Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci - Children's Health Insurance Program

Logo Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej

Przez dzieci Health Insurance Program ( CHIP ) - dawniej znany jako Stanu Zdrowia Dziecka Insurance Program ( SCHIP ) - to program zarządzany przez Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej , który zapewnia środki pasujące do stanów na ubezpieczenie zdrowotne dla rodzin z dziećmi. Program miał na celu objęcie nieubezpieczonych dzieci w rodzinach o skromnych dochodach, ale zbyt wysokich, aby kwalifikować się do Medicaid . Program został uchwalony w ramach Ustawy o zrównoważonym budżecie z 1997 r. , a organem statutowym CHIP jest tytuł XXI Ustawy o zabezpieczeniu społecznym .

CHIP została sformułowana w następstwie awarii prezydent Bill Clinton „s kompleksowej propozycji reformy opieki zdrowotnej . Ustawodawstwo tworzące CHIP było współsponsorowane przez demokratycznego senatora Teda Kennedy'ego i republikańskiego senatora Orrina Hatcha i otrzymało silne wsparcie od pierwszej damy Hillary Clinton . Pomimo sprzeciwu niektórych konserwatystów, SCHIP został włączony do ustawy o zrównoważonym budżecie z 1997 roku, którą prezydent Clinton podpisał w sierpniu 1997 roku. USA od powstania Medicaid w 1965 r. Ustawa o reautoryzacji ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci z 2009 r. rozszerzyła CHIP i rozszerzyła program na dodatkowe 4 miliony dzieci i kobiet w ciąży, a dwupartyjna ustawa budżetowa z 2018 r. przedłużyła autoryzację CHIP do 2027 r.

CHIP został zaprojektowany jako partnerstwo federalne podobne do Medicaid ; programy są prowadzone przez poszczególne stany zgodnie z wymaganiami określonymi przez federalne Centra Usług Medicare i Medicaid . Poszczególnym stanom zapewnia się elastyczność w projektowaniu polityki CHIP w ramach ogólnych wytycznych federalnych, co skutkuje różnicami w zakresie kwalifikowalności, świadczeń i administracji w różnych stanach. Wiele stanów zawiera umowy z prywatnymi firmami w celu administrowania niektórymi częściami ich świadczeń CHIP. Niektóre stany otrzymały upoważnienie do wykorzystywania funduszy CHIP na pokrycie niektórych osób dorosłych, w tym kobiet w ciąży i rodziców dzieci otrzymujących świadczenia zarówno z CHIP, jak i Medicaid.

CHIP objął 7,6 miliona dzieci w federalnym roku podatkowym 2010, a każdy stan ma zatwierdzony plan. Niemniej jednak po 1997 r. liczba nieubezpieczonych dzieci nadal rosła, szczególnie wśród rodzin, które nie kwalifikowały się do CHIP. Badanie przeprowadzone w październiku 2007 r. przez Vimo Research Group wykazało, że 68,7% nowo nieubezpieczonych dzieci było w rodzinach, których dochody wynosiły 200% federalnego poziomu ubóstwa lub więcej, ponieważ coraz więcej pracodawców zrezygnowało z osób na utrzymaniu lub całkowicie zrezygnowało z ubezpieczenia z powodu rocznych składek prawie podwojonych między rokiem 2000 a 2006. Badanie z 2007 r. przeprowadzone przez naukowców z Brigham Young University i Arizona State wykazało, że dzieci, które porzuciły CHIP, kosztują ich stany więcej pieniędzy z powodu zwiększonego korzystania z opieki w nagłych wypadkach. W badaniu przeprowadzonym w 2018 r. w ramach istniejących badań stwierdzono, że dostępność „ubezpieczenia CHIP dla dzieci doprowadziła do poprawy dostępu do opieki zdrowotnej i poprawy stanu zdrowia zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej”.

Historia

Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (Children's Health Insurance Program) powstał w wyniku wieloletniej pracy w Kongresie USA nad poprawą ubezpieczenia zdrowotnego Amerykanów. Prawie dziesięć lat wcześniej w 1989 r. utworzono amerykańską dwupartyjną Komisję ds. Kompleksowej Opieki Zdrowotnej, której powierzono zalecenie „działań ustawodawczych w celu zapewnienia ochrony wszystkim Amerykanom”. Komisja, przemianowana na Komisję Pieprzową na cześć jej twórcy i pierwszego przewodniczącego, przedstawiciela Claude'a Peppera (D-Fla.), opracowała plan osiągnięcia powszechnego zasięgu. Biorąc pod uwagę wyzwania kompleksowej reformy zdrowia, gubernator Jay Rockefeller , który został wybrany na przewodniczącego po śmierci reprezentanta Peppera, podkreślił swoje zaangażowanie w podejmowanie działań legislacyjnych nie tylko w odniesieniu do pełnego zestawu zaleceń komisji, ale także w sprawie „zaliczki” – w celu rozszerzenia opinii publicznej natychmiastowe objęcie ochroną zdrowia dzieci i kobiet w ciąży, zgodne z zasadami zaproponowanymi przez komisję. Ustawodawstwo gwarantowałoby ubezpieczenie publiczne za pośrednictwem Medicaid dla każdego amerykańskiego dziecka żyjącego w ubóstwie i zrekompensowałoby koszty ulepszeń poprzez podwojenie federalnego podatku akcyzowego na papierosy.

Wkrótce po wyborze w 1992 r. prezydent Bill Clinton zebrał grupę zadaniową, która miała napisać kompleksową ustawę o reformie zdrowia, a w listopadzie 1993 r. współpracował z Kongresem nad wprowadzeniem Ustawy o Bezpieczeństwie Zdrowotnym (HSA). pakiet świadczeń, reforma ubezpieczeń zdrowotnych oraz wybór planów zdrowotnych przez konsumentów.

Po upadku HSA jesienią 1994 r. przywódcy Kongresu i administracja dostrzegli potrzebę stopniowego, ponadpartyjnego podejścia do reformy opieki zdrowotnej. Senator Jay Rockefeller nadal argumentował za rozszerzeniem zasięgu dla dzieci. Odniósł się do poprawki dotyczącej przyspieszonego ubezpieczenia dzieci i kobiet w ciąży, zaproponowanej podczas narzutu reformy opieki zdrowotnej Senackiej Komisji Finansów, która została przyjęta przez ponadpartyjną większość od 12 do 8 osób jako dowód, że istnieje ponadpartyjne wsparcie w udzielaniu pomocy dzieciom. Dodał również, że rozszerzenie zakresu opieki nad dziećmi było niezbędne do zreformowania systemu opieki społecznej, aby „zapobiegać konieczności opuszczania przez rodziny opieki społecznej, aby kwalifikować się do Medicaid”.

Dwupartyjne porozumienie budżetowe z 1996 r. spowodowało redukcje netto federalnych wydatków na Medicaid w okresie pięciu lat, ale przewidywało dodatkowe 16 miliardów dolarów wydatków na opiekę zdrowotną nad dziećmi w tym samym okresie. Nie podał jednak szczegółów, jak te pieniądze zostaną wydane. W 1997 r. kilku członków Kongresu przedstawiło ustawy obejmujące nieubezpieczone dzieci, wykorzystując te 16 miliardów dolarów, a dwie najpopularniejsze propozycje to propozycja Chafee-Rockefellera i propozycja Kennedy'ego-Hatcha.

Senator Ted Kennedy , przewodniczący Senackiej Komisji ds. Zdrowia, Edukacji, Pracy i Emerytur (HELP) był zaintrygowany planem ubezpieczenia zdrowotnego dzieci w Massachusetts, który minął w 1996 roku, i spotkał się z dyrektorem pediatrii w Boston Medical Center i stanem Massachusetts ustawodawcę w celu omówienia wykonalności inicjatywy krajowej. Kennedy widział również wykorzystanie podwyżki podatków od wyrobów tytoniowych jako sposobu na opłacenie rozszerzonego zasięgu. Tak więc, w październiku 1996 roku, Kennedy wprowadził ustawę o zapewnieniu opieki zdrowotnej dla dzieci ubogich pracujących, która miała być finansowana z 75 centów za podwyżkę podatku na paczkę papierosów.

Kennedy wprowadził do ustawodawstwa republikańskiego senatora Orrina Hatcha jako współsponsora. Kennedy i Hatch pracowali już wcześniej jako „dziwna para” w Senacie i tutaj Hatch powiedział, że „Dzieci są strasznie krzywdzone i być może mają blizny do końca życia” i że „jako naród, jako społeczeństwo, my mają moralną odpowiedzialność” za zapewnienie pokrycia. Rola Hatcha rozwścieczyłaby niektórych republikańskich kolegów i konserwatywnych komentatorów.

8 kwietnia 1997 r. senatorowie Kennedy i Hatch wprowadzili S. 525, „Ustawę o ubezpieczeniu zdrowotnym dzieci i niższym deficycie (CHILD). Ustawa ta zmieniła ustawę o publicznej służbie zdrowia, aby stworzyć nowy program dotacji dla stanów na zakup prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci. Zaproponował zebranie 30 miliardów dolarów w ciągu 5 lat poprzez podniesienie podatku od wyrobów tytoniowych, przy czym 20 miliardów na rozszerzoną ochronę dzieci w ramach grantu blokowego i 10 miliardów na redukcję deficytu. S. 525 została skierowana do Senackiej Komisji ds. Pracy i Rent (HELP). Przesłuchania w sprawie ustawy odbyły się w Komisji HELP, ale w Komisji HELP nigdy nie wprowadzono przepisów dotyczących rozszerzenia zasięgu na dzieci.

30 kwietnia 1997 r. senatorowie John Chafee (R-RI) i Jay Rockefeller (D-WVa.) przedstawili S. 674, ustawę zmieniającą tytuł XIX ustawy o ubezpieczeniach społecznych „w celu rozszerzenia zakresu opieki zdrowotnej dzieci o niskich dochodach i w ciąży kobiet i zapewnienie funduszy na promowanie wysiłków mających na celu zapisanie kwalifikujących się dzieci”. Tego samego dnia poseł John Dingell (D-MI) przedstawił identyczną ustawę towarzyszącą w Izbie Reprezentantów z republikańską sponsorką Margaret Scafati Roukema (R-NJ).

Tymczasem w grudniu 1996 roku Pierwsza Dama Hillary Rodham Clinton przeanalizowała kilka możliwych inicjatyw i zdecydowała o rozszerzeniu ubezpieczenia zdrowotnego na dzieci, które nie miały żadnego, zwłaszcza, że ​​koncentracja na dzieciach byłaby politycznie popularna. Miało to precedensy w administracji Clintona: inny wariant tego podejścia, nazwany „Najpierw dzieci”, był przewidziany jako plan zapasowy podczas pierwotnych spotkań Grupy Zadaniowej ds. Reformy Narodowej Opieki Zdrowotnej w 1993 roku. Ponadto Hillary Clinton omawiała program podobny do SCHIP z koordynatorem polityki zdrowotnej Białego Domu w czasie, gdy jej pełny plan opieki zdrowotnej poniósł polityczną porażkę.

Nowa inicjatywa została zaproponowana na przemówieniu Billa Clintona w styczniu 1997 r. o stanie Unii , a jej celem było objęcie zasięgiem do pięciu milionów dzieci. Kennedy kontynuował pisanie dużej części rachunku, wykorzystując wzrost podatków od wyrobów tytoniowych, aby zapłacić cenę 20 miliardów dolarów. W marcu 1997 roku Kennedy wprowadził republikańskiego senatora Orrina Hatcha do ustawodawstwa jako współsponsor; Kennedy i Hatch pracowali już wcześniej jako „dziwna para” w Senacie i tutaj Hatch powiedział, że „Dzieci są strasznie krzywdzone i być może mają blizny do końca życia” i że „jako naród, jako społeczeństwo, my mają moralną odpowiedzialność” za zapewnienie pokrycia. Rola Hatcha rozwścieczyłaby niektórych republikańskich kolegów i konserwatywnych komentatorów . Pierwsza Dama nie zorganizowała konferencji prasowych ani nie zeznawała przed Kongresem w imieniu ustawy.

Początkowy sprzeciw republikanów w Senacie dotyczył tego, że proponując płacenie za usługi poprzez podniesienie federalnego podatku na papierosy z 24 centów za paczkę do 67 centów za paczkę, ignorowano prawdopodobną konsekwencję spadku sprzedaży wyrobów tytoniowych i wpływów z podatków. w coraz większym stopniu brakuje tych potrzebnych do płacenia za rozszerzenie świadczeń. Kennedy i Hatch szydzili z tego zarzutu, a pierwszy powiedział: „Jeśli uda nam się utrzymać ludzi w zdrowiu i powstrzymać ich przed umieraniem, myślę, że większość Amerykanów powiedziałaby: „Amen; czy to nie jest wspaniały wynik?”. Jeśli mniej ludzi pali, stany zaoszczędzą znacznie więcej na niższych kosztach opieki zdrowotnej niż stracą na dochodach z podatku od papierosów”. Republikanie również skrytykowali projekt ustawy jako otwartego programu uprawnień , chociaż był skonstruowany jako grant blokowy, a nie uprawnienie; Przywódca większości w Senacie Trent Lott był wczesnym przeciwnikiem tego środka, nazywając go „programem wielkiego rządu”, który nie przejdzie.

Naciskano na zmniejszenie kwoty zaangażowanych dotacji, z możliwym kompromisem w wysokości 16 miliardów dolarów; Zamiast tego Hillary Clinton domagała się 24 miliardów dolarów. Administracja Clintona zawarła umowę z republikańskimi przywódcami w Kongresie, która zabroniła administracji popierania jakichkolwiek poprawek do rezolucji budżetowej. 22 maja tak się stało, z niezbędną nowelizacją podatku od papierosów pokonaną marginesem 55–45. ale Kennedy był tym zaskoczony i rozgniewany, uważając to za zdradę i mówiąc, że jego telefony do Billa Clintona i wiceprezydenta Ala Gore'a nie zostały odwzajemnione. Hatch był również zdenerwowany, mówiąc, że Lott mógł blefować i że „Myślę, że prezydent i ludzie w Białym Domu załamali się tutaj”.

Kennedy nie zrezygnował, mówiąc: „Będziemy oferować go raz za razem, aż zwyciężymy. Ważniejsza jest ochrona dzieci niż ochrona przemysłu tytoniowego”. Zarówno Bill, jak i Hillary Clinton opowiadali się za włączeniem ubezpieczenia zdrowotnego dzieci do późniejszego ustawodawstwa. Ustawa została rzeczywiście wznowiona przez Kennedy'ego i Hatcha miesiąc po jego początkowej porażce. Organizacje od Children's Defence Fund po harcerki z USA lobbowały za jego przejściem, wywierając publiczną presję na Kongres; Kennedy wezwał Clinton do wykorzystania swoich wpływów w Białym Domu. SCHIP został następnie uchwalony i podpisany przez Billa Clintona w dniu 5 sierpnia 1997 r. jako część ustawy o zrównoważonym budżecie z 1997 r. , która miała wejść w życie w następnym miesiącu. Na konferencji prasowej po podpisaniu umowy Kennedy podziękował Hatchowi, przywódcy mniejszości w Senacie Tomowi Daschle , szefowi Funduszu Obrony Dzieci Marianowi Wrightowi Edelmanowi , Billowi Clintonowi i Hillary Clinton. O tym ostatnim Kennedy powiedział: „Pani Clinton... była nieocenioną pomocą, zarówno w tworzeniu i kształtowaniu programu, jak i jako wyraźna orędowniczka”.

CHIP znajduje się w Tytule IV, podtytule J HR 2015 [105.] Ustawa o zrównoważonym budżecie z 1997 roku . HR 2015 został wprowadzony i sponsorowany przez Rep Johna Kasicha [R-OH] bez współsponsorów. W dniu 25 czerwca 1997 r. HR 2015 przekazał House Vote Roll #241 głównie wśród linii partyzanckich, 270 aye i 162 nay, przy czym większość Demokratów w Izbie Reprezentantów była w opozycji. Tego samego dnia ustawa została uchwalona w Senacie, z poprawką zastępczą, za jednogłośną zgodą. Po konferencji między Izbą a Senatem, przejście w obu Izbie (Rol. #345: 346-85) i Senacie (R. #209: 85-15) dotyczące zastępstwa konferencyjnego stało się bardziej ponadpartyjne.

Administracja państwowa

Podobnie jak Medicaid, CHIP jest partnerstwem między rządami federalnymi i stanowymi. Programy są prowadzone przez poszczególne stany zgodnie z wymaganiami określonymi przez federalne Centra Usług Medicare i Medicaid . Stany mogą zaprojektować swoje programy CHIP jako program niezależny od Medicaid (oddzielne programy zdrowotne dla dzieci), wykorzystać fundusze CHIP do rozszerzenia swojego programu Medicaid (programy ekspansji CHIP Medicaid) lub połączyć te podejścia (programy łączone CHIP). Stany otrzymują zwiększone fundusze federalne na swoje programy CHIP w wysokości wyższej niż zwykła kwota Medicaid.

Do lutego 1999 r. 47 stanów wprowadziło programy CHIP, ale zapisanie dzieci wymagało wysiłku. W tym miesiącu administracja Clintona uruchomiła kampanię „Ubezpiecz dzieci teraz”, mającą na celu przyciągnięcie większej liczby dzieci; kampania zostałaby pod egidą Administracji Zasobów i Usług Zdrowotnych . Do kwietnia 1999 r. zapisano około miliona dzieci, a administracja Clintona postawiła sobie za cel zwiększenie tej liczby do 2,5 miliona do 2000 r.

Stany z odrębnymi programami opieki zdrowotnej dla dzieci przestrzegają przepisów opisanych w sekcji 42 Kodeksu Przepisów Federalnych, sekcja 457. Oddzielne programy opieki zdrowotnej dla dzieci mają znacznie większą elastyczność niż programy Medicaid. Oddzielne programy mogą narzucać podział kosztów, dostosowywać pakiety świadczeń i stosować dużą elastyczność w kwestiach kwalifikowalności i rejestracji. Ograniczenia tej elastyczności są opisane w przepisach, a stany muszą opisać charakterystykę swoich programów w swoich planach stanu CHIP. Spośród 50 gubernatorów stanowych 43 popiera odnowienie CHIP. Niektóre stany włączyły wykorzystanie prywatnych firm do administrowania częściami swoich świadczeń CHIP. Programy te, zwykle określane jako opieka zarządzana Medicaid , umożliwiają prywatnym firmom ubezpieczeniowym lub organizacjom opieki zdrowotnej zawieranie umów bezpośrednio ze stanowym departamentem Medicaid po stałej cenie za osobę zarejestrowaną. Plany zdrowotne następnie rejestrują kwalifikujące się osoby do swoich programów i stają się odpowiedzialne za zapewnienie świadczeń CHIP dla kwalifikujących się beneficjentów.

W Ohio fundusze CHIP są wykorzystywane do rozszerzenia uprawnień do stanowego programu Medicaid. W związku z tym obowiązują wszystkie zasady i przepisy Medicaid (w tym podział kosztów i świadczenia). Dzieci od urodzenia do 18 roku życia, które mieszkają w rodzinach o dochodach przekraczających progi Medicaid w 1996 roku i do 200% federalnego poziomu ubóstwa, kwalifikują się do programu rozszerzenia CHIP Medicaid. W 2008 r. maksymalny roczny dochód potrzebny czteroosobowej rodzinie do osiągnięcia 100% federalnych wytycznych ubóstwa wynosił 21 200 USD, podczas gdy 200% wytycznych ubóstwa wynosił 42 400 USD.

Inne stany mają podobne wytyczne CHIP, a niektóre stany są bardziej hojne lub restrykcyjne pod względem liczby dzieci, które dopuszczają do programu. Z wyjątkiem Alaski, Idaho, Północnej Dakoty i Oklahomy, wszystkie stany mają minimalny próg pokrycia wynoszący 200% federalnych wytycznych dotyczących ubóstwa. Dakota Północna ma obecnie najniższy poziom 175%. Nowy Jork ma obecnie najwyższy poziom 405% federalnych wytycznych dotyczących ubóstwa. Programy rozszerzenia programu CHIP Medicaid zwykle używają tych samych nazw dla programów rozszerzenia i programu Medicaid. Oddzielne programy zdrowotne dla dzieci zazwyczaj mają różne nazwy dla swoich programów. Kilka stanów nazywa również program CHIP terminem „Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci” (CHIP).

Stany mogą wykorzystywać fundusze Medicaid i CHIP na programy pomocy w zakresie składek, które pomagają uprawnionym osobom nabyć prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Od 2008 r. stosunkowo niewiele stanów posiadało programy pomocy premiowej, a zapisy były stosunkowo niskie. Zainteresowanie tym podejściem pozostało jednak duże.

W sierpniu 2007 r. administracja Busha ogłosiła zasadę, zgodnie z którą stany (stan na sierpień 2008 r.) muszą zapisywać 95% rodzin z dziećmi zarabiającymi 200% federalnego poziomu ubóstwa, zanim wykorzystają fundusze na służenie rodzinom zarabiającym ponad 250% federalny poziom ubóstwa. Rząd federalny powiedział, że 9 z 17 stanów, które oferują świadczenia rodzinom o wyższych zarobkach, już przestrzegało przepisów. Przeciwnicy tej zasady argumentowali, że rejestrowanie rodzin o wyższych dochodach zwiększa prawdopodobieństwo rejestracji rodzin o niższych dochodach i że zasada ta była nieczuła w stosunku do dzieci, które w przeciwnym razie nie miałyby ubezpieczenia medycznego.

Realizacje

Uderzenie

W badaniu przeprowadzonym w 2018 r. w ramach istniejących badań stwierdzono, że dostępność „ubezpieczenia CHIP dla dzieci doprowadziła do poprawy dostępu do opieki zdrowotnej i poprawy stanu zdrowia zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej”.

W 2007 roku naukowcy z Brigham Young University i Arizona State odkryli, że dzieci, które rezygnują z CHIP, kosztują więcej pieniędzy, ponieważ odchodzą od rutynowej opieki do częstszych sytuacji w nagłych wypadkach . Wniosek z badania jest taki, że próba obniżenia kosztów państwowego programu opieki zdrowotnej może stworzyć fałszywe oszczędności, ponieważ inne organizacje rządowe pobierają rachunek za dzieci, które tracą ochronę ubezpieczeniową, a później potrzebują opieki.

W analizie z 2007 r. przeprowadzonej przez Biuro Budżetowe Kongresu naukowcy ustalili, że „na każde 100 dzieci, które uzyskują ubezpieczenie w wyniku CHIP, następuje odpowiedni spadek prywatnego ubezpieczenia od 25 do 50 dzieci”. CBO spekuluje, że dzieje się tak, ponieważ programy państwowe oferują uczestnikom lepsze korzyści przy niższych kosztach niż prywatne alternatywy. Raport informacyjny libertariańskiego think-tanku Cato Institute oszacował, że „wypychanie” prywatnych ubezpieczycieli przez program publiczny może wynieść nawet 60%.

Ponowna autoryzacja

SCHIP powstał w 1997 roku jako dziesięcioletni program; aby kontynuować poprzedni federalny rok podatkowy 2007, wymagane było uchwalenie ustawy o ponownej autoryzacji. Pierwsze dwa projekty ustaw o ponownej autoryzacji, które przejdą przez Kongres, również rozszerzą zakres programu; Prezydent George W. Bush zawetował je jako niewłaściwe rozszerzenia. Dwuletnia ustawa o ponownej autoryzacji została podpisana przez prezydenta w grudniu 2007 r., która jedynie rozszerzyłaby obecne usługi CHIP bez rozszerzania jakiejkolwiek części programu. Wraz z wyborami prezydenckimi i kongresowymi w 2008 r., które dały Demokratom kontrolę nad Gabinetem Owalnym, a także rozszerzoną większością w obu izbach Kongresu, CHIP został ponownie zatwierdzony i rozszerzony w tej samej ustawie do roku podatkowego 2013.

Ponowna autoryzacja 2007

HR 976

W 2007 roku obie izby Kongresu przyjęły ponadpartyjną decyzję o rozszerzeniu programu CHIP, HR 976 . Środek ten rozszerzyłby zasięg do ponad 4 milionów uczestników do 2012 r., jednocześnie wycofując większość państwowych ekspansji programu, które obejmowałyby osoby dorosłe inne niż kobiety w ciąży. Ustawa wzywała do zwiększenia budżetu na pięć lat do 35 miliardów dolarów, zwiększając całkowite wydatki CHIP do 60 miliardów dolarów na okres pięciu lat. Sprzeciw wobec HR 976 koncentrował się na 35 miliardach dolarów wzrostu rządowych ubezpieczeń zdrowotnych oraz 6,5 miliarda dolarów świadczeń Medicaid dla nielegalnych imigrantów. Pierwotnie przeznaczony do zapewnienia opieki zdrowotnej dzieciom o niskich dochodach, HR 976 został skrytykowany jako prezent, który przyniósłby korzyści zarówno dorosłym, jak i obywatelom spoza USA. Rozszerzenie programu miało być finansowane przez gwałtowny wzrost federalnych podatków akcyzowych na wyroby tytoniowe. Z drugiej strony przeciwnicy stwierdzili, że proponowana ekspansja dotyczy rodzin o rocznych dochodach do 82 600 USD (400 procent federalnego poziomu ubóstwa).

3 października 2007 r. prezydent Bush zawetował projekt ustawy, stwierdzając, że wierzy, iż „sfederalizuje ona opiekę zdrowotną”, rozszerzając zakres CHIP znacznie dalej niż jego pierwotny zamiar. Weto było czwartym w jego administracji. Po swoim weta Bush powiedział, że jest otwarty na kompromis, który pociągnie za sobą ponad 5 miliardów dolarów pierwotnie przewidzianych w budżecie, ale nie zgodzi się na żadną propozycję drastycznie zwiększającą liczbę dzieci kwalifikujących się do objęcia ubezpieczeniem.

18 października 2007 r. Izbie Reprezentantów brakowało 13 głosów (273–156) do większości dwóch trzecich wymaganej do odrzucenia weta prezydenta, chociaż 44 Republikanów przyłączyło się do 229 Demokratów w poparciu tego środka.

HR 3963

W ciągu tygodnia od nieudanego głosowania w sprawie unieważnienia weta, Izba uchwaliła drugą ustawę, próbującą podobnego rozszerzenia CHIP. Według Demokratów, druga ustawa, HR 3963 , ustanowiła bardziej restrykcyjne limity kwalifikowalności dochodu, uniemożliwiła dorosłym dołączanie do grupy i zabroniła dzieciom nielegalnych imigrantów otrzymywania zasiłków. Jednak według jego przeciwników ta druga propozycja rozszerzenia była przeznaczona dla rodzin o rocznych dochodach do 62 000 USD (300 procent federalnego poziomu ubóstwa). Senat uchwalił ten środek 1 listopada 2007 r., ale 12 grudnia 2007 r. Bush zawetował również tę ustawę, mówiąc, że jest „zasadniczo identyczny” z wcześniejszym ustawodawstwem, a głosowanie Izby w styczniu 2008 r. nie zdołało unieważnić weta.

Pub.L.  110-173 (tekst) (pdf) , który przedłużył finansowanie CHIP do 31 marca 2009 r., a Prezydent podpisał go w dniu 21 grudnia 2007 r.

W ustawie o ponownej autoryzacji zmieniono również nazwę programu z „SCHIP” na po prostu „CHIP”

Ponowna autoryzacja w 2009 r.

Ceremonia podpisania ponownej autoryzacji

W następstwie inauguracji prezydenta Baracka Obamy i wzrostu większości demokratów w obu izbach Kongresu, przywódcy legislacyjni szybko przełamali polityczny impas związany z ekspansją CHIP. 14 stycznia 2009 r. Izba uchwaliła HR 2 w głosowaniu 290-138. Ustawa zezwala na wydatki i dodaje 32,8 miliarda dolarów na rozszerzenie programu ubezpieczenia zdrowotnego o około 4 miliony więcej dzieci, w tym po raz pierwszy ochronę legalnych imigrantów bez okresu oczekiwania. Podwyżka podatku od papierosów o 62 centy – co daje całkowity podatek od paczki papierosów do 1,01 USD – wzrost podatku na tytoń do żucia z 0,195 USD za funt. do 0,50 USD/funt — a także podwyżki podatków na inne wyroby tytoniowe zostały zaproponowane jako źródło finansowania rozszerzenia programu. 29 stycznia Senat uchwalił ustawę House z marginesem 66-32, z dwiema poprawkami. Izba przyjęła zmienioną wersję głosem 290 do 135, a prezydent Obama podpisał ustawę jako Pub.L.  111–3 (tekst) (pdf) 4 lutego 2009 r.

Finansowanie w 2010 r. poprzez Ustawę o ochronie pacjentów i przystępnej cenie

Przejście i podpisanie ustawy o ochronie pacjenta i przystępnej cenie z 2010 r. obejmowało finansowanie CHIP do 2015 r.

Ponowna autoryzacja 2015

W 2015 roku Kongres uchwalił ustawę Medicare Access and CHIP Reauthorization Act z 2015 roku (MACRA), którą podpisał prezydent Obama.

Wygaśnięcie 2017 r. i ponowna autoryzacja w 2018 r. na 6 dodatkowych lat

CHIP wygasł 30 września 2017 r. W tym czasie większość stanów miała wystarczające środki, aby utrzymać program przez kilka miesięcy.

18 września 2017 r. senatorowie Orrin Hatch i Ron Wyden wprowadzili ustawę Keeping Kids' Insurance Dependable and Secure (KIDS) (Bill S.1827), która miała finansować CHIP do 2022 r. 3 listopada 2017 r. uchwaliła Izba Reprezentantów CHAMPION Act, który również finansował CHIP do 2022 roku.

Przedstawicielka Terri Sewell mówi o potrzebie ponownej autoryzacji CHIP w styczniu 2018 roku.

22 stycznia 2018 r. prezydent Trump podpisał ustawę, która ponownie autoryzowała CHIP na sześć lat. Bill H.195 (znany jako Federal Register Printing Savings Act of 2017, w tym Extension of Continuing Appropriations Act, 2018) uchwalił Izbę głosami 266-150 i przekazał Senatowi głosy 81-18. Piętnastu senackich demokratów i 144 demokratów z Izby Reprezentantów głosowało przeciwko ustawie, ponieważ sprzeciwiali się zakończeniu trzydniowego zawieszenia rządu bez prawnego uświęcenia programu DACA dla niektórych nieudokumentowanych imigrantów.

9 lutego 2018 r. Kongres uchwalił Ustawę Budżetową z 2018 r. , która ponownie autoryzowała CHIP na dodatkowe cztery lata. Ustawa została uchwalona 71-28 głosami w Senacie i 240-186 głosami w Izbie Reprezentantów. Prezydent Trump podpisał ustawę tego samego dnia, umożliwiając przedłużenie CHIP do 2027 r.

Zobacz też

Bibliografia

Źródła

Linki zewnętrzne