze jest „ La Belle Dame sans MerciJohna Keatsa .

Flamandzki artysta Stradanus zaprojektował rycinę zatytułowaną Przygotowanie i użycie gwajako do leczenia kiły, scenę, w której zamożny mężczyzna leczył się na kiłę za pomocą tropikalnego drewna guaiacum około 1590 roku.

Studia Tuskegee i Gwatemali

Prace Projekty Administracja plakat o kiła c. 1940

„Tuskegee Study of Untracted Syphilis in the Negro Male” było niesławnym, nieetycznym i rasistowskim badaniem klinicznym przeprowadzonym w latach 1932-1972 przez amerykańską publiczną służbę zdrowia . celem tego badania była obserwacja historii naturalnej nieleczonej kiły; Afroamerykanie biorący udział w badaniu zostali poinformowani, że otrzymują bezpłatne leczenie „złej krwi” od rządu Stanów Zjednoczonych.

Publiczna Służba Zdrowia rozpoczęła pracę nad tym badaniem w 1932 roku we współpracy z Tuskegee University , historycznie czarną uczelnią w Alabamie. Naukowcy włączono 600 biednych, afroamerykańskiego dzierżawców od Macon County , Alabama w badaniu. Spośród tych mężczyzn 399 zachorowało na kiłę przed rozpoczęciem badania, a 201 nie miało choroby. Uczestnicy otrzymali opiekę medyczną, ciepłe posiłki i bezpłatne ubezpieczenie pogrzebowe. Mężczyznom powiedziano, że badanie potrwa sześć miesięcy, ale ostatecznie trwało 40 lat. Po utracie środków na leczenie badanie kontynuowano bez informowania mężczyzn, że są tylko badani i nie będą leczeni. W obliczu niewystarczającego uczestnictwa Departament Zdrowia Hrabstwa Macon napisał jednak do badanych, aby zaoferować im „ostatnią szansę” na specjalne „leczenie”, które wcale nie było leczeniem, ale nakłuciem lędźwiowym wykonanym wyłącznie w celach diagnostycznych. Żadnemu z zarażonych mężczyzn nigdy nie powiedziano, że jest chory i żaden nie był leczony penicyliną, nawet po tym, jak udowodniono, że antybiotyk skutecznie leczy kiłę. Według Centers for Disease Control , mężczyznom powiedziano, że są leczeni z powodu „złej krwi” – ​​kolokwializmu opisującego różne stany, takie jak zmęczenie, anemia i syfilis – które były główną przyczyną śmierci wśród mężczyzn z Ameryki Południowej.

40-letnie badanie stało się podręcznikowym przykładem złej etyki lekarskiej, ponieważ badacze świadomie wstrzymywali leczenie penicyliną i ponieważ badani byli wprowadzani w błąd co do celów badania. Ujawnienie w 1972 r. niepowodzeń tych badań przez demaskatora , Petera Buxtuna , doprowadziło do poważnych zmian w prawie amerykańskim i przepisach dotyczących ochrony uczestników badań klinicznych. Obecnie badania wymagają świadomej zgody , przekazania diagnozy i dokładnego raportowania wyników badań.

Przygotowanie i stosowanie Guayaco w leczeniu kiły , po Stradanusie , 1590

Podobne eksperymenty przeprowadzono w Gwatemali od 1946 do 1948 roku. Przeprowadzono je za administracji prezydenta USA Harry'ego S. Trumana i prezydenta Gwatemali Juana José Arévalo przy współpracy niektórych ministerstw zdrowia i urzędników Gwatemali. Lekarze zarażali żołnierzy, prostytutki, więźniów i pacjentów psychiatrycznych kiłą i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową , bez świadomej zgody badanych i leczyli większość badanych antybiotykami . Eksperyment zakończył się co najmniej 83 zgonami. W październiku 2010 roku Stany Zjednoczone formalnie przeprosiły Gwatemalę za popełnione naruszenia etyczne. Sekretarz Stanu Hillary Clinton oraz Sekretarz Zdrowia i Opieki Społecznej Kathleen Sebelius stwierdziła: „Chociaż te wydarzenia miały miejsce ponad 64 lata temu, jesteśmy oburzeni, że takie naganne badania mogły mieć miejsce pod przykrywką zdrowia publicznego. przepraszamy wszystkie osoby, które zostały dotknięte tak odrażającymi praktykami badawczymi.” Eksperymenty prowadził lekarz John Charles Cutler, który również brał udział w późnych etapach eksperymentu z kiłą Tuskegee.

Nazwy

Po raz pierwszy został nazwany przez Francuzów grande verole lub „wielką ospą”. Inne historyczne nazwy to między innymi „szkorbut”, sibbens, frenga i dichuchwa. Ponieważ była to haniebna choroba, choroba była znana w kilku krajach pod nazwą sąsiedniego kraju. Anglicy, Niemcy i Włosi nazywali ją „chorobą francuską”, podczas gdy Francuzi nazywali ją „chorobą neapolitańską”. Holendrzy nazwali to „hiszpańskimi pocks” podczas holenderskiego buntu. Dla Turków była znana jako „chrześcijańska choroba”, podczas gdy w Indiach Hindusi i Muzułmanie nazywali tę chorobę po sobie.

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne
Aplikacja offline umożliwia pobranie wszystkich artykułów medycznych z Wikipedii w aplikacji, aby uzyskać do nich dostęp, gdy nie masz dostępu do Internetu.
Artykuły Wikipedii dotyczące zdrowia można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .