Zaprzestanie palenia - Smoking cessation

Ten artykuł zawiera porady dotyczące różnych sposobów rzucania palenia. Istnieją również wskazania na długoterminowe skutki przebywania w pobliżu kogoś, kto pali. Podstawowym uzasadnieniem są negatywne skutki zdrowotne biernego palenia .

Zaprzestanie palenia , zwykle nazywane rzucenia palenia lub rzucenia palenia , to proces zaprzestania palenia tytoniu . Dym tytoniowy zawiera nikotynę , która uzależnia i może powodować uzależnienie . Odstawienie nikotyny często utrudnia proces rzucania palenia.

W Stanach Zjednoczonych około 70% palaczy chciałoby rzucić palenie, a 50% twierdzi, że próbowało to zrobić w ciągu ostatniego roku. Palenie jest najczęstszą przyczyną śmierci, której można zapobiec na całym świecie. Zaprzestanie palenia tytoniu znacząco zmniejsza ryzyko zgonu z powodu chorób związanych z tytoniem, takich jak choroba wieńcowa serca , przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i rak płuc . Ze względu na związek z wieloma chorobami przewlekłymi palenie papierosów zostało ograniczone w wielu miejscach publicznych.

W celu rzucenia palenia można zastosować wiele strategii, w tym nagłe rzucenie palenia bez pomocy („ przeziębienie indyka ”), ograniczenie, a następnie rzucenie palenia, poradnictwo behawioralne i leki, takie jak bupropion , cytyzyna , nikotynowa terapia zastępcza lub wareniklina . Większość palaczy, którzy próbują rzucić palenie, robi to bez pomocy. Jednak tylko 3–6% prób rzucenia palenia bez pomocy kończy się sukcesem w dłuższej perspektywie. Poradnictwo behawioralne i leki zwiększają wskaźnik skutecznego rzucenia palenia, a połączenie poradnictwa behawioralnego z lekami, takimi jak bupropion, jest skuteczniejsze niż każda z tych interwencji osobno. Metaanaliza z 2018 r., przeprowadzona w 61 randomizowanych, kontrolowanych badaniach wykazała, że ​​wśród osób, które rzuciły palenie za pomocą leków (i pewnej pomocy behawioralnej), około 20% nadal rzuciło rok później, w porównaniu z 12%, które nie rzuciły palenia. wziać leki.

U palaczy uzależnionych od nikotyny rzucenie palenia może prowadzić do objawów odstawienia nikotyny, takich jak głód nikotynowy, lęk , drażliwość, depresja i przyrost masy ciała. Profesjonalne metody wspierania rzucania palenia zwykle próbują rozwiązać objawy odstawienia nikotyny, aby pomóc osobie uwolnić się od uzależnienia od nikotyny.

Metody rzucania palenia

Bez asysty

Byli palacze często podejmowali szereg prób (często stosując za każdym razem różne podejścia) rzucenia palenia przed osiągnięciem długotrwałej abstynencji. Ponad 74,7% palaczy próbuje rzucić palenie bez jakiejkolwiek pomocy, inaczej zwanej „zimną indyką” lub za pomocą domowych środków zaradczych. Wcześniej palacze podejmują od 6 do 30 prób, zanim z powodzeniem rzucą palenie. Określenie, które podejście lub technika jest ostatecznie najbardziej skuteczne, jest trudne; oszacowano na przykład, że tylko około 4% do 7% ludzi jest w stanie rzucić palenie przy każdej próbie bez leków lub innej pomocy. Większość prób rzucenia palenia nadal odbywa się bez pomocy, chociaż tendencja wydaje się zmieniać. Na przykład w Stanach Zjednoczonych odsetek samodzielnych rzucania palenia spadł z 91,8% w 1986 r. do 52,1% w latach 2006-2009. Najczęstszymi metodami samodzielnymi były „ zimny indyk ”, termin, który był używany do oznaczania rzucenia palenia bez pomocy lub nagłego rzucenie palenia i „stopniowe zmniejszanie się liczby” papierosów lub „redukcja papierosów”.

Indyk na zimno

Indyk na zimno ” to potoczne określenie wskazujące na nagłe odstawienie uzależniającego narkotyku, aw tym kontekście oznacza nagłe i całkowite zaprzestanie używania nikotyny. W trzech badaniach była to metoda rzucania palenia cytowana przez 76%, 85% lub 88% osób, które od dawna odnosiły sukcesy. W dużym brytyjskim badaniu byłych palaczy w latach 80., przed wprowadzeniem farmakoterapii, 53% byłych palaczy stwierdziło, że rzucenie palenia „wcale nie jest trudne”, 27% stwierdziło, że jest to „dość trudne”, a dla pozostałych 20% było to bardzo trudne. Badania wykazały, że dwie trzecie osób, które niedawno rzuciły palenie, zgłosiło stosowanie metody zimnego indyka i uznało ją za pomocną.

Leki

Plaster nikotynowy o dawce 21 mg nałożony na lewe ramię

The American Cancer Society zauważa, że „Badania w czasopismach medycznych donoszą, że około 25% palaczy, którzy używają leków mogą pozostać wolne od dymu przez ponad 6 miesięcy.” Pojedyncze leki obejmują:

  • Nikotynowa terapia zastępcza (NRT): Pięć leki zostały zatwierdzone przez US Food and Drug Administration (FDA) dostarczania nikotyny w postaci, która nie pociąga za sobą ryzyko związane z paleniem: przezskórne plastry nikotynowe , nikotyny gumy , nikotyna pastylki do ssania , nikotyny inhalatorów nikotyny spraye doustne i spraye do nosa z nikotyną. Dowody wysokiej jakości wskazują, że te formy NRT poprawiają wskaźnik sukcesu u osób, które próbują rzucić palenie. NRT są przeznaczone do stosowania przez krótki czas i powinny być zmniejszane do małej dawki przed zaprzestaniem. NRT zwiększają szansę na rzucenie palenia o 50 do 60% w porównaniu z placebo lub brakiem leczenia. Niektóre zgłaszane działania niepożądane to miejscowe lekkie podrażnienie ( inhalatory i aerozole) oraz nieniedokrwienny ból w klatce piersiowej (rzadko). Inne obejmują ból w jamie ustnej i niestrawność ( dziąsła ), nudności lub zgagę (pastylki do ssania ), a także zaburzenia snu, bezsenność i miejscową reakcję skórną ( plamy ).

Badanie wykazało, że 93% osób stosujących NRT bez recepty powraca do palenia i wraca do palenia w ciągu sześciu miesięcy.

Istnieją słabe dowody na to, że dodanie mekamylaminy do nikotyny jest skuteczniejsze niż sama nikotyna.
  • Leki przeciwdepresyjne : antydepresyjny bupropion jest uważany za lek pierwszego rzutu w rzucaniu palenia i w wielu badaniach wykazano, że zwiększa długoterminowe wskaźniki sukcesu. Chociaż bupropion zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, nie ma wyraźnych dowodów na to, że lek ma mniej lub bardziej niekorzystne skutki w porównaniu z placebo. Nortryptylina powoduje znaczne wskaźniki abstynencji w porównaniu z placebo.
  • Inne leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i ziele dziurawca okazały się nieskuteczne w rzucaniu palenia.
  • Wareniklina zmniejsza chęć do palenia i zmniejsza objawy odstawienia, dlatego jest uważana za lek pierwszego rzutu w rzucaniu palenia. Liczba osób rzucających palenie po zastosowaniu warenikliny jest wyższa niż po zastosowaniu bupropionu lub NRT. Wareniklina ponad dwukrotnie zwiększała szanse na zaprzestanie palenia w porównaniu z placebo i była równie skuteczna jak połączenie dwóch rodzajów NRT. Stwierdzono, że 2 mg/dzień warenikliny prowadzi do najwyższego wskaźnika abstynencji (33,2%) spośród jakiejkolwiek pojedynczej terapii, podczas gdy 1 mg/dzień prowadzi do wskaźnika abstynencji na poziomie 25,4%. W przeglądzie systematycznym z 2016 r. i metaanalizie randomizowanych badań kontrolowanych stwierdzono, że nie ma dowodów potwierdzających związek między warenikliną a nasileniem zdarzeń sercowo-naczyniowych. Pojawiły się obawy, że wareniklina może powodować neuropsychiatryczne skutki uboczne, w tym myśli i zachowania samobójcze. Jednak nowsze badania wskazują na mniej poważne neuropsychiatryczne skutki uboczne. Na przykład badanie z 2016 r. z udziałem 8144 pacjentów leczonych w 140 ośrodkach w 16 krajach „nie wykazało znaczącego wzrostu neuropsychiatrycznych zdarzeń niepożądanych, które można przypisać wareniklinie lub bupropionowi w porównaniu z plastrami nikotynowymi lub placebo”. Nie stwierdzono związku między nastrojami depresyjnymi, pobudzeniem lub myślami samobójczymi u palaczy przyjmujących wareniklinę w celu zmniejszenia popędu do palenia. W przypadku osób, które wcześniej miały problemy ze zdrowiem psychicznym, wareniklina może nieznacznie zwiększyć ryzyko wystąpienia tych neuropsychiatrycznych zdarzeń niepożądanych.
  • Klonidyna może zmniejszać objawy odstawienia i „w przybliżeniu podwaja wskaźniki abstynencji w porównaniu z placebo”, ale jej skutki uboczne obejmują suchość w ustach i uspokojenie, a nagłe odstawienie leku może powodować wysokie ciśnienie krwi i inne skutki uboczne.
  • Nie ma dobrych dowodów na to, że leki przeciwlękowe są pomocne.
  • Wcześniej rimonabant, który jest antagonistą receptora kannabinoidowego typu 1, był stosowany w celu pomocy w rzuceniu palenia i złagodzenia oczekiwanego przyrostu masy ciała. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że producenci rimonabantu i taranabantu zaprzestali produkcji w 2008 roku z powodu poważnych skutków ubocznych.

Wytyczne USA z 2008 r. określają, że skuteczne są trzy kombinacje leków:

  • Długotrwały plaster nikotynowy i guma lub spray ad libitum NRT
  • Plaster nikotynowy i inhalator nikotynowy
  • Plaster nikotynowy i bupropion (jedyna kombinacja zatwierdzona przez FDA do rzucania palenia)

Metaanaliza z 2018 r. przeprowadzona na 61 badaniach z randomizacją wykazała, że ​​w ciągu pierwszego roku próby rzucenia nałogu około 80% uczestników badań, którzy otrzymali pomoc lekową (bupropion, NRT lub wareniklinę) powróciło do palenia, podczas gdy 20% nadal nie palił przez cały rok (tj. utrzymywał abstynencję). Dla porównania, 12% osób, które otrzymały placebo, nie paliło (przynajmniej) przez cały rok. To sprawia, że ​​korzyść netto z leczenia farmakologicznego po pierwszych 12 miesiącach wynosi 8%. Innymi słowy, na 100 osób, które przyjmą leki, około 8 z nich po roku dzięki leczeniu pozostanie niepalące. W ciągu roku korzyści ze stosowania leków wspomagających rzucanie palenia (bupropion, NRT lub wareniklina) zmniejszają się z 17% w ciągu 3 miesięcy, przez 12% w ciągu 6 miesięcy do 8% w ciągu 12 miesięcy.

Ograniczenie, aby rzucić

Stopniowa redukcja polega na powolnym zmniejszaniu dziennego spożycia nikotyny. Teoretycznie można to osiągnąć poprzez wielokrotne zmiany papierosów o niższym poziomie nikotyny, stopniowe zmniejszanie liczby wypalanych papierosów każdego dnia lub wypalanie tylko ułamka papierosa za każdym razem. Przegląd systematyczny przeprowadzony w 2009 roku przez naukowców z University of Birmingham wykazał, że stopniowa terapia zastępcza nikotyny może być skuteczna w rzucaniu palenia. Nie ma znaczącej różnicy we wskaźnikach rzucenia palenia między palaczami, którzy rzucają palenie poprzez stopniowe zmniejszanie lub nagłe zaprzestanie palenia, mierzone przez abstynencję od palenia przez co najmniej sześć miesięcy od dnia rzucenia. Ten sam przegląd dotyczył również pięciu farmakologicznych środków wspomagających redukcję. Podczas zmniejszania liczby wypalanych papierosów odkryto pewne dowody na to, że dodatkowa wareniklina lub szybko działająca terapia zastępcza nikotyną mogą mieć pozytywny wpływ na rzucenie palenia na sześć miesięcy i dłużej.

Ustalanie planu i daty zakończenia

Większość zasobów dotyczących rzucania palenia, takich jak Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i The Mayo Clinic, zachęca palaczy do stworzenia planu rzucania palenia , w tym ustalenia daty rzucenia palenia, która pomaga im przewidywać i planować wyzwania związane z paleniem. Plan rzucenia palenia może zwiększyć szanse palacza na udane rzucenie palenia, podobnie jak ustalenie daty rzucenia palenia w poniedziałek, biorąc pod uwagę, że badania wykazały, że poniedziałek częściej niż jakikolwiek inny dzień jest wtedy, kiedy palacze szukają informacji online, aby rzucić palenie i dzwonią do stanowych linii rzucania palenia.

Interwencje wspólnotowe

Interwencje społeczne wykorzystujące „wiele kanałów zapewniających wzmocnienie, wsparcie i normy dotyczące niepalenia” mogą mieć wpływ na wyniki rzucania palenia wśród dorosłych. Konkretne metody stosowane w społeczności w celu zachęcania do rzucania palenia wśród dorosłych obejmują:

  • Polityka zakazująca palenia w miejscach pracy i miejscach publicznych. Szacuje się, że „kompleksowe przepisy dotyczące czystości w pomieszczeniach” mogą zwiększyć wskaźniki rzucania palenia o 12%–38%. W 2008 roku Służby ds. Alkoholizmu i Nadużywania Substancji w stanie Nowy Jork zakazały palenia przez pacjentów, personel i wolontariuszy w 1300 ośrodkach leczenia uzależnień.
  • Dobrowolne zasady zakazujące palenia w domach, które mają promować rzucanie palenia.
  • Inicjatywy mające na celu edukowanie społeczeństwa w zakresie skutków zdrowotnych biernego palenia , w tym istotnych niebezpieczeństw biernego palenia infiltracji dla mieszkańców mieszkań wielo-jednostkowej.
  • Podwyższenie ceny wyrobów tytoniowych, na przykład poprzez opodatkowanie. Amerykańska Grupa Robocza ds. Usług Prewencji Społecznej znalazła „mocne dowody naukowe”, że jest to skuteczne w zwiększaniu zaprzestania palenia. Szacuje się, że wzrost ceny o 10% zwiększy wskaźniki rzucania palenia o 3-5%.
  • Kampanie w środkach masowego przekazu . Istnieją dowody sugerujące, że w połączeniu z innymi rodzajami interwencji, kampanie w środkach masowego przekazu mogą przynieść korzyści.
  • Słabe dowody sugerują, że wprowadzenie zakazów palenia na poziomie instytucjonalnym w szpitalach i więzieniach może zmniejszyć wskaźniki palenia i narażenie na bierne palenie.

Podejścia psychospołeczne

  • Great American Smokeout to coroczne wydarzenie, które zaprasza palaczom rzucić na jeden dzień w nadziei, że będą one w stanie rozszerzyć to na zawsze.
  • Światowy Dzień Bez Tytoniu Światowej Organizacji Zdrowia obchodzony jest 31 maja każdego roku.
  • Pomoc w rzuceniu palenia jest często oferowana przez telefon (np. bezpłatny numer 1-800-QUIT-NOW) lub osobiście. W trzech metaanalizach stwierdzono, że telefoniczna pomoc w zaprzestaniu palenia jest skuteczna w porównaniu z minimalnym lub całkowitym brakiem poradnictwa lub samopomocy, a telefoniczne wsparcie w przypadku zaprzestania palenia lekami jest skuteczniejsze niż same leki, a intensywne indywidualne doradztwo jest bardziej skuteczne niż krótkie indywidualne interwencja doradcza. Niewielką tendencję do osiągania lepszych wyników w bardziej intensywnym poradnictwie zaobserwowano również w innej metaanalizie. W tej analizie rozróżniono interwencje reaktywne (palący dzwoniący do rzucania palenia) i proaktywne (palacze odbierający telefony). Osobom, które same dzwoniły na linię rzucania palenia, dodatkowe telefony pomogły rzucić palenie na sześć miesięcy lub dłużej. W przypadku proaktywnego inicjowania kontaktu z palaczem, poradnictwo telefoniczne zwiększało szanse na rzucenie palenia o 2–4% w porównaniu z osobami, do których nie dzwoniono. Istnieje około 10% do 25% wzrostu szansy na pomyślne zaprzestanie palenia dzięki większemu wsparciu behawioralnemu udzielanemu osobiście lub przez telefon jako uzupełnienie farmakoterapii.
  • Sieci społecznościowe online próbują naśladować modele grupowego zaprzestania działalności offline przy użyciu specjalnie zaprojektowanych aplikacji internetowych. Mają one na celu promowanie wsparcia społecznego online i zachęty dla palaczy po osiągnięciu (zwykle automatycznie obliczanych) kamieni milowych. Wczesne badania wykazały, że zaprzestanie życia społecznego jest szczególnie skuteczne w przypadku palaczy w wieku 19-29 lat.
  • Grupowe lub indywidualne wsparcie psychologiczne może pomóc osobom, które chcą rzucić palenie. Ostatnio terapia grupowa okazała się bardziej pomocna niż samopomoc i inne indywidualne interwencje. Pomoc psychologiczna w formie poradnictwa może być skuteczna sama; łączenie go z lekami jest bardziej efektywne, a liczba sesji wsparcia lekami koreluje ze skutecznością. Style poradnictwa, które okazały się skuteczne w rzucaniu palenia, obejmują rozmowę motywacyjną , terapię poznawczo-behawioralną oraz terapię akceptacji i zaangażowania , metody oparte na terapii poznawczo-behawioralnej.
  • Klinika grupowa Freedom From Smoking obejmuje osiem sesji i zawiera szczegółowy plan rzucania palenia. Każda sesja ma na celu pomóc palaczom uzyskać kontrolę nad swoim zachowaniem. Format kliniki zachęca uczestników do pracy nad procesem i problemami rzucania palenia zarówno indywidualnie, jak i w grupie.
  • Wiele formatów interwencji psychospołecznych zwiększa wskaźniki rezygnacji: 10,8% w przypadku braku interwencji, 15,1% w przypadku jednego formatu, 18,5% w przypadku 2 formatów i 23,2% w przypadku trzech lub czterech formatów.
  • Model transteoretyczny , obejmujący „etapy zmian”, został wykorzystany w dostosowywaniu metod rzucania palenia do poszczególnych osób, jednak istnieją pewne dowody sugerujące, że „interwencje samopomocy oparte na etapach (systemy eksperckie i/lub materiały dostosowane do potrzeb) oraz indywidualne poradnictwo nie jest ani bardziej, ani mniej skuteczne niż ich niesceniczne odpowiedniki.”

Samopomoc

Niektóre organizacje zdrowotne zarządzają usługami przesyłania wiadomości tekstowych, aby pomóc ludziom uniknąć palenia

Materiały samopomocy mogą spowodować niewielki wzrost wskaźników rezygnacji, szczególnie gdy nie ma innej wspierającej formy interwencji. „Efekt samopomocy był słaby”, a liczba rodzajów samopomocy nie skutkowała wyższymi wskaźnikami abstynencji. Niemniej jednak sposoby samopomocy w rzucaniu palenia obejmują:

  • Osobiste grupy samopomocy, takie jak Anonimowi Nikotyni , lub internetowe zasoby pomocy, takie jak Smokefree.gov , które oferują różne rodzaje pomocy, w tym materiały samopomocy.
  • WebMD: źródło informacji o zdrowiu, narzędzia do zarządzania zdrowiem i wsparcie.
  • Interaktywne internetowe i samodzielne programy komputerowe oraz społeczności internetowe, które pomagają uczestnikom rzucić palenie. Na przykład „liczniki rzucenia” śledzą statystyki, takie jak czas trwania abstynencji. Interwencje skomputeryzowane i interaktywne, dostosowane do potrzeb mogą być obiecujące, jednak baza dowodowa dla takich interwencji jest słaba.
  • Interwencje z wykorzystaniem telefonu komórkowego : „Obecne dowody potwierdzają korzystny wpływ interwencji rzucania palenia z użyciem telefonu komórkowego na wyniki rzucania palenia po sześciu miesiącach. poprawiły się wskaźniki zaprzestania palenia po 6 miesiącach Metaanaliza z 2013 r. wykazała również „skromne korzyści” z mobilnych interwencji zdrowotnych.
  • Interaktywne programy internetowe połączone z telefonem komórkowym: Dwa RCT udokumentowały długoterminowe efekty leczenia (wskaźnik abstynencji: 20-22%) takich interwencji.
  • Książki samopomocy, takie jak „ Prosty sposób na rzucenie paleniaAllena Carra .
  • Duchowość : W jednym badaniu wśród dorosłych palaczy 88% zgłosiło historię praktyk duchowych lub przekonań, a ponad trzy czwarte z nich było zdania, że ​​korzystanie z zasobów duchowych może pomóc im rzucić palenie.
  • Przegląd treningu uważności jako leczenia uzależnienia wykazał zmniejszenie głodu i palenia po treningu.
  • Aktywność fizyczna pomaga w utrzymaniu rzucenia palenia, nawet jeśli nie ma jednoznacznych dowodów na najbardziej odpowiednią intensywność ćwiczeń.

Biochemiczna informacja zwrotna

Istnieją różne metody, które pozwalają palaczowi zobaczyć wpływ używania tytoniu i natychmiastowe skutki rzucenia palenia. Korzystanie z biochemicznych metod informacji zwrotnej może pozwolić na identyfikację i ocenę osób używających tytoniu, a monitorowanie w trakcie próby rzucenia palenia może zwiększyć motywację do rzucenia palenia. Jeśli chodzi o dowody, niewiele wiadomo na temat skutków stosowania testów biomechanicznych w celu określenia ryzyka związanego z zaprzestaniem palenia.

  • Monitorowanie tlenku węgla w wydychanym powietrzu (CO): Ponieważ tlenek węgla jest istotnym składnikiem dymu papierosowego, monitor tlenku węgla w wydychanym powietrzu może być używany do wykrywania niedawnego używania papierosów. Wykazano, że stężenie tlenku węgla w wydychanym powietrzu jest bezpośrednio skorelowane ze stężeniem CO we krwi, znanym jako procent karboksyhemoglobiny . Wartość wykazania stężenia CO we krwi palaczowi za pomocą nieinwazyjnej próbki oddechu polega na tym, że łączy on nawyk palenia z fizjologicznymi szkodami związanymi z paleniem. W ciągu kilku godzin od rzucenia palenia stężenie CO wykazuje zauważalny spadek, co może być zachęcające dla kogoś, kto pracuje, aby rzucić palenie. Monitorowanie CO w oddechu zostało wykorzystane w rzucaniu palenia jako narzędzie do przekazywania pacjentom informacji zwrotnej dotyczącej biomarkerów, podobnie jak inne narzędzia diagnostyczne, takie jak stetoskop, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi i test cholesterolu, były wykorzystywane przez specjalistów zajmujących się leczeniem w medycynie .
  • Kotynina: Kotynina , metabolit nikotyny, występuje u palaczy. Podobnie jak tlenek węgla, test kotyniny może służyć jako wiarygodny biomarker do określania statusu palenia. Poziomy kotyniny można badać za pomocą próbek moczu, śliny, krwi lub włosów, przy czym jednym z głównych problemów badania kotyniny jest inwazyjność typowych metod pobierania próbek.

Chociaż oba środki oferują wysoką czułość i swoistość, różnią się sposobem użycia i kosztem. Na przykład monitorowanie CO w oddechu jest nieinwazyjne, podczas gdy badanie kotyniny opiera się na płynie ustrojowym. Te dwie metody można stosować samodzielnie lub razem, na przykład w sytuacji, gdy weryfikacja abstynencji wymaga dodatkowego potwierdzenia.

Konkursy i zachęty

Bodźce finansowe lub materialne zachęcające ludzi do rzucenia palenia poprawiają rzucanie palenia, gdy zachęta jest obecna. Konkursy, w których uczestnicy muszą wpłacić własne pieniądze, „obstawiając”, że uda im się rzucić palenie, wydają się być skuteczną zachętą. Jednak w bezpośrednich porównaniach z innymi modelami motywacyjnymi, takimi jak dawanie uczestnikom NRT lub umieszczanie ich w bardziej typowym programie nagród, trudniej jest rekrutować uczestników do tego typu konkursu. Istnieją dowody na to, że programy motywacyjne mogą być skuteczne dla ciężarnych matek, które palą. Od 2019 r. liczba badań dotyczących „Quit and Win” i innych interwencji opartych na konkursie jest niewystarczająca, a wyniki istniejących badań były niejednoznaczne.

Systemy opieki zdrowotnej

Wykazano, że interwencje prowadzone przez świadczeniodawców i systemy opieki zdrowotnej poprawiają rzucanie palenia wśród osób, które odwiedzają te usługi.

  • System badań przesiewowych w klinice (np. podpowiedzi komputerowe) w celu określenia, czy dana osoba pali, podwoił wskaźniki abstynencji, z 3,1% do 6,4%. Podobnie grupa zadaniowa ds. środowiskowych usług prewencyjnych ustaliła, że ​​przypomnienia świadczeniodawcy samodzielnie lub z edukacją świadczeniodawcy są skuteczne w promowaniu zaprzestania palenia.
  • W metaanalizie Guideline z 2008 r. oszacowano, że porady lekarskie dotyczące rzucenia palenia doprowadziły do ​​rzucenia palenia na poziomie 10,2%, w przeciwieństwie do 7,9% wśród pacjentów, którzy nie otrzymali porady lekarskiej dotyczącej rzucenia palenia. Nawet krótkie porady lekarzy mogą mieć „niewielki wpływ na wskaźniki rzucania palenia” i istnieją dowody na to, że prawdopodobieństwo udzielenia przez lekarzy porad dotyczących zaprzestania palenia spada wraz z wiekiem osoby palącej. Istnieją dowody na to, że tylko 81% palaczy w wieku 50 lat lub więcej otrzymywało od swoich lekarzy porady dotyczące rzucenia palenia w poprzednim roku.
  • W przypadku indywidualnych lub indywidualnych sesji doradczych czas trwania każdej sesji, całkowity czas kontaktu i liczba sesji korelowały ze skutecznością rzucenia palenia. Na przykład interwencje o „wyższej intensywności” (>10 minut) spowodowały, że wskaźnik rezygnacji wyniósł 22,1%, w przeciwieństwie do 10,9% w przypadku „braku kontaktu” w ciągu 300 minut czasu kontaktu spowodowały, że wskaźnik rezygnacji wyniósł 25,5%, w przeciwieństwie do 11,0% w przypadku „ brak minut” i więcej niż 8 sesji dało wskaźnik rezygnacji 24,7% w porównaniu do 12,4% dla sesji 0–1.
  • Zarówno lekarze, jak i osoby niebędące lekarzami zwiększyły wskaźniki abstynencji w porównaniu z samopomocą lub brakiem klinicystów. Na przykład przegląd 58 badań Cochrane wykazał, że interwencje pielęgniarskie zwiększają prawdopodobieństwo zaprzestania palenia. W innym przeglądzie stwierdzono pewne pozytywne skutki, gdy wyszkoleni farmaceuci społeczności wspierają klientów w ich próbach zaprzestania palenia.
  • Lekarze stomatolodzy zapewniają również kluczowy element zwiększania wskaźników abstynencji od tytoniu w społeczności poprzez doradzanie pacjentom w zakresie wpływu tytoniu na zdrowie jamy ustnej w połączeniu z egzaminem ustnym.
  • Zgodnie z Wytycznymi z 2008 r., opartymi na dwóch badaniach, szkolenie lekarzy w zakresie metod rzucania palenia może zwiększyć odsetek abstynencji; jednak przegląd Cochrane wykazał i zmierzył, że taki trening zmniejsza palenie u pacjentów.
  • Zmniejszenie lub wyeliminowanie kosztów terapii rzucania palenia zwiększyło odsetek rzucania palenia w trzech metaanalizach.
  • W jednym przeglądzie systematycznym i metaanalizie wieloskładnikowe interwencje zwiększyły odsetek rezygnacji w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej . Interwencje „wieloskładnikowe” zostały zdefiniowane jako te, które łączyły dwie lub więcej z następujących strategii znanych jako „5 A”:
    • Zapytaj — Systematycznie identyfikuj wszystkich użytkowników tytoniu podczas każdej wizyty
    • Porada — Zdecydowanie zachęcaj wszystkich użytkowników tytoniu do rzucenia palenia
      Monitor CO w wydychanym powietrzu wyświetlający stężenie tlenku węgla w próbce wydychanego powietrza (w ppm) z odpowiednim procentowym stężeniem karboksyhemoglobiny
    • Oceń — Określ chęć podjęcia próby rzucenia palenia
    • Assist — Pomóż pacjentowi w rzuceniu palenia (zapewnij wsparcie w formie poradnictwa i leki)
    • Umów się — Zapewnij kontakt w celu kontynuacji

Zamienniki papierosów

  • Terapia zastępcza nikotyny (NRT) to ogólny termin określający stosowanie produktów zawierających nikotynę, ale nie tytoniu, w celu ułatwienia rzucenia palenia. Należą do nich nikotynowe pastylki do ssania, gumy nikotynowe i inhalatory, plastry nikotynowe , a także elektroniczne papierosy. W przeglądzie 136 badań Cochrane Tobacco Addiction Group związanych z NRT, silne dowody popierają stosowanie NRT w zwiększaniu szans na skuteczne rzucenie palenia o 50 do 60% w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą placebo lub inną niż NRT.
  • Elektroniczny papieros : Istnieją dowody na to, że KE z nikotyną zwiększają skuteczność rzucenia palenia w porównaniu z KE bez nikotyny i NRT. Dostępne dowody na ich skuteczność w powstrzymywaniu się od palenia są niejednoznaczne. W przeglądzie z 2018 r. Stwierdzono, że osoby, które chcą rzucić palenie tylko waporyzatorami, zaleciły, aby im powiedzieć, że niewiele wiadomo na temat długoterminowych szkód związanych z wapowaniem. Raport Królewskiego Kolegium Lekarzy z 2016 r. w Wielkiej Brytanii popiera stosowanie e-papierosów jako narzędzia do rzucania palenia. Raport Public Health England z 2015 r. stwierdził, że „Palacze, którzy bez powodzenia wypróbowali inne metody rzucania palenia, mogą być zachęcani do wypróbowania e-papierosów (EC) w celu rzucenia palenia, a usługi rzucania palenia powinny wspierać palaczy stosujących EC w rzuceniu palenia, oferując im wsparcie behawioralne. "

Alternatywne podejścia

  • Akupunktura : Akupunktura została zbadana jako pomocnicza metoda leczenia rzucania palenia. Przegląd Cochrane z 2014 roku nie był w stanie wyciągnąć wniosków dotyczących akupunktury, ponieważ dowody są słabe. Wytyczne z 2008 roku nie wykazały różnicy między akupunkturą a placebo, nie znaleziono żadnych badań naukowych wspierających terapię laserową opartą na zasadach akupunktury, ale bez igieł.
  • Podczas próby rzucenia palenia zaleca się żucie pałeczek cynamonu lub gumy do żucia.
  • Hipnoza : Hipnoza często polega na tym, że hipnoterapeuta sugeruje pacjentowi nieprzyjemne skutki palenia. Badania kliniczne nad hipnozą i hipnoterapią jako metodami rzucania palenia były niejednoznaczne. Przegląd Cochrane nie był w stanie znaleźć dowodów na korzyść hipnozy w rzucaniu palenia i zasugerował, że jeśli efekt jest korzystny, jest on w najlepszym razie niewielki. Jednak randomizowane badanie opublikowane w 2008 roku wykazało, że hipnoza i plastry nikotynowe „porównują się korzystnie” ze standardowym poradnictwem behawioralnym i plastrami nikotynowymi w 12-miesięcznym wskaźniku zaprzestania palenia.
  • Ziołolecznictwo : Wiele ziół zostało przebadanych jako metoda rzucania palenia, w tym lobelia i ziele dziurawca . Wyniki są niejednoznaczne, ale ziele dziurawca wykazuje niewiele zdarzeń niepożądanych. Lobelia była stosowana w leczeniu chorób układu oddechowego, takich jak astma i zapalenie oskrzeli, i była używana do rzucania palenia ze względu na chemiczne podobieństwo do tytoniu; lobelia jest teraz wymieniona w bazie danych FDA o trujących roślinach. Lobelia wciąż można znaleźć w wielu produktach sprzedawanych na rzucanie palenia i należy jej używać ostrożnie.
  • Tytoń bezdymny : W Szwecji jest mało palenia, co znajduje odzwierciedlenie w bardzo niskich wskaźnikach zachorowań na raka wśród szwedzkich mężczyzn. Używanie snusu (forma bezdymnego tytoniu pasteryzowanego na parze zamiast pasteryzowanego na gorąco) jest obserwowaną metodą zaprzestania palenia wśród Szwedów, a nawet zalecaną przez niektórych szwedzkich lekarzy. Jednak raport Komitetu Naukowego ds. Pojawiających się i Nowo Rozpoznanych Zagrożeń dla Zdrowia (SCENIHR) stwierdza, że ​​„STP (wyroby tytoniowe bezdymne) są uzależniające, a ich stosowanie jest niebezpieczne dla zdrowia. Dowody na skuteczność STP jako środka wspomagającego rzucanie palenia są niewystarczające. " Niedawne krajowe badanie dotyczące używania alternatywnych wyrobów tytoniowych, w tym snusu, nie wykazało, że produkty te sprzyjają zaprzestaniu palenia.
  • Terapia awersyjna : Jest to metoda leczenia polegająca na łączeniu przyjemnego bodźca palenia z innymi nieprzyjemnymi bodźcami. W przeglądzie Cochrane stwierdzono, że nie ma wystarczających dowodów na jego skuteczność.
  • Szczepionki nikotynowe: szczepionki nikotynowe (np. NicVAX i TA-NIC ) działają poprzez zmniejszenie ilości nikotyny docierającej do mózgu; jednak ta metoda terapii wymaga dalszych badań, aby ustalić jej rolę i określić jej skutki uboczne.
  • Technologia i uczenie maszynowe: Badania naukowe wykorzystujące uczenie maszynowe lub narzędzia sztucznej inteligencji do przekazywania informacji zwrotnych i komunikacji z osobami, które próbują rzucić palenie, są coraz większe, ale wyniki są jak dotąd niejednoznaczne.

Dzieci i młodzież

Metody stosowane u dzieci i młodzieży obejmują:

  • Wzmocnienie motywacyjne
  • Wsparcie psychologiczne
  • Młodzieżowe działania antynikotynowe, takie jak zaangażowanie w sport
  • Programy szkolne, takie jak trening umiejętności życiowych
  • Szkolne sesje poradnictwa pielęgniarskiego
  • Ograniczenie dostępu do tytoniu
  • Środki antynikotynowe
  • Komunikacja rodzinna

Przeglądy Cochrane, głównie badań łączących wzmacnianie motywacji i wsparcie psychologiczne, wykazały, że „złożone podejścia” do rzucania palenia wśród młodych ludzi są obiecujące. Wytyczne USA z 2008 r. zalecają wsparcie w formie poradnictwa dla nastoletnich palaczy na podstawie metaanalizy siedmiu badań. Ani przegląd Cochrane, ani Wytyczne z 2008 r. nie zalecają stosowania leków dla palących nastolatków.

Kobiety w ciąży

Palenie w czasie ciąży może mieć niekorzystny wpływ na zdrowie zarówno kobiety, jak i płodu. Wytyczne USA z 2008 r. ustaliły, że „osobiste interwencje psychospołeczne” (zazwyczaj obejmujące „intensywne poradnictwo”) zwiększyły wskaźniki abstynencji u kobiet w ciąży palących do 13,3% w porównaniu z 7,6% w przypadku zwykłej opieki. Matki, które palą w czasie ciąży, mają większą skłonność do przedwczesnych porodów. Ich dzieci są często słabo rozwinięte, mają mniejsze narządy i ważą znacznie mniej niż normalne dziecko. Ponadto te dzieci mają słabszy układ odpornościowy, co czyni je bardziej podatnymi na wiele chorób, takich jak zapalenie ucha środkowego i astmatyczne zapalenie oskrzeli, a także stany metaboliczne, takie jak cukrzyca i nadciśnienie, z których wszystkie mogą powodować znaczną zachorowalność. Ponadto badanie opublikowane przez American Academy of Pediatrics pokazuje, że palenie podczas ciąży zwiększa ryzyko nagłej, nieoczekiwanej śmierci niemowląt (SUID). Istnieje również zwiększona szansa, że ​​dziecko będzie palaczem w wieku dorosłym. Przegląd systematyczny wykazał, że interwencje psychospołeczne pomagają kobietom rzucić palenie w późnej ciąży i mogą zmniejszyć częstość występowania noworodków z niską masą urodzeniową.

To mit, że palacz może wyrządzić szkodę płodowi, rzucając palenie natychmiast po odkryciu, że jest w ciąży. Ten pomysł nie jest oparty na żadnych badaniach medycznych ani fakcie.

Schizofrenia

Badania w 20 krajach wykazują silny związek między pacjentami ze schizofrenią a paleniem. Osoby ze schizofrenią znacznie częściej palą niż osoby bez choroby. Na przykład w Stanach Zjednoczonych 80% lub więcej osób ze schizofrenią pali papierosy, w porównaniu z 20% ogólnej populacji w 2006 roku.

Pracownicy

Przegląd Cochrane'a z 2008 r. dotyczący rzucania palenia w miejscach pracy stwierdza, że ​​„interwencje skierowane do indywidualnych palaczy zwiększają prawdopodobieństwo rzucenia palenia”. W przeglądzie systematycznym z 2010 r. ustalono, że zachęty i konkursy w miejscu pracy muszą być połączone z dodatkowymi interwencjami, aby uzyskać znaczny wzrost wskaźników rzucania palenia.

Palacze hospitalizowani

Prosty wykres słupkowy mówi „Wareniklina + wsparcie” około 16, „NRT/bupropion + wsparcie” około 12,5, „Sam NRT” około 7, „Wsparcie telefoniczne” około 6, „Wsparcie grupowe” około 5, „Obsługa jeden do jednego " około 4 i "Dopasowane wsparcie online" około 2.5.
Procentowy wzrost sukcesu przez sześć miesięcy w porównaniu z próbami bez pomocy dla każdego rodzaju rzucenia palenia (wykres z West & Shiffman na podstawie danych z przeglądu Cochrane

Palacze przebywający w szpitalu mogą być szczególnie zmotywowani do rzucenia palenia. Przegląd Cochrane z 2012 r. wykazał, że interwencje rozpoczynające się podczas pobytu w szpitalu i trwające przez miesiąc lub dłużej po wypisaniu były skuteczne w powodowaniu abstynencji.

Pacjenci poddawani planowym zabiegom chirurgicznym mogą odnieść korzyści z przedoperacyjnych interwencji rzucania palenia, rozpoczynając od 4–8 tygodni przed operacją cotygodniowej interwencji doradczej w celu wsparcia behawioralnego i stosowania nikotynowej terapii zastępczej . Stwierdzono, że zmniejsza powikłania i liczbę zachorowalności pooperacyjnej.

Zaburzenia nastroju

Osoby z zaburzeniami nastroju lub nadpobudliwością psychoruchową z deficytem uwagi mają większą szansę na rozpoczęcie palenia i mniejszą szansę na rzucenie palenia. Wyższą korelację z paleniem zaobserwowano również u osób z rozpoznaniem dużej depresji w dowolnym momencie przez całe życie w porównaniu z osobami bez diagnozy. Wskaźniki powodzenia w rzuceniu palenia były niższe u osób z rozpoznaniem poważnego zaburzenia depresyjnego w porównaniu z osobami bez diagnozy. Narażenie na dym papierosowy we wczesnym okresie ciąży, niemowlęctwa lub okresu dojrzewania może negatywnie wpływać na rozwój układu nerwowego dziecka i zwiększać ryzyko rozwoju zaburzeń lękowych w przyszłości.

Bezdomni i bieda

Bezdomność podwaja prawdopodobieństwo, że dana osoba obecnie pali. Jest to niezależne od innych czynników społeczno-ekonomicznych i behawioralnych warunków zdrowotnych. Osoby bezdomne mają taki sam wskaźnik chęci rzucenia palenia, ale są mniej skłonni niż ogólna populacja, aby odnieść sukces w próbie rzucenia palenia.

W Stanach Zjednoczonych 60–80% bezdomnych dorosłych to obecnie palacze. Jest to znacznie wyższy wskaźnik niż w ogólnej populacji dorosłych wynoszącej 19%. Wielu obecnych palaczy, którzy są bezdomni, twierdzi, że palenie jest sposobem radzenia sobie z „całą presją bezdomności”. Postrzeganie, że palenie bezdomnych jest „akceptowalne społecznie”, może również wzmacniać te trendy.

Amerykanie poniżej granicy ubóstwa mają wyższy wskaźnik palenia i niższy wskaźnik rzucania palenia niż osoby znajdujące się na granicy ubóstwa. Podczas gdy populacja bezdomnych jako całość jest zaniepokojona krótkotrwałymi skutkami palenia, takimi jak duszność lub nawracające zapalenie oskrzeli, nie przejmują się oni długofalowymi konsekwencjami. Populacja bezdomna ma unikalne bariery w rzuceniu palenia, takie jak nieuporządkowane dni, stres związany ze znalezieniem pracy i natychmiastowe potrzeby przetrwania, które zastępują chęć rzucenia palenia.

Te wyjątkowe bariery można zwalczyć poprzez farmakoterapię i poradnictwo behawioralne w przypadku wysokiego poziomu uzależnienia od nikotyny, nacisk na bezpośrednie korzyści finansowe dla tych, którzy zajmują się krótkoterminowymi problemami w perspektywie długoterminowej, współpracę ze schroniskami w celu zmniejszenia społecznej akceptacji palenia w tej populacji oraz zwiększone podatki na papierosy i alternatywne wyroby tytoniowe, aby jeszcze bardziej utrudnić finansowanie uzależnienia.

Osoby w trakcie leczenia lub powrotu do zdrowia po zaburzeniach związanych z używaniem substancji

Ponad trzy czwarte osób leczonych z powodu używania substancji psychoaktywnych to obecnie palacze. Zapewnienie poradnictwa i farmakoterapii (nikotynowa terapia zastępcza, taka jak plastry lub guma, wareniklina i/lub bupropion) zwiększa abstynencję od tytoniu bez zwiększania ryzyka powrotu do używania innych substancji.

Porównanie wskaźników sukcesu

Osoby, które doznały uszkodzenia wyspy, mogły łatwiej powstrzymać się od palenia.

Porównanie wskaźników powodzenia różnych interwencji może być trudne ze względu na różne definicje „sukcesu” w różnych badaniach. Robert West i Saul Shiffman, autorytety w tej dziedzinie uznawane przez rządowe departamenty zdrowia w wielu krajach, doszli do wniosku, że stosowane razem „wsparcie behawioralne” i „leki” mogą czterokrotnie zwiększyć szanse na powodzenie próby rzucenia palenia.

Przegląd systematyczny z 2008 r. w European Journal of Cancer Prevention wykazał, że grupowa terapia behawioralna była najskuteczniejszą strategią interwencyjną w rzucaniu palenia, a następnie bupropion , intensywne porady lekarskie, terapia zastępcza nikotyny, porady indywidualne, porady telefoniczne, interwencje pielęgniarskie i indywidualne -pomoc interwencje; w badaniu nie omówiono warenikliny .

Czynniki wpływające na sukces

Rzucenie palenia może być trudniejsze dla osób o ciemnej skórze w porównaniu z osobami o bladej skórze, ponieważ nikotyna ma powinowactwo do tkanek zawierających melaninę . Badania sugerują, że może to powodować zjawisko zwiększonego uzależnienia od nikotyny i niższy wskaźnik zaprzestania palenia u osób o ciemniejszej pigmentacji.

Palenie ma ważny składnik społeczny. Rozprzestrzenianie się rzucania palenia z osoby na osobę przyczynia się do spadku palenia w tych latach. Badanie z 2008 r. obejmujące gęsto połączoną sieć ponad 12 000 osób wykazało, że zaprzestanie palenia przez jakąkolwiek osobę zmniejszyło szanse na to, że inni wokół niej zapalą się o następujące wartości: współmałżonek o 67%, rodzeństwo o 25%, przyjaciel o 36 %, a współpracownika o 34%. Niemniej jednak przegląd Cochrane wykazał, że interwencje mające na celu zwiększenie wsparcia społecznego dla próby zaprzestania palenia przez palacza nie zwiększyły długoterminowych wskaźników rzucenia nałogu.

Palacze, którzy próbują rzucić palenie, mają do czynienia z wpływami społecznymi, które mogą skłonić ich do dostosowania się i kontynuowania palenia. Łatwiej jest powstrzymać głód, gdy otoczenie nie prowokuje nawyku. Jeśli osoba, która rzuciła palenie, ma bliskie relacje z aktywnymi palaczami, często znajduje się w sytuacjach, które sprawiają, że potrzeba dostosowania się jest bardziej kusząca. Jednak w małej grupie, w której co najmniej jedna osoba nie pali, prawdopodobieństwo konformizmu maleje. Udowodniono, że społeczny wpływ palenia papierosów opiera się na prostych zmiennych. Jedna badana zmienna zależy od tego, czy wpływ pochodzi od znajomego, czy nieznajomego. Badania pokazują, że osoby są o 77% bardziej skłonne do dostosowania się do nieprzyjaciół, podczas gdy bliskie przyjaźnie zmniejszają konformizm. Dlatego też, jeśli znajomy zaproponuje papierosa jako uprzejmy gest, osoba, która rzuciła palenie, będzie bardziej skłonna do zerwania zobowiązania, niż gdyby zaproponował to przyjaciel. Niedawne badania przeprowadzone na ponad 6 000 palaczy w ramach International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey wykazały, że palacze z mniejszą liczbą znajomych palących częściej zamierzali rzucić palenie i odnieśli sukces w próbie rzucenia palenia.

Oczekiwania i postawa są istotnymi czynnikami. Cykl samonapędzający się występuje, gdy osoba czuje się źle z powodu palenia, ale pali, aby złagodzić złe samopoczucie. Przełamanie tego cyklu może być kluczem do zmiany postawy sabotażu.

Palacze z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi mogą rzucić palenie mniej skutecznie niż palacze bez depresji.

Nawrót (wznowienie palenia po rzuceniu) jest związany z problemami psychologicznymi, takimi jak niskie poczucie własnej skuteczności lub nieoptymalne reakcje na radzenie sobie; jednak psychologiczne podejścia do zapobiegania nawrotom nie okazały się skuteczne. W przeciwieństwie do tego, sugeruje się, że wareniklina ma pewne efekty, a nikotynowa terapia zastępcza może pomóc niewspomaganym abstynentom.

Skutki uboczne

Czas trwania objawów odstawienia nikotyny
Pragnienie tytoniu 3 do 8 tygodni
Zawroty głowy Kilka dni
Bezsenność 1 do 2 tygodni
Bóle głowy 1 do 2 tygodni
Dyskomfort w klatce piersiowej 1 do 2 tygodni
Zaparcie 1 do 2 tygodni
Drażliwość 2 do 4 tygodni
Zmęczenie 2 do 4 tygodni
Kaszel lub kroplówka z nosa Kilka tygodni
Brak koncentracji Kilka tygodni
Głód Do kilku tygodni

Objawy

W przeglądzie z 2007 r. dotyczącym skutków abstynencji od tytoniu Hughes stwierdził, że „gniew, lęk, depresja, trudności z koncentracją, niecierpliwość, bezsenność i niepokój są ważnymi objawami odstawienia, które osiągają szczyt w ciągu pierwszego tygodnia i trwają 2–4 tygodnie”. Natomiast „zaparcia, kaszel, zawroty głowy, nasilone sny i owrzodzenia jamy ustnej” mogą, ale nie muszą, być objawami odstawienia, podczas gdy senność, zmęczenie i pewne objawy fizyczne („suchość w ustach, objawy grypy, bóle głowy, kołatanie serca, wysypka skórna pocenie się, drżenie”) nie były objawami odstawienia.

Przybranie na wadze

Rzucenie palenia wiąże się ze średnim przyrostem masy ciała o 4-5 kilogramów (8,8-11,0 funtów) po 12 miesiącach, z czego większość występuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy od rzucenia palenia.

Możliwe przyczyny przybierania na wadze to:

  • Palenie powoduje nadekspresję genu AZGP1, który stymuluje lipolizę , więc zaprzestanie palenia może zmniejszyć lipolizę.
  • Palenie hamuje apetyt, co może być spowodowane wpływem nikotyny na ośrodkowe neurony autonomiczne (np. poprzez regulację neuronów hormonalnych koncentrujących melaninę w podwzgórzu ).
  • Według doniesień nałogowi palacze spalają 200 kalorii dziennie więcej niż osoby niepalące stosujące tę samą dietę. Możliwe przyczyny tego zjawiska to zdolność nikotyny do zwiększania metabolizmu energetycznego lub wpływ nikotyny na neurony obwodowe.

Wytyczne z 2008 r. sugerują, że bupropion o przedłużonym uwalnianiu, guma z nikotyną i pastylki do ssania z nikotyną mogą być stosowane „w celu opóźnienia przyrostu masy ciała po rzuceniu palenia”. W przeglądzie Cochrane z 2012 r. stwierdzono, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić konkretny program zapobiegania przybieraniu na wadze.

Depresja

Podobnie jak inne fizycznie uzależniające leki, uzależnienie od nikotyny powoduje zmniejszenie produkcji dopaminy i innych neuroprzekaźników stymulujących, ponieważ mózg próbuje zrekompensować sztuczną stymulację wywołaną paleniem. Dlatego też, gdy ludzie rzucają palenie, mogą wystąpić objawy depresyjne, takie jak tendencje samobójcze lub rzeczywista depresja, chociaż niedawne międzynarodowe badanie porównujące palaczy, którzy rzucili na 3 miesiące, z palaczami kontynuującymi palenie wykazało, że rzucenie palenia nie wydaje się zwiększać lęku ani depresji. Ten efekt uboczny rzucenia palenia może być szczególnie powszechny u kobiet, ponieważ depresja występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Lęk

Niedawne badanie przeprowadzone przez The British Journal of Psychiatry wykazało, że palacze, którzy z powodzeniem rzucili palenie, czują się później mniej niespokojni, a efekt jest większy u osób z zaburzeniami nastroju i lęku niż u tych, którzy palili dla przyjemności.

Korzyści zdrowotne

Przeżycie od 35 roku życia niepalących, palaczy papierosów i byłych palaczy, którzy rzucili palenie między 25 a 34 rokiem życia. Linia byłych palaczy jest zbliżona do linii osób niepalących.

Wiele szkodliwych dla zdrowia skutków palenia tytoniu można ograniczyć lub w znacznym stopniu wyeliminować poprzez zaprzestanie palenia. Korzyści zdrowotne związane z rzuceniem palenia obejmują:

  • W ciągu 20 minut po rzuceniu palenia spada ciśnienie krwi i tętno
  • W ciągu 12 godzin poziom tlenku węgla we krwi spada do normy
  • W ciągu 48 godzin zakończenia nerwowe oraz węch i smak zaczynają się regenerować
  • W ciągu 3 miesięcy poprawia się krążenie i czynność płuc
  • W ciągu 9 miesięcy zmniejsza się kaszel i duszność
  • W ciągu 1 roku ryzyko choroby wieńcowej zmniejsza się o połowę
  • W ciągu 5 lat ryzyko udaru mózgu spada do tego samego, co u osoby niepalącej, a ryzyko wielu nowotworów (jamy ustnej, gardła, przełyku, pęcherza moczowego, szyjki macicy) znacznie się zmniejsza
  • W ciągu 10 lat ryzyko zgonu na raka płuc spada o połowę, a ryzyko raka krtani i trzustki maleje
  • W ciągu 15 lat ryzyko choroby wieńcowej spada do poziomu osoby niepalącej; zmniejszone ryzyko rozwoju POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc)

W Brytyjscy lekarze Badanie wykazało, że ci, którzy rzucili palenie, zanim dotarli do 30 lat mieszkał prawie tak długo, jak ci, którzy nigdy nie palili. Zatrzymanie się po sześćdziesiątce może jeszcze dodać trzy lata zdrowego życia. Randomizowane badanie z USA i Kanady wykazało, że program rzucania palenia trwający 10 tygodni zmniejszył śmiertelność ze wszystkich przyczyn ponad 14 lat później. Niedawny artykuł na temat śmiertelności w kohorcie 8645 palaczy, którzy byli obserwowani po 43 latach, wykazał, że „obecne palenie i ciągłe palenie przez całe życie wiązały się ze zwiększonym ryzykiem CVD [choroby sercowo-naczyniowej], POChP [przewlekłej obturacyjnej choroby płuc]. choroby], oraz wszelkie nowotwory i śmiertelność z powodu raka płuc."

W innym opublikowanym badaniu, „Rzucenie palenia zmniejsza komplikacje pooperacyjne: przegląd systematyczny i metaanaliza”, zbadano sześć randomizowanych badań i 15 badań obserwacyjnych, aby przyjrzeć się wpływowi przedoperacyjnego zaprzestania palenia na powikłania pooperacyjne. Wyniki były następujące: 1) zebrane razem badania wykazały zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań pooperacyjnych u pacjentów, którzy rzucili palenie przed zabiegiem; 2) ogółem każdy tydzień zaprzestania przed operacją zwiększał siłę efektu o 19%. Istotny pozytywny efekt odnotowano w badaniach, w których zaprzestanie palenia nastąpiło co najmniej cztery tygodnie przed operacją; 3) W sześciu randomizowanych badaniach wykazali średnio względną redukcję ryzyka powikłań pooperacyjnych o 41%.

Opłacalność

Palacze jako procent populacji w Stanach Zjednoczonych, Holandii, Norwegii, Japonii i Finlandii

Analizy opłacalności działań związanych z rzucaniem palenia wykazały, że wydłużają one lata życia dostosowane do jakości (QALY) przy kosztach porównywalnych z innymi rodzajami interwencji w leczeniu i zapobieganiu chorobom. Badania opłacalności rzucania palenia obejmują:

  • W analizie amerykańskiej z 1997 r. szacowany koszt na QALY różnił się w zależności od rodzaju podejścia do zaprzestania palenia, od intensywnego poradnictwa grupowego bez zastępowania nikotyny (1108 USD na QALY) do minimalnego doradztwa z użyciem gumy nikotynowej (4542 USD na QALY).
  • Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Erazma w Rotterdamie, ograniczone do osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, wykazało, że opłacalność minimalnego doradztwa, intensywnego poradnictwa i terapii lekowej wyniosła odpowiednio 16 900 euro, 8 200 euro i 2 400 euro na każdy uzyskany QALY.
  • Wśród National Health Service palenia klientów zaprzestania w Glasgow , £ 2600 za QALY apteka jeden-do-jednego kosztu doradztwa i wsparcia grupowego koszt £ 4800 za QALY.

Trendy statystyczne

Częstotliwość rzucania palenia wśród palaczy różni się w zależności od kraju. Rzucenie palenia wzrosło w Hiszpanii w latach 1965-2000, w Szkocji w latach 1998-2007, a we Włoszech po 2000 roku. wskaźniki zaprzestania palenia spadły w latach 1998-2003.

Niemniej jednak w coraz większej liczbie krajów jest obecnie więcej byłych palaczy niż palaczy. Na przykład w Stanach Zjednoczonych w 2010 r. było 47 milionów byłych palaczy i 46 milionów palaczy. W 2014 roku Centers for Disease Control and Prevention donosi, że liczba dorosłych palaczy w wieku 18 lat i starszych w USA spadła do 40 milionów obecnych palaczy.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura