Zszywka chirurgiczna - Surgical staple

34 zszywki chirurgiczne zamykające skórę głowy po kraniotomii
RTG projekcyjne klamer chirurgicznych

Zszywki chirurgiczne to specjalistyczne zszywki stosowane w chirurgii zamiast szwów do zamykania ran skóry lub łączenia lub usuwania części jelit lub płuc . Użycie klamer na szwach zmniejsza miejscową odpowiedź zapalną, szerokość rany i czas potrzebny do zamknięcia.

Nowszy rozwój, od lat 90., w niektórych zastosowaniach wykorzystuje klipsy zamiast zszywek; nie wymaga to penetracji zszywki.

Historia

Technikę zapoczątkował „ojciec zszywania chirurgicznego”, węgierski chirurg Hümér Hültl . Prototypowy zszywacz firmy Hultl z 1908 roku ważył 8 funtów (3,6 kg) i wymagał dwóch godzin na złożenie i załadowanie.

Technologia została udoskonalona w latach 50. w Związku Radzieckim, co pozwoliło na wyprodukowanie pierwszych komercyjnie produkowanych zszywaczy wielokrotnego użytku do tworzenia zespoleń jelitowych i naczyniowych. Mark M. Ravitch przyniósł próbkę zszywacza po wzięciu udziału w konferencji chirurgicznej w ZSRR i przedstawił ją przedsiębiorcy Leonowi C. Hirschowi , który w 1964 roku założył United States Surgical Corporation, aby produkować zszywacze chirurgiczne pod marką Auto Suture. Aż do końca 1970 USSC miał rynek w zasadzie do siebie, ale w 1977 roku Johnson & Johnson „s Ethicon marka weszła na rynek i dziś obie są szeroko stosowane, wraz z konkurentami z Dalekiego Wschodu. USSC został kupiony przez Tyco Healthcare w 1998 r., a 29 czerwca 2007 r. przekształcił się w Covidien .

Bezpieczeństwo i drożność mechanicznych (zszytych) zespoleń jelit było szeroko badane. W takich badaniach generalnie jest tak, że zespolenia szwowe są albo porównywalne, albo mniej podatne na przecieki. Możliwe, że jest to wynik ostatnich postępów w technologii szwów, a także coraz bardziej świadomej praktyki chirurgicznej. Z pewnością nowoczesne szwy syntetyczne są bardziej przewidywalne i mniej podatne na infekcje niż katgut , jedwab i len , które były głównymi materiałami szewnymi stosowanymi do lat 90. XX wieku.

Jedną z kluczowych cech staplerów jelitowych jest to, że krawędzie staplera działają jak hemostatyk , ściskając brzegi rany i zamykając naczynia krwionośne podczas procesu zszywania. Ostatnie badania wykazały, że przy obecnych technikach szycia nie ma znaczącej różnicy w wynikach między zespoleniami zszytymi ręcznie i mechanicznymi (w tym klipsami), ale zespolenia mechaniczne są znacznie szybsze do wykonania.

U pacjentów poddawanych resekcji płuc, w których tkanka płucna jest uszczelniona staplerami, często dochodzi do pooperacyjnych przecieków powietrza. Obecnie badane są alternatywne techniki uszczelniania tkanki płucnej.

Rodzaje i zastosowania

Cholecystektomia laparoskopowa .
Pokaz z bliska chirurgicznego zszywacza skóry.

Pierwsze komercyjne zszywacze były wykonane ze stali nierdzewnej ze zszywkami tytanowymi umieszczonymi w ładowalnych kasetach ze zszywkami.

Nowoczesne zszywacze chirurgiczne są albo jednorazowe i wykonane z tworzywa sztucznego, albo wielokrotnego użytku i wykonane ze stali nierdzewnej. Oba typy są zazwyczaj ładowane przy użyciu jednorazowych wkładów.

Linia zszywek może być prosta, zakrzywiona lub okrągła. Zszywacze okrężne są używane do zespolenia koniec do końca po resekcji jelita lub, co nieco bardziej kontrowersyjne, w chirurgii przełyku . Instrumenty mogą być używane zarówno w chirurgii otwartej, jak i laparoskopowej , do każdego zastosowania używane są różne instrumenty. Staplery laparoskopowe są dłuższe, cieńsze i mogą być przegubowe, aby umożliwić dostęp z ograniczonej liczby portów trokarów .

Niektóre zszywacze są wyposażone w nóż, który umożliwia całkowite wycięcie i zespolenie w jednej operacji. Zszywacze służą do zamykania ran wewnętrznych i skórnych. Zszywki skórne są zwykle nakładane za pomocą jednorazowego zszywacza i usuwane za pomocą specjalistycznego narzędzia do usuwania zszywek. Zszywacze są również używane w chirurgii gastroplastyki z pionowymi paskami (popularnie znanej jako „zszywanie w żołądku”).

Stapler naczyniowy do redukcji ciepłego niedokrwienia w transplantacji narządów. W tym modelu każdy koniec staplera może być zamocowany na dawcy i biorcy przez niezależne zespoły chirurgiczne bez dbałości o odwrotną orientację, będącą maksymalnym możliwym skręceniem osi naczyń ≤30°. Prowadnik aktywujący jest podłączony tuż przed wypalaniem (wideo)

Podczas gdy urządzenia do kolistego zespolenia przewodu pokarmowego koniec do końca są szeroko stosowane, mimo intensywnych badań zszywacze okrężne do zespolenia naczyń nigdy nie miały znaczącego wpływu na standardową technikę szycia ręcznego (Carrela). Oprócz różnych sposobów łączenia kikutów naczyniowych (wywróconych) w odniesieniu do kikutów trawiennych (odwróconych), głównym powodem może być to, że, szczególnie w przypadku małych naczyń, manualność i precyzja wymagana tylko do pozycjonowania na kikutach naczyniowych i obsługi jakiegokolwiek urządzenia nie może być znacznie gorszy od tego, który jest wymagany do wykonania standardowego szwu na rękę, a wtedy korzystanie z jakiegokolwiek urządzenia jest mało użyteczne. Wyjątkiem może być jednak przeszczep narządu, gdzie te dwie fazy, tj. umieszczenie urządzenia w kikutach naczyniowych i działanie urządzenia, mogą być przeprowadzone w różnym czasie, przez inny zespół chirurgiczny, w bezpiecznych warunkach, gdy wymagany czas nie ma wpływu na zachowanie narządu dawcy , tj. na tylnym stole w stanie zimnego niedokrwienia dla narządu dawcy i po usunięciu narządu rodzimego u biorcy. Ma to na celu jak najkrótszą fazę niebezpiecznego ciepłego niedokrwienia narządu dawcy, która może być ograniczona w ciągu kilku minut lub mniej, koniecznej tylko do połączenia końców urządzenia i działania zszywaczem.

Chociaż większość zszywek chirurgicznych jest wykonana z tytanu , w niektórych zszywkach i klipsach do skóry częściej stosuje się stal nierdzewną . Tytan powoduje mniejszą reakcję z układem odpornościowym , a ponieważ nie zawiera żelaza, nie zakłóca znacząco skanerów MRI , chociaż mogą wystąpić pewne artefakty obrazowania. Obecnie dostępne są również syntetyczne, wchłanialne (biowchłanialne) klamry oparte na kwasie poliglikolowym , podobnie jak wiele syntetycznych wchłanialnych szwów.

Usunięcie zszywek skórnych

Tam, gdzie zszywki skórne są używane do uszczelnienia rany skórnej, konieczne będzie usunięcie zszywek po odpowiednim okresie gojenia, zwykle od 5 do 10 dni, w zależności od umiejscowienia rany i innych czynników. Urządzenie do usuwania zszywek skórnych to małe ręczne urządzenie, które składa się z buta lub płytki, która jest wystarczająco wąska i cienka, aby można ją było włożyć pod zszywkę skórną. Aktywną częścią jest małe ostrze, które pod wpływem nacisku dłoni popycha zszywkę w dół przez szczelinę w bucie, odkształcając zszywkę w kształt litery „M”, aby ułatwić jej usunięcie. W nagłych przypadkach możliwe jest usunięcie klamer za pomocą kleszczyków do tętnic. Urządzenia do usuwania zszywek skórnych są produkowane w wielu kształtach i formach, niektóre jednorazowe, a niektóre wielokrotnego użytku.

Zobacz też

Bibliografia